Metody zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową / HIV

Zapobieganie i kontrola chorób przenoszonych drogą płciową opiera się na pięciu głównych pojęciach: po pierwsze, kształceniu osób zagrożonych zapobieganiem chorobom przenoszonym drogą płciową; po drugie, identyfikacja osób zakażonych bezobjawowo lub osób z objawami choroby przenoszonej drogą płciową, ale najprawdopodobniej nie będzie chciała uzyskać pomocy medycznej od placówki medycznej; po trzecie, skuteczne diagnozowanie i leczenie osób zakażonych; Po czwarte, badanie, leczenie i poradnictwo seksualne partnerów osób z chorobami przenoszonymi drogą płciową; Po piąte, zapewnienie szczepień ochronnych osobom zagrożonym. Chociaż niniejszy artykuł koncentruje się na prewencji wtórnej, czyli klinicznych aspektach kontroli STD, głównym sposobem zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową jest zmiana zachowań seksualnych pacjentów. Ponadto, ponieważ kontrola STD zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia na partnera, rezultatem środków zapobiegających zakażeniom u osób jest zapobieganie występowaniu całego społeczeństwa.

Lekarze i inni pracownicy służby zdrowia odgrywają ważną rolę w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową. Ponadto, poprzez leczenie pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową spowodowanymi przez bakterie lub pierwotniaki w celu przerwania dalszego przenoszenia zakażenia, klinicyści są w stanie zapewnić edukację i doradztwo pacjentom oraz uczestniczyć w identyfikacji i leczeniu zakażonych partnerów seksualnych. Zdolność pracownika medycznego do zebrania dokładnej anamnezy życia seksualnego pacjenta jest niezwykle ważna w prowadzeniu pracy profilaktycznej. Zalecenia w tym zakresie znajdują się w rozdziale "Seksualność i zdrowie reprodukcyjne" w podręczniku "Technologia antykoncepcji". Ustalenie dokładnej diagnozy i terminowe przekazanie informacji na jej temat przez lekarzy jest podstawą skuteczności usługi nadzoru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Zalecenia dla pacjentów na temat zapobiegania STD

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób przenoszonych drogą płciową, konieczne jest, aby osoby zagrożone przeniesieniem lub nabyciem choroby zmieniły swoje zachowanie. Pierwszym koniecznym krokiem w tym kierunku jest włączenie do opracowania anamnezy poprawnie sformułowanych pytań dotyczących życia seksualnego pacjenta. Po ustaleniu czynników ryzyka pracownik służby zdrowia może wydać zalecenia dotyczące zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową. Aby rekomendacje były skuteczne, niezbędne są umiejętności komunikacyjne (na przykład umiejętność okazania szacunku, współczucia i potępienia). Skuteczna metoda komunikacji z pacjentem, w tym z wykorzystaniem otwartych pytań i pojęć, które są zrozumiałe dla pacjenta, jak również zapewnienie pacjentowi, że leczenie będzie pod warunkiem, niezależnie od zdolności płatniczej, obywatelstwo, status imigracyjny, język, w którym mówi lub stylu życia.

Podczas prowadzenia rozmowy należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka specyficzne dla tego pacjenta. Konieczne jest opisanie konkretnych działań, które pacjent powinien podjąć, aby uniknąć infekcji lub rozprzestrzeniania się chorób przenoszonych drogą płciową (w tym abstynencji seksualnej, jeśli ma objawy chorób przenoszonych drogą płciową).

Infekcja przenoszona drogą płciową

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania przenoszeniu HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową jest powstrzymanie się od kontaktów seksualnych z zakażonymi partnerami. Należy zalecić należy powstrzymać się od penetrujących typów jednostek płci, którzy są leczeni z powodu chorób przenoszonych drogą płciową, lub których partnerzy są traktowani w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową, a także tych, którzy chcą uniknąć konsekwencji współżycia seksualnego (czyli zakażenie STD / HIV i ciąża). Bardziej szczegółową dyskusję na temat abstynencji przedstawiono w "Technologii antykoncepcyjnej".

• Oboje partnerzy powinni zostać przetestowani na obecność chorób przenoszonych drogą płciową i HIV przed rozpoczęciem stosunku płciowego.
• Jeśli dana osoba woli uprawiać seks z partnerem, którego status zakaźny nie jest znany, lub z osobą zarażoną wirusem HIV lub innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, powinien zastosować nowy kondom lateksowy dla każdego stosunku płciowego.

