Otwarte złamanie ręki

Najbardziej poważne uszkodzenie kości kończyn górnych, w którym fragmenty złamanej kości innych konstrukcji zostały szoku: mięsień pękniętego, tkanki łącznej, skóry, wydajność zewnątrz rannych fragmentów kości - to otwarte złamanie ramienia.

[1]

Epidemiologia

Złamanie otwartego ramienia jest najczęstszym uszkodzeniem. Jak pokazują statystyki, większość przypadków tego typu złamań jest ustalona u mężczyzn. Ponad połowa przypadków złamania otwartego dotyczy pacjentów w wieku od 21 lat do 50 lat.

Najczęstsze urazy występują w warunkach domowych lub przemysłowych, w wyniku wypadku drogowego lub upadku z wysokości.

[2], [3], [4],

Przyczyny otwarte złamanie ręki

Do złamania kończyn górnych należą urazy kości przedramienia, barku, stawów łokciowych, kości promieniowej, nadgarstka, kości śródręcza, paliczków palców. W większości przypadków taki uraz jest poddawany dużym rurowym kościom.

Najczęstsze przyczyny złamania otwartego to:

1. Opadając na ramię.
2. Skutek silnego uderzenia.
3. Ogromny wysiłek fizyczny na ramieniu.
4. Zmiany wieku w ciele ludzkim.
5. Choroba:
   • Osteoporoza.
   • Torbiel kości.
   • hyperparathyroid osteodystrofią.
   • Nowotwory tkanki kostnej (łagodne lub złośliwe).
   • Osteomyelitis.
   • Przerzuty w tkankach kostnych.

[5], [6], [7]

Patogeneza

Przy otwartym złamaniu patogeneza choroby jest spowodowana naruszeniem integralności kości jednego z odcinków szkieletu kończyn górnych. Po złamaniu ostre fragmenty perforują tkanki mięśni dłoni, powodując uszkodzenie skóry. Często fragmenty kości można obserwować wzrokowo, bez użycia specjalnego sprzętu medycznego. Otwarte rany spowodowane złamaniem mogą mięćinfitsirovatsya z późniejszym rozwojem ropienia.

Traumatolodzy takie urazy dzielą się na złamania patologicznej i traumatycznej etiologii. W przypadku urazu kość podlega nagłemu silnemu mechanicznemu wskazaniu, podczas gdy patologiczne złamanie jest wynikiem zmian w tkankach kostnych wynikających z przebiegu procesów patologicznych spowodowanych chorobą lub zmian związanych z wiekiem.

[8], [9]

Objawy otwarte złamanie ręki

Rozpoznanie urazu jest łatwe, ponieważ objawy otwartego złamania ręki nie pozwalają wątpić w diagnozę:

1. Ostry i ostry ból. Bolesny zespół utrzymuje się nawet wtedy, gdy kończyna górna jest w spoczynku. Podczas ruchu ból nasila się, komora jest odczuwalna. Możliwy i bolesny szok.
2. Nietypowe, nienaturalne położenie miejsca kończyny górnej.
3. W miejscu złamania można zaobserwować ruchliwość tkanek, która nie powinna wystąpić w normalnych warunkach.
4. Podczas badania palpacyjnego można usłyszeć charakterystyczne pęknięcie charakterystyczne (pęknięcie). W niektórych przypadkach dźwięk ten jest słyszany przy pomocy fonendoskopu, a czasami bez urządzenia.
5. Często można obserwować zewnętrzne fragmenty kości.
6. Uszkodzone tkanki tworzące ranę krwawią mocno.
7. Być może pojawienie się zimnego trzasku w uszkodzonym ramieniu. Wskazuje to na naruszenie hemodynamiki, które nastąpiło w wyniku skaryfikacji dużej tętnicy głównej lub zatkania zakrzepem. Częściej taki obraz kliniczny obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku.
8. Miejsce obrażeń zaczyna puchnąć "przed".
9. Krwiaki. W miejscu ich powstawania możliwe jest pulsowanie. Fakt ten wskazuje na obecność krwotoku podskórnego.
10. Jeśli zakończenia nerwowe są uszkodzone, porażenie kończyny górnej.
11. Zmniejszona wrażliwość dotykowa.

Pierwsze znaki

Kiedy dostaniesz otwarte złamanie ręki, pierwsze oznaki, które odczuwa ofiara, są ostre, bolesne dla okolicy barku. Możliwe jest traumatyczne szokowanie. Następnie na ramieniu widoczna jest krwawiąca rana z ogniskami fragmentów kości.

Pomimo niewielkich rozmiarów falangi otwarte złamanie palca jest poważną patologią. Statystyki medyczne "mówią" około 5% takich diagnoz ze wszystkich przypadków złamania.

