Urazy kości i stawów u dzieci

Małe dzieci często upadają podczas aktywnych zabaw, ale rzadko mają złamania kości. Niska masa ciała i dobrze rozwinięta osłona tkanek miękkich osłabiają siłę uderzenia podczas upadku. Złamaniom zapobiegają również cechy strukturalne kości i stawów u dzieci. Kości dziecka zawierają mniej substancji mineralnych niż kości osoby dorosłej, dzięki czemu są elastyczne i sprężyste. Okostna znajduje się wokół kości jak rękaw - u dzieci jest gruba i elastyczna, dobrze ukrwiona. Gdy kość ulega złamaniu, okostna często nie pęka całkowicie i zapobiega większemu przemieszczeniu odłamów. W kościach kończyn i kręgosłupa dzieci znajdują się warstwy chrząstki wzrostowej. Nazywa się ją tak, ponieważ to dzięki tej chrząstce kości rosną. Chrząstka jest elastyczna, co również zapobiega złamaniom.

Skręcenie więzadeł. Takie urazy zdarzają się rzadko u dzieci poniżej trzeciego roku życia. Najbardziej typowe są skręcenia więzadeł stawu skokowego. Występują one przy niezręcznym ruchu, gdy stopa skręca się do wewnątrz. W tym momencie dziecko odczuwa ostry ból, który stopniowo ustępuje. Jednak po pewnym czasie na uszkodzonej powierzchni stawu skokowego pojawia się obrzęk, czasami siny, bolesny w dotyku. Ruch w stawie, choć możliwy, jest ograniczony. Dziecko oszczędza nogę i z trudem na nią stąpa. Aby udzielić pierwszej pomocy, na miejsce skręcenia więzadła przykłada się opatrunek uciskowy w kształcie ósemki i woreczek z lodem na dwie do trzech godzin. Jednak u dzieci w tej grupie wiekowej bardziej typowe nie są skręcenia więzadeł, ale złamania, takie jak pęknięcie jednej z kości piszczelowych w jej dolnej trzeciej części. Pęknięcie diagnozuje się dopiero na podstawie badania rentgenowskiego, dlatego po udzieleniu pierwszej pomocy dziecko musi zostać zabrane do traumatologa.

Zwichnięcia. W wypadku może dojść do pęknięcia torebki stawowej, a następnie jedna z kości wypadnie z jamy stawowej. Torebki stawowe i więzadła u dzieci są bardzo elastyczne, dlatego zwichnięcia w młodym wieku zdarzają się dość rzadko. Zwichnięcie można rozpoznać po następujących objawach: normalne kontury stawu są zaburzone, ruchy w nim stają się mocno ograniczone, ból w stawie wzrasta, kończyna skraca się lub wydłuża. W przypadku zwichnięcia lub podejrzenia zwichnięcia należy zapewnić maksymalny odpoczynek dla uszkodzonej nogi lub ręki, założyć usztywniacz lub bandaż usztywniający i jak najszybciej zabrać dziecko do traumatologa. W przypadku opóźnienia trudno będzie umieścić kość z powrotem w stawie ze względu na szybko narastający obrzęk. Ponadto nerw lub naczynie krwionośne może zostać ściśnięte między kośćmi, co doprowadzi do poważnych konsekwencji (paraliż lub martwica kończyny).

Podwichnięcie kości promieniowej w stawie łokciowym. Uraz ten występuje tylko w wieku 2-3 lat i nazywa się „zwichnięciem z wyprostu”. Uraz powstaje zazwyczaj w wyniku ruchu, w którym ramię dziecka, w pozycji wyprostowanej, zostaje poddane gwałtownemu wyprostowi wzdłuż osi podłużnej, zwykle w górę, czasami do przodu. Dziecko może się potknąć lub poślizgnąć, a dorosły, który je prowadzi, trzymając je za rękę, ciągnie ją, aby nie upadło. Czasami takie wyprostowanie ramienia występuje u małego dziecka podczas zabawy (dorośli biorą je za ręce i kręcą nim) lub podczas zakładania ciasnego rękawa. W niektórych przypadkach dorosły może usłyszeć chrupnięcie ramienia. Bez względu na przyczynę urazu dziecko krzyczy z bólu, po czym natychmiast przestaje poruszać ramieniem, trzyma je w pozycji wymuszonej, wyciągniętej wzdłuż ciała i lekko zgiętej w łokciu. Szczególnie bolesne są ruchy obrotowe przedramienia w stawie łokciowym. Uszkodzenie to wynika z faktu, że u tak małych dzieci więzadło trzymające kość promieniową jest jeszcze słabe. W wieku czterech-pięciu lat staje się ona silniejsza i tego typu komplikacje nie występują już.

