Zmiany w hCG w ciąży pozamacicznej i ich wartość diagnostyczna

W czasie ciąży w ciele kobiety pojawiają się liczne zmiany. Niektóre z nich są widoczne gołym okiem, podczas gdy inne są tak ukryte, że można je zidentyfikować jedynie za pomocą ultradźwięków lub diagnostyki laboratoryjnej. Na przykład zmiany w tle hormonalnym i są szczególnie zauważalne, zanim pojawią się zewnętrzne objawy wskazujące na naruszenie, mogą być określone jedynie metodami laboratoryjnymi. Ponieważ poziom hCG w trakcie ciąży pozamacicznej jest znacznie mniejsze niż normalne i powoduje wysokie stężenie tego hormonu można się cukrzycę ciążową lub chromosomalnych nieprawidłowości płodu.

To laboratoryjny sposób, w jaki lekarze czasami ujawniają przypadki poważnych patologii ciąży już na wczesnym etapie. I choć trudno jest ocenić, o konkretnych chorób, zmiany w poziomie hormonów pozwala czas, aby podejrzewać chorobę i podjąć niezbędne kroki w celu jej leczenia, a jeśli to konieczne przerwanie nieprawidłowej ciąży na podstawie samej analizy hCG lub AFP.

[1], [2], [3], [4], [5]

Do kogo i kiedy należy zaplanować analizę HCG?

Ogólny test krwi i analiza moczu, które są obowiązkowe dla kobiet w rozpoznawaniu ciąży, w tym ektopowej i rejestracji, mogą wiele powiedzieć o zdrowiu przyszłej matki. Ale nie przekazują wystarczających informacji na temat rozwoju płodu w różnych okresach ciąży i jego lokalizacji. A przecież posiadanie dziecka to dość skomplikowany i długotrwały proces, któremu każdemu etapowi towarzyszą pewne zmiany wskaźników laboratoryjnych, które można prześledzić jedynie poprzez specjalne testy i testy.

Jedną z takich specjalnych analiz w czasie ciąży jest badanie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG). Co to jest hCG? Jest to specyficzny hormon, którego praktycznie nie ma u zdrowej osoby poza okresem ciąży. U mężczyzn wykrycie gonadotropiny kosmówkowej we krwi jest możliwe tylko przy rozwoju chorób onkologicznych układu rozrodczego (potworniak / nasieniak jądra). Takie nowotwory są najczęściej wykrywane u chłopców i młodych mężczyzn. W takim przypadku analiza HCG pomaga wyjaśnić diagnozę.

Zwiększenie poziomu gonadotropiny kosmówkowej u kobiety z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na początek ciąży. Faktem jest, że wytwarzanie tego niezwykłego hormonu jest odpowiedzialne za zarodek, a raczej jego osłonkę, która zapewnia żywienie płodu i jest nazywana chorionią. Dlatego hormon nazywa się kosmówkami. Później, gdy powstaje łożysko (około 3-4 miesiące po ciąży), zaczyna ono również wytwarzać hCG, ale w mniejszej ilości.

Chorion to zewnętrzna otoczka płodu, która wspiera funkcję tymczasowego gruczołu dokrewnego (żółtego ciała) od momentu poczęcia i do powstania łożyska. Witalność żółtego ciała, wytwarzającego estrogeny i progesteron, niezbędnego do utrzymania ciąży, zachowuje się właśnie poprzez rozwój gonadotropiny kosmówkowej. Oznacza to, że procesy te są ze sobą powiązane i mają na celu przygotowanie ciała kobiety do noszenia dziecka. Nie jest zaskakujące, że gonadotropina zaczyna być produkowana przez kosmki niemal od momentu poczęcia dziecka, gdy tylko plemniki ojca zlewają się z jajkiem matki.

Poziom hormonu ciąży wzrasta znacznie z dnia na dzień do 8-12 tygodni ciąży, po czym stopniowo zmniejsza się, co wynika z przygotowania organizmu do porodu. W końcu, gdy łożysko powstaje w drugim trymestrze ciąży, wszystkie główne narządy i układy dziecka już się formują i zaczynają funkcjonować. To już jest pełnoprawny mały człowiek, który stopniowo przygotowuje się do niezależnego istnienia poza łonem matki.

