Zapalenie jelit jelit u noworodków: martwicze, wrzodziejące

Zapalenie jelit u noworodków nie jest tak powszechne, ale jego powikłania są bardzo poważne i dziecko może cierpieć przez całe życie. Bardzo ważne jest poznanie głównych przyczyn choroby i zapobieganie zapaleniu jelit. Leczenie tej patologii obejmuje kilka etapów i implikuje cechy odżywiania dziecka w przyszłości.

[1], [2]

Epidemiologia

Dystrybucji Statystyki jelit u niemowląt sugeruje, że to patologia występuje u mniej niż 2% donoszonych dzieci zdrowe, ale ponad 95% przypadków tej choroby - to wcześniaki z niską i bardzo niską masą urodzeniową. Zarówno czynnik wcześniactwa, jak i masa ciała odgrywają ważną rolę w rozwoju zapalenia jelit, ponieważ im mniej tych wskaźników, tym częściej u tych dzieci rozwija się uszkodzenie jelit. Wśród dzieci, które są na oddziale intensywnej terapii, około 7% w przyszłości może mieć zapalenie jelit.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Przyczyny zapalenie jelit u noworodków

Przyczyny zapalenia jelit u noworodków nie ograniczają się do kilku przedmiotów i są stale związane z patogenezą choroby. Najbardziej znaczącą przyczyną zapalenia jelit jest populacja jelitowa drobnoustrojów chorobotwórczych. W normalnych warunkach u zdrowego noworodka jelita zaczynają być kolonizowane przez mikroorganizmy kilka godzin po urodzeniu. Kiedy dziecko rodzi się zdrowe, zostaje połoŜone na brzuchu matki, aby dotknąć jej skóry. Ten moment jest bardzo ważny, ponieważ jest to czynnik kolonizacji skóry i błon śluzowych dziecka z pożyteczną florą. Na skórze matki znajdują się bakterie dobrze znane dziecku, które pomagają skolonizować nie tylko skórę, ale także jelita. To właśnie te bakterie wnikają do jelita i najpierw je kolonizują. W pierwszych dniach życia drobnoustroje typu Cocci wykrywane są w niewielkich ilościach. Już po trzech dniach w związku z rozpoczęciem karmienia piersią, pałeczki mlekowe i bifidoflora pojawiają się w jelicie. Jeśli chodzi o wcześniaki, te fazy osiedlenia są naruszane. W tym przypadku wiele patogennych mikroorganizmów pojawia się w jelicie. Pochodzą z płynu owodniowego, środowiska zewnętrznego, a także kontaktu z instrumentami medycznymi i florą szpitalną. Stopniowo te mikroorganizmy się namnażają, a patogenne kokcy i pałeczki stają się coraz bardziej. Powodują proces zapalny w błonie śluzowej jelit, który rozprzestrzenia się na wszystkie części jelita. W końcu u noworodków proces zapalny nie może być ograniczony z powodu słabości lokalnej i systemowej ochrony.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Czynniki ryzyka

Takie powody mogą powstać na tle różnych czynników. Główne czynniki ryzyka zapalenia jelit u noworodków są następujące:

• niedotlenienie i asfiksja noworodków prowadzi do niewydolności krążenia we wszystkich narządach;
• wrodzone wady rozwojowe i choroby płuc, którym towarzyszą uporczywe naruszenia wymiany gazowej;
• wstrząs hipowolemiczny i niedociśnienie zmniejsza ciśnienie w górnej tętnicy krezkowej i zwiększa niedokrwienie jelit;
• poród w postaci miednicy i ciąża mnoga zwiększają prawdopodobieństwo wcześniactwa;
• ciężkie choroby hemolityczne i operacje wymiany krwi;
• wrodzone wady serca z niewystarczającą objętością minutową serca zmniejszają dopływ krwi do jelita;
• wrodzone nieprawidłowości w jelitach, wrodzona niedrożność jelit, choroba Hirschsprunga;
• Okres pooperacyjny z interferencją z innymi narządami i układami;
• skomplikowany przebieg ciąży z ciężką ciążą, przewlekłą niewydolnością krążeniowo-nerwową;
• czerwienica;
• stosowanie niektórych leków.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogeneza

