Przełyk Barretta poprzedza raka przełyku, ale nie wszyscy pacjenci wymagają usunięcia nieprawidłowych komórek.

Nowe oświadczenie Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego (AGA) dotyczące terapii endoskopowej eradykacji przełyku Barretta i pokrewnych nowotworów, opublikowane w czasopiśmie Gastroenterology, przedstawia zaktualizowane zalecenia dla pacjentów z przełykiem Barretta.

Przełyk Barretta, prekursor raka przełyku, to stan, w którym komórki w przełyku są zastępowane przez nienowotworowe komórki nieprawidłowe. Komórki te mogą rozwinąć się w stan zwany dysplazją, który z kolei może stać się rakowy. Dysplazję uważa się za niskiego lub wysokiego stopnia w zależności od stopnia zmian komórkowych.

„Chociaż korzyści są oczywiste dla pacjentów z dysplazją wysokiego stopnia, sugerujemy rozważenie terapii eradykacji endoskopowej u pacjentów z dysplazją niskiego stopnia po jasnym omówieniu ryzyka i korzyści terapii endoskopowej” — powiedział autor wytycznych, dr Tarek Savvas, adiunkt medycyny wewnętrznej w University of Texas Southwestern Medical Center.

„Podejście skoncentrowane na pacjencie zapewnia wspólne podejmowanie decyzji dotyczących leczenia, które uwzględnia zarówno dane medyczne, jak i preferencje i wartości pacjenta. Obserwacja jest rozsądną opcją dla pacjentów, którzy przywiązują większą wagę do szkód, a mniejszą do niepewnych korzyści w zakresie zmniejszonej śmiertelności z powodu raka przełyku”.

Leczenie eradykacyjne endoskopowe obejmuje zabiegi małoinwazyjne, takie jak endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) lub endoskopowa dysekcja podśluzówkowa (ESD), a następnie ablację (przypalanie lub zamrażanie).

Najważniejsze wnioski z przewodnika:

• W przypadku pacjentów z dysplazją niskiego stopnia odpowiednie może być usunięcie lub monitorowanie komórek. Decyzję tę powinni podjąć wspólnie lekarze i pacjenci po omówieniu ryzyka i korzyści leczenia.
• W przypadku pacjentów z dysplazją wysokiego stopnia AGA zaleca terapię endoskopową w celu usunięcia nieprawidłowych komórek przednowotworowych. Większość pacjentów poddawanych endoskopowej eradykacji można bezpiecznie leczyć za pomocą EMR, który wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia zdarzeń niepożądanych.
• Pacjenci poddawani ESD mogą być narażeni na zwiększone ryzyko zwężeń i perforacji. AGA zaleca stosowanie ESD głównie w przypadku zmian podejrzewanych o obecność raka, który wnika głębiej w ścianę przełyku lub u osób, u których EMR zawiodło.
• Pacjenci z przełykiem Barretta (dysplazja lub wczesny nowotwór) powinni być leczeni i monitorowani przez doświadczonych endoskopistów i patologów, specjalizujących się w nowotworach przełyku Barretta.

„Musimy przeprowadzić rozmowy z pacjentami w klinice, zanim trafią na nosze w sali endoskopowej. Pacjenci muszą być w pełni świadomi ryzyka i korzyści, zarówno krótkoterminowych, jak i długoterminowych, aby podjąć decyzję o najlepszym dla nich podejściu terapeutycznym. Ta decyzja często sprowadza się do czynników osobistych i wartości” — dodał autor wytycznych, dr Joel Rubenstein, dyrektor programu Barrett's Esophagus na University of Michigan.

W przewodniku podano następujące ogólne zalecenia dotyczące wdrażania:

• Palenie tytoniu i otyłość są czynnikami ryzyka wystąpienia gruczolakoraka przełyku, dlatego zalecenie pacjentom rzucenia palenia i utraty wagi może pomóc w poprawie wyników leczenia.
• U pacjentów z przełykiem Barretta kontrolę refluksu należy zoptymalizować za pomocą leków i zmian stylu życia.