Co jest tak ważne dla hCG w czasie ciąży? Fakt, że to dzięki niemu wspomaga konieczny poziom wszystkich innych hormonów w kobiecym ciele, w tym estrogenów i progesteronu, co jest bardzo ważne dla prawidłowego przebiegu ciąży. Oczywiste jest, że odchylenie poziomu hCG od normalnych wskaźników wskaże pewne naruszenia.

Jakie są wskazania do analizy hCG:

• Jest przepisywany kobietom, które mają opóźnienie lub brak miesiączki bez żadnych innych objawów ciąży. Wzrost poziomu gonadotropiny kosmówkowej będzie dowodem na to, że doszło do poczęcia, w przeciwnym razie wiąże się z pewnymi naruszeniami w systemie reprodukcyjnym.
• Z pomocą analizy można określić z bardzo wczesnej ciąży do terminu, ponieważ podnosząc poziom hCG w moczu jest obchodzony przez 6-8 dni po zapłodnieniu (jest to jedna z najszybszych metod oznaczania ciąży) i krwi żylnej, nawet przez 2-3 dni.
• Badanie jest przewidziane dla podejrzanej wielopłaszczyznowej ciąży, gdy dwa lub więcej zarodków rośnie w macicy i dojrzewa w tym samym czasie.
• Analiza jest szczególnie istotne, jeżeli lekarz ma powody, aby sądzić, pozamaciczną lub nieodebrane aborcji, która wymaga natychmiastowej interwencji i przerwania ciąży chirurgiczne (hCG ciąży pozamacicznej lub zatrzymać rozwój płodu w łonie będzie odchylenie od normy).
• po spontanicznej aborcji lub nieprofesjonalnej aborcji zdarzają się sytuacje, gdy tkanki tkanek embrionalnych i łożyskowych nie są całkowicie usunięte z ciała, co stanowi zagrożenie dla zdrowia kobiety. Obecność resztek kosmówkowych i łożyska będzie wskazywana przez wysoki poziom hCG, produkty, których są zaangażowane, w normie w przypadku braku ciąży, hCG nie powinna przekraczać 5 IU na ml krwi.

Trzeba powiedzieć, że ta analiza jest obecnie zalecana kobietom w ciąży i bez żadnego wskazania. Ten delikatny okres w życiu kobiety ma kilka krytycznych faz: 8, 12-14, 16-18 tygodni ciąży. W tym czasie istnieje większe prawdopodobieństwo zaniku ciąży lub innych patologii. W związku z tym, badania przesiewowe są przeprowadzane specjalnie dla tych krytycznych faz, co umożliwia szybką diagnozę powikłań ciąży.

Wzrost wartości hCG mówi o tym, jak płód rośnie i rozwija się. Dlatego analiza hCG wraz z badaniem krwi na alfa-fetoproteinie i estriolu jest uwzględniona w kompleksie prenatalnej diagnozy patologii rozwoju płodu.

Przy różnych patologiach ciąży analiza hCG może być wykorzystana w dynamice, tj. W odstępie 2 dni. Faktem jest, że podczas normalnej ciąży w tym okresie występuje podwojenie gonadotropiny kosmówkowej we krwi. W przypadku ciąży pozamacicznej, a nawet bardziej w przypadku zaniku płodowego, wzrost stężenia hCG jest znacznie mniej intensywny.

Przygotowanie i technika analizy

Aby określić poziom gonadotropiny kosmówkowej w czasie ciąży, stosuje się różne metody diagnostyki laboratoryjnej. Najprostszym wariantem testu są paski testowe, których mechanizm działania opiera się właśnie na zwiększeniu poziomu hCG po zapłodnieniu.

Test ciążowy można kupić w dowolnej aptece, a nawet w supermarketach spożywczych. Jest to lekki pasek z nałożonym na niego odczynnikiem, który zmienia kolor po kontakcie z moczem, co skutkuje drugim paskiem wskazującym na ciążę.

