Otwarte złamanie ramienia

Najcięższe obrażenia tkanki kostnej kończyn górnych, w których odłamki złamanych kości uszkodziły inne struktury: dochodzi do rozerwania mięśni, tkanki łącznej, skóry oraz wydostania się odłamków uszkodzonej kości – jest to otwarte złamanie ręki.

[ 1 ]

Epidemiologia

Otwarte złamanie ramienia jest najczęstszym urazem. Jak pokazują statystyki, większość przypadków tego typu złamań odnotowuje się u mężczyzn. Ponad połowa przypadków otwartych złamań dotyczy pacjentów w wieku od 21 do 50 lat.

Najczęstszymi obrażeniami są te, których doznaje się w warunkach domowych lub przemysłowych, w wyniku wypadku drogowego lub upadku z wysokości.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny otwarte złamanie ramienia

Złamania kończyn górnych obejmują urazy kości przedramienia, barku, stawów łokciowych, kości promieniowej, nadgarstka, kości śródręcza dłoni i paliczków palców. W większości przypadków urazom tym ulegają duże kości rurkowate.

Najczęstszymi przyczynami otwartego złamania ramienia są:

1. Upadek na rękę.
2. Następstwo silnego uderzenia.
3. Duże obciążenie fizyczne ramienia.
4. Zmiany w organizmie człowieka związane z wiekiem.
5. Choroba:
   • Osteoporoza.
   • Torbiel kostna.
   • Osteodystrofia nadczynności przytarczyc.
   • Nowe formacje tkanki kostnej (łagodne lub złośliwe).
   • Zapalenie szpiku.
   • Przerzuty w tkance kostnej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

W przypadku złamania otwartego patogeneza choroby jest spowodowana naruszeniem integralności kości jednego z odcinków szkieletu kończyn górnych. Po złamaniu ostre odłamki przebijają tkankę mięśniową ręki i uszkadzają skórę. Najczęściej odłamki kości można zaobserwować wzrokowo, bez użycia specjalistycznego sprzętu medycznego. Otwarte rany spowodowane złamaniem mogą ulec zakażeniu z późniejszym rozwojem ropnia.

Traumatolodzy dzielą takie urazy na złamania o etiologii patologicznej i urazowej. W urazie kość poddawana jest nagłemu silnemu punktowemu uderzeniu mechanicznemu, natomiast złamanie patologiczne jest wynikiem zmian w tkankach kostnych, uzyskanych w wyniku zachodzących w nich procesów patologicznych, wywołanych chorobą lub zmianami związanymi z wiekiem.

[ 8 ], [ 9 ]

Objawy otwarte złamanie ramienia

Rozpoznanie urazu nie nastręcza trudności, gdyż objawy otwartego złamania ręki nie pozwalają wątpić w diagnozę:

1. Ostry i ostry ból. Zespół bólowy utrzymuje się nawet, gdy kończyna górna jest w spoczynku. Podczas ruchu ból się nasila, odczuwa się przeszywające uczucie. Możliwy jest również wstrząs bólowy.
2. Nietypowe, nienaturalne ułożenie części kończyny górnej.
3. W miejscu złamania może wystąpić ruchomość tkanek, która w normalnych warunkach nie powinna wystąpić.
4. Podczas palpacji można usłyszeć trzask (trzeszczenie) charakterystyczny dla złamania. W niektórych przypadkach dźwięk ten można usłyszeć za pomocą fonendoskopu, a czasami bez urządzenia.
5. Bardzo często można zaobserwować wystające fragmenty kości.
6. Uszkodzone tkanki tworzące ranę silnie krwawią.
7. Może pojawić się uczucie zimna w zranionej ręce. Wskazuje to na zaburzenie hemodynamiki, do którego doszło w wyniku bliznowacenia dużej tętnicy głównej lub jej zablokowania przez skrzeplinę. Częściej taki obraz kliniczny obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku.
8. Miejsce urazu zaczyna puchnąć „na naszych oczach”.
9. Krwiaki. W miejscu ich powstania możliwe jest pulsowanie. Fakt ten wskazuje na obecność krwawienia podskórnego.
10. W przypadku uszkodzenia zakończeń nerwowych następuje paraliż kończyny górnej.
11. Zmniejszona wrażliwość dotykowa.

Pierwsze znaki

Gdy dochodzi do otwartego złamania ramienia, pierwszymi objawami, jakie odczuwa ofiara, są ostry ból promieniujący do okolicy barku. Możliwy jest wstrząs pourazowy. Następnie na ramieniu widoczna jest krwawiąca rana z odłamkami kości.

