Aspiracja smółki w porodzie

Aspiracja smółki przy porodzie może spowodować rozwój chemicznego zapalenia płuc i mechanicznej obturacji oskrzeli, co doprowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Podczas oględzin ujawnia się tachypnea, świszczący oddech, sinica lub desaturacja.

Rozpoznanie podejrzewa się, gdy po urodzeniu dziecka z wybarwionym płynem owodniowym smółką dziecko cierpi na niewydolność oddechową, diagnozę potwierdza prześwietlenie klatki piersiowej. Leczenie aspiracji smółki przy porodzie polega na odsysaniu zawartości z jamy ustnej i nosa bezpośrednio po porodzie, zanim dziecko zacznie pierwszy oddech, a następnie, jeśli to konieczne, zapewni wsparcie dla układu oddechowego. Rokowanie zależy od podstawowych stresorów fizjologicznych.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny aspiracji smółki w porodzie

Stres fizjologiczny podczas porodu i porodu (z powodu niedotlenienia spowodowanego kompresją pępowiny lub niewydolności łożyska lub infekcji) może spowodować ucieczkę smoczka do płynu owodniowego przed urodzeniem dziecka; odejście smółki odnotowano w około 10-15% urodzeń. Podczas porodu około 5% dzieci, które opuściły smółkę, wysysa smółkę, prowokując uszkodzenie płuc i rozwój niewydolności oddechowej, co nazywa się syndromem aspiracji smółki.

Wyparte dzieci urodzone w stanie niedożywienia są narażone na bardziej nasilone formy choroby, ponieważ mniej rozcieńczone smółki częściej powoduje niedrożność dróg oddechowych.

Czynniki predysponujące:

• stan przedrzucawkowy, rzucawka;
• nadciśnienie tętnicze;
• przeciążenie ciąży;
• cukrzyca matczyna;
• zmniejszona aktywność motoryczna płodu;
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• palenie matki;
• przewlekłe choroby płuc, układ sercowo-naczyniowy.

Mechanizmy, za pomocą których aspiracja indukuje rozwój zespołu klinicznego, prawdopodobnie obejmują uwalnianie cytokin, niedrożność dróg oddechowych, inaktywację środka powierzchniowo czynnego i / lub chemiczne zapalenie płuc; podstawowe stresory fizjologiczne również mogą mieć znaczenie. Jeśli wystąpi całkowita niedrożność oskrzeli, w wyniku tego rozwija się niedodma; częściowy blok prowadzi do pojawienia się pułapkę powietrzną, podczas inhalacji powietrze wchodzi do 
pęcherzyków płucnych, a nie podczas wydechu może uciekać, co powoduje hiperinflacji płuc i ewentualnym wystąpieniu odmy pnevmomediastenuma rozwoju. Kontynuacja niedotlenienia może prowadzić do utrzymującego się nadciśnienia płucnego u noworodków.

Ponadto podczas porodu niemowlęta mogą zaaspirować oryginalny płyn smarujący, płyn owodniowy lub krew matki lub płodu, a następnie może rozwinąć się niewydolność oddechowa i objawy zapalenia płuc wywołanego aspiracją na klatce piersiowej.

Leczenie jest pomocne; jeśli podejrzewasz infekcję bakteryjną, powinieneś uprawiać rośliny i rozpocząć terapię antybakteryjną.

Patogeneza

Niedotlenienie i inne formy wewnątrzmacicznego stresu płodowego wywołują wzrost perystaltyki jelit, rozluźnienie zewnętrznego zwieracza odbytu i odejście smółki. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego efekt ten ulega poprawie. Dlatego, gdy OPV barwi się smółką w przypadku porodu wcześniaka, należy wziąć pod uwagę, że cierpiał on na cięższą niedotlenienie niż urodziła dziecko.

Pojawienie się niedotlenienia płodu z konwulsyjnym oddechem w okresach przed- lub wewnątrznaczyniowych może prowadzić do aspiracji wód mekonicznych. Przenikanie smółki do dalszych części dróg oddechowych powoduje ich całkowitą lub częściową niedrożność. Sekcje płuc jest utworzona z pełnym przeszkód niedodma, powstawanie „syfon”, a overdistension płuc (mechanizm zaworu), z częściowym przeszkód, co zwiększa ryzyko wypływu powietrza 10-20%.