Osoby, które zażywają narkotyki dożylnie

Zalecenia dla osób nadużywających narkotyków za pomocą leków dożylnych (CNV) są następujące:

• Rozpocznij lub kontynuuj program leczenia uzależnienia od narkotyków.
• W żadnym wypadku nie wolno używać narzędzi do wstrzykiwania (strzykawek, igieł), jeśli były one już używane przez inną osobę.
• Jeśli w okolicy jest program wymiany igieł, należy uzyskać czyste igły.
• Osoby, które nadal używają strzykawek lub igieł, które są już w użyciu, powinny najpierw wyczyścić je za pomocą wybielacza i wody. (Dezynfekcja wapna chlorowego nie powoduje sterylizacji sprzętu i nie gwarantuje dezaktywacji HIV, ale ciągłe czyszczenie narzędzi iniekcyjnych obniży poziom przenoszenia wirusa HIV, jeśli narzędzia będą używane przez różne osoby).

Szczepienia profilaktyczne

Profilaktyczne szczepienia są jedną z najskuteczniejszych metod zapobiegania przenoszeniu niektórych chorób przenoszonych drogą płciową. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest często przenoszone drogą płciową, a szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są zalecane dla wszystkich nieszczepionych pacjentów poddawanych skriningowi w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową. Ostatnio szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, wyprodukowane przez dwie firmy produkcyjne, zostały zarejestrowane w Stanach Zjednoczonych. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest zalecane dla kilku grup pacjentów, którzy mogą odwiedzić klinikę STD, w tym mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych, a także osoby zażywające narkotyki. Szczepionki są testowane na tle innych chorób przenoszonych drogą płciową, których praktyczne zastosowanie może rozpocząć się w ciągu kilku następnych lat.

Metody zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową / HIV

Męskie prezerwatywy

Dzięki konsekwentnemu i właściwemu stosowaniu prezerwatywy są bardzo skutecznym środkiem zapobiegania różnym chorobom przenoszonym drogą płciową, w tym zakażeniom HIV. Liczne badania kohortowe, w tym badania par serodiscordant, wykazały wyraźny ochronny wpływ prezerwatyw na zakażenie HIV. Ponieważ prezerwatywy nie pokrywają całej powierzchni narażonej na ryzyko infekcji, są bardziej skuteczne w zapobieganiu infekcjom przenoszonym przez kontakt z błonami śluzowymi niż zakażone przez kontakt z powierzchniami skóry. Prezerwatywy odnoszą się do urządzeń medycznych i są sprawdzane przez FDA. Integralność każdego kondoma lateksowego wyprodukowanego w USA jest badana przez urządzenia elektroniczne przed zapakowaniem. W Stanach Zjednoczonych częstotliwość występowania prezerwatyw podczas używania jest niska (2 na 100). Niepowodzenia w korzystaniu z prezerwatyw są zazwyczaj wynikiem nieregularnego lub niewłaściwego użycia, a nie zerwania prezerwatywy.

Aby skutecznie zapobiegać chorobom przenoszonym drogą płciową, należy zachęcać pacjentów do konsekwentnego i prawidłowego korzystania z prezerwatyw. Pacjentów należy również pouczyć o prawidłowym stosowaniu prezerwatywy. Poniższe zalecenia pozwolą na prawidłowe zastosowanie męskiej prezerwatywy:

• Używaj tylko nowej prezerwatywy za każdym razem, gdy masz stosunek seksualny.
• Ostrożnie obchodź się z kondomem, aby uniknąć uszkodzenia paznokci, zębów lub innych ostrych przedmiotów.
• Nosić prezerwatywę na penisie w stanie wzwodu i przed jakimkolwiek kontaktem genitalnym z partnerem.
• Upewnij się, że na końcu prezerwatywy nie ma powietrza.
• Upewnij się, że masz wystarczającą ilość smaru podczas aktu seksualnego, możesz potrzebować dodatkowego użycia smarów.
• Używaj tylko smarów na bazie wody z prezerwatywami lateksowymi (np. KY Jelly ™ lub gliceryna). Nie używaj smarów na bazie oleju (np. Wazeliny, olejów mineralnych, kremów do masażu, balsamów do ciała lub olejów kuchennych), ponieważ niszczą one lateks.
• Aby uniknąć poślizgnięcia się po stosunku, konieczne jest mocne przytrzymanie prezerwatywy u podstawy penisa podczas wyjmowania go i wyjmowania go, podczas gdy penis jest w stanie wzwodu.

Kobiece prezerwatywy

Badania laboratoryjne wykazały, że prezerwatywa dla kobiet (Reality ™) - powleczona powłoka poliuretanowa z pierścieniem na obu końcach, umieszczona w pochwie - jest niezawodną mechaniczną barierą dla wirusów, w tym HIV. Oprócz niewielkich badań dotyczących rzęsistkowicy, nie przeprowadzono jeszcze badań klinicznych oceniających skuteczność prezerwatyw żeńskich w zapobieganiu zakażeniu HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową. Dzięki konsekwentnemu i właściwemu stosowaniu prezerwatywy dla kobiet powinny znacznie zmniejszyć ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową. W sytuacji, w której nie można używać męskiej prezerwatywy, para powinna używać prezerwatywy dla kobiet.