Patogeneza rozwoju zapalenia jelit u noworodków nie ogranicza się do prostego procesu zapalnego w jelicie. Zakłócenie normalnego odżywiania jest jednym z ogniw w patogenezie zmian nekrotycznych. W końcu zdrowe dziecko w pełnym wymiarze czasu ma możliwość natychmiastowego karmienia piersią. Jeśli dziecko jest przedwcześnie, błona śluzowa jelit nie może od razu dostrzec żywienia dojelitowego, a wczesne rozpoczęcie takiego odżywiania może zaostrzyć zmiany zapalne. I to może być jedna z ważnych przyczyn rozwoju zapalenia jelit i nasilenia zmian zapalnych.

Zmiany niedokrwienne są trzecią ważną przyczyną rozwoju zapalenia jelit. Niedostateczne krążenie krwi w tętnicach jelitowych prowadzi do zaburzenia prawidłowej epitelializacji błony śluzowej jelita. Takie niedokrwienie dodatkowo nasila stany zapalne i wspomaga nekrotyczne zmiany w zapaleniu jelit.

[26], [27], [28], [29], [30]

Objawy zapalenie jelit u noworodków

Pierwsze oznaki zapalenia jelit mogą pojawić się w drugim tygodniu życia dziecka, ale mogą również wystąpić po raz pierwszy w ciągu pierwszych trzech miesięcy. Wszystko zależy od wieku macicy dziecka - im mniejsze dziecko i jego waga, tym później rozwija się patologia.

W zależności od przebiegu procesu rozróżnia się różne typy zapalenia jelit: piorunujące, podostre i ostre zapalenie jelit. Etapy rozwoju zależą od tego gatunku, a objawy są również charakterystyczne dla określonego rodzaju patologii.

Objawy zapalenia jelit u noworodków z piorunującym rozwojem rozwijają się bardzo szybko. Wszystko zaczyna się w 3-5 dniu życia dziecka. Z reguły takie zmiany mają wpływ na dzieci z wrodzonymi patologiami lub chorobami jelit. Cały obraz kliniczny rozwija się bardzo szybko - przez 5 dni - co często prowadzi do śmierci.

Ostre zapalenie jelit rozwija się przez kilka dni i ma kolejne etapy. W pierwszych etapach wpływa na błonę śluzową jelita danego obszaru. W tej części jelita występuje stan zapalny z trudnością krążenia w jelitach, co zwiększa niedokrwienie. Co więcej, proces rozprzestrzenia się na dalsze części jelita, co nasila objawy kliniczne. W ostatnim etapie na całej długości jelita powstają obszary martwicze, które prowadzą do perforacji.

Martwicze zapalenie jelit u noworodków rozwija się już na tle długiego procesu zapalnego w jelicie. Pierwsze objawy pojawiają się u dziecka w postaci zaburzeń trawiennych. Wymioty są najczęstszym objawem tej patologii. Dziecko nie trawi pokarmu i praktycznie wszystko to rozrywa. Każde karmienie kończy się obfitym wymiotowaniem wszystkich zjedzonych pokarmów. Ponieważ istnieje proces zapalny, to także wyświetlacze systemowe - temperatura ciała może wzrosnąć. Ale dzieci nie zawsze reagują z takim symptomem, więc nie jest to kluczowe. Naruszony stołek w postaci biegunki. Ma charakter śluzowo-ropny, a następnie, z ogromnym uszkodzeniem błony śluzowej, mogą pojawić się żyły krwi.

Takie intensywne zapalenie w jelicie zakłóca wchłanianie składników odżywczych, więc dziecko nie przybiera na wadze i ostatecznie je traci. Nie chce jeść, ponieważ proces trawienia przynosi mu wiele nieprzyjemnych wrażeń. Brzuch jest stale opuchnięty, kolka zaburza i dlatego noworodek jest zepsuty. Często uczucie żołądka jest twarde i nie nadaje się do badania palpacyjnego.

