Otwarte złamanie nogi

Uraz z otwartą raną jest zawsze bardziej niebezpieczny dla zdrowia, ponieważ takie naruszenie skutkuje poważnymi uszkodzeniami kości i tkanek. Otwarte złamanie nogi jest bardzo łatwe do odróżnienia od zamkniętego, ponieważ wystająca na zewnątrz złamana kość jest wyraźnie widoczna.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Około 30% wszystkich złamań kości w ludzkim szkielecie występuje w piszczelach. Tego typu złamania są głównie połączone z uszkodzeniami więzadeł kolana (około 10-33% wszystkich przypadków), co prowadzi do niestabilności stawu kolanowego. Ponadto złamania czasami obejmują uszkodzenia łąkotki (zewnętrznej - 13%, wewnętrznej - 2,5%) i pni nerwowo-naczyniowych. Mogą im również towarzyszyć uszkodzenia wewnątrz stawu, co zaburza jego zgodność i prowadzi do rozwoju zespołu uciskowego.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny otwarte złamanie nogi

Przyczyną otwartego złamania nogi mogą być następujące czynniki:

• Na skutek upadku z wysokości, wypadku, incydentu przestępczego lub wypadku komunikacyjnego;
• Niektóre patologie, które mogą doprowadzić do złamania kończyny nawet w wyniku niewielkiego obciążenia. Taką chorobą jest na przykład osteoporoza.

Sportowcy, ze względu na swój zawód, są często narażeni na złamania; dzieci, ponieważ są mniej ostrożne i bardziej aktywne niż dorośli; emeryci, ponieważ zmiany w strukturze kości związane z wiekiem sprawiają, że stają się oni bardziej delikatni.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Urazy takie jak złamania zwykle występują w wyniku działania siły urazowej. W przypadku upadku lub skoku kość piszczelowa jest zbyt mocno odwiedziona, co powoduje złamanie kłykcia bocznego. W przypadku przywiedzenia kości piszczelowej w wyniku urazu dochodzi do złamania kłykcia przyśrodkowego. Jeśli siła urazowa jest skierowana od dołu wzdłuż osi kości piszczelowej, złamania w bliższej części kości piszczelowej mają kształt litery T lub V. W przypadku bezpośrednich uderzeń w tę część nogi dochodzi do złamań odpowiednich kłykci.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy otwarte złamanie nogi

Otwarte złamanie można łatwo zidentyfikować, ponieważ towarzyszy mu widoczne uszkodzenie skóry i tkanek miękkich. Ponadto otwarte złamania powodują uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych, występuje ból i krwawienie, a także pojawia się obrzęk. W otwartej ranie widoczne są fragmenty kości.

Otwarte złamanie palca

Często do złamania dochodzi w wyniku bezpośredniego urazu - w wyniku uderzenia palcem, skręcenia, ściśnięcia stopy, upadku na stopę ciężkim przedmiotem lub potknięcia się. Otwarte złamania palców u stóp zdarzają się rzadziej niż w przypadku rąk. Gdy dochodzi do urazu, człowiek odczuwa ostry ból, palec zaczyna puchnąć, a jego ruchy stają się utrudnione. Czasami dochodzi do krwawienia pod skórą lub paznokciem. W przypadku przemieszczenia może dojść do deformacji. W niektórych przypadkach można usłyszeć chrupanie kości.

Otwarte złamanie dużego palca u nogi

Gdy dochodzi do złamania dużego palca u nogi, głównym objawem jest ostry, silny ból, który jest odczuwany nieprzerwanie. Poszkodowany nie może stanąć na stopie. W miejscu złamania natychmiast pojawia się obrzęk, który szybko rozprzestrzenia się na pozostałe palce i stopę. Otwarte złamanie diagnozuje się, gdy oprócz innych objawów występuje uszkodzenie skóry - wyraźnie widoczna jest rana z wystającą z niej kością.

Otwarte złamanie nogi z przemieszczeniem

Przemieszczone złamanie nogi często występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w piszczel, wykonanego w kierunku poprzecznym. W wyniku urazu powstają fragmenty kości, które mogą się przesuwać w dowolnym kierunku - przemieszczenie może być kątowe, boczne lub obwodowe; z klinowaniem, rozbieżnością lub zachodzeniem na siebie złamanych kawałków. W niektórych przypadkach fragmenty te przesuwają się nadmiernie, przebijając skórę i tkanki miękkie, co powoduje otwarte złamanie.

