Uczulenie na rezus podczas ciąży

Czym jest uczulenie na czynnik Rh w czasie ciąży?

Lekarz diagnozuje „uczulenie Rh”, gdy przeciwciała Rh zostaną wykryte w krwiobiegu matki. Przeciwciała Rh to związki białkowe, które są wytwarzane w organizmie matki w odpowiedzi na wnikanie Rh-dodatnich czerwonych krwinek płodu (układ odpornościowy przyszłej matki postrzega te czerwone krwinki jako obce).

Przyczyny uczulenia na czynnik Rh w czasie ciąży

Uczulenie na czynnik Rh występuje w czasie ciąży, gdy matka ma ujemny czynnik Rh we krwi, a płód ma dodatni czynnik Rh. W większości przypadków krew matki nie miesza się z krwią płodu aż do porodu. Przeciwciała, które wpływają na płód, powstają z czasem i mogą nie być obecne w czasie pierwszej ciąży. W czasie kolejnej ciąży, gdy płód jest ponownie Rh dodatni, przeciwciała są już obecne we krwi i zaczynają atakować płód. W rezultacie u płodu rozwija się anemia, żółtaczka lub poważniejsze choroby. Nazywa się to chorobą Rh. Stan pogarsza się z każdą kolejną ciążą, gdy matka i dziecko mają różne czynniki Rh.

Podczas pierwszej ciąży płód może rozwinąć chorobę Rh, jeśli matka była uczulona przed lub w trakcie poprzedniej ciąży. Może się to również zdarzyć, jeśli:

• Poronienie, aborcja lub ciąża pozamaciczna i brak podania immunoglobuliny w celu uniknięcia uczulenia.
• Ciężki uraz brzucha w czasie ciąży.
• W czasie ciąży wykonano amniopunkcję lub pobranie kosmówki kosmówki i nie podano immunoglobuliny. Badania te mogą mieszać krew matki i dziecka.

Uczulenie jest bardzo ważnym czynnikiem, który należy omówić z lekarzem w pierwszym trymestrze ciąży. Uczulenie nie powoduje żadnych niepokojących objawów i można je wykryć jedynie za pomocą badania krwi.

• Jeśli znajdujesz się w grupie ryzyka, można prawie zawsze zapobiec uczuleniu czynnika Rh.
• Jeśli jesteś już uczulony, musisz poddać się leczeniu, aby chronić zdrowie dziecka.

Kto jest narażony na uczulenie w czasie ciąży?

Uczulenie na czynnik Rh w czasie ciąży może wystąpić wyłącznie wówczas, gdy matka ma ujemny czynnik Rh, a dziecko ma dodatni czynnik Rh.

Jeśli matka ma ujemny czynnik Rh, a ojciec ma dodatni czynnik Rh, istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko będzie miało taki sam czynnik jak ojciec. W rezultacie może wystąpić konflikt czynnika Rh.

Jeśli oboje rodzice mają krew Rh-ujemną, dziecko będzie miało taką samą. W takiej sytuacji nie może być konfliktu Rh.

Jeśli masz ujemną grupę krwi, ze względów bezpieczeństwa lekarz zaleci leczenie niezależnie od grupy krwi Twojego ojca.

Diagnostyka uczulenia na czynnik Rh

Wszystkie kobiety w ciąży mają badanie krwi podczas pierwszej wizyty prenatalnej. Wyniki pokażą, że matka ma Rh ujemne i jest uczulona.

Jeśli masz ujemną grupę krwi, ale nie jesteś uczulony:

• Powtórne badanie krwi może zostać zlecone między 24. a 28. tygodniem ciąży. Jeśli wyniki testu potwierdzą, że nie jesteś uczulona, możesz nie potrzebować dodatkowego testu przeciwciał przed porodem. (Powtórne badanie może być konieczne, jeśli kobieta w ciąży miała amniopunkcję w 40. tygodniu ciąży lub jeśli łożysko się oddzieliło i powoduje krwawienie z macicy.)
• Noworodek będzie miał badanie krwi po urodzeniu. Jeśli Twoje dziecko ma czynnik Rh dodatni, będziesz musiał wykonać test przeciwciał, aby dowiedzieć się, czy byłeś uczulony pod koniec trzeciego trymestru ciąży lub podczas porodu.

