Szczepienia i zakażenie wirusem HIV

Szczepienia dzieci ze stwierdzoną infekcją HIV powinny uwzględniać ich kategorie kliniczne i immunologiczne zgodnie z tabelą: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; przy niezatwierdzonym statusie HIV dziecka, przed klasyfikacją należy użyć litery E (na przykład EA2 lub EB1 itp.).

Kalendarz krajowy wymienia metodę szczepień dla dzieci zakażonych wirusem HIV, ale pomija też wzmiankę o BCG dla tych dzieci - oczywiście. Szczepionka ta nie jest wstrzykiwana z HIV, jednak nie jest przepisane w jaki sposób szczepić BCG dzieciom zakażonym HIV z matek HIV +.

Jednak głównym sposobem zakażenia dzieci wirusem HIV jest okołoporodowy u noworodków zakażonych wirusem HIV, nie więcej niż 5-10% noworodków jest zakażonych. Ponieważ noworodki, niezależnie od tego, czy są one zainfekowane lub nie mają matczynych przeciwciał wirusa HIV we krwi, które mogą być przechowywane przez okres 18 miesięcy, rozpoznanie zakażenia HIV przed wiek jest ustalane na podstawie wykrycia wirusa antygenu we krwi lub p24. Tak więc dzieci zakażonych HIV matki przeprowadzeniem szczepień niejednorodną grupę, co stwarza szereg poważnych problemów, w szczególności bezpieczeństwo i skuteczność różnych szczepionek u dzieci w okresie okołoporodowym zakażeniem HIV (ICD B23). Jak również skuteczności szczepionki nie są dzieci zakażonych HIV (ICD R75), rozwój układu odpornościowego, które przynajmniej teoretycznie, może cierpieć w organizmie zakażonego HIV matki.

Kliniczne kategorie zakażenia wirusem HIV u dzieci poniżej 13 roku życia

Kategoria	Manifestacje
bezobjawowy - N	Brak
Malosymptomnaya-A	Powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby, śledziona, zapalenie skóry, nawracające zapalenie ucha środkowego, przewlekła biegunka
Umiarkowanie wyrażone - B	Pierwszy odcinek Bact. Zapalenie opon mózgowych, zapalenie i posocznica, kardiomiopatię, zapalenie wątroby, zakażenia oportunistyczne (CMV, kandydoza, opryszczka zwykła, półpasiec czy ospy skomplikowane, toksoplazmoza, mięsak gładkokomórkowy, limfoidalnych płuc, niedokrwistość z Hb <80 g / l, neutropenia <1000 w 1 litrze małopłytkowości <100 000 w 1 μl przez 1 miesiąc lub więcej)
Ciężkie - z	Zakażenia bakteryjne lub powtarzane wielokrotne lokalizacja, ciężkie herpes infekcja wirusowa, pneumocystoza, rozpowszechnione formy gruźlica, histoplazmoza i kokcydioidomikozą, głębokiej grzybicy, chłoniaka, mózgu, mięsak Kaposiego, leukoencefalopatia, zespół wyniszczenia

Zabite szczepionki

Wszystkie szczepionki inaktywowane (w tym anatoksyna) szczepionki rekombinowane są dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV, w tym dzieci zakażonych HIV, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby oraz liczby limfocytów CD4 +. W obu grupach dzieci są bezpieczne, a liczba skutków ubocznych nie odbiega od zdrowych dzieci. Odpowiedź immunologiczna na IPV, błonicy, a zwłaszcza tężcowy u dzieci zakażonych HIV + niewiele różnią się od tych dzieci, które nie są zakażone HIV. Odpowiedź immunologiczna na HBV dzieci zakażonych HIV, może być zmniejszona, nawet w dawce 20 mikrogramów szczepienia Schemat 0-1-6 nie wytwarzają poziomy ochronnych przeciwciał u 22% dzieci. Tak więc, DTP i zapalenie wątroby typu B powinien być stosowany dla wszystkich dzieci zakażonych HIV-matek w zakresie kalendarza, niezależnie od stopnia nasilenia objawów klinicznych i klasyfikacji immunologicznej. Oprócz kalendarza szczepienia zaleca się, że aktywny zapobiegania infekcji Hib (od wieku 3 miesięcy) choroby pneumokokowej (po upływie 2 lat) i grypy. Reakcja na szczepionkę Act-Hib u wszystkich dzieci zarażonych matkami HIV nie różniła się od reakcji zdrowych matek. Przeciwciała do pneumokokowych polisacharydów w zakażonych HIV często początkowo podwyższona (ze względu na wyższą częstością) po podaniu Pnevmo23 miano zwiększa się 81% dzieci (w niezainfekowanej - 91%), ale w mniejszym stopniu niż w innych grupach. Szczepienie ponad 2-krotnie zmniejsza ryzyko zakażenia pneumokokami.

