Przełyk Barretta u dzieci

Problem przełyku Barretta przyciąga uwagę klinicystów na całym świecie od pół wieku. Ten temat został szczegółowo zbadany i opisany w nie mniejszej literaturze "dla dorosłych". Liczba publikacji pediatrycznych dotyczących przełyku Barretta jest niewielka. Wynika to w dużej mierze z dominującego (i obecnego w dzisiejszych czasach) punktu widzenia, zgodnie z którym przełyk Barretta jest patologią wyłącznie "dorosłą", której śmiertelna realizacja wykracza daleko poza wiek dziecka. W rezultacie poważne badanie tej choroby u dzieci rozpoczęto dopiero w ostatnich dwóch dekadach, a pierwsze publikacje pochodzą z początku lat 80-tych.

Nie jest tajemnicą, że tak duże zainteresowanie problemem przełyku Barretta jest przede wszystkim ze względu na wysokie ryzyko metaplazirovannom (true barretovskom) nabłonku gruczolakoraka przełyku (AKP), których częstość występowania jest w obecności przełyku Barretta jest 40 razy wyższa niż w populacji. Powyższe pozwala nam słusznie odnieść przełyk Barretta do chorób przedrakowych.

Przypadkowo mała częstość występowania gruczolakoraka przełyku u dzieci powoduje złudzenie, że problem ten jest prerogatywą dla terapeutów i chirurgów. Jednocześnie wiadomo, że wiele nabytych "dorosłych" chorób pochodzi z dzieciństwa. W tym sayaei poszukiwaniu ewentualnych wczesnych markerów przełyku Barretta ma szczególne znaczenie w dzieciństwie, we wczesnych stadiach choroby, kiedy jest to możliwe, umiejętnie zbudował obserwację izbę chorych, kontrolę nad procesem.

Aspekt architektoniczny

Historia pytanie sięga 1950 roku, kiedy brytyjski chirurg Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) opublikował swoje słynne dzieło «Przewlekła choroba wrzodowa przełyku i«zapalenia przełyku», w której opisał pacjentowi kombinacji wrzodem trawiennym przełyku, wrodzoną „krótki przełyk i przesuwne przepuklina rozworu przełykowego z rozwojem zwężenia przełyku. Od tego notebooka cech historycznie najbardziej opłacalne okazało się być „krótkie” przełyk, tj częściowe zastąpienie przełyku nabłonka płaskiego neorogovevayuschy nabłonka żołądka lub jelit. Jest to znak został wprowadzony obserwuje Impperra podstawie zespołem o nazwie po nim.

Chronologia dalszych wydarzeń ilustruje trudną i ciernistą drogę od początkowego założenia Barretta do leczenia przełyku Barretta w naszych czasach.

W 1953 r. PRAllison i ASJohnston wyjaśnili, że owrzodzenia przełyku, które zostały przez nie odkryte, powstają w cylindrycznym nabłonku i nazywają je "wrzodami Barretta". W 1957 r. NR Barrett ponownie rozważył swoją pierwotną hipotezę o występowaniu wrzodów przełyku, umożliwiając nabycie charakteru tej ostatniej (po refluksie żołądkowo-przełykowym). BR Cohen i in. W 1963 roku opublikowano wyniki badań, w których w przełyku bez owrzodzenia znaleziono cylindryczny nabłonek i po raz pierwszy wprowadzono termin "zespół Barretta". W 1975 r. AR, Naef etaL okazało się wysokie ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku w przełyku Barretta.

Jednym z pierwszych badań nad przełykiem Barretta u dzieci było badanie BBDahms i wsp., Who found Barrett's esophagus u 13% dzieci poddanych badaniu endoskopowemu z powodu objawów zapalenia przełyku. Cooper JMetal. W 1987 opisał 11 przypadków przełyku Barretta u dzieci z ciężkim potwierdzeniem histologicznym i histochemicznym. Później, w 1988 r., RBTudor i in. Opisał ponad 170 przypadków przełyku Barretta u dzieci, aw 1989 JCHoeffel et al. Stwierdzono gruczolakoraka przełyku u dziecka z przełykiem Barretta.

W latach 90. XX wieku regularnie publikowano prace dotyczące problemu przełyku Barretta u dzieci. Istnieje kilka światowych ośrodków, w których problem ten jest badany: Uniwersytet Kolumbii Brytyjskiej (Kanada), Cam Cam Sebastian University (Hiszpania), wiele uniwersytetów w USA, Wielkiej Brytanii i Irlandii Północnej.

