Zarządzanie normalną dostawą

W wielu szpitalach położniczych, porody partnerskie, poród i powrót do zdrowia po porodzie odbywają się w tym samym pokoju razem z mężem lub krewnymi. Mężowie pozostają z małżonkiem i noworodkiem przed wypisem.

W niektórych domach położniczych istnieją oddzielne oddziały prenatalne i hala położnicza, w których kobieta jest przenoszona do porodu. Ojciec dziecka lub inny krewny może zostać zaproponowany, aby towarzyszyć kobiecie w sali porodowej. Traktują krocze i izolują kanał rodny za pomocą sterylnych pieluch. Po porodzie kobieta może pozostać w takim pokoju lub zostaje przeniesiona na oddzielny oddział poporodowy.

[1], [2], [3], [4]

Znieczulenie normalnej porodu

Znieczulenie obejmuje następujące typy znieczulenia: znieczulenie przewodowe, blokada sromu, infiltracja krocza i znieczulenie ogólne. Zazwyczaj stosuje się opioidy i znieczulenia miejscowe. Leki te przenikają przez łożysko, więc muszą być one podawane w małych dawkach przez godzinę przed dostarczeniem do uniknięcia toksycznego wpływu na noworodka (na przykład depresja ośrodkowego układu nerwowego i bradykardia). Przy stosowaniu wyłącznie opioidów nie zapewniono odpowiedniej analgezji, dlatego stosuje się je w połączeniu z anestetykami. Znieczulenie miejscowe - wykonuje się znieczulenie miejscowe znieczuleniem lędźwiowym. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest coraz częściej wykorzystywane do porodu, w tym do cesarskiego cięcia. Ten rodzaj znieczulenia zasadniczo zastąpił blokadę sromową i parakwaryczną. W przypadku stosowania zewnątrzoponowego wstrzyknięcie miejscowe środki znieczulające (np bupiwakaina), które mają dłuższy czas trwania działania i rozpoczęcia działania jest niższa niż w stosowanych leków do sromowego znieczulającego (na przykład lidokaina). Inne formy znieczulenia regionalnego są ogonową zastrzyk (w sakralnym kanał), który jest rzadko używany, i rdzeń wtrysku (w przykręgosłupowych przestrzeni podpajęczynówkowej). Znieczulenie rdzeniowe mogą być przeprowadzane w punkcie cięcia, ale stosuje się go w mniejszej pochwową, ponieważ wykazuje on krótki czas działania (niepożądany podczas porodu); istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia bólu głowy w okresie pooperacyjnym.

Podczas stosowania znieczulenia podpajęczynówkowego pacjenci powinni być pod stałym nadzorem, objawy życiowe muszą być monitorowane co 5 minut, aby zidentyfikować i leczyć możliwe niedociśnienie.

Znieczulenie pulsacyjne jest rzadko stosowane z powodu szerokiej analgezji zewnątrzoponowej. Znieczulenie krtaniowe to miejscowe podanie środka znieczulającego przez ścianę pochwy w taki sposób, że znieczulenie obejmuje nerw krostkowy. W tym znieczuleniu znieczulono niskie obszary pochwy, krocza i jedną trzecią sromu; górne części sromu nie są znieczulane. Znieczulenie krtani jest bezpieczną, prostą metodą nieskomplikowanego spontanicznego porodu, jeśli kobieta chce się wypchnąć lub jeśli poród postępuje i nie ma czasu na znieczulenie zewnątrzoponowe.

Infiltracja krocza jest zwykle wykonywana przez znieczulenie. Ta metoda nie jest tak skuteczna i jest stosowana rzadziej jako znieczulenie sromowe. Znieczulenie parakseryczne jest coraz częściej stosowane przy porodzie, ponieważ powoduje bradykardię u płodu w ponad 15% przypadków. Takie znieczulenie częściej stosuje się w aborcjach na 1. Lub na początku 2. Trymestru ciąży. Technika polega na wprowadzeniu 5-10 ml 1% roztworu lidokainy w pozycji 3 i 9 godzin parakserii; działanie przeciwbólowe, krótkiego zasięgu.

Znieczulenie ogólne wykonuje się za pomocą anestetyków wziewnych (na przykład izofluranu) i może powodować depresję u matki i płodu; więc te leki nie są zalecane do normalnej dostawy.

