Zmiany hCG w ciąży pozamacicznej i ich wartość diagnostyczna

W czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzą liczne zmiany. Niektóre z nich są widoczne gołym okiem, inne są tak ukryte, że można je wykryć jedynie za pomocą USG lub diagnostyki laboratoryjnej. Na przykład zmiany w poziomie hormonów, które są szczególnie zauważalne zanim pojawią się zewnętrzne objawy wskazujące na zaburzenia, można określić jedynie w laboratorium. Tak więc poziom hCG w ciąży pozamacicznej będzie znacznie niższy niż normalnie, a przyczynami podwyższonego poziomu tego hormonu mogą być cukrzyca ciążowa lub patologie chromosomalne płodu.

To właśnie za pomocą środków laboratoryjnych lekarze czasami przypadkowo wykrywają poważne patologie ciąży już na wczesnym etapie. I chociaż trudno jest ocenić konkretne choroby na podstawie pojedynczej analizy hCG lub AFP, zmiana poziomu hormonów pozwala podejrzewać chorobę na czas i podjąć niezbędne kroki w celu jej leczenia, a w razie potrzeby przerwać patologiczną ciążę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komu przepisuje się test hCG i kiedy?

Ogólne badanie krwi i moczu, które są obowiązkowe dla kobiet przy diagnozowaniu ciąży, w tym ciąży pozamacicznej, i rejestracji, mogą wiele powiedzieć o zdrowiu przyszłej matki. Nie dostarczają jednak wystarczających informacji o rozwoju płodu na różnych etapach ciąży i jego lokalizacji. Ale urodzenie dziecka to dość złożony i długotrwały proces, którego każdy etap wiąże się z pewnymi zmianami wskaźników laboratoryjnych, które można śledzić tylko poprzez przeprowadzanie specjalnych badań i analiz.

Jednym z takich specjalnych testów w czasie ciąży jest badanie poziomu gonadotropiny kosmówkowej (hCG). Czym jest hCG? Jest to specyficzny hormon, który praktycznie nie występuje u zdrowej osoby poza ciążą. U mężczyzn wykrycie gonadotropiny kosmówkowej we krwi jest możliwe tylko w przypadku rozwoju chorób onkologicznych układu rozrodczego (potworniak/nasieniak jądra). Takie nowotwory najczęściej wykrywa się u chłopców i młodych mężczyzn. W takim przypadku badanie hCG pomaga wyjaśnić diagnozę.

Wzrost poziomu gonadotropiny kosmówkowej u kobiety najprawdopodobniej wskazuje na początek ciąży. Faktem jest, że za produkcję tego niezwykłego hormonu odpowiada zarodek, a właściwie jego błona, która zapewnia odżywianie płodu i nazywa się kosmówką. Dlatego hormon ten nazywa się kosmówkowym. Później, gdy uformuje się łożysko (około 3-4 miesiąca ciąży), zaczyna ono również produkować hCG, ale w mniejszych ilościach.

Kosmówka to zewnętrzna powłoka płodu, która podtrzymuje funkcję tymczasowego gruczołu dokrewnego (ciałka żółtego) od momentu poczęcia do momentu uformowania się łożyska. Życiowa aktywność ciałka żółtego, które produkuje estrogeny i progesteron, niezbędne do utrzymania ciąży, jest utrzymywana właśnie dzięki produkcji gonadotropiny kosmówkowej. Oznacza to, że procesy te są ze sobą powiązane i mają na celu przygotowanie organizmu kobiety do rodzenia dziecka. Nic dziwnego, że gonadotropina zaczyna być produkowana przez kosmówkę niemal od momentu poczęcia, gdy tylko plemnik ojca połączy się z jajeczkiem matki.

Poziom hormonu ciążowego wzrasta zauważalnie z dnia na dzień aż do 8-12 tygodnia ciąży, po czym stopniowo spada, co jest spowodowane przygotowaniem organizmu do porodu. Wszakże, gdy w drugim trymestrze ciąży kończy się formowanie łożyska, wszystkie główne narządy i układy dziecka są już ukształtowane i zaczynają funkcjonować. To już pełnoprawny mały człowiek, który stopniowo przygotowuje się do samodzielnego istnienia poza łonem matki.

