Zarządzanie po porodzie

Pomimo tego, że okres poporodowy odnosi się do stanu fizjologicznego, wymaga poważnego podejścia do samego siebie. Stan zdrowia puerpery, odporność organizmu na możliwą infekcję, normalny przebieg inwolucji macicy i laktogeneza w dużej mierze zależą od dobrze zorganizowanego higienicznego reżimu w okresie poporodowym.

W ostatnich dziesięcioleciach doświadczenie nabyte w praktyce położniczej w sposób przekonujący potwierdziło racjonalność aktywnego zarządzania normalnym okresem poporodowym. Oznacza to, że po 6-8 i maksimum po 12 godzinach puerpera wstaje, służy sama. Taka aktywna taktyka przyczynia się do znacznego zmniejszenia częstotliwości podwolawienia i macicy, poprawy laktacji, niemal całkowitego braku zakrzepowego zapalenia żył połogowych.

Wyróżnia się następujące zasady zarządzania poporodowego:

[1], [2], [3], [4], [5],

Utrzymywanie prawidłowego stanu zdrowia matki i dziecka

Ocena kondycji matki, pomiar i rejestracja temperatury ciała, ciśnienia krwi, określenie charakteru i tętna. Zwróć uwagę na gruczoły sutkowe: określ ich kształt, możliwe obrzmienie, stan sutków, obecność pęknięć; -

Stały monitoring wyładowań poporodowych (lochia) i inwolucji macicy.

Przedziały czasowe:

• przez pierwsze dwie godziny - co 15 minut;
• podczas trzeciej godziny - co 30 minut;
• przez następne trzy godziny - co 60 minut;
• podczas dalszego pobytu w oddziale poporodowym
• raz dziennie.

Stojącej wysokość macicy powyżej pochwy mierzonej metr, przy czym pęcherz ma być opróżniany od jego wielkości w pierwszym dniu 15-16 cm. Spadek dziennie przez 2 cm fundal do 10 dnia połogu na normalnej pochwy nie jest ustalona. Macica podczas badania palpacyjnego z reguły jest bezbolesna, ruchliwa, gęsta. Regularne opróżnianie pęcherza i jelit sprzyja aktywnej inwolucji macicy.

Więcej wiarygodnych informacji na temat procesów zachodzących w macicy w okresie poporodowym uzyskuje się za pomocą ultradźwięków. W tym przypadku określa się długość, szerokość, wielkość przednio-tylną macicy, bada się jamę macicy, ocenia się jej rozmiary i zawartość.

Obraz ultrasonograficzny macicy poporodowej zależy od metody porodu: wykonywania ćwiczeń poporodowych.

Wsparcie wczesnego karmienia piersią

Obecnie skuteczność wczesnego zastosowania noworodka do piersi matki, czyli w pierwszych 2 godzinach, jest teoretycznie potwierdzona i potwierdzona przez praktykę:

• powoduje u matki pozytywne emocje, zapobiega hipogalaktyczności i promuje lepsze przyjmowanie składników immunologicznych z krwi matki przez barierę piersi i mleka do ciała noworodka;
• kontakt „skóra do skóry” i wczesną mocowania noworodka do piersi, pokój rooming-in matki i noworodka, wybór matki pozycji podczas karmienia piersią, które jest najbardziej wygodne dla niej i dla dziecka, co przyczynia się do długiego i udanego karmienia - to emocjonalne połączenie i daje puerpera okazję do ujawnienia swoich matczynych uczuć;
• chroni noworodka przed infekcjami.

Na dzień dzisiejszy dozwolony jest elastyczny harmonogram karmienia. Taki reżim oznacza rozsądną ilość karmienia w określonym czasie i zakończenie karmienia nocnego, jeśli dziecko się do tego przyzwyczai. Przerwy między karmieniami zwiększają się wraz ze wzrostem masy ciała dziecka.

Wsparcie dla poczucia pewności siebie matki

Zapewnienie matce dokładnych i wyczerpujących informacji przez cały okres poporodowy, dotyczących jej stanu i stanu noworodka, nabyte umiejętności jakości opieki i nadzoru nad dzieckiem zwiększą poczucie pewności siebie, a także będą okazją do poszukiwania pomocy w odpowiednim czasie, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Prowadzenie doradztwa w zakresie planowania rodziny i opieki nad dzieckiem po wypisaniu ze szpitala

Wyładowanie puerpery ze szpitala przeprowadza się:

• po obiektywnej ocenie stanu matki: bez dolegliwości, stabilnej hemodynamiki, bez krwawienia, bez objawów infekcji. Nie ma dowodów na potrzebę rutynowej ultrasonografii narządów miednicy u kobiet w okresie poporodowym;
• po matce uczy się, jak dbać o dziecko. W przypadku braku odstępstw od fizjologicznego przebiegu okresu poporodowego, ojcowskie i noworodki zostają wypisane do domu trzeciego dnia;
• po skonsultowaniu się z matką w sprawie karmienia niemowląt, antykoncepcji poporodowej i głównych groźnych objawów okresu poporodowego.

Groźne objawy u kobiet po porodzie:

• krwawienie z pochwy (użyj 2-3 poduszek w 30 minut);
• podwyższona temperatura ciała;
• trudności w oddychaniu;
• ból brzucha;
• ból w gruczołach sutkowych i sutkach;
• ból w kroczu;
• Ropny (z nieprzyjemnym zapachem) wypływa z pochwy.

Groźne warunki dziecka, dla którego potrzebna jest pomoc

• dziecko ssie źle;
• dziecko jest spowolnione lub poruszone;
• dziecko ma konwulsje;
• dziecko ma zaburzenie oddychania;
• dziecko ma hipertermię lub hipotermię;
• ustala się obrzęk, przekrwienie lub ropienie rany pępkowej;
• nietrzymanie moczu, ból (trudności) z oddawaniem moczu;
• dziecko ma wymioty lub biegunkę.

[6], [7], [8], [9],