Po nastawieniu zwichnięcia należy zachować ostrożność: nie prowadzić dziecka za bolącą rękę, nie obciążać go ciężkimi przedmiotami. Lepiej jest używać „lejców” podczas chodzenia. Urazowe zwichnięcia dużych stawów (biodrowego, kolanowego, barkowego) u dzieci w pierwszych trzech latach życia zdarzają się niemal nigdy.

Złamania. Złamania mogą obejmować różne rodzaje uszkodzeń integralności kości. Złamania występują, gdy kość jest mocno zgięta i łamie się tak, jakby zielona gałązka została zbyt mocno zgięta (złamanie typu wierzbowego). W złamaniach podokostnowych integralność okostnej nie jest naruszona, a fragmenty kości są ledwie przemieszczone. Epifizjoliza to złamanie w obszarze chrząstki wzrostowej. Takie złamania występują u dzieci, których kości nie zakończyły jeszcze wzrostu, tj. do 14 roku życia u dziewczynek i do 16 roku życia u chłopców.

Złamania mogą być niepełne, gdy części kości nie rozdzielają się na całej grubości (pęknięcie, złamanie), i całkowite, gdy odłamki rozdzielają się na całym obwodzie kości. Charakterystyczne dla złamania są następujące objawy: deformacja kości, ból, nieprawidłowa ruchomość na poziomie złamania, chrupanie (trzeszczenie), dysfunkcja, obrzęk i krwotok. Deformacja kończyny wiąże się z przemieszczeniem odłamów; u małych dzieci, u których najczęściej występują złamania i złamania podokostnowe, deformacji może nie być. W złamaniach z przemieszczeniem deformacja jest szczególnie wyraźnie widoczna w tych miejscach, gdzie kość ściśle przylega do powierzchni kończyny (dolna 1/3 przedramienia, piszczel, środkowa 1/3 barku). Każdemu złamaniu towarzyszy ból. Jednocześnie w przypadku złamań małe dzieci mogą używać uszkodzonej kończyny - ostrożnie unieść ramię lub nadepnąć na stopę. Tylko badanie rentgenowskie może uniknąć błędu diagnostycznego. Nieprawidłową ruchomość kości obserwuje się tylko w przypadku złamania całkowitego. Chrupnięcie jest spowodowane tarciem nierównych powierzchni złamania odłamów kości. Nie występuje w złamaniach niepełnych, a także wtedy, gdy mięśnie dostają się między odłamy. Badając dziecko z urazem ręki lub nogi, nie trzeba szukać wszystkich objawów złamania. Dwa lub trzy typowe objawy często wystarczają do ustalenia prawidłowej diagnozy. Ponadto nie zawsze jest możliwe dokładne zbadanie małych dzieci, ponieważ dziecko, bojąc się bólu, opiera się badaniu.

W przypadku złamania dziecku należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy. Przede wszystkim należy ustalić okoliczności urazu. Należy rozebrać dziecko. Najpierw zdejmuje się ubranie ze zdrowej kończyny, a następnie z chorej. W przypadku silnego bólu lepiej jest rozciąć obcisłe ubranie lub buty na chorej kończynie. Podczas badania zawsze należy porównać chorą kończynę ze zdrową. Pomoże to natychmiast zauważyć niektóre objawy urazu (wymuszona pozycja, ograniczenie lub niemożność ruchu, obrzęk, deformacja, skrócenie kończyny). Następnie należy dokładnie zbadać palpacyjnie dotkniętą część ciała i znaleźć miejsce największego bólu.

