USG płodu

Badanie ultrasonograficzne (UZS) jest wysoce informacyjną, nieszkodliwą metodą badań i umożliwia dynamiczny monitoring płodu. PSM wytwarzać podejrzanej mnożność, wielowodzie, ektopowych oraz rozwój ciąży, hydatidiform mol, zespół opóźnienia wzrostu płodu i wad wrodzonych, jak również patologii łożyska (anomalii mocowania oraz przedwczesne niewydolność łożysko). Optymalne warunki do egzaminu to I trymestr, 16-20 i 28-34 tygodni ciąży. W przypadku skomplikowanej ciąży UZS przeprowadza się w dowolnym momencie.

Obserwacja rozwoju ciąży jest możliwa od najwcześniejszych etapów. Po 3 tygodniach ciąży jajo płodowe o średnicy 5-6 mm wizualizuje się w jamie macicy. Po 4-5 tygodniach zarodek jest identyfikowany jako liniowa struktura echopozytywna o długości 6-7 mm. Głowa zarodka jest identyfikowana od 8 do 9 tygodni jako oddzielna anatomiczna formacja o zaokrąglonym kształcie i średniej średnicy 10-11 mm. Wzrost zarodka jest nierówny. Najwyższe wskaźniki wzrostu obserwuje się pod koniec pierwszego trymestru ciąży. Najdokładniejszym wskaźnikiem ciąży w pierwszym trymestrze jest rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej.

Ocena aktywności życiowej zarodka we wczesnym okresie opiera się na rejestracji jego czynności serca i aktywności motorycznej. Zastosowanie metody M pozwala zarejestrować embrionalną aktywność serca z 4-5 tygodni. Częstość akcji serca stopniowo wzrasta od 150-160 / min w 5-6 tygodniach do 175-185 / min w 7-8 tygodni, a następnie spada do 150 / min w 12 tygodniu. Aktywność motoryczną ujawnia się od 7-8 tygodni. Istnieją 3 rodzaje ruchów: ruchy kończyn, tułów i ruchy kombinowane. Brak aktywności serca i aktywności ruchowej wskazuje na śmierć zarodka. Badanie ultrasonograficzne w I i II trymestrze ciąży umożliwia opracowanie diagnozy ciąży, anembrionii, różne etapy spontanicznej aborcji hydatidiform mola, ciążą pozamaciczną, wady macicy, stwardnienie ciąży. Niewątpliwą zaletą jest badanie ultrasonograficzne u ciężarnych kobiet z mięśniakami macicy i patologicznymi jajnikami.

Ocenę płodu w II i III trymestrze ciąży, nacisk jest skoncentrowana na następujących parametrów fetometricheskih: biparietal średnicy łba, średnia średnica części klatki piersiowej i brzucha, jak również długość kości udowej. Określenie biparietal średnica głowy płodu prowadzi się najlepiej obrazowania M konstrukcji z zewnętrzną powierzchnią górnej pętli kości ciemieniowej do wewnętrznej powierzchni dolnej pętli. Średnią średnicę klatki piersiowej i jamy brzusznej mierzy się odpowiednio na poziomie zastawek zastawkowych serca płodu oraz w miejscu wejścia żyły pępowinowej do jamy brzusznej. Aby określić długość kości udowej czujnika musi być przeniesiony do płodu i miednicy celu zmiany kąta skanu oraz płaszczyzna, w celu uzyskania najlepszego obrazu wzdłużnej części uda. Podczas pomiaru uda, kursory są umieszczane między jego bliższym i dalszym końcem.

Ultradźwięki to jedna z najdokładniejszych metod diagnozowania zespołu opóźniającego rozwój płodu. Echograficzna diagnoza zespołu opiera się na porównaniu wskaźników fetometrycznych uzyskanych podczas badania, ze wskaźnikami normatywnymi dla tego okresu ciąży. Optymalną i jednocześnie niezawodną metodą określania szacowanej masy płodu za pomocą USS jest formuła oparta na pomiarze bipariety wielkości głowy i obwodu brzucha płodu.

Możliwości nowoczesnego sprzętu ultrasonograficznego pozwalają na oszacowanie z dużą dokładnością aktywności różnych narządów i układów płodu, a także prenatalnie diagnozują większość wrodzonych wad rozwojowych.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ultradźwiękowa placentografia

Ultradźwiękowa placentografia pomaga ustalić umiejscowienie łożyska, jego grubość i strukturę. Łożysko znajduje się głównie na przedniej lub tylnej powierzchni jamy macicy z przejściem do jednej ze ścian bocznych. W mniejszym odsetku obserwacji łożysko jest zlokalizowane w macicy. Lokalizacja łożyska w różnych okresach ciąży jest zmienna. Stwierdzono, że częstość występowania niskiego łożyska przed 20 tygodniem ciąży wynosi 11%. Następnie z reguły występuje "migracja" łożyska z dolnego odcinka do dolnej części macicy. Dlatego wskazane jest, aby w końcu ocenić położenie łożyska tylko pod koniec ciąży.