[10], [11]

Komplikacje i konsekwencje

Nawet w przypadku terminowej i wykwalifikowanej pierwszej pomocy pacjent może mieć konsekwencje i powikłania po leczeniu otwartego złamania ręki:

1. Rozwój zapalenia kości i szpiku.
2. Nieprawidłowe zespolenie tkanki kostnej, deformacja kości.
3. Częściowa lub całkowita utrata funkcjonalności poszkodowanej ręki.
4. W przyszłości rzeczywiste miejsce zaburzenia może bezpośrednio zranić, jak również pobliskie tkanki mięśniowe i stawy.
5. Zator tłuszczowy - uwolnione cząsteczki wolnego tłuszczu dostają się do krwioobiegu.
6. Przy nieprawidłowo zrośniętej kości może być wymagana operacja.
7. Infekcja otwartej rany z późniejszym ropieniem.
8. Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju przykurczu mięśni (skrócenie rozmiaru i zmniejszenie rozciągliwości mięśni).
9. Ograniczona ruchliwość stawu.
10. Zaburzenie krążenia krwi.
11. Zanik tkanki mięśniowej.
12. Prawdopodobieństwo zakrzepicy jest duże.
13. Zastoinowe zjawiska w płucach wywołujące zapalenie płuc.
14. Tworzenie się kośćca.
15. Rozwój fałszywego stawu.
16. Pogorszenie wrażliwości dotykowej.
17. Częściowy lub całkowity paraliż ręki.
18. Możliwe niewydolność oddechowa i mózgowa.

[12]

Diagnostyka otwarte złamanie ręki

Przy takim urazie, rozpoznanie otwartego złamania ręki nie jest bardzo trudne, ponieważ nawet wizualne sprawdzenie osoby, która nie ma wykształcenia medycznego, pozwala na ustalenie diagnozy.

Przeprowadzenie radiografii pozwala uzyskać najdokładniejszy obraz złamania, obecność fragmentów, ich lokalizację. Jest to rzadkie, ale może zaistnieć potrzeba wykonania TK.

[13], [14]

Leczenie otwarte złamanie ręki

Kiedy pacjenci są ranni, leczenie rozpoczyna się od udzielenia pierwszej pomocy. Popękany odcinek ręki powinien być odpowiednio unieruchomiony, aby unieruchomić miejsce złamania. To nie pozwoli, aby fragmenty kości przesunęły się jeszcze bardziej w momencie, gdy ofiara zostanie przetransportowana do szpitala. 

Otwartemu złamaniu ręki towarzyszy krwawiąca rana. Dlatego konieczne jest przede wszystkim powstrzymanie krwawienia.

Odbywa się to przez zastosowanie uprzęży kompresji.

W celu zapobieżenia zanieczyszczeniu zakaźną, ranę traktowano antyseptyczne: chlorheksydynę, jodu, degmitsid, alkohol etylowy, dekamin, roztworem nadtlenku wodoru, ethonium, tserigel, nadmanganian potasu, Rokkan, gidroperit.

Po przybyciu ofiary do specjalistycznego oddziału urazowego, pierwszą rzeczą, jaką robi lekarz urazowy, jest wstrzyknięcie leku znieczulającego do miękkich tkanek uszkodzonego obszaru. Głównie stosowane leki: nurofen, ketoral, bulivacaine, nimesulide, novocaine, lidokaina, narupin,

Novocaine podaje się w postaci 0,25%, 0,5% i 2% roztworu w postaci iniekcji w objętości 5 - 10 ml.

Przeciwwskazaniem do stosowania tego leku jest tylko zwiększona wrażliwość na kwas para-aminobenzoesowy i inne składniki leku przeciwbólowego.

Istnieją dwa sposoby leczenia otwartego złamania ręki: zachowawcza i chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze jest dozwolone tylko wtedy, gdy zdjęcie rentgenowskie nie ma licznych zrębków kostnych. Lekarz urazowy zaczyna umieszczać kości w naturalnej pozycji, jeśli są fragmenty odłamków, powracają na swoje miejsce. Następnie na ręce nakłada się bandaż gipsowy. Zwykle, aby ocenić jakość łączenia elementów złamanej kości, specjaliści zalecają powtórzenie prześwietlenia. To znacznie zmniejszy prawdopodobieństwo niewłaściwej fuzji kości.

Jeśli sytuacja jest poważniejsza, specjalista idzie do chirurgii. Pacjent pod lokalną, w rzadkich przypadkach w znieczuleniu ogólnym, przechodzi operację przywracania kości.

Pierwsza pomoc z otwartym złamaniem ramienia

Pod wieloma względami wynik leczenia zależy od jakości dostarczania rannej osobie otwartego złamania rąk za pomocą szybkiej i wysokiej jakości pierwszej pomocy.