Chodzi o to, że po 6-8 dniach od poczęcia w moczu jest już wystarczająca ilość gonadotropiny do diagnozowania ciąży. Kolejną rzeczą jest to, że czułość większości testów pozwala wykryć ciążę dopiero po 2 lub więcej tygodniach. Najdokładniejsze są testy atramentowe i cyfrowe, które nie powinny być zanurzane w pojemniku z moczem lub kapiącym moczem, ale dostarczane w świeżym strumieniu.

10 sekund kontaktu paska testowego z moczem wystarcza do rozpoczęcia reakcji, a jego wynik można zobaczyć po 1-10 minutach, w zależności od poziomu hCG. Ale jeśli zwykłe testy na stężenie hormonów i czas ciąży można ocenić głównie na podstawie intensywności koloru zamanifestowanego paska, elektroniczna wersja testu dostarczy informacji w wersji cyfrowej.

Taka analiza hCG jest odpowiednia do określenia ciąży, ale może powiedzieć niewiele o jej czasie i charakterze kursu. Tj. Zazwyczaj testy na hCG z ciążą pozamaciczną będą mało przydatne. W każdym razie pokażą ciążę, ale można się domyślać poziomu gonadotropiny i dynamiki jej wzrostu. Podejrzane mogą wydawać się niewystarczająco intensywne zabarwienie drugiego paska lub jego brak podczas powtarzających się kontroli.

Test cyfrowy w tym zakresie jest bardziej interesujący, ponieważ pozwala ocenić stężenie hormonu, aw drugiej analizie nawet ocenić, jak wysoki poziom hCG zwiększył się w pewnym okresie czasu. Takie zmiany dają większy procent prawdziwych wyników w pierwszych 2 miesiącach ciąży, po czym takie incydenty jako negatywny wynik testu ciążowego są możliwe.

W podobny sposób analizuje się w laboratorium gonadotropinę kosmówkową. Kobieta w ciąży w tym przypadku będzie musiała przekazać analizę świeżego porannego moczu. Dlaczego rano? Ponieważ stężenie gonadotropiny wpływa na objętość upijanej cieczy. Im więcej wody pije kobieta, tym niższa jest koncentracja hormonu ciąży, co zniekształca prawdziwe wyniki. Na dzień przed wykonaniem testu nie zaleca się również picia dużej ilości płynów, szczególnie przed snem.

W przypadku ciąży pozamacicznej i innych powikłań najodpowiedniejsze jest przeprowadzenie badania krwi na hCG. We krwi gonadotropina jest wykrywana szybciej niż w moczu, a wyniki badania krwi są uważane za najdokładniejsze. Krew pobiera się z żyły, po czym część płynną oddziela się za pomocą wirówki i dodaje odczynniki. Analizator przekształca wyniki ilościowe w cyfrowe, które są wykorzystywane do diagnozy przebiegu ciąży.

Każda analiza ma wartość diagnostyczną, jeśli jej wyniki są wiarygodne, dlatego przed analizą często wymagane jest przygotowanie. W idealnej sytuacji krew, podobnie jak mocz, musi zostać pobrana rano przed śniadaniem, jakiś czas po przebudzeniu. Ale nawet jeśli krew będzie musiała zostać pobrana w innym czasie, aby poprawić dokładność badań, zaleca się powstrzymanie się od jedzenia i ograniczenie zużycia wody i 5-7 godzin przed pobraniem krwi do analizy.

Ektopowa ciąża

Prawie każda kobieta marzy o idealnym momencie, aby stać się szczęśliwą matką własnego dziecka. Ale do tego musi począć i znieść dziecko. Zapłodnienie komórki jajowej następuje po jej uwolnieniu do jajowodu, ale to nie wystarcza do prawidłowego rozwoju ciąży. Następnie Duo, który jest utworzony z płodu ludzkiego embrionu () powinny być zgodne z jajowodu bezpośrednio do macicy, w którym jest mocowany na stałe po 2-3 tygodniach pobytu nastąpiło poczęcie.

Ale czasami zdarza się, że jajo w wyznaczonym czasie nie ma czasu na infiltrację macicy i musi "osiedlić się" gdzie indziej. Najczęściej miejscem jego lokalizacji jest sama rura macicy, rzadziej jajo płodowe jest umiejscowione w pobliżu jajnika, w jamie brzusznej lub szyjce macicy. W każdym razie, jeśli zarodek rozwija się poza macicą, mówi się o patologii zwanej "ciążą ektopową".

