Torbiel endometrioidalna w ciąży

Rozpoznanie torbieli endometrioidalnej w czasie ciąży oznacza, że badanie ultrasonograficzne wykazało obecność gęstej torebki z krwotoczną zawartością zlokalizowanej na zewnątrz lub wewnątrz jajnika.

Ten torbielowaty twór jest konsekwencją proliferacji komórek wewnętrznej błony śluzowej (endometrium) poza macicą.

Wykrycie tej patologii w czasie ciąży wskazuje, że - mimo zaburzeń funkcji rozrodczych u 30% kobiet z torbielami endometrioidalnymi - pacjentce udało się zajść w ciążę. Oznacza to, że wielkość torbieli była nieznaczna, a jej rozwój nie zdążył zakłócić prawidłowego funkcjonowania jajników.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny powstawania torbieli endometrioidalnych w czasie ciąży

Lista możliwych przyczyn powstawania torbieli endometrioidalnych jest dość obszerna i częściowo hipotetyczna. Istnieją dowody na to, że przyczyny powstawania torbieli endometrioidalnych w czasie ciąży, która występuje, gdy kobieta ma już ten łagodny nowotwór, mogą być bezpośrednio związane z pewnymi zaburzeniami hormonalnymi. W szczególności jest to nadmierna produkcja estrogenu i prolaktyny, a także niedobór hormonu ciałka żółtego, progesteronu.

Przyjmuje się, że przyczyny powstawania torbieli endometrioidalnych w czasie ciąży mogą kryć się w mutacjach genetycznych, stanach niedoboru odporności, nadmiarze tkanki tłuszczowej w organizmie, w odpowiedzi endokrynologicznej na stres, a także w anomaliach przebiegu miesiączki (tzw. menstruacja wsteczna). W tym ostatnim przypadku dochodzi do wstecznego przepływu krwi menstruacyjnej i komórek endometrium - przez jajowody do jajników. Najprawdopodobniej takie anomalie mogą pojawić się po interwencji chirurgicznej, poronieniach, które traumatyzują błonę śluzową macicy lub długotrwałej antykoncepcji za pomocą wkładki wewnątrzmacicznej.

[ 5 ], [ 6 ]

Objawy torbieli endometrioidalnej w czasie ciąży

Należy pamiętać, że przy niewielkich rozmiarach tych patologicznych tworów, objawy torbieli endometrioidalnej w czasie ciąży, jak również objawy torbieli endometrioidalnej u kobiet niebędących w ciąży, w większości przypadków nie dają żadnych objawów klinicznych.

Jeśli jednak torbiel stanie się duża, kobiety w ciąży mogą odczuwać ciągnące bóle w dolnej części brzucha. A u kobiet poza ciążą, oprócz bólu, występuje zaburzenie cyklu miesięcznego, zaparcia, ból w dolnej części brzucha (promieniujący do dolnej części pleców) podczas menstruacji, po wysiłku fizycznym, oddawaniu moczu, defekacji lub intymności.

Diagnostyka torbieli endometrioidalnych w ciąży

Główne metody diagnozowania torbieli endometrioidalnych w czasie ciąży obejmują:

• badanie przez lekarza na fotelu ginekologicznym;
• badanie ultrasonograficzne (USG) narządów miednicy mniejszej;
• badanie biochemiczne krwi w celu określenia poziomu hormonów;
• badanie krwi w kierunku markerów nowotworowych jajnika (CA-125);
• tomografia komputerowa (TK), która zlecana jest w celu wyjaśnienia lokalizacji torbieli i stwierdzenia zaangażowania tkanek innych narządów w proces patologiczny.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie torbieli endometrioidalnych w czasie ciąży

Leczenie torbieli endometrioidalnych w ciąży różni się od terapii zalecanej kobietom niebędącym w ciąży.

Według długoletnich obserwacji klinicznych, niewielkie torbielakogruczolaki endometrioidalne, które nie powodują dyskomfortu u kobiety, nie mają negatywnego wpływu na przebieg ciąży i rozwój płodu. Ponadto w czasie ciąży łożysko produkuje dużą ilość progesteronu, którego niedobór przyczynia się do powstawania torbieli. Ponadto od pierwszych dni ciąży organizm kobiety zaczyna produkować inny hormon – gonadotropinę kosmówkową, która stymuluje pracę tarczycy i wydzielanie jej hormonów. A to z kolei przyczynia się do przyspieszenia metabolizmu w organizmie i odnowy wszystkich komórek.

Dlatego doświadczeni ginekolodzy i endokrynolodzy zalecają, aby kobiety, u których w czasie ciąży zdiagnozowano małą torbiel endometrioidalną, donosiły ciążę i rodziły dziecko, nie czekając, aż torbiel się powiększy. Jednocześnie lekarz nadzorujący ciążę powinien regularnie monitorować stan torbieli za pomocą USG.

Aby skorygować tło hormonalne podczas leczenia torbieli endometrioidalnej w czasie ciąży, mogą być przepisane „lekkie” leki hormonalne. Na przykład, jeśli występuje niedobór endogennego progesteronu, lekarz może przepisać lek Utrozhestan, którego substancją czynną jest hormon ciałka żółtego jajnika. Utrozhestan (kapsułki 100 i 200 mg) powoduje zmiany w endometrium, które przyczyniają się do zatrzymania i rozwoju zarodka. W czasie ciąży lek ten pomaga zmniejszyć pobudliwość tkanki mięśniowej macicy i jajowodów i jest zwykle stosowany w przypadku nawykowego poronienia samoistnego. Lekarz ustala dawkę indywidualnie - zgodnie z wynikami badania krwi na poziom hormonów: 400-800 mg na dobę (podzielone na dwie dawki).