Mimo niewielkich rozmiarów paliczków, otwarte złamanie palca jest poważną patologią. Statystyki medyczne „mówią” o około 5% takich rozpoznań spośród wszystkich przypadków złamań.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikacje i konsekwencje

Nawet w przypadku terminowego i fachowego udzielenia pierwszej pomocy medycznej, pacjent może doświadczyć skutków i powikłań po leczeniu otwartego złamania ręki:

1. Rozwój zapalenia kości i szpiku.
2. Nieprawidłowe zrastanie się tkanki kostnej, deformacja kości.
3. Częściowa lub całkowita utrata funkcjonalności chorej ręki.
4. W przyszłości może dojść do bólu zarówno w miejscu urazu, jak i w pobliskich tkankach mięśniowych i stawach.
5. Zator tłuszczowy – rozdrobnione cząsteczki wolnego tłuszczu przedostają się do krwiobiegu.
6. Jeśli kość nie zrasta się prawidłowo, może być konieczna operacja.
7. Zakażenie otwartej rany z następowym ropieniem.
8. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia przykurczu mięśni (zmniejszenia ich rozmiaru i zmniejszenia rozciągliwości).
9. Ograniczona ruchomość stawów.
10. Zaburzenia krążenia.
11. Zanik tkanki mięśniowej.
12. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy.
13. Zatory w płucach powodujące zapalenie płuc.
14. Tworzenie się kostniny.
15. Rozwój stawu rzekomego.
16. Zmniejszona wrażliwość dotykowa.
17. Częściowy lub całkowity paraliż ramienia.
18. Możliwe są zaburzenia oddychania i niewydolność mózgu.

[ 12 ]

Diagnostyka otwarte złamanie ramienia

W przypadku takiego urazu rozpoznanie otwartego złamania ręki nie nastręcza większych trudności, ponieważ nawet badanie wzrokowe przeprowadzone przez osobę nieposiadającą wykształcenia medycznego pozwala na ustalenie diagnozy.

Badanie rentgenowskie pozwala uzyskać najbardziej dokładny obraz złamania, obecności odłamków, ich lokalizacji. Dość rzadko, ale może być konieczne przeprowadzenie tomografii komputerowej.

[ 13 ], [ 14 ]

Leczenie otwarte złamanie ramienia

Gdy pacjent jest ranny, leczenie rozpoczyna się od pierwszej pomocy. Złamana część ramienia powinna zostać odpowiednio unieruchomiona, aby unieruchomić miejsce złamania. Zapobiegnie to dalszemu przemieszczaniu się fragmentów kości, gdy ofiara zostanie przewieziona do szpitala.

Otwarte złamanie ramienia wiąże się z krwawiącą raną. Dlatego konieczne jest najpierw zatamowanie krwawienia.

Wykonuje się to poprzez założenie opaski uciskowej.

Aby zapobiec zakażeniu, należy obowiązkowo potraktować ranę środkiem antyseptycznym: chlorheksydyną, jodem, degmicidem, alkoholem etylowym, dekaminą, roztworem nadtlenku wodoru, etonium, cerigelem, nadmanganianem potasu, rokcalem, hydroperytem.

Po przybyciu poszkodowanego na specjalistyczny oddział urazowy, pierwszą rzeczą, jaką robi lekarz - traumatolog, jest wstrzyknięcie środka przeciwbólowego w tkanki miękkie uszkodzonego obszaru. Stosuje się głównie następujące leki: nurofen, ketoral, buliwakaina, nimesulid, nowokaina, lidokaina, naropin,

Nowokainę podaje się w postaci roztworu 0,25%, 0,5% i 2% w postaci wstrzyknięć w objętości 5–10 ml.

Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania tego leku jest nadwrażliwość na kwas para-aminobenzoesowy i pozostałe składniki leku przeciwbólowego.

Istnieją dwie dodatkowe opcje leczenia otwartego złamania ramienia: zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje licznych odłamków kostnych. Traumatolog zaczyna ustawiać kości w naturalnej pozycji; jeśli są odłamki, wracają na swoje miejsce. Następnie na ramię zakłada się gips. Zazwyczaj w celu oceny jakości stawu elementów złamanej kości specjaliści przepisują powtórne zdjęcie rentgenowskie. Znacznie zmniejszy to prawdopodobieństwo nieprawidłowego zrostu kostnego.

Jeśli sytuacja jest poważniejsza, specjalista ucieka się do interwencji chirurgicznej. Ofiara przechodzi operację w celu przywrócenia kości w znieczuleniu miejscowym, a w rzadkich przypadkach w znieczuleniu ogólnym.

Pierwsza pomoc w przypadku otwartego złamania ręki

W dużej mierze wynik leczenia zależy od jakości i jakości pierwszej pomocy udzielonej poszkodowanemu z otwartym złamaniem ręki.

