Zapalenie skóry pieluszki u noworodka: jak wygląda i jak leczyć?

Wielu rodziców napotyka na taki problem, jak pieluszkowe zapalenie skóry u dzieci w pierwszym roku życia, czyli zapalenie skóry pośladków i fałdy okolicy pachwinowej.

Jest to powszechnie nazywane pieluszkami, ale w rzeczywistości jest to konsekwencja - rumień pieluszkowy lub wysypka. I jeśli, według ICD-10, kod pieluszkowego zapalenia skóry to L22, wtedy kod dla rumieniowego przenikania jest L30.4.

[1], [2]

Epidemiologia

Lekkie zapalenie skóry pieluch rozwija się u prawie połowy dzieci od urodzenia do roku i stanowi co najmniej 20-25% wszystkich rozpoznanych przypadków zapalenia skóry u dzieci w tym wieku.

Ta zmiana skórna, jak zauważyli pediatrzy krajowi, najczęściej występuje u niemowląt po sześciu do siedmiu miesiącach. Jednakże, jak pokazuje praktyka, rumień pieluszkowy z wysypką w okolicy odbytu może rozwinąć się u noworodków - to znaczy w wieku jednego lub dwóch miesięcy.

[3], [4], [5], [6]

Przyczyny pieluszkowe zapalenie skóry

Dermatologów połączeń są głównymi przyczynami pieluchy skóry u niemowląt wydłużonym skóry się wody (w odniesieniu do braku dostępu powietrza) i jego stałym kontakcie z moczu zawierającego sole hipurowego i kwasu moczowego w surowicy i mocznik, który ulega rozszczepieniu do uwolnienia amoniaku. Enzymy kał także powodować podrażnienie i bakterii powszechnie w kale można poprawić rozszczepienie mocznika ze względu na ureazę wydzielanego przez niego, który prowadzi się na odczyn alkaliczny, ponadto działa drażniąco na skórę.

Również podrażnienie pojawia się z powodu mechanicznego uszkodzenia nabłonka powłokowego podczas tarcia skóry pieluszkami lub odzieżą (zwłaszcza syntetyczną).

[7], [8]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka pojawienia się pieluszkowe w pachwinie, pośladkach i rozwoju zapalenia skóry pieluchy składają późną zmianę mokrych pieluszek i pogwałceniem podstawowych zasad higieny podczas pielęgnacji skóry dziecka po oddaniu moczu i jelit ruchów. Zaburzenie jelit z biegunką zwiększa również ryzyko podrażnienia skóry tej lokalizacji.

Ponadto u dzieci karmionych substytutami mleka matki rozwój pieluszkowego zapalenia skóry jest częstszy z powodu wyższej zawartości enzymów w kale. Chociaż, jak wiadomo, kwasowość stolca podczas karmienia piersią jest znacznie wyższa niż w przypadku sztucznego karmienia, a jego częstotliwość w okresie noworodkowym jest dwukrotnie większa niż liczba opróżnień u niemowląt.

Pieluszkowe zapalenie skóry u dorosłych - kontaktowe zapalenie skóry - występuje u pacjentów obłożnie chorych (zwłaszcza w podeszłym wieku) z utratą kontroli nad oddawaniem moczu i defekacją.

[9], [10]

Patogeneza

Patogeneza pieluszkowego zapalenia skóry u niemowląt jest bardzo prosta: w tym wieku skóra dziecka nie może jeszcze wytrzymać zewnętrznych agresywnych efektów ze względu na słabość funkcji ochronnych naskórka.

W pierwszych miesiącach życia skóra i jej warstwa rogowa są bardzo cienkie i mają zwiększoną hydrofilowość; gęstość naskórka jest niewystarczająca z powodu braku silnego połączenia ze skórą właściwą. Proces tworzenia naskórkowej błony podstawnej nad luźną tkanką podskórną trwa nadal, w którym występuje dużo wilgoci, ale prawie nie ma włókien kolagenu i elastyny. A gruczoły łojowe skóry - pomimo ich wystarczającej liczby i rozwoju - nie zapewniają jeszcze tłuszczowej bariery ochronnej (płaszczu hydrolipidowego) skóry ciała.

Ponadto nie ma kwaśnego płaszcza skóry, ponieważ zamiast pH skóry o wartości 5,5, skóra niemowlęcia w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po urodzeniu wynosi od 6,2 do 6,8. Wszystko to i powoduje, że wrażliwość skóry u dzieci do roku na różne czynniki drażniące.

[11], [12]

Objawy pieluszkowe zapalenie skóry

Pierwsze oznaki podrażnienia skóry objawiają się zaczerwienieniem (rumieniem), które może być ciągłe lub chagovar z lokalizacją w pośladkach i pachwinie, na wewnętrznych udach i wokół zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli proces nie przebiega dalej niż pierwszy etap zapalnej reakcji skórnej (dzięki podjętym działaniom), jest to uważane za łatwą formę pieluszkowego zapalenia skóry. Ale ta patologia ma dwa kolejne etapy (formy).