W przypadku powiększenia torbieli endometrioidalnej w czasie ciąży, sugeruje się wyżej wymienione usunięcie laparoskopowe. Ta operacja endoskopowa jest zazwyczaj wykonywana między 14 a 25 tygodniem, tj. w drugim trymestrze ciąży.

Usunięcie torbieli uważa się za obowiązkowe, jeśli jej rozmiar osiągnie 6 cm lub więcej; z odpowiednimi wskaźnikami markera nowotworowego: z silnym zespołem bólowym. A w przypadkach nagłych - z ropieniem lub pęknięciem otoczki torebki torbieli, a także ze skręceniem szypuły torbieli. Chociaż to ostatnie zdarza się rzadko w przypadku torbieli endometrioidalnej: najczęściej jej torebka jest ściśle zamocowana przez otaczające tkanki.

Zapobieganie torbielom endometrioidalnym w czasie ciąży

Jeśli głównym działaniem mającym na celu zapobieganie torbielom endometrioidalnym u kobiet niebędących w ciąży jest regularna wizyta u ginekologa (i nie tylko w przypadku dysfunkcji rozrodu), to profilaktyka torbieli endometrioidalnych w ciąży sprowadza się do stosowania się do wszystkich zaleceń lekarza obserwującego ciężarną z takim rozpoznaniem.

Zwrócenie szczególnej uwagi na wszelkie zmiany w samopoczuciu pomoże przyszłej mamie skutecznie poradzić sobie ze swoim zadaniem i urodzić zdrowe dziecko.

Rokowanie w przypadku torbieli endometrioidalnej w czasie ciąży

Jak już wspomniano, możliwe jest zajście w ciążę, urodzenie dziecka i urodzenie z małą torbielą endometrioidalną. Dlatego rokowanie torbieli endometrioidalnej w czasie ciąży można nazwać pozytywnym. Należy jednak pamiętać, że tę chorobę należy leczyć. Dalszy wzrost formacji może powodować zrosty w narządach miednicy i prowadzić do powstawania innych rodzajów torbieli, na przykład pęcherzykowych.

W rezultacie torbiel endometrioidalna w czasie ciąży - bez interwencji medycznej po porodzie - prowadzi nie tylko do dysfunkcji jajników i degeneracji komórek jajowych, ale także do znacznych zaburzeń w funkcjonowaniu pęcherza moczowego i jelita grubego.

Ciąża po torbieli endometrioidalnej

Torbiel endometrioidalna występuje u kobiet w wieku rozrodczym i często diagnozuje się ją u tych, które szukają pomocy medycznej w związku z niepłodnością. Według ginekologów, jeśli torbiel jest mała, kobieta może zajść w ciążę. Jednak w czasie ciąży istnieje ryzyko różnych powikłań, ponieważ nie można przewidzieć dalszego „zachowania” torbieli endometrioidalnej. Tak więc zmiany hormonalne w organizmie w czasie ciąży mogą doprowadzić do zaniku torbieli. Jednak pod wpływem tych samych hormonów torbiel może wejść w fazę aktywnego wzrostu, co może prowadzić do samoistnego poronienia. Dlatego stan takich kobiet w ciąży jest pod szczególnie starannym nadzorem medycznym.

Gdy torbiel jest znacznej wielkości, zaburzone zostaje funkcjonowanie jajników i biosynteza hormonów. Ponadto w jajnikach może rozpocząć się stan zapalny, którego konsekwencje sprawiają, że zajście w ciążę jest niemożliwe. W takiej sytuacji ciążę należy zaplanować po usunięciu torbieli endometrioidalnej.

W ginekologii powszechnie przyjmuje się, że tylko usunięcie torbieli endometrioidalnej pomoże kobiecie z tą patologią odnaleźć radość macierzyństwa. Nowoczesną, małoinwazyjną metodą usuwania torbieli endometrioidalnej jest laparoskopia. Podczas laparoskopii wykonuje się trzy nakłucia ściany brzucha i usuwa torbiel za pomocą specjalnych narzędzi. A miejsce (łoże torbieli), w którym się znajdowała, poddaje się leczeniu metodą koagulacji (czyli „kauteryzacji”). Biorąc pod uwagę niewielki rozmiar samych jajników (nie większy niż 30 mm szerokości), nie należy wykluczać dużego prawdopodobieństwa uszkodzenia zdrowych tkanek i pojawienia się zrostów. Ponadto po tej operacji kobieta będzie musiała przejść również specjalną kurację terapeutyczną w celu normalizacji poziomu hormonów. Wynika to z faktu, że w wielu przypadkach usunięcie torbieli endometrioidalnej, która jest hormonozależnym tworem, prowadzi do jej ponownego pojawienia się, zresztą wielokrotnie.

Lekarze są jednak przekonani, że ciąża po torbieli endometrioidalnej - w przypadku jej terminowego usunięcia - jest bardziej prawdopodobna niż przy zachowawczym leczeniu tej patologii. Nawiasem mówiąc, skuteczność leczenia farmakologicznego, według samych lekarzy, jest w wielu przypadkach bardzo niska.