W odpowiedzi na szczepionkę przeciw grypie dzieci zakażone HIV rozwijają przeciwciała tak często, jak ich niezakażone rówieśniczki, chociaż ich poziomy przeciwciał są nieco niższe.

Immunizacja żywymi szczepionkami

Żywe szczepionki są podawane dzieciom z ustaloną diagnozą "zakażenia HIV" po badaniu immunologicznym w celu wykluczenia niedoboru odporności. W przypadku braku niedoboru odporności żywe szczepionki są podawane zgodnie z Kalendarzem. W przypadku niedoboru odporności, wprowadzenie żywych szczepionek jest przeciwwskazane.

Sześć miesięcy po początkowym podaniu szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce pacjentom zakażonym HIV, oceniono poziom swoistych przeciwciał, a jeśli ich nie ma, podaje się powtórną dawkę szczepionki ze wstępną kontrolą stanu odpornościowego.

Bezpieczeństwo szczepienia przeciwko odrze, a także przeciwko różyczce i śwince u pacjentów zakażonych HIV zostało potwierdzone przez brak poważnych działań niepożądanych. Jednak częstość serokonwersji u dzieci zakażonych wirusem HIV wynosiła tylko 68%, miana przeciwciał były znacznie niższe niż w grupie kontrolnej i utraciły się po 6 miesiącach. Zmniejszona odpowiedź immunologiczna na LCV była podstawą do zalecenia wprowadzenia drugiej dawki. HCV jest przeciwwskazany u dzieci z umiarkowaną i ciężką immunosupresją oraz z kategorią kliniczną C.

Częstotliwość serokonwersji po wprowadzeniu szczepionki przeciw różyczce różni się niewiele od częstości występowania niezainfekowanych szczepionek, ale ich poziomy przeciwciał są niższe. Dzieci kategorii N1 i A1 tolerują szczepionkę przeciw ospie wietrznej półpaśca i zapewniają odpowiednią odpowiedź immunologiczną.

W przypadku dzieci zakażonych HIV WHO nie zaleca szczepienia BCG. Chociaż zakażone okołoporodowo dzieci z HIV pozostają immunokompetentne przez długi czas, rozwój uogólnionego BCG-ita jest możliwy w przypadku progresji tego procesu. Co więcej, jak pokazały doświadczenia krajów, gdzie BCG jest masowo wpajane. Dzieci z HIV + matek, podczas chemioterapii dzieci zakażonych wirusem HIV, "zespół zapalny układu immunologicznego o wielu ziarniniakowatych ogniskach rozwija się w 15-25%. WHO nie sprzeciwia się wprowadzeniu dzieci BCG, aby dowiedzieć się swojego statusu serologicznego w obszarach o wysokiej porażce gruźlicy w przypadku braku możliwości identyfikacji dzieci zakażonych HIV, ale dla regionów o obecności takich cech zaleca powstrzymanie się od BCG w celu określenia statusu serologicznego dziecka.

Doświadczenia dotyczące szczepienia dzieci matek zakażonych wirusem HIV poszły gładko, ale nowych danych WHO nie można zignorować. W tym samym czasie, biorąc pod uwagę dużą częstość występowania gruźlicy u dzieci zakażonych wirusem HIV w takich rodzinach.