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest odkażenie rany i zatrzymanie krwawienia. Można to zrobić za pomocą dowolnego środka antyseptycznego (na przykład nadtlenku wodoru lub zwykłej wódki), jak również ciasnego bandaża, który zablokuje uszkodzone naczynie krwionośne. Jeśli krwawienie jest poważne, należy zastosować uprząż uciskową. W swojej jakości można użyć liny, paska, bandaża, skórzanego paska lub luźnego materiału.

Ale przed zastosowaniem opaski uciskowej konieczne jest zrozumienie, jaki rodzaj utraty krwi ma ofiara. Jeśli krwawiąca krew ma ciemne zabarwienie, krwawienie jest poważnym krwawieniem. Opaska uciskowa jest nakładana poniżej miejsca uszkodzenia. W takim przypadku, co 30 minut, napięcie kabla powinno być rozluźnione.

Jeśli krew jest jasna, szkarłatna, pulsująca - to niebezpieczne krwawienie tętnicze. Przy krwawieniu tętniczym prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku jest duże. Powinien zostać zatrzymany tak szybko, jak to możliwe. W tej sytuacji opaska uciskowa jest nałożona powyżej miejsca uszkodzenia. Konieczne jest wezwanie pogotowia. Jeśli po półtorej godziny nie dotrze pomoc, przez trzy do czterech minut, uprząż powinna zostać zapięta, a następnie zaciśnięta. Jest to konieczne, aby zapobiec martwicy tkanek dotkniętej kończyny.

Aby nie pogarszać stanu ofiary, należy unieruchomić dłoń. Możesz to naprawić za pomocą opony, dwóch drewnianych listew nałożonych na każdą stronę zranionej kończyny. Aby opona lub pręty się nie poruszały, są one nawijane na nich bandażem lub innym materiałem.

Jeśli otwarte złamanie łopatki, obojczyka dotkniętego lub części barkowej między kończyny górnej i pachy, pożądane jest, aby postawić małą poduszkę i ramienia przywiązany do swojego ciała.

Taki uraz powoduje silny ból ofiary, więc powinieneś dać mu jakiś środek przeciwbólowy: analgin, spasmalgol, spasmalnin, optalgin.

Pacjent powinien mieć zapewnioną wygodną pozycję i pilnie dostarczony do oddziału przyjęć traumatologii.

[15]

Leczenie operacyjne

W ciężkiej patologii traumatolog jest zmuszony do stosowania leczenia operacyjnego u takiego pacjenta. Operacja wykonywana jest pod wpływem znieczulenia (miejscowego lub ogólnego). Jeśli rana jest zainfekowana w czasie hospitalizacji, chirurg wycina dotkniętą tkankę, sanityzuje jamę rany.

Kość "idzie" do najmniejszych odłamów. Aby uzyskać lepszą retencję w wymaganej pozycji, pacjentowi można wstawić specjalne płytki lub szprychy wykonane z obojętnego stopu medycznego.

Jeśli ścięgna i tkanki mięśniowe są uszkodzone, chirurg, używając katgutu do szwów wewnętrznych, różnicuje je.

Rana jest zszyta i sterylny bandaż, dłoń jest unieruchamiana przez oponę.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko złamania ręki i innych złamań, powinieneś przestrzegać kilku zasad. Zapobieganie obrażeniom obejmuje:

1. Wprowadzenie do diety produktów bogatych w wapń.
2. Stosowanie odpowiedniego sprzętu ochronnego podczas wykonywania niebezpiecznych czynności lub uprawiania sportu.
3. Zminimalizuj sytuacje, które mogą spowodować upadek: pracuj na wysokości bez ubezpieczenia, lód.
4. Konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia, nie pozwalając na rozwój osteoporozy.
5. Terminowe i całkowite wyleczenie innych chorób, których postęp może być szkodliwy dla kondycji i siły tkanki kostnej.
6. Zróżnicowane i ostrożne podejście do obciążeń rąk.
7. Kursy przyjmowania leków, które eliminują niedobory wapnia w organizmie.

[16], [17]

Prognoza

W większości przypadków otwarte złamanie ramienia jest leczone jakościowo, a rokowanie na przyszłość u takich pacjentów jest korzystne.

Ale jeśli pacjentowi nie zapewniono szybkiej i prawidłowej pierwszej pomocy medycznej, może to być obarczone niepełnosprawnością i niepełnosprawnością poszkodowanej ręki, aw rzadkich przypadkach nawet z wynikiem śmiertelnym.

Czas gojenia po otwartym złamaniu ręki zależy od stanu organizmu poszkodowanego (historia, złożoność złamania i obecność powikłań) i jego wiek. U dzieci i młodzieży, ze względu na wysoki poziom regeneracji tkanek, proces ten przebiega znacznie szybciej niż u osób starszych.

[18], [19], [20], [21]