W nieskomplikowanej ciąży etap I struktury łożyska występuje głównie w 26 tygodniu ciąży, II etap - od 32 tygodnia, III - od 36 tygodni. Występowanie echograficznych znaków różnych stadiów struktury łożyska przed ustalonymi terminami uważa się za przedwczesne "starzenie" łożyska.

Oznaczanie biofizycznego profilu płodu

W oparciu o PSM danych i rejestracji tętna płodu, wielu autorów używać terminu „płodu biofizycznych profil”, który obejmuje analizę 6 parametrów: wyniki testu bez stresu (NST) z CTG i 5 parametrów określonych przez skanowanie w czasie rzeczywistym [oddychania ruchów płodu (DCF) , aktywność ruchową (TA), płodowa tonu (T), przy czym objętość płynu owodniowego (DAE) łożyskową dojrzałości (FFP).

Maksymalny wynik to 12 punktów. Wysoka czułość i specyficzność BFN płodowej wyjaśnione kombinacji markerów ostrej (NBT, ruch oddechowych, aktywności ruchowej i ton płodu) i przewlekłych (objętość płynu owodniowego, łożysko dojrzałości) zaburzeń stanu płodu. Reaktywny NST, nawet bez dodatkowych danych, wskazuje na korzystne rokowanie, natomiast w niereaktywnym NST ocena pozostałych parametrów biofizycznych płodu ma decydujące znaczenie.

Wskazaniami do oznaczenia płodowego BPF jest ryzyko wystąpienia niewydolności łożyska, opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, niedotlenienia płodu i uduszenia u noworodków. Badanie prowadzi się u kobiet w ciąży z grzybicą OPG, cierpiących z powodu przedłużającego się ryzyka aborcji, z cukrzycą, chorobą hemolityczną płodu. Ocena płodowego BPF może być wykorzystana do przewidywania powikłań infekcyjnych w przedwczesnym wypływie płynu owodniowego. Określenie płodowego BPF w celu uzyskania obiektywnej informacji jest możliwe już od początku trzeciego trymestru ciąży.

Badanie dopplerowskie przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód. W praktyce położniczej najczęściej stosowano jakościową analizę krzywych prędkości przepływu krwi, których wskaźniki nie zależą od średnicy naczynia i wielkości kąta nasłonecznienia. Zatem podstawowe wskaźniki wartość przyporządkowana, określając stosunek prędkości przepływu krwi w różnych fazach cyklu sercowego - stosunek skurczowe, rozkurczowe (LMS), wskaźnik pulsacji (PI), wskaźnik oporności (MI)

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Gdzie MSSC to maksymalna skurczowa prędkość przepływu krwi, KDSC jest końcową prędkością rozkurczowego przepływu krwi, CCA jest średnią prędkością przepływu krwi. Wzrost oporu naczyniowego, objawiający się przede wszystkim spadkiem rozkurczowej składowej przepływu krwi, prowadzi do wzrostu wartości liczbowych tych wskaźników.

Zastosowanie nowoczesnych aparatury ultradźwiękowej wysokiej rozdzielczości pozwala na oszacowanie przepływu krwi w większości statków płodu (aorta pnia płucnego, górnej i dolnej wydrążonego żyły, przetrwały przewód tętniczy, wspólny, wewnętrznych i zewnętrznych, tętnice szyjne, przedniej, środkowej i tylnej tętnicy mózgowej tętnicy nerek, wątroby i żyły pępowinowej, a także tętnice kończyn górnych). Największe znaczenie praktyczne jest badanie krążenia krwi w tętnicach macicznych i ich oddziałów (łukowych, promieniowe) i tętnicy pępowinowej w. Analiza przepływu krwi w aorcie płodu pod patologicznych krzywych prędkości przepływu krwi (XK) w tętnicy pępowinowej umożliwia oszacowanie ciężkość zaburzenia prawidłowego owoców geodynamiczne.

Podstawą mechanizmu zapewniającego ciągłość przepływu krwi w macicy w przebiegu ciąży jest zmniejszenie oporności przedmiesiączkowej na przepływ krwi. Osiąga się to w procesie inwazji trofoblastu, składający się z warstwy zwyrodnienie mięśni, przerost komórek śródbłonka i zwyrodnienie włóknikopodobne części końcowe martwica tętnic spiralnych, który normalnie pełni kompletny 16-18 tygodni ciąży. Zachowanie wysokiej oporności na tętnicę macicy, spowodowanej naruszeniem lub brakiem inwazji trofoblastów, jest wiodącym morfologicznym substratem zaburzeń krążenia krwi maciczno-łożyskowej.