Dlaczego hCG jest tak ważne w czasie ciąży? Ponieważ właśnie dzięki niemu utrzymywany jest niezbędny poziom wszystkich innych hormonów w organizmie kobiety, w tym estrogenów i progesteronu, co jest bardzo ważne dla prawidłowego przebiegu ciąży. Oczywiste jest, że odchylenie poziomu hCG od wartości prawidłowych będzie świadczyło o pewnych zaburzeniach.

Jakie są wskazania do wykonania testu hCG:

• Jest przepisywany kobietom, u których występuje opóźnienie lub brak miesiączki bez żadnych innych objawów ciąży. Wzrost poziomu gonadotropiny kosmówkowej będzie dowodem poczęcia, w przeciwnym razie mówimy o pewnych zaburzeniach układu rozrodczego.
• Dzięki tej analizie ciążę można stwierdzić już na bardzo wczesnym etapie, gdyż wzrost poziomu hCG w moczu obserwuje się już 6-8 dnia po zapłodnieniu (jest to jedna z najszybszych metod stwierdzenia ciąży), a we krwi żylnej nawet 2-3 dnia.
• Badanie zleca się w przypadku podejrzenia ciąży mnogiej, gdy w macicy kobiety jednocześnie rozwijają się i dojrzewają dwa lub więcej zarodków.
• Analiza ta jest szczególnie istotna, jeśli lekarz ma podstawy podejrzewać ciążę pozamaciczną lub zamrożoną, które wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej i przerwania ciąży (hCG w przypadku ciąży pozamacicznej lub zatrzymania rozwoju płodu w macicy będzie odbiegać od normy).
• po samoistnym poronieniu lub nieprofesjonalnej aborcji zdarzają się sytuacje, gdy tkanki zarodka i łożyska nie są całkowicie usuwane z organizmu, co stwarza zagrożenie dla zdrowia kobiety. Obecność pozostałości kosmówki i łożyska będzie sygnalizowana wysokim poziomem hCG, który produkują; normalnie, w przypadku braku ciąży, hCG nie powinno przekraczać 5 IU na ml krwi.

Należy powiedzieć, że obecnie tę analizę przepisuje się kobietom w ciąży bez żadnych wskazań. Ten delikatny okres w życiu kobiety ma kilka krytycznych faz: 8, 12-14, 16-18 tydzień ciąży. To właśnie w tym czasie najczęściej dochodzi do zamrożenia ciąży lub innych patologii. W związku z tym przeprowadza się badania przesiewowe, przepisywane specjalnie na te krytyczne fazy, co umożliwia terminową diagnozę powikłań ciąży.

Wzrost wartości hCG wskazuje, jak płód rośnie i rozwija się. Dlatego test hCG, wraz z badaniem krwi na alfa-fetoproteinę i estriol, jest częścią kompleksu prenatalnej diagnostyki patologii rozwoju płodu.

W przypadku różnych patologii ciąży test hCG można wykonać dynamicznie, tj. w odstępie 2 dni. Faktem jest, że w trakcie normalnego przebiegu ciąży poziom gonadotropiny kosmówkowej we krwi podwaja się w tym okresie. W przypadku ciąży pozamacicznej, a zwłaszcza w przypadku ciąży zamrożonej, wzrost poziomu hCG jest znacznie mniej intensywny.

Przygotowanie i technika analizy

Do określenia poziomu gonadotropiny kosmówkowej w czasie ciąży stosuje się różne laboratoryjne metody diagnostyczne. Za najprostszą opcję analizy uważa się paski testowe, których mechanizm działania opiera się na wzroście poziomu hCG po zapłodnieniu.

Test ciążowy można kupić w każdej aptece, a nawet w supermarketach spożywczych. Jest to jasny pasek z odczynnikiem nałożonym na niego, który zmienia kolor po zetknięciu z moczem, powodując pojawienie się drugiego paska, wskazującego ciążę.

Faktem jest, że 6-8 dni po zapłodnieniu mocz zawiera już wystarczający poziom gonadotropiny, aby zdiagnozować ciążę. Inną rzeczą jest to, że czułość większości testów pozwala wykryć ciążę dopiero po 2 lub więcej tygodniach. Za najdokładniejsze uważa się testy strumieniowe i cyfrowe, których nie trzeba zanurzać w pojemniku z moczem ani na nie kapać, ale umieszczać pod świeżym strumieniem.