Ta sytuacja jest uważana za nieodpowiednią dla normalnego rozwoju dziecka, zwłaszcza gdy płód jest umocniony wewnątrz rurki macicy. Wymiary światła jajowodu nie są obliczone na zwiększenie zapłodnionego jaja, które występuje, gdy płód rośnie i rozwija się, więc płód pozostaje w tyle w rozwoju i wkrótce umiera. Zachowanie takiej ciąży nie ma sensu.

Ponadto ciąża ektopowa stanowi zagrożenie dla życia ciężarnej kobiety. Niewielki prześwit jajowodu i niewystarczająca elastyczność ścian są czynnikiem ryzyka zerwania narządu w miarę wzrostu płodu. Jest to niezwykle niebezpieczna sytuacja, w której występują silne bóle i obfite krwawienie wewnętrzne. Jeśli pacjent nie poradzi sobie w porę, kobieta czeka śmierć. I nawet jeśli lekarzom uda się uratować jej życie, nie będzie możliwe przywrócenie uszkodzonej rurki macicy, więc możliwość zajścia w ciążę będzie bardzo niska. W końcu nawet po szybkiej interwencji szanse na ciążę zmniejszają się o połowę.

W pierwszych miesiącach po poczęciu prawie niemożliwe jest odróżnienie ciąży ektopowej od normalnej bez specjalnych badań. Kobieta może nawet rozwinąć zatrucie we wczesnym stadium, nabrzmieć gruczołom mlekowym, przestać miesiączkować lub zamienić się w miesięczny skąpy kicz.

Niezależnie od miejsca lokalizacji zarodka, otacza go ochronna otoczka (kosmówka), która produkuje gonadotropinę kosmówkową, co oznacza, że wzrasta poziom hCG w ciąży ektopowej. Co więc może pomóc w analizie w takiej sytuacji? A fakt, że hCG w ciąży macicy i ektopowej są znacząco różne.

Poziom hCG w ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna to sytuacja, w której płód nie rozwija się normalnie. Chociaż jest mały i może być bezpiecznie umieszczony w świetle rurki macicy, rozwój może przebiegać normalnie, o czym świadczy stale rosnący poziom gonadotropiny kosmówkowej. Ale stopniowo zmienia się dynamika wzrostu hCG w ciąży pozamacicznej.

Aby lepiej zrozumieć różnicę między wzrostem hCG w ciąży macicy i ektopowej, należy znać poziom gonadotropiny kosmówkowej w przypadku braku ciąży. Uważa się, że stężenie tego specyficznego hormonu zmienia się co 1,5-2 dni, podczas których wskaźniki wzrastają prawie dwukrotnie. Oznacza to, że po dokonaniu pomiarów hCG w odstępach nawet w kilka dni, można już wyciągnąć jednoznaczne wnioski na temat przebiegu ciąży.

Nie ma sensu malować codzienne zmiany hCG w ciąży wystarczy uznać za normalne tygodni normalnego rozwoju płodu, a następnie porównać ich ceny hCG ze wskaźników, które są obserwowane w ciąży pozamacicznej.

Jeśli kobieta nie jest w ciąży, nie można wykryć gonadotropiny we krwi ani jej nie przekraczać 5 IU / ml. Jest to tak zwany punkt odniesienia, zwany referencyjnym. Dalszy wzrost hCG wskaże już na ciążę u kobiet lub onkologię u mężczyzn. Ponieważ jednak gonadotropina kosmówkowa zaczyna być uwalniana już od momentu poczęcia płodu, w pierwszym tygodniu ciąży jej wskaźniki mogą wzrosnąć do 20-35 jm / ml.

Podczas 1-2 tygodni ciąży, gdy płód jest jeszcze w drodze do macicy, zawartość hCG w kobiecej krwi waha się od około 20 do 350 IU / ml. Podkreślamy słowo "w przybliżeniu", ponieważ różne laboratoria określają stężenie gonadotropiny podczas ciąży różnymi metodami, które mogą dawać różne wyniki. Dlatego w każdej instytucji tego rodzaju opracowano własne tabele, które określają poziom hCG w prawidłowych i patologicznych ciążach.