Nie należy nigdy stwierdzać nieprawidłowej ruchomości i chrupania odłamków kostnych, aby nie powodować dodatkowego cierpienia u dziecka i nie wywoływać wstrząsu bólowego. W przypadku złamań otwartych odłamki nie powinny być zanurzane w głąb rany, ponieważ może to następnie doprowadzić do jej ropienia i zapalenia kości (zapalenia kości). Jeśli stan dziecka jest poważny, powinno ono podczas badania znajdować się w pozycji leżącej. Nie ma potrzeby unoszenia głowy. Aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych (a wymioty mogą rozpocząć się w każdej chwili), głowę dziecka odwraca się na bok.

Podczas udzielania pierwszej pomocy w przypadku złamań zamkniętych i otwartych (po założeniu bandażu i zatamowaniu krwawienia) usztywnienie jest obowiązkowe. Jest to konieczne, aby uniknąć dodatkowego przemieszczenia odłamków, złagodzić lub zmniejszyć ból i zapobiec uszkodzeniu mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów przez odłamki kości.

W tym celu stosuje się szyny lub materiały improwizowane. Do unieruchomienia (unieruchomienia) chorej kończyny stosuje się szyny standardowe i improwizowane. Zazwyczaj do krótkotrwałego unieruchomienia stosuje się różne materiały improwizowane: deski, tekturę, patyki, sklejkę itp. Dla niemowląt i małych dzieci najwygodniejsza jest szyna wykonana z tektury, wyłożona watą i zamocowana bandażem. W przypadku braku materiału, z którego można wykonać szynę, aby unieruchomić ramię, wystarczy zabandażować je do ciała, zginając je w stawie łokciowym, a nogę można zabandażować do zdrowej nogi.

Podczas usztywniania należy przestrzegać dwóch zasad: unieruchomić co najmniej dwa pobliskie stawy (powyżej i poniżej miejsca złamania); nie dopuścić, aby bandaż uciskał duże naczynia, nerwy i wypustki kostne. W przypadku złamań zamkniętych, szynę można założyć na ubranie; w przypadku złamań otwartych, po założeniu bandażu i zatamowaniu krwawienia z rany. Zakładanie szyny powinno być jak najbardziej bezbolesne. Zaleca się, aby podczas usztywniania mieć pomocnika, który podtrzyma uszkodzoną część ciała.

Pamiętaj: lepiej popełnić błąd i założyć szynę, gdy nie ma złamania, niż jej nie założyć, gdy kość jest uszkodzona. Szyna jest pierwszym sposobem walki z wstrząsem. Niewygodny transport i wyboista droga z niewystarczającym unieruchomieniem zranionej kończyny mogą spowodować to poważne powikłanie, pogarszając i tak już poważny stan dziecka.

Po udzieleniu pierwszej pomocy dziecko należy jak najszybciej zabrać na najbliższy oddział urazowy. Ważne jest, aby pamiętać, że specjalistyczna opieka urazowa może wymagać znieczulenia, dlatego lepiej nie karmić małych dzieci przed tym, ponieważ podczas znieczulenia ogólnego możliwe są wymioty.

Złamanie obojczyka występuje podczas upadku na wyciągniętą rękę lub na boczną powierzchnię barku. Określenie złamania nie jest trudne, ponieważ obojczyk jest wyraźnie widoczny pod skórą. Niepełne złamania obojczyka występują najczęściej u dzieci w pierwszych trzech latach życia. Dziecko jest lekko przechylone w stronę urazu, zdrową ręką podtrzymuje kontuzjowane ramię, a ruchy barku są mocno ograniczone z powodu bólu. Aby udzielić pierwszej pomocy, kontuzjowane ramię musi być zawieszone na temblaku zawiązanym wokół szyi lub ramię musi być zabandażowane do ciała, zgięte w łokciu i umieszczone między wewnętrzną powierzchnią barku a klatką piersiową w okolicy pachy.

Złamanie kości ramiennej to poważny uraz, który powstaje podczas upadku na łokieć, na wyciągnięte ramię lub przy uderzeniu w bark. Uszkodzone ramię wisi wzdłuż ciała jak bicz, ruchy są ograniczone, obserwuje się deformację, nieprawidłową ruchomość, chrupanie, obrzęk i krwotok. W przypadku złamań podokostnowych nie można zaobserwować wszystkich wymienionych objawów. Do transportu konieczne jest założenie szyny w taki sposób, aby unieruchomić zarówno staw barkowy, jak i łokciowy. W przypadku silnego bólu dziecku należy podać analginę.

