Wysoki poziom lipoproteiny(a) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego u chorych na cukrzycę

Jak wynika z retrospektywnego badania wykorzystującego dane z Trzeciego Narodowego Badania Stanu Zdrowia i Odżywiania (NHANES III ), osoby chorujące na cukrzycę częściej miały zawał mięśnia sercowego (MI) w wywiadzie, jeśli miały również wysoki poziom lipoproteiny(a) w surowicy (Lp(a)) lub zaawansowane włóknienie wątroby.

W porównaniu z pacjentami z cukrzycą i niskim poziomem Lp(a) (<10 mg/dl) analiza wieloczynnikowa wykazała, że ryzyko wystąpienia nieśmiertelnego zawału serca wzrosło ponad dwukrotnie przy poziomie Lp(a) wynoszącym 50 mg/dl lub wyższym (P<0,001 dla wszystkich):

• 50–99 mg/dl: skorygowany iloraz szans (aOR) 2,17 (95% CI 2,15–2,19)
• 100–149 mg/dl: aOR 4,20 (95% CI 4,14–4,27)
• ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (95% CI 6,17-6,54)

Ponadto zaawansowane włóknienie wątroby związane z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD) wiązało się z 70% wyższym ryzykiem niezakończonego zgonem zawału serca (aOR 1,70, 95% CI 1,68-1,72), jak poinformowała dr Avika Atri z Jefferson Einstein Hospital w Filadelfii na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Endokrynologii Klinicznej.

U pacjentów, którzy zgłosili przebyty zawał mięśnia sercowego, stwierdzono wyższe stężenie Lp(a) niż u osób, które nie zgłosiły przebytego zawału mięśnia sercowego (średnio odpowiednio 30,7 i 24,2 mg/dl) i większe prawdopodobieństwo występowania zaawansowanego włóknienia wątroby (odpowiednio 13,5% i 4,5%).

Jednakże ogólnie rzecz biorąc, osoby z zaawansowanym włóknieniem wątroby miały niższe średnie poziomy Lp(a) niż osoby bez zaawansowanego włóknienia (13,6 w porównaniu do 25,9 mg/dl), nawet wśród osób po przebytym zawale mięśnia sercowego (8,6 w porównaniu do 34,2 mg/dl).

Lp(a) jest wytwarzany przez wątrobę, wyjaśnił Atri, a krążące poziomy Lp(a) w organizmie są determinowane genetycznie. Jest to ustalony niezależny czynnik ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD), a podczas gdy coraz więcej dowodów łączy NAFLD z chorobą serca, związek między Lp(a), NAFLD i ryzykiem MI nie został dobrze zbadany u pacjentów z cukrzycą.

Atry zasugerował, że konieczne są dalsze badania w celu ustalenia optymalnych wartości odcięcia Lp(a) dla pacjentów z cukrzycą i NAFLD, co pozwoli na lepszą stratyfikację ryzyka i zmniejszenie częstości występowania ASCVD.

„Gdybym miał pacjenta spełniającego te kryteria — cukrzycę, niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby i chorobę serca — rozważyłbym dodanie Lp(a) do panelu diagnostycznego” — powiedział moderator sesji dr Anunam Kotwal z University of Nebraska w Omaha.

Dodał, że więcej informacji może pomóc w ustaleniu, jak agresywnie leczyć pacjenta, aby zapobiec zawałowi serca lub złagodzić dalsze problemy kardiologiczne.

Analiza przekrojowa przedstawiona przez Atri uwzględniała ważoną próbę 3 330 795 osób chorych na cukrzycę w wieku 35 lat i starszych z bazy danych NHANES III (1988–1994), u których zebrano dane dotyczące Lp(a).

Średni wiek uczestników wynosił 62 lata, około 59% stanowiły kobiety, a mediana HbA1c wynosiła 7,7%. Częstość występowania nieśmiertelnego zawału serca wynosiła 13,3%, a 18% spełniało kryteria postępującego włóknienia wątroby związanego z NAFLD (zdefiniowanego jako wynik Fibrosis-4 wynoszący 2,67).

Większy odsetek pacjentów w grupie z zawałem serca miał poziom Lp(a) powyżej 50 mg/dl (około 30% w porównaniu z 19% w grupie bez zawału serca).

Atri zauważył, że ograniczenia badania obejmują jego charakter przekrojowy i że ponieważ opiera się na wywiadach, istnieje potencjalne ryzyko błędu przypominania. Ponadto śmiertelnych zawałów serca nie można było ocenić pod kątem związku z Lp(a) lub postępującą włóknieniem wątroby ze względu na projekt badania.