Rzadko tlenek azotu 40% z tlenem stosuje się do analgezji podczas dopochwowego podawania na taką głębokość, że można utrzymać kontakt z pacjentem. TIOPENTAL podawano dożylnie w połączeniu z innymi lekami (np sukcynylocholiny, podtlenku azotu i tlenu) dla znieczulenia ogólnego cesarskiego cięcia; stosowanie jednego tiopentalu sodu nie zapewnia odpowiedniej analgezji. Tiopental sodu ma krótkie działanie. Kiedy lek jest stosowany, jego stężenie w wątrobie płodowej występuje, co zapobiega gromadzeniu się w ośrodkowym układzie nerwowym; wysokie dawki leku mogą powodować depresję u noworodka. Diazepam jest czasem stosowany; Jednak duże dawki podawane dożylnie kobiet w ciąży przed porodem, może spowodować niedociśnienie tętnicze, hipotermia, niskie wyniki w skali Apgar, nasilają reakcję metaboliczną na zimno stres i prowadzić do depresji neurologicznego u noworodka. Stosowanie tych leków jest ograniczone, ale są one stosowane do nakładania kleszczy położniczych, z porodem, z bliźniakami iz cesarskim cięciem.

[5], [6]

Korzyści podczas porodu

Przeprowadzane jest badanie pochwy w celu określenia pozycji i pozycji głowy płodu. Po całkowitym wygładzeniu i otwarciu szyjki macicy kobieta jest popychana z każdym skurczem, tak aby głowa przechodziła przez kanał rodny i pojawiała się przez srom. Kiedy w przybliżeniu 3 lub 4 cm głowy pojawiają się z rozszczepu narządów płciowych nieródki (nieco mniej w przypadku wielokrążków), stosuje się metody, które ułatwiają dostarczanie i zmniejszają ryzyko zerwania krocza. Lekarz, jeśli to konieczne, kładzie lewą rękę na głowie dziecka, zapobiegając w ten sposób przedwczesnemu rozszerzeniu głowy, a to przyczynia się do jej wolniejszego postępu. W tym samym czasie lekarz umieszcza zgięte palce prawej ręki na kroczu, przykrywając je otwartą szczeliną narządów płciowych. Aby przesunąć głowę, lekarz może uciskać okolice brwi, czoła lub podbródka (zmodyfikowane przyjęcie Ritten'a). Lekarz położnika reguluje postępy głowy, aby zapewnić powolną i bezpieczną dostawę.

Kleszczyki lub ekstraktor próżniowy są często używane do dostarczania w drugim etapie porodu, gdy poród jest przedłużony (na przykład, gdy matka jest zbyt zmęczona, by w pełni wywrzeć nacisk). Kleszcze mogą być również stosowane w przypadkach, w których znieczulenie zewnątrzoponowe łagodzi próby. Znieczulenie miejscowe zwykle nie wpływa na próby, więc kleszcze lub ekstraktor próżniowy zwykle nie są stosowane, jeśli nie ma żadnych komplikacji. Wskazania do kleszczyków i ekstraktora próżniowego są identyczne.

Episiotomia wykonywana jest tylko w przypadku groźby pęknięcia krocza, a jeśli krocze zakłóca normalne porody, zwykle wykonuje się je u kobiet w ciąży. Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe jest niewystarczające, można zastosować miejscowe znieczulenie naskórne. Episiotomia zapobiega nadmiernemu rozciąganiu i możliwemu pęknięciu tkanek krocza, w tym wcześniejszym pęknięciom. Cięcie jest łatwiejsze do naprawy niż przerwa. Najbardziej typowe nacięcie znajduje się w środkowej linii od tylnego ostrza w kierunku odbytnicy. Pęknięcie tego nacięcia jest możliwe przy wychwyceniu zwieracza lub odbytnicy, ale jeśli to szybko zostanie zdiagnozowane, to takie zerwanie zostanie pomyślnie przywrócone i zostanie poddane dobrym gojeniu.

Nie można uniknąć nieciągłości rany krtaniowej z obrzękiem odbytnicy, utrzymując głowę płodu w dobrze zgiętej pozycji, aż guzek potyliczny pasuje do łuku kostnego. Nie zaleca się wykonywania epizjotoprotektomii (celowe wycięcie odbytnicy), ponieważ istnieje wysokie ryzyko przetoki odbytniczo-pochwowej.

Innym rodzajem nacięcia krocza jest środkowo-boczne nacięcie wykonane ze środka przyczepności tylnej z kątem 45 ° po obu stronach. Ten typ nacięcia krocza nie obejmuje zwieracza lub odbytnicy, ale rozwarstwienie powoduje silny ból w okresie poporodowym i wymaga więcej czasu na leczenie niż w nacięcie krocza wzdłuż linii środkowej. Tak więc, w przypadku nacięcia krocza, preferowane jest cięcie w linii pośrodkowej. Jednakże na obecnym etapie stosowanie nacięcia krocza jest zmniejszone z powodu wysokiego ryzyka pęknięcia zwieracza lub odbytnicy.