Wystarczy 10 sekund kontaktu paska testowego z moczem, aby reakcja się rozpoczęła, a jej wynik można zobaczyć po 1-10 minutach, w zależności od poziomu hCG. Ale jeśli w konwencjonalnych testach stężenie hormonu i okres ciąży można ocenić głównie na podstawie intensywności koloru paska, który się pojawia, to elektroniczna wersja testu dostarczy informacji w formie cyfrowej.

Ten test hCG jest całkiem odpowiedni do określania ciąży, ale niewiele może powiedzieć o jej czasie trwania i charakterze przebiegu. Oznacza to, że konwencjonalne testy hCG na ciążę pozamaciczną będą nieinformatywne. W każdym przypadku pokażą obecność ciąży, ale można jedynie zgadywać o poziomie gonadotropiny i dynamice jej wzrostu. Niewystarczająco intensywny kolor drugiego paska lub jego brak podczas powtarzanych testów może wydawać się podejrzany.

Test cyfrowy jest pod tym względem bardziej interesujący, ponieważ pozwala ocenić stężenie hormonu, a przy powtarzanej analizie nawet ocenić, jak bardzo wzrósł poziom hCG w określonym czasie. Takie zmiany dają wyższy procent prawdziwych wyników w pierwszych 2 miesiącach ciąży, po których możliwe są takie incydenty, jak negatywny wynik testu ciążowego.

Badanie moczu na ludzką gonadotropinę kosmówkową wykonuje się w laboratorium w podobny sposób. W tym przypadku kobieta w ciąży będzie musiała dostarczyć świeży poranny mocz do analizy. Dlaczego poranny mocz? Ponieważ stężenie gonadotropiny zależy od ilości spożytego płynu. Im więcej wody wypije kobieta, tym niższe będzie stężenie hormonu ciążowego, co zafałszuje prawdziwe wyniki. Nie zaleca się również picia dużej ilości płynów na dzień przed badaniem, szczególnie przed pójściem spać.

W przypadku ciąży pozamacicznej i innych powikłań uważa się, że najbardziej odpowiednie jest wykonanie badania krwi na hCG. Gonadotropina jest wykrywana we krwi szybciej niż w moczu, a wyniki badania krwi uważa się za najdokładniejsze. Krew pobiera się z żyły, po czym oddziela się część płynną za pomocą wirówki i dodaje się odczynniki. Urządzenie do przeprowadzania analizy zamienia wyniki ilościowe na cyfrowe, które służą do diagnozy przebiegu ciąży.

Każdy test ma wartość diagnostyczną, jeśli jego wyniki są wiarygodne, więc przed wykonaniem testu często wymagane jest pewne przygotowanie. Najlepiej, aby krew, podobnie jak mocz, była oddawana rano przed śniadaniem, jakiś czas po przebudzeniu. Ale nawet jeśli krew musi być oddana w innym czasie, aby zwiększyć dokładność testów, zaleca się powstrzymanie się od jedzenia i ograniczenie spożycia wody na 5-7 godzin przed pobraniem krwi do analizy.

Ciąża pozamaciczna

Prawie każda kobieta marzy o tym, by pewnego dnia zostać szczęśliwą matką własnego dziecka. Ale żeby to zrobić, musi począć i urodzić dziecko. Zapłodnienie komórki jajowej następuje po jej wejściu do jajowodu, ale to nie wystarcza do prawidłowego rozwoju ciąży. Następnie duet, z którego powstaje ludzki zarodek, musi przejść przez jajowód bezpośrednio do macicy, gdzie zostaje utrwalony na stałe 2-3 tygodnie po zapłodnieniu.

Ale czasami zdarza się, że jajeczko nie zdąży się zagnieździć w macicy w wyznaczonym czasie i musi „osiedlić się” w innym miejscu. Najczęściej miejscem jego lokalizacji jest sam jajowód, rzadziej zapłodnione jajeczko jest osadzone w pobliżu jajnika, w jamie brzusznej lub szyjce macicy. W każdym razie, jeśli zarodek rozwija się poza macicą, mówi się o patologii zwanej „ciążą pozamaciczną”.

