Trzecie badanie przesiewowe w ciąży

Trzecie badanie przesiewowe w czasie ciąży (badanie USG płodu) – podobnie jak dwa pierwsze – wykonuje się w celu ustalenia, czy rozwój płodu przebiega zgodnie z normami fizjologicznymi.

Niestety, nikt nie jest odporny na naruszenia tych norm, ale dziś medycyna ma możliwość określenia obecności wrodzonych patologii płodu, a także identyfikacji różnych odchyleń rozwojowych przyszłego dziecka, które pojawiają się w czasie ciąży. Problem ten rozwiązuje diagnostyka prenatalna (przedurodzeniowa) - badania biochemiczne i ultrasonograficzne, które są przeprowadzane na różnych etapach ciąży.

Badania biochemiczne wykonuje się w pierwszym i drugim trymestrze ciąży - w 11-13 i 16-18 tygodniu położniczym. Ich celem jest wykrycie ewentualnego rozwoju niektórych defektów genetycznych u płodu. Kobiety w ciąży muszą przejść badanie USG trzy razy. Pierwszy raz - w 10-14 tygodniu, drugi - między 20 a 24 tygodniem.

Trzecie badanie przesiewowe w czasie ciąży (badanie USG płodu) przeprowadza się w 30-32 tygodniu ciąży.

Czas trzeciego badania przesiewowego w ciąży

Podane okresy badań biochemicznych i ultrasonograficznych nie zostały wybrane przypadkowo, ale są podyktowane faktem, że to właśnie na tych etapach ciąży zachodzą najważniejsze zmiany w rozwoju wewnątrzmacicznym dziecka. Tak więc podstawowe kształtowanie się układów narządów płodu kończy się w 10-11 tygodniu, a ciąża z okresu zarodkowego przechodzi w okres płodowy, który trwa do narodzin dziecka.

Badanie przesiewowe biochemiczne (badanie krwi) wykonuje się u kobiety ciężarnej, jeśli istnieje ryzyko urodzenia dziecka z zespołem Downa, zespołem Edwardsa lub wadą cewy nerwowej (rozszczep kręgosłupa, bezmózgowie, wodogłowie). Lekarze zaliczają do tej grupy kobiety, które zaszły w ciążę po raz pierwszy w wieku 35 lat i starsze, obecność chorób dziedzicznych wśród bliskich krewnych, wcześniejsze porody chorych dzieci, a także wielokrotne samoistne przerwanie ciąży (poronienia nawykowe) u kobiety. Badanie przesiewowe biochemiczne wykonuje się poprzez badanie krwi na poziom gonadotropiny kosmówkowej, alfa-fetoproteiny i wolnego estriolu. Dane z tych badań z dość wysokim stopniem wiarygodności pozwalają określić ryzyko wystąpienia wyżej wymienionych patologii u dziecka.

Badanie ultrasonograficzne wad strukturalnych płodu opiera się głównie na wykorzystaniu USG w drugim trymestrze ciąży. Na przykład zagrożenie zespołem Downa wykrywa się na podstawie grubości przezierności karkowej u płodu.

Kobiety, które nie są w grupie ryzyka, przechodzą badania USG trzy razy w czasie ciąży. Konkretny termin trzeciego badania w czasie ciąży wiąże się z faktem, że w tym okresie - w 30-32 tygodniu - następuje znaczny wzrost i masa płodu, aktywnie rośnie jego głowa i zwiększa się masa mózgu, intensywnie rozwijają się płuca, skóra pogrubia się i tworzy się podskórna tkanka tłuszczowa. Zwiększa się objętość płynu owodniowego w macicy, a do 31-32 tygodnia dziecko powinno przyjąć pozycję główką w dół - fizjologicznie prawidłową.

Norma dla trzeciego badania przesiewowego w ciąży

W celu oceny danych biometrycznych nienarodzonego dziecka za pomocą badania ultrasonograficznego opracowano specjalne tabele średnich parametrów fizycznych i fizjologicznych płodu na wszystkich etapach ciąży.

