Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów: badanie ultrasonograficzne stawów

Zastosowanie ultrasonografii (sonography) w reumatologii jest stosunkowo nowym i obiecującym kierunkiem. W ostatnim dziesięcioleciu ultrasonografia (ultradźwięki) była szeroko stosowana jako technika wizualizacji do badania pacjentów z chorobami stawów reumatycznych, a także do monitorowania leczenia. Stało się to możliwe dzięki ulepszeniu technologii komputerowej i opracowaniu czujników o wyższej częstotliwości. Zwykle ultrasonografia jest stosowana do oceny patologii tkanki miękkiej i wykrywania płynu, ale także umożliwia wizualizację struktur chrząstki i powierzchni kości.

Szereg niewątpliwe zalety - nieinwazyjnych (w przeciwieństwie artroskopii), dostępności, prostota, efektywność w porównaniu z CT (MRI), i - pod warunkiem, że sposób ultradźwiękowy priorytetu układu mięśniowo-szkieletowego między innymi metody instrumentalne stawów i tkanek miękkich. Ultradźwięki w refleksji wysoce melkihdetaley powierzchni kości, więzadła, ścięgna aparatury i może wykrywać i kontrolować zmiany zapalne w tkankach. Zaletą USA nad metodą rentgenowskiej jest to, że czujnik położenia jest określona wyłącznie przez cele określone badacz, więc nie ma potrzeby ścisłej pozycjonowaniu pacjenta, w przeciwieństwie do konwencjonalnej radiografii dla uzyskania występów, tj czujnik może być polipropylenem. Przy wykonywaniu zdjęć rentgenowskich do wizualizacji pewnych struktur w standardowych projekcjach często trzeba robić zdjęcia kilka razy, co prowadzi do zwiększenia czasu badań, dodatkowe wydatki materiału (film) i narażenie personelu pacjentów i laboratoryjnych. Główne wady to niezdolność do struktur kostnych Badanie ultrasonograficzne, odebrany przewidywany danych podmiotowość.

W związku z powyższym bardzo ważne jest, aby właściwie wykorzystać możliwości USG do wykrywania zmian patologicznych w różnych stawów i tkanek miękkich, które są niezbędne do poznania nie tylko możliwości nowoczesnego sprzętu diagnostycznego, ale również anatomia USG badanego obszaru i najczęstsze objawy choroby.

[1], [2], [3]

Sprzęt i metody USG

Ultradźwięki tkanek miękkich i stawów powinny być wykonywane przy użyciu liniowego czujnika wysokiej częstotliwości działającego w zakresie 7-12 MHz. Zastosowanie czujnika o niższej częstotliwości roboczej (3,5-5 MHz) jest ograniczone tylko badaniem stawu biodrowego i badaniem stawów u otyłych pacjentów. Ważne jest również, aby wybrać odpowiednie programy badawcze dla różnych stawów. Wiele urządzeń ultradźwiękowych już dziś zawiera zestaw standardowych programów do badania różnych oddziałów układu mięśniowo-szkieletowego. Nowoczesne urządzenia ultradźwiękowe są również wyposażone w wiele dodatkowych trybów skanowania, które znacznie rozszerzają możliwości diagnostyczne konwencjonalnych skanów w skali szarości, takich jak tryb harmonicznych natywnych lub tkankowych, tryb skanowania panoramicznego i tryb rekonstrukcji 3D. Zatem skanowanie w natywnym trybie harmonicznym pozwala uzyskać bardziej kontrastowy obraz łagodnych struktur hipo-echogennych odzwierciedlających obszary pęknięcia więzadeł lub łąkotki, niż w przypadku konwencjonalnych skanów w skali szarości. Tryb skanowania panoramicznego pozwala uzyskać rozszerzony obraz kilku struktur, na przykład struktur tworzących połączenie oraz wyświetlać ich rozmieszczenie przestrzenne i korespondencję. Trójwymiarowa rekonstrukcja zapewnia nie tylko wolumetryczną informację, ale także daje możliwość uzyskania wielopłaszczyznowych przekrojów badanych struktur, w tym czołowych. Zasadniczo nowe jest zastosowanie czujników ultradźwiękowych wysokiej częstotliwości, które zapewniają możliwość wizualizacji różnorodnych ech i głębokości struktury. Czujniki te znacznie zwiększyły rozdzielczość w strefach bliskich czujnikowi, jednocześnie zwiększając penetrację wiązki ultradźwiękowej. Używają wąskiej wiązki ultradźwiękowej działającej w zakresie wysokich częstotliwości, co znacznie zwiększa rozdzielczość boczną w strefie ogniska ultradźwiękowego. Możliwości skanowania ultradźwiękowego również znacznie się rozszerzyły w związku z wprowadzeniem nowych technologii ultradźwiękowych w oparciu o efekt Dopplera. Nowe metody angiografii ultradźwiękowej umożliwiają wizualizację patologicznego przepływu krwi w strefie zmian zapalnych w narządach i tkankach (np. Z zapaleniem błony maziowej).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefakty wynikające z ultrasonografii układu mięśniowo-szkieletowego