W przypadku złamania kości promieniowej lub łokciowej przedramienia najwygodniejszą szyną transportową będzie tektura. Szynę można założyć tylko na przedramię i zabandażować, aby ręka się nie zginała.

Złamania kręgosłupa nie są częste u niemowląt. W młodym wieku są możliwe w wyniku upadków z dużej wysokości (z okna domu, z balkonu) lub w wypadkach drogowych. Ponad jedna trzecia kręgosłupa małego dziecka składa się z chrząstki. Dzięki temu jest bardziej elastyczny, a w przypadku urazu dobrze amortyzuje uderzenie. W przypadku urazu najczęściej dotknięty jest kręgosłup piersiowy i dochodzi do złamania kompresyjnego (zgniecenia) jednego lub dwóch kręgów. Głównymi objawami urazu są stały ból w okolicy urazu, ograniczona ruchomość kręgosłupa, a w momencie urazu trudności w oddychaniu (dziecko nie może oddychać przez kilka sekund). Poszkodowanego należy pilnie przewieźć do szpitala w pozycji leżącej na twardej osłonie, na plecach lub na brzuchu.

Złamanie kości miednicy jest jednym z najcięższych urazów, często towarzyszy mu wstrząs i uszkodzenie narządów wewnętrznych. Miednica małych dzieci jest bardzo mocna i elastyczna. Aby ją złamać, potrzebny jest bardzo silny cios. Dlatego do takich złamań dochodzi głównie podczas wypadków komunikacyjnych, podczas upadku z dużej wysokości. Z narządów wewnętrznych najczęściej dotknięte są cewka moczowa i pęcherz moczowy. Po urazie dziecko jest w ciężkim stanie, kontakt z nim jest utrudniony. Często przyjmuje wymuszoną pozycję, tzw. pozycję żaby - nogi są rozchylone i zgięte w stawach biodrowych i kolanowych. Charakterystycznym objawem jest „zablokowana pięta” - niemowlę nie jest w stanie unieść nogi z łóżka. Ból kości miednicy, siniaki w okolicy pachwiny lub nad spojeniem łonowym, niemożność samodzielnego oddania moczu to typowe objawy poważnego urazu miednicy. W żadnym wypadku nie należy odwracać poszkodowanego na bok, siadać ani stawać na nogach. Najlepszą formą transportu jest transport na tarczy. Pod zgięte i rozłożone kolana umieszcza się wałek wykonany ze zwiniętego koca. Ta pozycja zapewnia rozluźnienie mięśni, zmniejsza ból w okolicy złamania i zapobiega dalszemu przemieszczaniu się fragmentów. Analgin może być podany w celu złagodzenia bólu.

Do złamania kości udowej dochodzi najczęściej podczas upadku z wysokości lub podczas aktywnych zabaw (jazda na sankach, huśtanie się, jazda na rowerze). Objawy złamania kości udowej są takie same jak przy innych złamaniach: ból, upośledzenie funkcji kończyny, nieprawidłowa ruchomość, chrupanie, deformacja, obrzęk. Pierwsza pomoc wymaga unieruchomienia kończyny w stawach biodrowym, kolanowym i skokowym. Weź dwie deski i umieść jedną po wewnętrznej stronie uda, a drugą po zewnętrznej (wewnętrzna - od krocza do pięty, zewnętrzna - od pachy do pięty). Szyny owija się watą i mocuje bandażami. Uwaga! Transport bez unieruchomienia za pomocą szyn na złamania jest niedopuszczalny, ponieważ bez nich dziecko może rozwinąć wstrząs pourazowy. Zimą i w okresie przeziębień dziecko należy również ogrzać, jeśli to możliwe, podać gorącą herbatę do picia, ale nie należy go karmić: dziecko może potrzebować znieczulenia, a po jedzeniu może wymiotować w trakcie i po znieczuleniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]