Normalnie KSK w tętnicach macicznych po 18-20 tygodniach ciąży charakteryzuje się obecnością dwufazowych krzywych o wysokiej rozkurczowej prędkości przepływu krwi. W drugiej połowie nieskomplikowanej ciąży wartości liczbowe wskaźników odzwierciedlających oporność ściany naczyniowej pozostają dość stabilne, z pewnym spadkiem do końca ciąży. W nieskomplikowanej ciąży wartości SDS w tętnicach macicznych po 18-20 tygodniach nie przekraczają 2,4. Charakterystyczne cechy patologicznego KSK w tętnicach macicznych to zmniejszenie rozkurczowej składowej przepływu krwi i pojawienie się dikrotycznego wycięcia w fazie wczesnego rozkurczu. Jednocześnie następuje znaczny wzrost wartości SDS, IR i PI.

Normalnie, w drugiej połowie niepowikłanej ciąży obserwuje się znaczny spadek wskaźników oporu naczyniowego w tętnicy pępowinowej (AP), co objawia się spadkiem wartości liczbowych SDO, IR i PI. Przed 14-15 tygodniem ciąży rozkurczowy przepływ krwi z reguły nie jest wizualizowany (z filtrem częstotliwości o częstotliwości 50 Hz), a po 15-16 tygodniach jest stale rejestrowany.

Obniżony indeks oporności naczyniowej AP podczas II i III trymestrze ciąży wskazuje na zmniejszenie oporu naczyniowego łożyska, które jest spowodowane przez intensywny wzrost jego terminalu kanału ze względu na rozwój i unaczynienia zacisk łożyska kosmków. W nieskomplikowanej ciąży wartości SDS w AP nie przekraczają 3,0.

Ostatnio metoda oparta na efekt Dopplera odwzorowanie koloru Dopplera (CDM). Wysoka rozdzielczość metody ułatwia wizualizację i identyfikację drobnych naczyń krwionośnych mikrokrążeniu. Aplikacja TSTSK umożliwia badanie przepływu krwi w gałęzi tętnicy macicznej (do tętnic spiralnych), terminal gałęzie tętnicy pępowinowej, intervillous kosmicznego, który pozwala na zbadanie możliwości powstawania i vnutriplatsentarnoy rozwój hemodynamiki, a tym samym do zdiagnozowania komplikacji związanych z powstawaniem niewydolności łożyska.

[6], [7], [8]

Normalne parametry płodu za pomocą ultradźwięków

Kręgosłup płodu jest wizualizowany jako oddzielne formacje echopozytywne odpowiadające ciałom kręgów. Możliwe jest określenie wszystkich części kręgosłupa, w tym kości krzyżowej i kości ogonowej.

Podczas badania serca płodu stosuje się czterokomorowy odcinek, uzyskany z dokładnie poprzecznym skanem klatki piersiowej na poziomie zastawek zastawkowych. Jednocześnie, prawa i lewa komora, prawe i lewe przedsionki, przegrody międzykomorowe i przedsionkowe, zawory zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej oraz owalny zawór otwierający są wizualizowane wystarczająco wyraźnie. Należy zauważyć, że od końca II trymestrze ciąży oraz podczas III trymestrze ciąży jest funkcjonalny przewaga wielkości prawej komory po lewej stronie, co jest związane ze specyfiką wewnątrzmacicznego krwioobiegu.

Rejestracja ruchów oddechowych płodu pomaga określić ich dojrzałość (dojrzałość mięśni oddechowych i układu nerwowego, który je reguluje). Od 32 do 33 tygodni ruchy oddechowe płodu stają się regularne i występują z częstotliwością 30-70 ruchów / min. Ruchy oddechowe są jednoczesnymi ruchami ścian klatki piersiowej i brzucha. W przypadku skomplikowanej ciąży liczba ruchów oddechowych wzrasta do 100-150 / min, lub zmniejsza się do 10-15 / min; obserwuje się indywidualne ruchy drgawkowe, co jest oznaką przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Korzystanie z echografii pozwala wyraźnie zidentyfikować żołądek, nerki, nadnercza i pęcherz płodu. Przy prawidłowej ciąży wydalanie moczu płodu wynosi 20-25 ml / godzinę.

Od 18-20 tygodni ciąży można określić płeć płodu. Rzetelność definicji mężczyzny jest zbliżona do 100%, samica - do 96-98%. Ujawnienie płodu żeńskiego opiera się na wizualizacji warg sromowych w postaci dwóch krążków w przekroju poprzecznym, męskiego według definicji moszny z jądrami i / lub prącia.