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zdezynfekowanie rany i zatamowanie krwawienia. Można to zrobić za pomocą dowolnego środka antyseptycznego (na przykład nadtlenku wodoru lub zwykłej wódki), a także ciasnego bandaża, który zablokuje uszkodzone naczynie krwionośne. Jeśli krwawienie jest silne, należy zastosować opaskę uciskową. Jako opaski uciskowej można użyć liny, paska, bandaża, skórzanego paska lub tkaniny rozprostowanej w paski.

Ale przed użyciem opaski uciskowej, powinieneś zrozumieć, jaki rodzaj utraty krwi ma ofiara. Jeśli krew, która wypływa jest ciemna, jest to krwawienie żylne. Opaskę uciskową zakłada się poniżej dotkniętego obszaru. Napięcie opaski uciskowej należy poluzować co 30 minut.

Jeśli krew jest jasna, szkarłatna, pulsująca, jest to niebezpieczne krwawienie tętnicze. Przy krwawieniu tętniczym prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie. Należy je jak najszybciej zatrzymać. W takiej sytuacji opaskę uciskową zakłada się powyżej miejsca dotkniętego chorobą. Należy wezwać karetkę pogotowia. Jeśli po półtorej godzinie pomoc nie nadejdzie, ucisk opaski uciskowej należy poluzować na trzy do czterech minut, a następnie ponownie zacisnąć. Jest to konieczne, aby zapobiec martwicy tkanek w obrębie kończyny, która uległa urazowi.

Aby nie pogorszyć stanu poszkodowanego, należy unieruchomić ramię. Można je unieruchomić za pomocą szyny, dwóch drewnianych desek, umieszczonych po różnych stronach poszkodowanej kończyny. Aby zapobiec przesuwaniu się szyny lub desek, owija się je bandażem lub innym dostępnym materiałem.

Jeżeli otwarte złamanie dotyczy łopatki, kości ramiennej lub obojczyka, wskazane jest umieszczenie niewielkiej poduszki między kończyną górną a pachą i przywiązanie ręki do ciała.

Tego typu uraz powoduje u poszkodowanego silny ból, dlatego warto podać mu jakiś środek przeciwbólowy: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Pacjentowi należy zapewnić wygodną pozycję i pilnie przewieźć na oddział ratunkowy oddziału traumatologii.

[ 15 ]

Leczenie chirurgiczne

W przypadku poważnej patologii traumatolog zmuszony jest uciec się do leczenia operacyjnego takiego pacjenta. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu (miejscowym lub ogólnym). Jeśli rana jest zainfekowana w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala, chirurg wycina dotknięte tkanki i dezynfekuje jamę rany.

Kość jest „zbierana” do najmniejszych złamanych kawałków. Dla lepszego utrzymania w wymaganej pozycji, takiemu pacjentowi można wszczepić specjalne płytki lub kołki wykonane z obojętnego stopu medycznego.

Jeśli ścięgna i tkanki mięśniowe ulegną uszkodzeniu, chirurg stosuje szwy wewnętrzne wykonane z katgutu, aby je różnicowo połączyć.

Ranę zszywa się i przykrywa jałowym bandażem, a rękę unieruchamia się za pomocą szyny.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko otwartego złamania ramienia lub jakiegokolwiek innego złamania, należy przestrzegać szeregu zasad. Zapobieganie urazom obejmuje:

1. Wprowadzenie do diety produktów bogatych w wapń.
2. Stosowanie odpowiedniego sprzętu ochronnego podczas wykonywania prac niebezpiecznych lub uprawiania sportów.
3. Minimalizowanie sytuacji, które mogą spowodować upadek: praca na wysokości bez sprzętu zabezpieczającego, oblodzenie.
4. Należy dbać o stan swojego zdrowia, aby zapobiec rozwojowi osteoporozy.
5. Wczesne i całkowite wyleczenie innych chorób, których postęp może niekorzystnie wpłynąć na stan i wytrzymałość tkanki kostnej.
6. Podchodź do ciężarów, które trzymasz na rękach, w sposób zróżnicowany i ostrożny.
7. Przyjmowanie leków eliminujących niedobór wapnia w organizmie.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoza

W większości przypadków otwarte złamanie ręki leczy się skutecznie, a rokowania na przyszłość takich pacjentów są pomyślne.

Jeśli jednak pacjentowi nie udzielono natychmiastowej i prawidłowej pierwszej pomocy, może to skutkować kalectwem i utratą zdolności do wykonywania ruchów uszkodzoną ręką, a w rzadkich przypadkach nawet śmiercią.

Czas gojenia po otwartym złamaniu ręki zależy od stanu organizmu poszkodowanego (wywiadu, złożoności złamania i obecności powikłań) oraz jego wieku. U dzieci i młodzieży, ze względu na wysoki poziom regeneracji tkanek, proces ten zachodzi znacznie szybciej niż u osób starszych.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]