Przełyk Barretta u dzieci

Problem przełyku Barretta przyciąga uwagę klinicystów na całym świecie od pół wieku. Temat ten został zbadany wystarczająco szczegółowo i opisany nie mniej szczegółowo w literaturze „dla dorosłych”. Liczba publikacji pediatrycznych dotyczących przełyku Barretta jest niewielka. W dużej mierze tłumaczy to panujący (i nadal istniejący) pogląd, że przełyk Barretta jest patologią czysto „dorosłą”, której śmiertelne wdrożenie następuje daleko poza dzieciństwo. W rezultacie poważne badanie tej choroby u dzieci rozpoczęło się dopiero w ostatnich dwóch dekadach, a pierwsze publikacje pochodzą z początku lat 80.

Nie jest tajemnicą, że tak duże zainteresowanie problemem przełyku Barretta wynika przede wszystkim z dużego ryzyka rozwoju gruczolakoraka przełyku (ECA) na nabłonku metaplastycznym (prawdziwym Barretta), którego częstość występowania w przypadku przełyku Barretta jest 40-krotnie wyższa niż w populacji. Powyższe pozwala nam słusznie zakwalifikować przełyk Barretta jako chorobę przednowotworową.

Niska częstość wykrywania gruczolakoraka przełyku u dzieci stwarza iluzję, że problem ten jest prerogatywą terapeutów i chirurgów. Jednocześnie powszechnie wiadomo, że wiele nabytych chorób „dorosłych” „pochodzi z dzieciństwa”. W związku z tym poszukiwanie możliwych wczesnych markerów przełyku Barretta nabiera szczególnego znaczenia w dzieciństwie, na wczesnych etapach choroby, kiedy możliwe jest kompetentne zorganizowanie obserwacji ambulatoryjnej i kontrolowanie przebiegu procesu.

Aspekt historyczny

Historia omawianego zagadnienia sięga 1950 roku, kiedy to brytyjski chirurg Norman R. Barrett opublikował swoją słynną pracę „Przewlekły wrzód trawienny przełyku i „zapalenie przełyku”, w której opisał połączenie wrzodu trawiennego przełyku, wrodzonego „krótkiego przełyku” i przepukliny ślizgowej otworu przełykowego przepony z rozwiniętym zwężeniem przełyku u pacjenta. Z tej czwórki objawów najbardziej żywotny okazał się „krótki” przełyk, czyli częściowa wymiana prawidłowego płaskiego nierogowaciejącego nabłonka przełyku na nabłonek kolumnowy żołądka lub jelita. To właśnie ten objaw zwolennicy Imperry wykorzystali jako podstawę zespołu nazwanego jego imieniem.

Chronologia późniejszych wydarzeń ilustruje trudną i pełną cierni drogę od pierwotnego założenia Barretta do współczesnej interpretacji przełyku Barretta.

W 1953 r. PR Allison i AS Johnston stwierdzili, że zidentyfikowane przez nich owrzodzenia przełyku powstają na nabłonku kolumnowym i nazwali je „owrzodzeniami Barretta”. W 1957 r. NR Barrett zrewidował swoją pierwotną hipotezę występowania owrzodzeń przełyku, przyznając, że te ostatnie mają charakter nabyty (w wyniku refluksu żołądkowo-przełykowego). BR Cohen i in. opublikowali w 1963 r. wyniki badania, w którym odkryli nabłonek kolumnowy w przełyku bez tworzenia się owrzodzeń i jako pierwsi wprowadzili termin „zespół Barretta”. W 1975 r. AR Naef i in. udowodnili wysokie ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku w przełyku Barretta.

Jednym z pierwszych badań poświęconych przełykowi Barretta u dzieci było badanie BBDahms i in., którzy stwierdzili przełyk Barretta u 13% dzieci poddanych badaniu endoskopowemu w celu wykrycia objawów zapalenia przełyku. Cooper JMetal. w 1987 r. opisał 11 przypadków przełyku Barretta u dzieci z silnym potwierdzeniem histologicznym i histochemicznym. Później, w 1988 r., RBTudor i in. opisali ponad 170 przypadków przełyku Barretta u dzieci, a w 1989 r. JCHoeffel i in. stwierdzili gruczolakoraka przełyku u dziecka z przełykiem Barretta.

W latach 90. XX wieku okresowo pojawiały się prace dotyczące problemu przełyku Barretta u dzieci. Warto wymienić kilka światowych ośrodków, w których badano ten problem: University of British Columbia (Kanada), University of Cam Sebastian (Hiszpania), szereg uniwersytetów w USA, Wielkiej Brytanii, Irlandii Północnej.