Podostry przebieg choroby charakteryzuje się stopniowym wzrostem tych objawów. Epizody wzdęcia mogą być okresowe, a dziecko może nie przybrać na wadze. Przy tak długotrwałym procesie zapalnym może rozwinąć się niedrożność jelit.

Wrzodziejące zapalenie jelit u noworodków już powstaje na tle długotrwałych procesów zapalnych, a owrzodzenia o różnej głębokości powstają w ograniczonych obszarach błony śluzowej, które później można perforować.

Często zdarza się, że zmiany wrzodziejące i zapalne nie są wyrażane i przeważają tylko zmiany infekcyjne. Czynnikiem wywołującym to zapalenie jest często gronkowiec. Zapalenie jelit wywołane przez gronkowce u noworodków charakteryzuje się kliniczną chorobą zakaźną jelit. W tym przypadku przeważają objawy charakterystyczne dla wszelkich infekcji jelitowych - wymioty, biegunka, odwodnienie, upośledzenie wchłaniania i utrata masy ciała.

[31], [32], [33]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje zapalenia jelit mogą być bardzo poważne, ponieważ perforacja jelit jest jednym z najczęstszych objawów. Nieterminowa diagnoza i leczenie mogą prowadzić do śmierci. Dzieci po zapaleniu jelit mają bardzo trudny etap rehabilitacji, ponieważ normalny stan jelit zostaje przerwany, a niezbędna flora nie występuje przez długi czas. Przejawia się to uporczywymi zaburzeniami czynnościowymi u dziecka w okresie noworodkowym oraz w pierwszym roku życia. Jeśli wystąpiła interwencja operacyjna na jelicie, powikłaniami mogą być zrosty, które następnie prowadzą do rozwoju niedrożności jelit.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostyka zapalenie jelit u noworodków

Terminowa diagnoza pozwala na ustalenie w czasie taktyki leczenia i zapobieganie rozwojowi powikłań. Dlatego najwcześniejsza diagnoza to główne zadanie.

Ponieważ większość przypadków wrzodziejącego nekrotycznego zapalenia jelit u noworodków występuje u wcześniaków, dzieci te nadal znajdują się na oddziale intensywnej terapii. Dlatego diagnoza powinna rozpoczynać się nawet tam, z dokładnym badaniem dziecka i dynamicznym badaniem co trzy godziny.

Objawami, które mogą prowadzić do myśli o uszkodzeniu jelit, są wymioty, biegunka, wzdęcia. Brzuch jest badany, a palpacja twarda, powoduje dyskomfort dla dziecka.

Analizy nie pozwalają dokładnie określić patologii i jej lokalizacji. Dlatego diagnoza diagnostyczna zapalenia jelit w tym przypadku jest priorytetem w diagnozie.

Radiografia i diagnostyka ultrasonograficzna to priorytetowe metody w diagnostyce zapalenia jelit u noworodków.

Bezpośrednia radiografia pozwala zidentyfikować kilka objawów charakterystycznych dla zapalenia jelit. Kiedy następuje tylko infiltracja i zapalenie błony śluzowej, możliwe jest określenie zwiększonej pneumatyzacji pętli jelitowych, powiększenia wątroby z powodu naruszenia jej krążenia, a także nierównego powiększania się różnych oddziałów.

Kiedy zmianom w jelitach towarzyszy niedokrwienie, pewna część pętli jelitowej może zostać utrwalona z powodu głębokich zmian w jej ścianie. W tym przypadku, w pozycji bocznej na rentgenogramie, pętla ta będzie stała, jak również w projekcji bezpośredniej.

Jeśli radiografia diagnostyczna jest wykonywana na etapie głębokiego uszkodzenia ściany, pneumatyka obejmuje wszystkie obszary jelita. Nawet w ścianie jelita możliwe jest określenie obszarów gazu, kiedy trafi on do jamy brzusznej już przez ścianę. Na etapie powstawania perforacji z zapaleniem jelit, powietrze z jelita wchodzi do jamy brzusznej i jest określane na rentgenogramie już w rejonie wątroby.