Oto przykład jednej z takich tabel, w której pierwsza kolumna będzie odzwierciedlała okres ciąży przed tygodniami, a druga górna i dolna granica hCG w IU na ml krwi.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

 

 

Jeżeli wyniki testów napisanych odręcznie mieszczą się w zakresie powyższej tabeli, nie można tego uznać za usprawiedliwienie paniki. Tabela jest wyłącznie w celach informacyjnych i na jej podstawie możemy zobaczyć, jak przed 7-11 tygodniem ciąży stawki hCG gwałtownie rosną, a następnie stopniowo zaczynają spadać.

Badaliśmy dynamikę gonadotropiny kosmówkowej w prawidłowym przebiegu ciąży oraz prawidłową lokalizację płodu i jaka jest hCG w ciąży pozamacicznej? Zasadniczo obraz jest identyczny: najpierw następuje wzrost wartości hCG, a następnie jego spadek. Ale tutaj wzrost poziomu hCG w tym przypadku jest znacznie niższy niż w przypadku normalnie rozwijającej się ciąży.

Tak więc w ciągu pierwszych dwóch tygodni ciąży nie można zaobserwować różnicy wzrostu gonadotropiny kosmówkowej. Ale już na 3-4 tygodnie wskaźniki mogą być mniejsze niż 2 i więcej razy, niż jest to konieczne w tym okresie. Maksymalny poziom hCG w ciąży pozamacicznej zwykle nie przekracza 75 000 IU / ml, podczas gdy w prawidłowej ciąży w tym samym okresie wskaźniki osiągną 291000 IU / ml.

Jak widać, różnica jest namacalna. Niskie poziomy ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej jest wskazanie, że owoc jest zahamowany, a na jego miejscu w jajowodzie jest nieuniknione. I bez względu na to, jak owoc został poczęty. Zapłodnienie in vitro zapłodniona komórka jajowa, gdy znajduje się bezpośrednio do macicy kobiety, a także wystąpić sytuacja, w której zarodek zmienia swoje położenie, wsuwając do jajowodu lub jamy brzusznej, w których stały i następnie wzrasta. HCG w ciąży pozamacicznej po IVF ma tę samą dynamikę, co w naturalnym poczęciu, co nie doprowadziło do przeniesienia komórki jajowej do macicy.

Jeśli ciąża ektopowa nie zostanie wykryta w pierwszych tygodniach po poczęciu, powolny wzrost hCG obserwuje się do około 7-8 tygodni, a następnie spada. W tym czasie najczęściej odnotowuje się zanik płodu, gdy zaprzestaje on rozwoju i ginie, co, jeśli nie jest właściwie zlokalizowane, jest najprawdopodobniej. Ale taka przerwa może się zdarzyć wcześniej.

Poziom hCG w martwej ciąży nigdy nie osiąga wysokiego poziomu, a po śmierci zarodek zaczyna gwałtownie spadać. Ale do normalnego poziomu nie w ciąży może zbliżyć się dopiero po spontanicznej aborcji lub aborcji, a to długo w takim przypadku, jeśli w organizmie matki nie ma cząstek tkanek zarodka lub łożyska.

W przypadku ciąży pozamacicznej i opóźnienia zarodków w jajowodach, nie ma niezależnego odrzucenia zarodka, nawet jeśli płód został zamrożony. W tym przypadku z utrzymującą się ciążą patologiczną poziom hCG będzie bardzo niski i bez interwencji chirurgicznej nie będzie można z niego zrezygnować.

Zmiany w hCG w ciąży ektopowej, inne niż w normie, pozwalają podejrzewać patologię, ale to nie wystarcza do postawienia właściwej diagnozy. Spadek tego hormonu obserwuje się z zagrożeniem poronienia spowodowane opóźnieniem w rozwoju zarodka lub niewydolności łożyska. Nawet takie objawy, jak bóle w podbrzuszu i rozmazywanie brązowej lub czerwonej wydzieliny, nie są specyficzne i niemożliwe jest ich zdiagnozowanie. Dlatego, aby potwierdzić ciążę pozamaciczną, ważne są również wyniki USG, które pokażą brak płodu w macicy w obecności innych objawów ciąży.