Wszystkie artefakty wynikające z ultrasonografii układu mięśniowo-szkieletowego są warunkowo podzielone na standardowe więzadła, które powstają w przypadku wszystkich USG, oraz specyficzne więzadła i ścięgna charakterystyczne dla USG.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefakty z powodu załamania wiązki ultradźwiękowej

Na brzegach zaokrąglonych struktur, dalszy cień może pojawić się na granicy dwóch różnych mediów akustycznych. Zwykle ten efekt można zaobserwować podczas poprzecznego skanowania ścięgna Achillesa. Przegrody śródmięśniowe mogą również dawać cień za nimi. Za płynnymi strukturami występuje efekt wzmocnienia sygnału ultradźwiękowego. Dlatego struktury za obiektami zawierającymi ciecz mogą wyglądać bardziej echogennie niż normalnie. Na przykład obecność niewielkiego płynu w błonie maziowej ścięgna zwiększa jego echogeniczność.

[18]

Pogłos

Ten efekt może występować za obiektami silnie odbijającymi światło, takimi jak kość, przysłona, co powoduje pojawianie się lustrzanych lub fantomowych obrazów. W badaniu układu mięśniowo-szkieletowego efekt ten można zaobserwować za strzałką. Metalowe i szklane obiekty powodują efekt pogłosu, zwany "ogonem komety". Z reguły podczas badania narządów układu mięśniowo-szkieletowego można zaobserwować je w obecności protez metalowych lub metalowych (szklanych) ciał obcych.

Załamanie

Refrakcja zachodzi na granicy mediów odbijających z różnymi przewodnikami dźwiękowymi (na przykład tkanka tłuszczowa i mięśnie) w wyniku załamania wiązki ultradźwięków, co prowadzi do przemieszczenia przedstawionych struktur. Aby zmniejszyć załamanie, czujnik należy utrzymywać prostopadle do badanych struktur.

Anizotropia

Anizotropia - określona ultradźwięków mięśniowo artefakt systemowy, który występuje, gdy liniowe ultradźwiękowej ścięgna przetwornika podczas skanowania wiązki ultradźwiękowej nie spada na nim dokładnie prostopadłe. Na części ścięgna, gdzie nie ma dokładnego prostopadłego odbicia wiązki ultradźwiękowej, pojawią się strefy o zmniejszonej echogeniczności, które mogą symulować obecność zmian patologicznych. Mięśnie, więzadła i nerwy również mają słabe działanie anizotropowe. Zmniejszenie echogeniczności ścięgna prowadzi do pogorszenia jakości wizualizacji jego struktury włóknistej. Jednak w niektórych przypadkach, gdy jest to konieczne w celu uwidocznienia ścięgna przed tle tkanki echogenic, zmieniając kąt skanowania, ścięgno będzie wyglądać kontrast (hypoechogeniczne) przeciwko echogenic tłuszczu.

Zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne z chorobą zwyrodnieniową innych stawów echografically objawiło zwężenie wspólnych pęknięć, zmniejszenie wysokości chrząstki zmienia okołostawowych tkanek miękkich i powierzchnie stawowe kości z utworzeniem długim czasie kostne, jak ma to miejsce w przypadku z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego lub koksartroza, więc nie mieszkają .

Zatem USG ma przewagę nad tradycyjną radiografią we wczesnym wykrywaniu lokalnych zmian w stawach i tkankach miękkich blisko stawowych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Przykład protokołu ultrasonografii pacjenta z zapaleniem stawów:

Relacje stawowe są zachowane (złamane, utracone), bez deformacji (spłaszczone, zdeformowane). Nie określa się kostnych rozszerzeń kości udowej i piszczeli (istnieje do ... Mm, lokalizacja). Górna krzywizna nie jest zmieniona (powiększona, przy obecności nadmiaru homogenicznego lub niejednorodnego płynu, błona maziowa nie jest wizualizowana ani zagęszczana). Grubość chrząstki szklistej stawu rzepki udowej, boczne i medialnogomyschelka w normalnym zakresie do 3 mm (zmniejszona wzrosło) jednolitego (nierówna) homogenicznej struktury (z obecnością inkluzji opisu). Kontury kości podchrzęstnej nie uległy zmianie (nierówności, obecność cyst, wady powierzchni, erozje). Integralność czworogłowego i więzadła rzepki nie jest uszkodzony, ligg.collaterales nie zmieniła się integralność włókien jest przechowywana (ultradźwiękowych oznaki częściowego uszkodzenia lub całkowitego zerwania). Więzadło krzyżowe przednie nie ulega zmianie (występują oznaki zwapnienia). Łąkotki (zewnętrzne, wewnętrzne) - struktura jest jednorodna, kontury są wyraźne, równe (ultradźwiękowe oznaki uszkodzenia - fragmentacja, zwapnienie, itp.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]