Diagnostyka ultradźwiękowa, oprócz wysokiej zawartości powietrza, może determinować pogrubienie ściany jelita. W przypadku zapalenia jelit najbardziej stałym symptomem echograficznym jest obecność przerośniętej płynnej zawartości pętli jelitowych. W początkowych stadiach może to być jedyny objaw, który pozwala diagnozować zapalenie jelit. Wskazaniem pogorszenia się stanu dziecka może być rozszerzenie żyły wrotnej i określenie tam powietrza przez wyniki USG.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową zapalenia jelit należy przeprowadzić przy pojawieniu się pierwszych objawów, ponieważ mogą one być podobne do innych chorób. Bardzo ważne jest różnicowanie zapalenia jelit z wrodzonymi wadami jelita, chorobą Hirschsprunga, wrodzoną lub nabytą niedrożnością jelitową, wgłobieniem.

Choroba Hirschsprunga to brak zakończeń nerwowych w błonie śluzowej jelita. W okresie noworodkowym główne objawy choroby mogą stać się biegunką w połączeniu z objawami czynnościowej niedrożności jelit.

Charakterystyczne objawy choroby mają podobne objawy z zaparciem jelitowym na przemian z normalnym stolcem lub biegunką (z powodu wstąpienia zapalenia jelit), wymioty, zatrucie. Przy takim przebiegu choroby stabilny zespół biegunkowy jest dość typowy, ale nie ma wyraźnych nekrotycznych zmian w jelicie, jak w przypadku zapalenia jelit. Również nie w chorobie zapalenia jelita Hirschsprunga i badanie bakteriologiczne w celu identyfikacji wszelkich patogenów zawiedzie.

Niekompletny obrót jelita jest jedną z wrodzonych anomalii jelita, w której konieczne jest odróżnienie zapalenia jelit. Pierwszą oznaką skrętu w niedokończonym ruchu obrotowym są nagłe wymioty z żółcią, podczas gdy żołądek może nawet opaść. Przy niedrożności bliższej jelita, dystalna okrężnica jest opróżniana, a stolec nie jest zmieniony. Wraz z naruszeniem dopływu krwi zaczyna się wypływ krwi z odbytnicy. Zapalenie jelit z niepełną rotacją można różnicować zgodnie z głównym objawem - definicją żółci w wymiotach.

Przy całkowitym niedrożności, niedokrwieniu jelit, twardym, powiększonym brzuchu gwałtownie rozwija się hipowolemia i szok. Bolesność w palpacji jest inna i zależy od stopnia zaburzeń krążenia krwi, ale objawy zapalenia otrzewnej są zawsze obecne. Tutaj zróżnicowanie jest nieco trudniejsze. Dokładną diagnozę można wykonać za pomocą USG Dopplera lub według irigogramów. Często preferuje się laparotomię ratunkową bez tych badań, ponieważ zapobiegnie to utracie znacznej długości jelita.

Leczenie zapalenie jelit u noworodków

Biorąc pod uwagę wszystkie mechanizmy patogenezy zapalenia jelit, przeprowadza się również odpowiednie leczenie. Obowiązkowe leczenie to zapobieganie perforacji i innym powikłaniom infekcyjnym. Pierwszym pytaniem, które zostało rozwiązane w tym przypadku, jest zaprzestanie żywienia dojelitowego przez pewien czas, a w zależności od nasilenia patologii możliwe jest tylko żywienie pozajelitowe lub częściowo żywienie pozajelitowe.

W przypadku dzieci, których zapalenie jelit rozpoznaje się na ostatnim etapie z zagrożeniem perforacją, przechodzą na pełne żywienie pozajelitowe. Obliczanie głównych składników odżywczych odbywa się zgodnie z potrzebami dziecka, biorąc pod uwagę jego masę ciała. Użyj specjalnych mieszanek odżywczych, które zawierają białko, tłuszcze i glukozę. Ponadto obliczyć terapię infuzyjną dla dziecka, biorąc pod uwagę codzienne potrzeby.