Jeśli jesteś uczulona, Twój lekarz będzie uważnie monitorował przebieg Twojej ciąży, a mianowicie:

• regularnie badaj poziom przeciwciał we krwi;
• wykonać badanie USG Dopplera w celu określenia przepływu krwi do mózgu dziecka, co może pomóc wykryć anemię i określić stopień zaawansowania choroby.

Zapobieganie uczuleniu czynnika Rh

Jeśli masz ujemny czynnik Rh we krwi, ale nie jesteś uczulony, lekarz przepisze Ci kilka dawek immunoglobuliny. Jest ona skuteczna w 99 przypadkach na 100.

Immunoglobulinę podaje się:

• w przypadku amniopunkcji wykonywanej u kobiety ciężarnej;
• w 28 tygodniu ciąży;
• po urodzeniu, jeśli dziecko ma dodatnią grupę krwi Rh.

Lek pomaga tylko przez pewien okres czasu, dlatego należy stosować kurację przy każdej ciąży. (Aby uniknąć uczulenia podczas powtarzających się ciąż, kobietom z ujemnym czynnikiem Rh podaje się immunoglobulinę w przypadku poronienia, aborcji lub ciąży pozamacicznej).

Iniekcje nie będą pomocne, jeśli jesteś już uczulony.

Leczenie

Jeśli jesteś uczulona, Twój lekarz będzie przeprowadzał regularne badania w czasie ciąży, aby określić stan zdrowia płodu. Powinnaś również odwiedzić perinatologa.

Sposób leczenia dziecka zależy od stopnia zaawansowania anemii.

• Jeśli cierpisz na łagodną anemię, będziesz musiała poddać się dodatkowym badaniom w czasie ciąży.
• Jeśli stan się pogorszy, jedynym właściwym rozwiązaniem jest wczesne wydobycie dziecka. Po urodzeniu niektóre noworodki mogą potrzebować transfuzji krwi lub leczenia żółtaczki.
• W ciężkich przypadkach anemii dziecku podaje się transfuzję krwi w łonie matki. Pomoże to chronić jego zdrowie i da mu więcej czasu na pełne dojrzewanie. W większości takich przypadków cesarskie cięcie wykonuje się w trakcie porodu, a dodatkową transfuzję krwi podaje się bezpośrednio po porodzie.

W przeszłości uczulenie często prowadziło do śmierci dziecka. Jednak współczesne testy i leczenie pozwalają takim dzieciom na bezpieczne narodziny i prawidłowy rozwój.

Przyczyny uczulenia na czynnik Rh w czasie ciąży

Uczulenie na czynnik Rh występuje, gdy kobieta z ujemnym czynnikiem Rh jest narażona na dodatni czynnik Rh. Około 90% kobiet rodzących staje się uczulonych w trakcie porodu, ponieważ ich krew miesza się z krwią dziecka. Później układ odpornościowy kobiety zaczyna produkować przeciwciała przeciwko krwinkom Rh dodatnim.

Eksperci nie wiedzą, ile krwi powoduje uczulenie podczas porodu. Jednak wiele kobiet staje się uczulonych podczas ciąży lub porodu, jeśli nawet 0,1 ml Rh-dodatniej krwi płodu dostanie się do ich krwiobiegu. Na szczęście konfliktu Rh można uniknąć, wstrzykując matce immunoglobulinę.

Kiedy układ odpornościowy kobiety zostaje po raz pierwszy uwrażliwiony, potrzeba kilku tygodni, aby wytworzyły się przeciwciała IgM lub przeciwciała. Przeciwciała są zbyt duże, aby przejść przez łożysko, więc nie wyrządzają żadnej szkody płodowi Rh-dodatniemu. Wcześniej uwrażliwiony układ odpornościowy szybko reaguje na krew Rh-dodatnią, tak jak podczas drugiej ciąży z płodem Rh-dodatnim. Zazwyczaj w ciągu kilku godzin od narażenia na krew Rh-dodatnią wytwarzane są przeciwciała IgG. Przeciwciała te przechodzą przez łożysko do płodu i niszczą jego czerwone krwinki. Występuje konflikt Rh, który jest niebezpieczny dla nienarodzonego dziecka.

Niektórzy ludzie Rh-ujemni nigdy nie stają się uczuleni, nawet po narażeniu na duże ilości krwi Rh-dodatniej. Przyczyna tego nie jest jeszcze znana.

[ 1 ], [ 2 ]