Publikacje te przyznają, że przełyk Barretta u dzieci może być zarówno wrodzony, jak i nabyty, ale główną rolę, jak zakłada większość autorów, odgrywa refluks - kwaśny i zasadowy. W związku z tym nie jest jednak jasne, dlaczego patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy w niektórych przypadkach jest powikłany zapaleniem przełyku, a w innych, o stosunkowo łagodniejszym przebiegu procesu - przełykiem Barretta.

Zaskakująca jest liczba współczesnych odpowiedników terminu przełyk Barretta. Wystarczy wymienić główne: zespół Barretta, „dolna część nabłonka wyłożona nabłonkiem kolumnowym”, nabłonek Barretta, metaplazja Barretta, specjalistyczna metaplazja jelitowa, przełyk wewnątrzramienny itp. Są one jednak bardzo dalekie od podstawowego opisu samego Barretta i oznaczają zasadniczo tylko jedno: obecność nabłonka kolumnowego żołądka i/lub jelita cienkiego w dolnej trzeciej części przełyku, co w przypadku dysplazji może predysponować do rozwoju gruczolakoraka przełyku.

W odniesieniu do dzieciństwa uważamy, że właściwe jest używanie terminu „przemiana Barretta” w przypadkach, gdy dziecko nie ma oczywistych oznak „klasycznego” przełyku Barretta, ale ma już ogniskowe lub „półsegmentalne” obszary metaplazji nabłonka przełyku. Mając solidną podstawę eponimiczną, termin ten odzwierciedla istotę zmian zachodzących w przełyku na etapach poprzedzających powstanie prawdziwego przełyku Barretta. Jednocześnie nie powinien być używany jako diagnoza, będąc raczej prediagnozą (przedchorobą) w odniesieniu do przełyku Barretta.

Epidemiologia przełyku Barretta

Częstość występowania przełyku Barretta jest zwykle określana u pacjentów z objawami choroby refluksowej przełyku (GERD). U dorosłych wskaźnik ten waha się od 8 do 20% i wykazuje znaczne zróżnicowanie geograficzne i demograficzne.

Tak więc w USA przełyk Barretta wykrywa się u 5-10% pacjentów z objawami GERD, ze znaczną przewagą pacjentów z krótkim odcinkiem przełyku Barretta. W Europie przełyk Barretta wykrywa się u 1-4% pacjentów poddawanych badaniu endoskopowemu. W Japonii wskaźnik ten nie przekracza 0,3-0,6%. Nie ma dokładnych danych dla krajów afrykańskich, ale wiadomo, że populacja czarnoskóra choruje na GERD, przełyk Barretta i gruczolakoraka przełyku około 20 razy rzadziej niż populacja biała.

Należy zauważyć, że prawdziwa częstość występowania przełyku Barretta jest znacznie wyższa, ponieważ najczęściej stosowane badanie endoskopowe w przypadku GERD nie jest wystarczająco czułe, aby wykryć metaplazję Barretta. Istnieje „góra lodowa” niezdiagnozowanych przypadków przełyku Barretta.

Istnieją dane o istotnych różnicach płciowych w częstości występowania przełyku Barretta: mężczyźni przeważają w tym stosunku. Prawdziwe wskaźniki częstości występowania przełyku Barretta u dzieci są nieznane. Liczby 7-13% dostępne w literaturze wydają się wyraźnie zawyżone.

Objawy przełyku Barretta

Przełyk Barretta nie ma konkretnego obrazu. Z reguły diagnozę ustala się na podstawie wyników badania endoskopowego i wyników histologicznych. Jednak większość dzieci z przełykiem Barretta zgłasza typowe dla GERD dolegliwości: zgagę, odbijanie, cofanie się treści pokarmowej, odynofagię, a rzadziej dysfagię. Niektóre dzieci mają „objaw mokrej poduszki”.

Objawy przełyku Barretta

Metody diagnostyki przełyku Barretta u dzieci

Jedną z głównych metod diagnostycznych, która pomaga podejrzewać przełyk Barretta, jest fibroesophagogastroduodenoskopia (FEGDS). Metoda ta umożliwia wizualną ocenę przełyku i połączenia przełykowo-żołądkowego oraz pobranie materiału biopsyjnego do badania histologicznego i, w razie potrzeby, immunohistochemicznego.

Diagnostyka przełyku Barretta

Leczenie przełyku Barretta

Programy leczenia dzieci z przełykiem Barretta zazwyczaj łączą stosowanie metod leczenia bezlekowego, farmakologicznego, a w niektórych przypadkach chirurgicznego. Logika tworzenia takich programów polega na zrozumieniu najważniejszej patogenetycznej roli refluksu żołądkowo-przełykowego u takich pacjentów. Innymi słowy, podstawowa terapia przełyku Barretta i GERD jest praktycznie identyczna.

Jak leczy się przełyk Barretta u dzieci?

[ 1 ]