Po urodzeniu głowy ciało dziecka zostaje uchwycone w taki sposób, że ramiona znajdują się w pozycji przednio-tylnej; delikatny nacisk na głowę płodu przyczynia się do umiejscowienia przedniego barku pod spojeniem. Jeśli na szyi znajduje się pępowina, przewód pępowinowy można zaciśnij i przeciąć. Głowa delikatnie unosi się do góry, a tylne ramię pojawia się z krocza, reszta tułowia jest wyciągnięta bez trudności. Nos, usta i gardło są zasysane za pomocą strzykawki, aby usunąć śluz i płyn oraz ułatwić oddychanie. Na pępowinie umieszcza się dwa zaciski, pępowinę wycina się, a na kikut umieszcza się plastikowy klips. Jeśli podejrzewa się naruszenia płodu lub noworodka, segment pępowinowy ponownie poddaje się ligacji, aby można było pobierać krew tętniczą do badania gazowego. Zwykle pH krwi tętniczej wynosi 7, 157, 20. Dziecko umieszcza się w ogrzewanym łóżeczku lub na brzuchu matki w celu lepszej adaptacji.

Po urodzeniu dziecka lekarz kładzie rękę na ścianie brzucha w okolicy dna macicy, aby odsłonić skurcze; łożysko jest rozdzielone podczas pierwszego lub drugiego skrótu, często zauważane jest plamienie z powodu odłączonego łożyska. Kobieta musi naciskać, aby pomóc w porodzie. Jeśli nie może wywierać nacisku i występuje znaczne krwawienie, łożysko można opróżnić, naciskając dłonie na ściankę brzucha i wykonując nacisk w dół na macicę. Ta manipulacja może być wykonana tylko wtedy, gdy macica jest napięta i dobrze skurczona, ponieważ nacisk na zwiotczałą macicę może sprzyjać jej wynicowaniu. Jeśli ta procedura nie będzie skuteczna, lekarz popycha ścianę brzucha w okolicy kącików macicy z dala od łożyska; Rozciągnięcia na pępowinę są omijane, ponieważ może to promować wywinięcie macicy. Jeżeli łożysko nie rozdzieli się w ciągu 45-60 minut, przeprowadza się ręczne rozdzielanie i przydzielanie łożyska; lekarz wchodzi przez całe ramię do jamy macicy, oddzielając łożysko, a następnie je wyciąga. W takich przypadkach należy podejrzewać gęste przywiązanie łożyska (łożysko accreta).

Łożysko powinno zostać zbadane w celu wykrycia wad, ponieważ fragmenty pozostawione w macicy mogą powodować krwawienie lub infekcję. Jeśli łożysko nie jest całkowicie oddzielone, wykonywane jest ręczne badanie jamy macicy. Niektórzy położnicy badają macicę po każdej porodzie. Jednak nie jest to zalecane w codziennej praktyce. Natychmiast po przydziale łożyska przypisano środek oksytocynowy (oksytocyna 10 ED domięśniowo lub w postaci wlewu 20 U / 1000 ml soli fizjologicznej z szybkością 125 ml / h). Może to poprawić kurczliwość macicy. Oksytocyny nie można podawać dożylnie w bolusie, ponieważ może wystąpić arytmia serca.

Konieczne jest zbadanie kanału rodnego w celu zidentyfikowania zerwania szyjki macicy, istniejących luk, zszywa się ranę nacięcia krocza. Jeśli matka i dziecko są zdrowe, mogą być razem. Wiele matek chce, aby karmienie piersią rozpoczęło się wkrótce po porodzie i należy to zachęcać. Matka, dziecko i ojciec powinni pozostać razem w ciepłym, osobnym oddziale na godzinę lub dłużej. Następnie dziecko może zostać umieszczone w pokoju dziecinnym lub pozostawione z matką, w zależności od jej pragnienia. W ciągu 1 godziny po porodzie matka powinna znajdować się pod ścisłym nadzorem, który obejmuje monitorowanie skurczów macicy, sprawdzanie ilości krwawego wydzieliny z pochwy, mierzenie ciśnienia krwi. Czas od porodu łożyska do 4 godzin po porodzie nazywany jest czwartym etapem porodu; większość powikłań, szczególnie krwawienie, występuje w tym czasie, dlatego konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta.

[7]