Jeśli zdiagnozowano zapalenie jelit w początkowych stadiach, możliwe jest zmniejszenie żywienia jelitowego poprzez karmienie dziecka przez sondę wyrażoną przez mleko matki. Pozostałe składniki odżywcze są obliczane zgodnie z potrzebami dziecka.

Leczenie zapalenia jelit u noworodków za pomocą leków powinno koniecznie obejmować terapię antybakteryjną. Przecież jednym z głównych ogniw w patogenezie choroby jest bakteryjne zapalenie ściany jelita. Stosowanie antybiotyków, biorąc pod uwagę bardzo agresywną florę jelita, nie rozpoczyna się od standardu najsłabszych środków, ale za pomocą wysoce skutecznych i silnych leków. Równolegle wykonuje się terapię infuzyjną, a pod koniec leczenia dodaje się ostrożnie probiotyki, które normalizują florę i zmniejszają drażniące działanie innych leków. Przyjmowanie probiotyków trwa z reguły po wypisaniu dziecka przez okres od jednego do dwóch miesięcy. Wśród środków przeciwbakteryjnych często stosuje się kombinację antybiotyków z ampicyliną z aminoglikozydami lub karbapenemami.

1. Ampisulbin jest jednym z antybiotyków, które są często stosowane w leczeniu noworodków, a w leczeniu zapalenia jelit stosuje się go w połączeniu z innymi antybiotykami. Substancją czynną leku jest ampicylina, która jest chroniona przez sulbaktam. Antybiotyk jest skuteczny przeciwko większości rodzajów Escherichia coli, które mogą powodować kolonizację jelita. Dawkowanie leku może wynosić do 150 miligramów dziennie, podzielone na 2-3 dawki. Droga podawania jest domięśniowa lub dożylna. Efekty uboczne mogą być w postaci reakcji alergicznych, naruszenia normalnej flory jelitowej.
2. Amikacyna jest antybiotykiem z grupy aminoglikozydowej, która jest często stosowana w połączeniu z innymi lekami dla szerszego działania przeciwbakteryjnego. Lek działa poprzez włączenie komórki bakteryjnej do struktury ryb, a zatem synteza białka zostaje przerwana i bakteria umiera. W ten sposób zostaje osiągnięty efekt bakteriobójczy tego leku. Dawkowanie - 15 miligramów na kilogram masy ciała na dzień. Droga podania, dożylna lub domięśniowa, podzielona jest na dwie podzielone dawki. Skutki uboczne mogą mieć postać nieodwracalnego uszkodzenia słuchu, a także toksycznego wpływu na nerki. Mogą występować miejscowe objawy w postaci skurczu włókien mięśniowych, wahania ciśnienia krwi.
3. Imipenem jest antybiotykiem z grupy karbapenemu, który ma wyjątkową odporność na większość bakterii. Mechanizm działania leku jest naruszeniem syntezy białek wchodzących w strukturę wewnętrznej ściany bakterii. Sposób stosowania leku - dożylnie, 2 razy dziennie. Dawka wynosi 20 miligramów na podanie. Skutki uboczne leku często objawiają się w postaci miejscowych reakcji - zakrzepowego zapalenia żył, miejscowych objawów alergicznych i alergicznych reakcji skórnych, nieprawidłowego funkcjonowania szpiku kostnego. Środki ostrożności - należy monitorować parametry hematologiczne podczas długotrwałego leczenia tym antybiotykiem.
4. Enterojermina jest probiotykiem, który zawiera przetrwalniki szczepu Bacillus clausii. Nie jest korzystny tylko lek flory kolonizować jelito grube, lecz również szczep mikroorganizmów syntezy ogromne ilości witamin z grupy B. Jest to bardzo ważne w świetle jelit, a choroba ta jest zmniejszona zdolność do wchłaniania jelitowego wszystkich witamin. Dawkowanie leku dla noworodków z zapaleniem jelit - jedna butelka zawiesiny raz dziennie. Sposób użycia - lek musi być rozpuszczony w soli lub mieszaninie klatki piersiowej. Efekty uboczne są rzadkie, może pojawić się kolka we wczesnych stadiach terapii. Środki ostrożności - nie zaleca się rozpuszczania leku w gorącym mleku, ponieważ może to wpłynąć na żywotność zarodników bakterii zawartych w preparacie.
5. Wózek - nowa generacja probiotyków, które obejmują Lactobacillus rhamnosus GG - korzystne bakterie, które nie tylko normalizuje florę jelit, ale również zapobiega rozwojowi chorób alergicznych, w przyszłości. Dawkowanie leku w postaci kropli - dziesięć kropli raz dziennie. Efekty uboczne są rzadkie, mogą to być drobne wzdęcia na początku leczenia, ale potem wszystkie flora normalne i normalne procesy trawienne są przywracane.