Objawy zapalenia pieluszkowego w drugim etapie (środkowa postać) przejawiają się intensywniejszym zaczerwienieniem i wysypką w postaci małych grudek lub krost z wysiękiem. Jeśli ich integralność jest zagrożona, pojawiają się wysięki i wydzielanie płynu międzykomórkowego, wyładowania (strefy maceracji) i małe ogniska.

Trzeci etap (ciężka postać) procesu zapalnego jest uważany za znaczną ekspansję dotkniętych obszarów i pojawienie się obrzęku i owrzodzenia krwotocznego. Niektórzy dermatolodzy nazywają tę postać erozyjnym pieluszkowym zapaleniem skóry Jacqueta.

Oprócz objawów skórnych dziecko dręczy swędzenie, które objawia się niepokojem, płaczem, zaburzeniami snu i karmieniem.

W zasadzie te same objawy skórne objawiają się i pieluszkowe zapalenie skóry u dorosłych.

Komplikacje i konsekwencje

Do rumienia pieluchy można łatwo dołączyć każdą infekcję - bakteryjną lub grzybiczą. Jeśli dotknięte obszary skóry dziecka narażonym na zakażenie przez gronkowce lub paciorkowce jest opracowanie tego powikłania bakteryjnego zapalenia pieluchy, która charakteryzuje się niskim stopniu temperaturze ciała, jak również tworzeniu się pęcherzyków ropnych, ropy, a następnie skorupy i erozją, tj rozwoju klinicznego gronkowcowe ( pęcherzowy) liszajec.

A gdy skóra jest dotknięta grzybem Candida i wokół dotkniętych obszarów skóra zaczyna się łuszczyć, diagnozuje się zapalenie skóry z kandydozą. W obu przypadkach wymagane jest leczenie przeciwbakteryjne lub przeciwgrzybicze.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostyka pieluszkowe zapalenie skóry

Zazwyczaj rozpoznanie tego uszkodzenia skóry niemowląt opiera się na dostępnych objawach.

W ciężkich przypadkach może być wymagane badanie krwi (ogólne badanie kliniczne).

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa ma na celu odróżnienie pieluszkowego zapalenia skóry od alergicznego zapalenia skóry, na przykład  alergii na pieluchy lub atopowego zapalenia skóry; pęcherzowy liszajec; okołoprotezowe zapalenie skóry wywołane streptokokami (które może wystąpić z biegunką u noworodków); enteropatyczne zapalenie akrodermii (z powodu wrodzonego niedoboru cynku w organizmie), kiła wrodzona itp.

Leczenie pieluszkowe zapalenie skóry

Przepisać leczenie pieluszkowego zapalenia skóry u lekarza, ponieważ zależy to od stadium (formy) patologii. Główne elementy terapii - przestrzeganie zasad higieny. Tak więc, w łagodny rumień pieluchy wystarczająco dużo czasu, aby zmienić mokre pieluchy i zanieczyszczonego i po każdym praniu defekacji oddawania moczu lub obszar pachwinowy i pośladków ciepłej wody z ciała dziecka mydło, a następnie wysuszyć także przez suszenie. Doradza również chorób stóp dziecka opuścić opracowany przez kilka minut (w temperaturze pokojowej, nie niższej niż + 22-25 ° C): basenów dostarczenie takiego resztkowej wilgoci odparowywania z powierzchni skóry (zwłaszcza w fałdach pachwiny i ud wewnętrznych). Suchą skórę należy naoliwić olejem mineralnym lub roślinnym. Takie oleje są zalecane do pieluchowego zapalenia skóry, jak: wazelina, kamień (migdał), rokitnik. Możesz również użyć kremu dla dzieci z ekstraktem z rumianku lub sznurka.

Aby osuszyć mokre obszary skóry, praktykuje się stosowanie proszków z pieluszkowym zapaleniem skóry, w których występuje tlenek cynku: nie tylko wysusza skórę, ale także walczy z infekcją. W tym samym celu tradycyjnie stosuje się zelenka z pieluszkowym zapaleniem skóry (raz dziennie), a także maść cynkową - dwa lub trzy razy dziennie.

Ale krem Cinovit (z pirytionianem cynku i pochodną kwasu lukrecjowego) zawiera więcej złuszczającego kwasu mlekowego i olejków i jest przeznaczony do zwalczania trądziku i trądziku. Nie należy używać produktu przez okres do roku.

Jednym z najlepszych sposobów na pozbycie się rumienia pieluchy jest krem z dekspantenolem Bepanten (inne nazwy handlowe to Dexpanthenol,  D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

Więcej informacji w materiale -  Maści na pieluszkowe  i artykuł -  Leczenie pieluszkowej u dorosłych

Skutecznym środkiem jest Sudocrem, który zawiera tlenek cynku i związki benzylu o właściwościach antybakteryjnych i przeciwgrzybiczych. Ale wilgotną skórą nie należy używać tego kremu, ponieważ po jego nałożeniu powstaje film.