Tę sytuację uważa się za nieodpowiednią dla normalnego rozwoju dziecka, zwłaszcza jeśli płód zagnieździł się wewnątrz jajowodu. Rozmiar światła jajowodu nie jest dostosowany do wzrostu zapłodnionego jaja, który następuje w miarę wzrostu i rozwoju płodu, więc płód będzie opóźniony w rozwoju i wkrótce umrze. Po prostu nie ma sensu utrzymywać takiej ciąży.

Ponadto ciąża pozamaciczna stanowi zagrożenie dla życia kobiety ciężarnej. Niewielkie światło jajowodu i niewystarczająca elastyczność jego ścian stanowią czynnik ryzyka pęknięcia narządu w miarę wzrostu płodu. Jest to niezwykle niebezpieczna sytuacja, która powoduje silny ból i obfite krwawienie wewnętrzne. Jeśli pacjentka nie otrzyma w porę pomocy, kobieta jest narażona na śmierć. A nawet jeśli lekarzom uda się uratować jej życie, nie będzie już możliwe przywrócenie uszkodzonego jajowodu, co oznacza, że szansa na zajście w ciążę będzie niezwykle niska. W końcu nawet po wczesnej interwencji szanse na ciążę są o połowę mniejsze.

W pierwszych miesiącach po zapłodnieniu niemal niemożliwe jest odróżnienie ciąży pozamacicznej od normalnej bez specjalnych badań. Kobieta może nawet rozwinąć zatrucie na wczesnym etapie, gruczoły piersiowe puchną, miesiączka ustaje lub zmienia się w miesięczne skąpe plamienie.

Niezależnie od umiejscowienia zarodka, jest on otoczony błoną ochronną (kosmówką), która produkuje ludzką gonadotropinę kosmówkową, co oznacza, że poziom hCG w ciąży pozamacicznej wzrośnie. Jak analiza może pomóc w takiej sytuacji? Ponieważ hCG w ciąży macicznej i pozamacicznej znacznie się różnią.

Poziomy HCG w ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna to sytuacja, w której płód nie może rozwijać się normalnie. Chociaż jest mały i może łatwo zmieścić się w świetle jajowodu, rozwój może przebiegać normalnie, o czym świadczy regularnie zwiększający się poziom gonadotropiny kosmówkowej. Jednak stopniowo dynamika wzrostu hCG w ciąży pozamacicznej ulega zmianie.

Aby lepiej zrozumieć różnicę między wzrostem poziomu hCG w ciąży macicznej i pozamacicznej, należy znać poziom gonadotropiny kosmówkowej w przypadku braku ciąży. Uważa się, że stężenie tego konkretnego hormonu zmienia się co 1,5-2 dni, podczas których jego poziom prawie się podwaja. Oznacza to, że mierząc hCG w odstępach nawet kilku dni, można już wyciągnąć pewne wnioski na temat przebiegu ciąży.

Nie ma sensu opisywać dobowych zmian hCG w czasie ciąży; wystarczy wziąć pod uwagę jego normę w poszczególnych tygodniach podczas prawidłowego rozwoju płodu, a następnie porównać normy hCG ze wskaźnikami obserwowanymi w czasie ciąży pozamacicznej.

Jeśli kobieta nie jest w ciąży, gonadotropina może nie zostać wykryta w jej krwi lub może być obecna w ilościach nieprzekraczających 5 IU/ml. Jest to tzw. punkt odniesienia. Dalszy wzrost hCG będzie wskazywał na ciążę u kobiet lub onkologię u mężczyzn. Ale ponieważ gonadotropina kosmówkowa zaczyna być wydzielana od momentu poczęcia, jej poziom może wzrosnąć do 20-35 IU/ml w pierwszym tygodniu ciąży.

W pierwszym do drugiego tygodnia ciąży, gdy płód jest jeszcze w drodze do macicy, zawartość hCG we krwi kobiety waha się w granicach od około 20 do 350 IU/ml. Podkreślamy słowo „w przybliżeniu”, ponieważ różne laboratoria określają stężenie gonadotropiny w czasie ciąży za pomocą różnych metod, które mogą dawać różne wyniki. Dlatego każda instytucja tego typu opracowała własne tabele, które określają normy hCG dla ciąży prawidłowej i patologicznej.