[7], [8]

Prezerwatywy i środki plemnikobójcze

Dane pokazujące, że prezerwatywy nasmarowane środkami plemnikobójczymi są bardziej skuteczne w zapobieganiu przenoszeniu zakażeń wirusem HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową niż prezerwatywy z jakimkolwiek innym smarem, nie są. Ponadto stosowanie prezerwatyw pokrytych środkami plemnikobójczymi wiąże się z zakażeniem dróg moczowych Echehchia coli u młodych kobiet. Nie ma danych wskazujących, czy stosowanie prezerwatyw ze środkiem plemnikobójczym jest bardziej skuteczne niż stosowanie prezerwatyw bez środków plemnikobójczych. Dlatego zaleca się prawidłowe stosowanie prezerwatyw bez środków poślizgowych, a także środków poślizgowych plemników lub wprowadzenie środków plemnikobójczych do pochwy.

[9], [10]

Pochwowe środki plemnikobójcze, gąbki i przepony

Jak wykazano w kilku randomizowanych badaniach kontrolowanych, dopochwowe środki plemnikobójcze stosowane bez zabezpieczenia zmniejsza ryzyko raka szyjki rzeżączkę i chlamydię. Jednak nie mają one działania ochronnego przeciwko infekcji HIV, dlatego nie zaleca się stosowania środków plemnikobójczych w celu zapobiegania zakażeniu wirusem HIV. Gąbki antykoncepcyjne pochwy chronią przed rzeżączkową rzeżączką i chlamydią, ale zwiększają ryzyko kandydozy. Przy użyciu membran przedstawiono efekt ochronny przeciw szyjki rzeżączki, chlamydia i rzęsistkowicy, ale tylko w metodzie badawczej „przekrój poprzeczny” i „case-control«»; badania kohorty zostały przeprowadzone w celu ochrony kobiet przed zakażeniem HIV, nie można użyć pochwy plemnikobójcze, gąbki lub. Nie badano roli środków plemnikobójczych, gąbek, przepon, aby zapobiegać chorobom przenoszonym drogą płciową u mężczyzn.

Non-barierowa antykoncepcja, chirurgiczna sterylizacja, histerektomia

Kobiety, które nie mają żadnego ryzyka zajścia w ciążę, może nierozsądnie zakładać, że nie mogą zarazić się chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym HIV. Nebarernye metody antykoncepcyjne nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową lub HIV. Hormonalne środki antykoncepcyjne (doustnych środków antykoncepcyjnych Norplant, Depo-Provera) wiązała się w kilku badaniach kohorty ze zwiększoną częstością występowania chorób przenoszonych drogą płciową szyjki i zakażenia HIV, ale te fakty zostały potwierdzone nie wszystkie badania. Konieczne jest, aby doradzić kobiet stosujących antykoncepcję hormonalną (doustne środki antykoncepcyjne, Norplant ™, Depo-Provera ™), zostały poddane sterylizacji chirurgicznej lub histerektomii, stosowania prezerwatyw, jak również bieżące ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową, w tym zakażenia wirusem HIV.

Porady dotyczące profilaktyki HIV

Wyjaśnienie statusu HIV i odpowiednie doradztwo odgrywają ważną rolę w motywowaniu zmiany zachowania. Dlatego poradnictwo w zakresie profilaktyki HIV jest uważane za bardzo ważne w strategii zapobiegania rozprzestrzenianiu się HIV, chociaż nie można dokładnie ocenić jego skuteczności w ograniczaniu ryzyka w zachowaniu. W przekonaniu, że poradnictwo zakończyło się powodzeniem, a pacjent jest odpowiednio zorientowany, pracownik służby zdrowia będzie w stanie prawidłowo ocenić ryzyko pacjenta i pomóc mu opracować indywidualny i realistyczny plan zapobiegania zakażeniu wirusem HIV.

Poradnictwo w zakresie testów na HIV składa się z dwóch głównych etapów: poradnictwa przed i po testach. Podczas doradztwa, przed badaniem, pracownik służby zdrowia powinien ocenić indywidualne ryzyko pacjenta, wyjaśnić znaczenie pozytywnych i negatywnych wyników testu, uzyskać nieformalną zgodę na testowanie i pomóc pacjentowi opracować realistyczny osobisty plan redukcji ryzyka. Podczas doradztwa po teście pracownik służby zdrowia powinien poinformować pacjenta o wynikach testu, wyjaśnić znaczenie wyników i zalecenia profilaktyczne. Jeżeli wynik testu jest pozytywny, konsultując się po testach, należy przedyskutować skierowanie do instytucji medycznych w celu kontynuacji i, w razie potrzeby, opieki społecznej i pomocy psychologicznej. W przypadku seronegatywnych pacjentów HIV, u których występuje ryzyko zarażenia wirusem HIV, pomocne może być skierowanie do innych poradni lub usług profilaktycznych.

[11], [12], [13], [14], [15],