Leki do stosowania zewnętrznego z antybiotykami i komponentami przeciwgrzybiczymi są konieczne, jeśli infekcja bakteryjna lub grzybicza jest związana z pieluszkowym zapaleniem skóry. I są używane tylko na receptę dermatologa. Na przykład, w leczeniu kandydozy pieluchy skóry najlepiej stosować 1% klotrimazol śmietany (Lotrimin, Oronazol), która jest nałożona na zagrożonym obszarze skóry, trzy razy dziennie, aż do zniknięcia zmian chorobowych, a następnie przez co najmniej dwa tygodnie - raz dziennie.

Bakteryjne pieluszkowe zapalenie skóry z powodzeniem leczone jest lewomekolem (chloramfenikolem i metyluracylem) - raz lub dwa razy dziennie. Lek Baneocin - dzięki obecności antybiotyków, neomycyna i bacytracyna dobrze radzą sobie z obrzękiem zapalnym skóry. Ale neomycyna, wchłonięta przez skórę niemowlęcia, może powodować toksyczne działanie na nerki i zmniejszać słuch. Dlatego nawet dorosłych nie można stosować na duże obszary skóry. To samo dotyczy Baneoecin w postaci proszku, który stosuje się jako proszek bakteryjnego zapalenia skóry u dorosłych.

W maści pimafukortowej substancjami czynnymi są antybiotyki: neomycyna i natamycyna, a także hydrokortyzon. Hydrokortyzon jest dobrze absorbowany przez skórę, a u małych dzieci jest jeszcze wyższy stopień absorpcji, co zwiększa ryzyko niekorzystnych układowych skutków w postaci zmniejszonej przysadki i funkcji kory nadnerczy, rozwój Cushinga, wydalanie wapnia z organizmu i spowolnienie wzrostu. Zastosowanie GCS może prowadzić nie tylko do rozwoju reaktywnej dermatozy, naruszenia troficznej skóry i jej atrofii, ale także do aktywacji infekcji. Ponadto maść zawiera neomycynę, której działanie uboczne zostało już wspomniane. Ta maść, zgodnie z oficjalną instrukcją, nie jest przepisywana dla dzieci w wieku do roku.

Triderm Maść zawiera silny kortykosteroid betametazon (łagodzi stany zapalne i swędzenie), antybiotyk gentamycynę i klodrimazol działające na infekcję kandydozą. Wśród przeciwwskazań - dermatozy (w tym pieluchy) u dzieci w pierwszym roku życia.

Maść Acryderm, z wyjątkiem betametazonu, zawiera antybiotyk gentamycyny, a dzieci są przeciwwskazane przez okres do roku.

Advantan (0,1% maści, krem, emulsja) również odnosi się do miejscowych kortykosteroidów, ponieważ jego aktywnym składnikiem jest silny GCS metyloprednizolon. Jednak, jak wskazano w instrukcji, jego stosowanie (raz dziennie) u dzieci z pieluszkowym zapaleniem skóry bez maceracji jest dopuszczalne - po czterech miesiącach.

Należy pamiętać, że zagraniczni pediatrzy nie mają przepisanych kortykosteroidów dla dzieci poniżej drugiego roku życia. Nasi lekarze rozważają możliwe dzieci do roku stosowania zewnętrznego 1% hydrokortyzonu, ale w małych obszarach skóry.

Alternatywne leczenie

Wśród alternatywnych sposobów na pieluszkowe zapalenie skóry jest wywar z liści laurowych (dwa liście na 200 ml wody, gotowane przez około 10 minut), które leczą dotknięte obszary. Odpowiednie w takich przypadkach są napary lub wywary z kory dębu i liści brzozy.

I - z lekkim zaczerwienieniem skóry - można leczyć zioła: mycia pośladki i fałd pachwinowy wywar z rumianku, kolejno, szałwia, nagietek, banana (dwa lub trzy łyżki suszonych roślin na litr wody).

Niewątpliwie korzyści kąpieli dzieci z dodatkiem wywarów ziołowych w kąpieli, a to jest prosty i sprawdzony zabieg fizjoterapii w domu dla wielu pokoleń.

[22], [23], [24], [25], [26]

Zapobieganie

Główną prewencją pieluszkowego zapalenia skóry jest właściwa pielęgnacja skóry i higieny dziecka. "Oszczędzanie" na pieluchach, biorąc pod uwagę przyczyny rozwoju podrażnienia i zapalenia skóry, jest niedopuszczalne.

[27], [28], [29],

Prognoza

Rodzice nie powinni się martwić: prognozy rozwoju pieluszkowego zapalenia skóry są korzystne, a zdrowie dziecka nie stanowi zagrożenia.

[30]