Chirurgiczne leczenie zapalenia jelit jest często stosowane, szczególnie w przypadku późnej diagnozy. Jak wiadomo, perforacja jelita jest ostatnim stadium zapalenia jelit. Dlatego przy pierwszych objawach zapalenia otrzewnej wykonywana jest natychmiastowa operacja. Objawy perforacji to gwałtowne pogorszenie stanu dziecka, wzdęcia, wyczuwanie we wszystkich działach i dziecko reaguje natychmiast silnym krzykiem. Wraz z rozwojem zespołu zatrucia rozwija się ogólnoustrojowa reakcja zapalna. Istotą leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie perforacji i dezynfekcji jamy brzusznej. Okres pooperacyjny przeprowadzany jest za pomocą terapii przeciwbakteryjnej i detoksykacyjnej.

Witaminy można stosować po wyzdrowieniu dziecka. W tym celu należy starannie dobrać leki, aby nie drażnić jelita.

Po przeniesieniu zapalenia jelit zaburzenia trawienia u dziecka z częstymi zaparciami lub biegunką mogą utrzymywać się przez długi czas. Dlatego w okresie długotrwałych następstw leczenie fizjoterapeutyczne może być stosowane w postaci masażu, jontoforezy po zabiegu.

Alternatywne leczenie zapalenia jelit u noworodków nie jest stosowane, ponieważ dzieci po zapaleniu jelit w okresie noworodków są bardzo wrażliwe pod względem odżywiania i stosowania jakichkolwiek środków, w tym homeopatycznych i ziół.

Prognoza

Prognozy dotyczące zapalenia jelit są korzystne dla życia. Około 50% noworodków z NEC, którzy otrzymują odpowiednią terapię, ma całkowitą kliniczną poprawę i nie ma problemów z karmieniem w przyszłości.

W niektórych przypadkach może wystąpić zwężenie jelita i zespół jelita cienkiego, który może wymagać korekcji chirurgicznej, nawet jeśli poprzednie leczenie zachowawcze zakończyło się powodzeniem. Innym problemem może być pojawienie się zespołu złego wchłaniania. Dotyczy to w większości przypadków noworodków, którzy potrzebowali interwencji chirurgicznej z NEC i te dzieci miały potrzebę usunięcia części jelita.

Spośród noworodków, którzy otrzymali leczenie chirurgiczne, przeżywają około dwie trzecie. Śmiertelność w NEC jest wyższa u wcześniaków. Zapobieganie zapalenia jelit - to wpływ na możliwe czynniki ryzyka rozwoju patologii, zdrowych rodziców, aby uniknąć narodzin wcześniaka.

Zapalenie jelit u noworodków jest częstsze u małych dzieci, więc wcześniaki są zagrożone. Biorąc pod uwagę możliwe komplikacje i wysoką śmiertelność, potrzeba szybkiej diagnozy przez lekarzy wzrasta, a ze strony rodziców to środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi takiej choroby.

[46], [47], [48], [49]