W tych publikacjach przypuszcza się, że przełyk Barretta u dzieci może być zarówno wrodzony, jak i nabyty, ale główna rola, jak sugerują większość autorów, należy do refluksu - kwasu i zasadowości. W związku z tym nie jest jasne, dlaczego patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy w niektórych przypadkach jest powikłany zapaleniem przełyku, aw innych stosunkowo prostym procesem, w przełyku Barretta.

Liczba nowoczesnych odpowiedników przełyku Barretta jest zaskakująca. Dość wspomnieć podstawowy :. Syndrom Barretta, „dolna część nabłonka pokryte nabłonkiem walcowatym” nabłonka Barretta metaplazji Barretta, wyspecjalizowana metaplazji jelitowej, endobrahiezofagus itp Bet są daleko od opisu bazowej Barrett i obejmują zasadniczo tylko jedno: obecność nabłonka żołądka i / lub jelita cienkiego w dolnej trzeciej części przełyku, że w obecności dysplazji mogą predysponować do rozwoju przełyku, gruczolakoraka.

W odniesieniu do wieku dziecka, uważamy, że należy używać terminu „transformacja barrettovskaya” w przypadku, gdy dziecko nie ma wyraźnych oznak „klasycznego” przełyk Barretta, ale już nie jest przerywany lub obszary „polusegmentarnye” metaplazji przełyku nabłonka. Mając solidne podstawy tytułowego, termin odzwierciedla istotę zmian w przełyku na etapach przed utworzeniem przełyku Barretta danej prawdziwy. Jednak nie należy go stosować jako diagnozy, a raczej jako wstępną diagnozę (przed chorobą) w odniesieniu do przełyku Barretta.

Epidemiologia przełyku Barretta

Częstość występowania przełyku Barretta zwykle określa się u pacjentów z objawową chorobą refluksową przełyku (GERD). W przypadku dorosłych wskaźnik ten waha się w granicach 8-20% i charakteryzuje się znacznymi wahaniami geograficznymi i demograficznymi.

Na przykład w Stanach Zjednoczonych przełyk Barretta definiuje się u 5-10% pacjentów z objawami GERD, a pacjenci z krótkim odcinkiem przełyku barretta są wyraźnie rozpowszechnione. W Europie przełyk Barretta występuje u 1-4% pacjentów poddanych badaniu endoskopowemu. W Japonii liczba ta nie przekracza 0,3-0,6%. Nie ma dokładnych danych na temat krajów afrykańskich, ale wiadomo, że czarna populacja jest około 20 razy mniej podatna na GERD, przełyk Barretta i gruczolakorak przełyku, niż na biel.

Szczególne znaczenie ma fakt, że prawdziwa częstotliwość przełyku Barretta jest znacznie większa, ponieważ badanie endoskopowe najczęściej stosowane do diagnozy GERD nie jest wystarczająco czułe, aby ocenić metaplazję barretta. Istnieje rodzaj "góry lodowej", której podwodną częścią są nierozpoznane przypadki przełyku Barretta.

Istnieją dane na temat istotnych różnic między płciami w częstości występowania przełyku Barretta: mężczyźni przeważają w tym stosunku. Prawdziwe występowanie przełyku Barretta u dzieci nie jest znane. Dostępne i dane literatury 7-13% wydają się być zawyżone.

Objawy przełyku Barretta

Przełyk Barretta nie ma określonego wzorca. Co do zasady diagnozę ustala się na podstawie wyników badań endoskopowych i badań histologicznych. Jednak większość dzieci z przełykiem Barretta przedstawia skargi typowe dla GERD: zgaga, odbijanie, niedomykalność, osamotnienie, mniej dysfagii. Niektóre dzieci mają "symptomy mokrej poduszki".

Objawy przełyku Barretta

Rozpoznanie zapalenia przełyku Barretta u dzieci

Jedną z głównych metod diagnostycznych, która pomaga podejrzewać przełyk Barretta jest fibroesophagogastroduenoskopia (FEGDS). Ta metoda pozwala nam na wizualną ocenę przełyku i strefy przejścia przełykowo-żołądkowego oraz pobranie materiału do biopsji w celu przeprowadzenia histologicznego i, jeśli to konieczne, badania immunohistochemicznego.

Diagnoza przełyku Barretta

Leczenie przełyku Barretta

Programy leczenia dzieci z przełykiem Barretta zwykle łączą stosowanie nielekowych, lekarskich i, w niektórych przypadkach, chirurgicznych metod leczenia. Logika takich programów polega na zrozumieniu najważniejszej patogenetycznej roli refluksu żołądkowo-przełykowego u takich pacjentów. Innymi słowy, podstawowa terapia przełyku Barretta i GERD jest praktycznie identyczna.

Jak traktowany jest przełyk Barretta u dzieci?

[1]