Komplikacje i konsekwencje

Otwarte złamania nogi występują zazwyczaj w wyniku urazów wielonarządowych – w takich przypadkach częstość występowania powikłań ropnych wynosi około 57,4%. Ropienie rany może być zarówno powierzchowne, jak i głębokie.

Zapalenie kości i szpiku jest częstym powikłaniem otwartych złamań, a w niektórych przypadkach może wystąpić zakażenie beztlenowe. U niektórych ofiar w wyniku urazu rozwija się wstrząs bólowy, który czasami łączy się z zatorem tłuszczowym.

Złamanie otwarte może skutkować niepełnosprawnością (w 17,6% przypadków), która powstaje w wyniku niewłaściwego leczenia – w wyniku pojawienia się stawów rzekomych, braku zrostu i zaburzeń tkanki kostnej.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka otwarte złamanie nogi

W przypadku złamań otwartych za główną metodę diagnostyki instrumentalnej uważa się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego uszkodzonej części nogi. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić dodatkowe badanie MRI w celu oceny stanu struktury tkanek miękkich.

[ 21 ]

Leczenie otwarte złamanie nogi

W przypadku złamania otwartego nogi konieczne jest natychmiastowe leczenie. Bardzo ważne jest, aby udzielić poszkodowanemu prawidłowej i kompetentnej pierwszej pomocy. Najpierw należy zmniejszyć ból, do czego można użyć dowolnego dostępnego środka przeciwbólowego. Następnie konieczne jest unieruchomienie zranionej nogi, używając twardej długiej deski lub kija. Kończynę należy solidnie unieruchomić, aby kość nie przesuwała się ze swojego miejsca podczas ruchu pacjenta. Jako zapięcia należy użyć materiału sterylnego lub w skrajnych przypadkach czystego - jest to konieczne, aby zakażenie nie dostało się do rany (okolice należy potraktować środkiem dezynfekującym). W żadnym wypadku nie należy samodzielnie nastawiać kości.

Przy otwartej ranie zawsze występuje krwawienie. Gdy jest tętnicze, krew staje się jasnoczerwona i pulsująco wypływa z rany. W takim przypadku należy założyć ciasną opaskę uciskową na uszkodzoną tętnicę. W przypadku krwawienia żylnego (w którym to przypadku nie ma pulsowania, a krew ma ciemniejszy kolor) wystarczy po prostu zabandażować nogę poniżej rany.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie operacyjne może być konieczne na przykład w przypadku złamania kości udowej z widocznym przemieszczeniem. W takim przypadku uszkodzone kości są mocowane gwoździami lub specjalnymi metalowymi płytkami. W przypadku złamania otwartego interwencję chirurgiczną przeprowadza się za pomocą tzw. metody Bergera - fragmenty kości są łączone ze sobą, po czym zszywa się zerwane więzadła, mięśnie i skórę.

Czas regeneracji

Ostatnim etapem w procesie leczenia złamania nogi jest okres rekonwalescencji. Na tym etapie przeprowadza się rehabilitację, która jest niezbędna do przywrócenia ruchomości nogi. Również w tym okresie ważne jest pełne przywrócenie wszystkich podstawowych funkcji kontuzjowanej kończyny. W tym czasie ważne jest wykonywanie ćwiczeń treningowych, które pomagają rozwijać nogę, a także masaż kontuzjowanego obszaru.

Jeśli wystąpi obrzęk, konieczne jest stosowanie specjalnej maści przeciwobrzękowej. Ponadto w okresie rehabilitacji pacjent powinien przyjmować środki przeciwbólowe i stosować ziołolecznictwo. Skutecznymi środkami są wywary z igieł sosnowych, chabra bławatka i owoców dzikiej róży.

Zapobieganie

Czasami duża podatność na złamania jest konsekwencją tego, że wytrzymałość tkanki kostnej maleje z powodu osteoporozy (następuje rozchwianie kości). W takim przypadku, aby wzmocnić osłabioną tkankę kostną, można profilaktycznie przyjmować leki zawierające wapń, a także przyjmować kompleksy multiwitaminowe.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Otwarte złamanie nogi goi się bezpiecznie i bez powikłań, jeśli przeprowadzono prawidłowe leczenie, a przede wszystkim zapewniono kompetentne pierwotne leczenie przeciwbakteryjne i dezynfekujące rany. Bardzo ważne jest również prawidłowe unieruchomienie zranionej nogi. Należy jednak wziąć pod uwagę, że gojenie się złamań otwartych jest dłuższym procesem w porównaniu do rekonwalescencji po urazie zamkniętym.

[ 26 ], [ 27 ]