Norma dla trzeciego badania przesiewowego w ciąży wynosi:

• długość (wysokość) płodu: 39,9 cm (30 tydzień ciąży), 41,1 cm (31 tydzień), 42,3 cm (32 tydzień);
• masa ciała: 1636 g (30 tydzień ciąży), 1779 g (31 tydzień), 1930 g (32 tydzień);
• średnica dwuciemieniowa główki płodu (szerokość głowy mierzona odległością między guzkami ciemieniowymi): 78 mm (30 tydzień ciąży), 80 mm (31 tydzień), 82 mm (32 tydzień);
• obwód czaszki: 234 mm (30 tydzień ciąży), 240 mm (31 tydzień), 246 mm (32 tydzień);
• średnica klatki piersiowej: 79 mm (30 tydzień ciąży), 81 mm (31 tydzień), 83 mm (32 tydzień);
• obwód brzucha: 89 mm (30 tydzień ciąży), 93 mm (31 tydzień), 97 mm (32 tydzień);
• długość kości udowej: 59 mm (30 tygodni), 61 mm (31 tygodni), 63 mm (32 tygodnie).

Zwiększenie rozmiaru brzucha płodu w porównaniu do jego głowy i klatki piersiowej na tle pogrubienia łożyska jest jednym z wyraźnych objawów choroby hemolitycznej noworodka. Ta patologia występuje, gdy krew matki i płodu jest niezgodna z czynnikiem Rh i wyraża się w niszczeniu czerwonych krwinek we krwi dziecka zarówno przed, jak i po urodzeniu.

Ponadto specjaliści wiążą obwód brzucha przekraczający średnią wartość statystyczną albo z objawami przerostu wątroby płodu, albo z objawami wodobrzusza – gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Długość kości udowej jest również ważnym parametrem trzeciego badania USG w ciąży. Może być wykorzystana do oceny długości kończyn, a jeśli wskaźnik ten jest niższy (w porównaniu z normą i innymi danymi biometrycznymi), istnieje powód, aby podejrzewać, że dziecko ma nanizm, czyli karłowatość. Ta anomalia jest związana z dysfunkcją przysadki mózgowej płodu i niedoborem hormonu wzrostu (somatotropiny).

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, do 6% dzieci urodzonych corocznie przez kobiety na całym świecie ma jakiś rodzaj wady wrodzonej. Istniejące metody profilaktyczne służące określeniu ryzyka urodzenia dziecka z wrodzoną patologią to badania przesiewowe w czasie ciąży, w tym trzecie badanie przesiewowe w czasie ciąży.

Wskaźniki trzeciego badania przesiewowego w ciąży

Wyniki trzeciego badania przesiewowego w czasie ciąży - podczas badania za pomocą USG - dają podstawę do oceny stanu i stopnia rozwoju płodu, jego aktywności ruchowej i ułożenia w macicy (prezentacji), a także do wyciągnięcia wniosków na temat stanu łożyska.

Trzecie badanie USG w czasie ciąży może ujawnić dysfunkcję łożyska - niewydolność płodowo-łożyskową, która jest czynnikiem zagrażającym prawidłowemu rozwojowi płodu. Lekarz badający kobietę w ciąży pod koniec drugiego lub na początku trzeciego trymestru może ujawnić nieproporcjonalny rozwój płodu: masę ciała pozostającą w tyle za długością, rozbieżność między rozmiarem brzucha i klatki piersiowej a normami średnimi (co wskazuje na opóźniony rozwój wątroby) itp.

Również podczas trzeciego badania USG, ilość płynu owodniowego jest określana za pomocą specjalnego wzoru. Jego patologicznie zwiększona objętość może być wskaźnikiem wewnątrzmacicznego zakażenia płodu lub obecności cukrzycy u dziecka.