Postępowanie w okresie poporodowym

Mimo że okres poporodowy jest stanem fizjologicznym, wymaga on poważnej uwagi. Zdrowie matki, odporność organizmu na możliwe zakażenia, prawidłowy przebieg inwolucji macicy i laktogenezy w dużej mierze zależą od dobrze zorganizowanego reżimu higienicznego w okresie poporodowym.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci doświadczenie praktyki położniczej przekonująco potwierdziło racjonalność aktywnego zarządzania normalnym okresem poporodowym. Oznacza to, że po 6-8 i maksymalnie 12 godzinach matka wstaje i zajmuje się sobą. Takie aktywne taktyki przyczyniają się do znacznego zmniejszenia częstości subinwolucji macicy, poprawy laktacji i niemal całkowitego braku poporodowego zapalenia żył zakrzepowych.

W opiece poporodowej wyróżnia się następujące zasady:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zapewnienie prawidłowego dobrostanu matki i dziecka

Ocena stanu matki, pomiar i rejestracja temperatury ciała, ciśnienia krwi, określenie charakteru i częstotliwości pulsu. Zwróć uwagę na gruczoły piersiowe: określ ich kształt, ewentualne przekrwienie, stan sutków, obecność pęknięć na nich; -

Stały monitoring wydzieliny poporodowej (lochia) i inwolucji macicy.

Przedziały czasowe:

• przez pierwsze dwie godziny – co 15 minut;
• w ciągu trzeciej godziny – co 30 minut;
• przez następne trzy godziny – co 60 minut;
• podczas pozostałego pobytu na oddziale poporodowym
• raz dziennie.

Wysokość dna macicy nad spojeniem łonowym mierzy się centymetrową taśmą, podczas gdy pęcherz moczowy musi być opróżniony. Jego wielkość w pierwszym dniu wynosi 15-16 cm. Zmniejszając się codziennie o 2 cm, dno macicy do 10. dnia normalnego okresu poporodowego nie jest określane nad spojeniem łonowym. Macica jest zazwyczaj bezbolesna, ruchoma, gęsta przy palpacji. Regularne opróżnianie pęcherza moczowego i jelit sprzyja aktywnej inwolucji macicy.

Bardziej wiarygodne informacje o procesach inwolucyjnych w macicy w okresie poporodowym uzyskuje się za pomocą badania ultrasonograficznego. W tym przypadku określa się długość, szerokość, przednio-tylny rozmiar macicy, bada się jamę macicy, ocenia jej wielkość i zawartość.

Obraz ultrasonograficzny macicy po porodzie zależy od sposobu porodu: wykonywania ćwiczeń gimnastycznych po porodzie.

Wsparcie wczesnego karmienia piersią

Obecnie skuteczność wczesnego przystawienia noworodka do piersi matki, tj. w ciągu pierwszych 2 godzin, została teoretycznie udowodniona i potwierdzona w praktyce:

• wywołuje u matki pozytywne emocje, zapobiega hipogalaktyce i sprzyja lepszemu przepływowi składników odpornościowych z krwi matki przez barierę gruczołu mlekowego z mlekiem do organizmu noworodka;
• kontakt skóra do skóry i wczesne przystawienie noworodka do piersi, całodobowa wspólna obecność matki i noworodka, możliwość wyboru przez matkę pozycji do karmienia piersią, która jest najwygodniejsza zarówno dla niej, jak i dla dziecka, co przyczynia się do długotrwałego i udanego karmienia – ten emocjonalny kontakt daje matce możliwość wyrażania swoich macierzyńskich uczuć;
• chroni noworodka przed infekcjami.

Obecnie dopuszcza się elastyczny harmonogram karmienia. Ten reżim oznacza rozsądną liczbę karmień o określonych porach i zaprzestanie nocnych karmień, jeśli dziecko się do nich przyzwyczai. Odstępy między karmieniami wydłużają się wraz ze wzrostem wagi dziecka.

Wspieranie poczucia pewności siebie u matki

Zapewnienie matce dokładnych i wyczerpujących informacji na temat jej stanu i stanu noworodka w całym okresie poporodowym oraz nabycie umiejętności dobrej opieki i obserwacji dziecka zwiększy jej poczucie pewności siebie, a także pozwoli jej w razie potrzeby na zwrócenie się o pomoc w odpowiednim czasie.

Udzielanie konsultacji w zakresie planowania rodziny i opieki nad dziećmi po wypisaniu ze szpitala

Wypis kobiety rodzącej ze szpitala odbywa się:

• po obiektywnej ocenie stanu matki: brak dolegliwości, stabilne parametry hemodynamiczne, brak krwawienia, brak objawów infekcji. Nie ma dowodów na konieczność rutynowego badania USG narządów miednicy mniejszej u kobiet w okresie poporodowym;
• po tym, jak matka została nauczona, jak opiekować się dzieckiem. Jeżeli nie ma odchyleń od fizjologicznego przebiegu okresu poporodowego, matka i noworodek są wypisywani do domu w 3 dobie;
• po udzieleniu matce porad dotyczących karmienia noworodka, antykoncepcji poporodowej i głównych groźnych objawów okresu poporodowego.

Objawy zagrażające kobietom w okresie poporodowym:

• krwawienie z pochwy (stosowanie 2-3 podpasek w ciągu 30 minut);
• wzrost temperatury ciała;
• trudności w oddychaniu;
• ból brzucha;
• ból gruczołów piersiowych i sutków;
• ból w kroczu;
• ropna (o nieprzyjemnym zapachu) wydzielina z pochwy.

Stan zagrożenia dla dziecka wymagający pomocy

• dziecko słabo ssie pierś;
• dziecko jest ospałe lub pobudliwe;
• dziecko ma drgawki;
• dziecko ma problemy z oddychaniem;
• dziecko ma hipertermię lub hipotermię;
• stwierdza się obrzęk, przekrwienie lub ropienie rany pępkowej;
• nietrzymanie moczu, ból (trudności) przy oddawaniu moczu;
• dziecko wymiotuje lub ma biegunkę.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]