W rozwoju zapalenia płuc z aspiracją, dwa czynniki odgrywają rolę: bakteryjne - ze względu na niski efekt bakteriobójczy mechanicznego OPV - i chemiczne - ze względu na mechaniczne działanie na błonę śluzową drzewa oskrzelowego (zapalenie płuc). Występuje obrzęk oskrzelików, zwężający światło małych oskrzeli. Nierówna wentylacja płuc w wyniku tworzenia się obszarów z częściową niedrożnością dróg oddechowych i związanym z tym zapaleniem płuc powoduje wyraźną hiperkapnię i hipoksemię. Niedotlenienie, kwasica i wzdęcia powodują wzrost oporu naczyniowego w płucach. Prowadzi to do prawostronnego przetaczania krwi na poziomie przedsionków i przewodu tętniczego oraz dalszego pogorszenia nasycenia krwi tlenem.

Objawy aspiracji smółki przy porodzie

Objawy aspiracji smółki mogą być różne, zależy to od ciężkości niedotlenienia, ilości i lepkości aspirowanego płynu owodniowego. Z reguły dzieci rodzą się z niską oceną w skali Apgar. W pierwszych minutach i godzinach życia obserwuje się ucisk funkcji OUN związany z niedotlenieniem okołoporodowym.

Aspiracja dużej ilości płynu owodniowego u noworodka powoduje ostrą niedrożność dróg oddechowych, co objawia się głębokimi, konwulsyjnymi oddechami, sinicą i zaburzeniami wymiany gazowej.

Gdy aspiracja przez płyn owodniowy w dalszych częściach dróg oddechowych bez pełnej przeszkody rozwija się SDR, co jest spowodowane zwiększoną odpornością na drogi oddechowe i powstawaniem lekkich "pułapek powietrznych". Głównymi objawami tego stanu są: tachypnea, obrzęk skrzydeł nosa, zajęcie międzyżebrowe i sinica. U niektórych dzieci bez ostrej niedrożności dróg oddechowych kliniczne objawy aspiracji smółki mogą pojawić się później. W takich przypadkach, zaraz po urodzeniu, odnotowuje się łatwy SDR, którego objawy rozwijają się po kilku godzinach w miarę rozwoju procesu zapalnego. Kiedy w płucach powstają "pułapki powietrzne", znacznie wzrasta rozmiar klatki piersiowej w kierunku przednio-tylnym. Osłuchiwanie jest określane przez różnie skalibrowane mokre świszczący oddech i oddychanie stridorowe.

Przy korzystnym prądzie nawet w przypadku masywnego zasysania, radiogram jest normalizowany do drugiego tygodnia, ale zwiększone zapalenie płuc, obszary zwłóknienia, pneumatologia mogą trwać kilka miesięcy. Śmiertelność w aspiracji smółka w przypadku przedwczesnego sanacji drzewa tchawiczo-oskrzelowego sięga 10% z powodu komplikacji (wyciek powietrza, infekcja).

Objawy obejmują aspiracji smółki tachypnea rozszerzający nosa, giętki odsunięcie umieszcza klatka piersiowa, sinica i nasycenia maleje, świszczący oddech i zielonkawo-żółty kolor pępowiny, skóry i paznokci łóżku. Barwienie manklarskie może być zauważalne także w części ustnej gardła i (z intubacją) w krtani i tchawicy. Noworodki z rozwojem pułapki powietrznej mogą mieć skrzynię piersiową, a także objawy i objawy odmy opłucnowej, śródmiąższowej rozedmy płuc i zapalenia płuc.

Rozpoznanie aspiracji smółki przy porodzie

Diagnoza jest podejrzany, kiedy noworodek ma oznak zaburzeń oddychania w czasie porodu z płynem owodniowym smółki poplamione i potwierdź RTG klatki piersiowej, odsłaniając hiperwentylacji z obszarów niedodma i spłaszczenie przepony. Możesz zobaczyć płyn w obszarach międzyłobkowych i jamę opłucnową, a także wykryć powietrze w tkankach miękkich i śródpiersiu. Od smółki może indukować proliferację bakterii, a zespół aspiracji smółki jest trudna do odróżnienia od bakteryjne zapalenie płuc, należy również prowadzić hodowle krwi i tchawicy zassany.