Podajmy przykład jednej z takich tabel, w której pierwsza kolumna będzie zawierała wiek ciążowy w tygodniach, a druga górną i dolną granicę normy hCG w IU na ml krwi.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Jeśli wyniki otrzymanych przez Ciebie testów mieszczą się w ramach powyższej tabeli, nie powinno to być powodem do paniki. Tabela jest udostępniana wyłącznie w celach informacyjnych i na jej podstawie możemy zobaczyć, jak poziom hCG gwałtownie wzrasta do 7–11 tygodnia ciąży, a następnie stopniowo zaczyna spadać.

Rozważaliśmy dynamikę ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej podczas normalnej ciąży i prawidłowego ułożenia płodu, ale czym jest hCG podczas ciąży pozamacicznej? Generalnie obraz jest identyczny: najpierw następuje wzrost poziomu hCG, a następnie spadek. Ale wzrost poziomu hCG w tym przypadku jest zauważalnie niższy niż podczas normalnie rozwijającej się ciąży.

Tak więc w ciągu pierwszych dwóch tygodni ciąży może nie być żadnej różnicy w zwiększeniu gonadotropiny kosmówkowej. Ale już w 3-4 tygodniu wskaźniki mogą być 2 lub więcej razy niższe niż oczekiwane w tym okresie. Maksymalny poziom hCG w ciąży pozamacicznej zwykle nie przekracza 75 000 IU/ml, podczas gdy w normalnej ciąży w tym samym okresie wskaźniki osiągną 291 000 IU/ml.

Jak widać, różnica jest zauważalna. Niski poziom gonadotropiny kosmówkowej jest wskaźnikiem, że płód jest opóźniony w rozwoju, a jeśli jest zlokalizowany w jajowodzie, jest to nieuniknione. I nie ma znaczenia, w jaki sposób płód został poczęty. W przypadku zapłodnienia in vitro, gdy zapłodniona komórka jajowa jest wszczepiana bezpośrednio do macicy kobiety, zdarzają się również sytuacje, gdy zarodek zmienia swoje położenie, wślizgując się do jajowodu lub jamy brzusznej, gdzie następnie przyczepia się i rośnie. HCG w ciąży pozamacicznej po zapłodnieniu in vitro ma taką samą dynamikę, jak w naturalnym poczęciu, które nie kończy się wraz z przemieszczeniem się komórki jajowej do macicy.

Jeśli ciąża pozamaciczna nie zostanie wykryta w pierwszych tygodniach po zapłodnieniu, obserwuje się powolny wzrost poziomu hCG do około 7-8 tygodnia, a następnie spada. Na tym etapie płód najczęściej zamarza, przestaje się rozwijać i obumiera, co jest najbardziej prawdopodobne, jeśli znajduje się w niewłaściwej pozycji. Ale takie pęknięcie może nastąpić wcześniej.

Poziom hCG w zamrożonej ciąży nigdy nie osiąga wysokich wartości i po śmierci zarodka zaczyna gwałtownie spadać. Jednak może zbliżyć się do normalnego poziomu dla kobiet niebędących w ciąży tylko po samoistnym poronieniu lub aborcji, i to tylko wtedy, gdy w ciele matki nie pozostały żadne cząstki tkanki zarodka lub łożyska.

W przypadku ciąży pozamacicznej i zatrzymania zarodka w jajowodzie, nie dochodzi do spontanicznego odrzucenia zarodka, nawet jeśli płód jest zamrożony. W takim przypadku, przy trwającej patologicznej ciąży, poziom hCG będzie ekstremalnie niski i interwencja chirurgiczna jest nieunikniona.

Zmiany hCG w ciąży pozamacicznej, które odbiegają od normy, pozwalają podejrzewać patologię, ale to nie wystarczy, aby postawić trafną diagnozę. Spadek poziomu tego hormonu obserwuje się również z zagrożeniem poronienia spowodowanym opóźnieniem rozwoju zarodka lub niewydolnością łożyska. Nawet takie objawy, jak ból w dolnej części brzucha i plamienie brązową lub czerwoną wydzieliną, nie są specyficzne i nie można na ich podstawie postawić diagnozy. Dlatego w celu potwierdzenia ciąży pozamacicznej ważne są również wyniki badania USG, które pokażą brak płodu w macicy przy obecności innych objawów ciąży.