[5], [6], [7]

Leczenie aspiracji smółki przy porodzie

Leczenie w nagłych wypadkach, wszystkie noworodki pokazane w farbowaniu płynu owodniowego smółki obejmuje intensywne odsysanie treści z jamy ustnej i nosogardzieli urządzenie wykorzystujące De Lee głowę natychmiast po wybuchu dopóki dziecko robi pierwszy oddech i krzyk. Jeśli podczas zasysania nie ma śladów smaru w treści, a dziecko wygląda aktywnie, obserwacja jest pokazana bez dalszej interwencji. Jeśli dziecko ma trudności w oddychaniu lub ma depresję oddechową, zmniejsza napięcie mięśniowe lub obserwuje się bradykardię (mniej niż 100 uderzeń / min), należy wykonać intubację tchawicy rurką 3,5 lub 4,0 mm. Aspirator smółkowy podłączony do pompy elektrycznej jest podłączony bezpośrednio do rurki intubacyjnej, która służy później jako cewnik ssący. Ssanie jest kontynuowane aż do usunięcia rurki dotchawicznej. Powtarzająca się intubacja i CPAP są wskazane z utrzymującą się niewydolnością oddechową, a następnie, jeśli to konieczne, dziecko jest przenoszone do IVL i umieszczane na oddziale intensywnej terapii. Ponieważ ADSP zwiększa ryzyko odmy opłucnowej, regularne kontrole (w tym badanie fizykalne i radiografia klatki piersiowej) są ważne dla wykrycia tych powikłań; w pierwszej kolejności należy o nich pamiętać u dzieci z intubacją tchawicy, której ciśnienie krwi, mikrokrążenie lub nasycenie tlenem nagle się pogarszają.

Dodatkowe leczenie aspiracji smółki przy porodzie może obejmować środek powierzchniowo czynny dzieci w IVL z wysokim zapotrzebowaniem na tlen, co może zmniejszyć potrzebę pozaustrojowego natleniania membranowego. Terapia antybiotykowa jest wskazana do aspiracji smółki, ponieważ sprzyja ona rozwojowi bakterii. Rozpocznij od cefalosporyn i aminoglikozydów. Często u dzieci z aspiracją smółki, nadciśnienie płucne, hipowolemię, kwasicę patologiczną, hipoglikemię, hipokalcemię itp. Odnotowuje się w pierwszym dniu życia. Konieczne jest kontrolowanie poziomu glikemii, stanu kwasowo-zasadowego (CBS), EKG, ciśnienia tętniczego, podstawowych elektrolitów i ich późniejszej korekcji. Z zasady dzieci nie są karmione pierwszego dnia; od drugiego dnia życia zaleca się rozpoczęcie żywienia dojelitowego za pomocą smoczka lub sondy, w zależności od ciężkości stanu. Jeśli żywienie dojelitowe nie jest możliwe, wykonywana jest terapia infuzyjna.

Leczenie zespołu przecieków powietrza, powikłania pułapki powietrznej omówiono poniżej.

Zapobieganie

Zapobieganie rozpoczyna się od identyfikacji powyższych czynników predysponujących i ich korekcji. Podczas porodu o wysokim ryzyku niedotlenienia płodu monitorowany jest płód. Jeśli wyniki oceny wskazują na krytyczny stan płodu, poród podaje się w najbardziej odpowiedni sposób (cięcie cesarskie, kleszcze położnicze).

Nadzór nad dozownikiem

Obserwacje kliniczne dzieci, które przeszły aspirację smółki, wykonuje pediatra rejonowy (raz w miesiącu), neurolog i okulista (raz na 3 miesiące).

[8], [9]

Jakie prognozy ma aspiracja smółki przy porodzie?

Aspiracja smółki w porodzie zwykle ma korzystne rokowanie, chociaż istnieją różnice zależne od podstawowych czynników stresogennych; ogólna śmiertelność nieznacznie wzrosła. Dzieci z zespołem aspiracji smółki mogą mieć zwiększone ryzyko rozwoju dalszej astmy.