Mama w ciąży

Kobieta spodziewająca się dziecka powinna często odwiedzać lekarza i wykonywać badania laboratoryjne. Oczywiście wyniki takich badań są zawsze jasne dla lekarza specjalisty, ale nie dla samej pacjentki. A co zrobić, jeśli cenny arkusz ze wskaźnikami jest już pod ręką, a wizyta u lekarza jest jeszcze daleka? Jak zrozumieć, że z dzieckiem wszystko jest w porządku? Co mówi skrót hCG, wiele kobiet wie. Ale co oznacza MoM w ciąży?

Międzynarodowe standardy dla mam w ciąży

Mało zrozumiałe litery MoM oznaczają wielokrotność mediany, co oznacza „wielokrotność mediany”. Mediana w tej sytuacji jest średnim wskaźnikiem odpowiadającym określonemu wiekowi ciążowemu. Mówiąc o MoM, ginekolodzy mają na myśli współczynnik, za pomocą którego można określić stopień odchylenia dowolnych wskaźników w tym czy innym kierunku od wartości średniej.

MoM oblicza się stosując następujący wzór: uzyskany w badaniach wskaźnik dzieli się przez średnią akceptowaną wartość odpowiadającą danemu okresowi ciąży.

Nie ma określonej jednostki miary dla MoM, a jej wartości są indywidualne. Okazuje się, że jeśli wartość ta jest bliska jedności, to wyniki badań kobiety są jak najbardziej zbliżone do średniej. Przykładowo, jeśli oceniamy standardowy wskaźnik ciąży – hCG – wówczas wartości MoM w ciąży powinny wynosić od 0,5 do 2, w zależności od terminu.

Obliczenia przeprowadza się za pomocą specjalnych programów, które są w stanie nie tylko określić niezbędną liczbę, ale także porównać wskaźnik z uwzględnieniem cech konkretnego pacjenta (obecność złych nawyków, nadwagi itp.). Ponieważ programy te są różne i jest ich wiele, wartości MoM w ciąży uzyskane w różnych placówkach diagnostycznych mogą się nieznacznie różnić. Silne odchylenia od prawidłowych parametrów często wskazują na obecność poważnych problemów wpływających zarówno na przyszłe dziecko, jak i na ciężarną pacjentkę.

HCG w MoM według tygodnia ciąży

W czasie ciąży szczególną rolę odgrywa gonadotropina kosmówkowa, powszechnie znana jako hormon hCG. Pobudza mechanizmy niezbędne do prawidłowego noszenia płodu, a także zapobiega odwrotnemu rozwojowi ciałka żółtego, aktywuje produkcję estrogenów i progesteronu w fazie przedłożyskowej.

W skład HCG wchodzą jednostki α i β, przy czym te ostatnie są najważniejsze w diagnostyce. Jednostki β pojawiają się w krwiobiegu natychmiast po przeniknięciu oocytu do endometrium, co następuje około dziewiątego dnia po owulacji. W prawidłowej ciąży wskaźnik hCG ma tendencję do dwukrotnego wzrostu co kilka dni, a szczyt jego wzrostu przypada na dziesiąty tydzień. Począwszy od tego terminu jego wartości zaczynają spadać przez dwa miesiące, a następnie stabilizują się. U niektórych kobiet nowy impuls wzrostowy obserwuje się również w późnych stadiach ciąży: wysoki poziom hCG MoM w tym przypadku może wskazywać na rozwój niewydolności łożyska.

W jakich przypadkach lekarz może zlecić badanie hCG MoM pacjentce w ciąży?

• W ramach ogólnej diagnostyki na początku ciąży.
• W ciągłej diagnostyce przez cały okres ciąży.
• W przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej, poczęcia płodu.
• Jeżeli istnieje aktualne zagrożenie samoistną aborcją.
• Podczas wykonywania tzw. „potrójnej analizy” (estriol, ACE) w celu wykrycia wad rozwojowych u nienarodzonego dziecka.

Norma hCG MoM w ciąży według tygodni

Jak już wspomnieliśmy, wartości referencyjne MoM w ciąży mogą się różnić w zależności od placówki diagnostycznej, ale nigdy nie wykraczają poza zakres 0,5-2.

HCG można mierzyć w IU/ml lub mMe/ml. Jego normalne wartości w IU/ml to:

Okres noszenia od dnia ostatniej miesiączki	Szacunkowa liczba hCG
Tydzień drugi	50-300
Tygodnie od trzeciego do czwartego	1500-5000
Tygodnie od czwartego do piątego	10000-30000
Tygodnie od piątego do szóstego	20000-100000
Tygodnie szósty do siódmego	50000-200000
Tygodnie od siódmego do ósmego	40000-200000
Tygodnie od ósmego do dziewiątego	35000-140000
Tygodnie od dziewiątego do dziesiątego	32500-130000
Tygodnie od dziesięciu do jedenastu	30000-120000
Tygodnie od jedenastego do dwunastego.	27500-110000
Tydzień trzynasty do czternastego.	25 000-100 000
Tydzień piętnasty do szesnastego	20000-80000
Tydzień od siedemnastego do dwudziestego pierwszego	15 000-60 000

Po ustaleniu wyników hCG oblicza się MoM – stosunek uzyskanego wskaźnika do mediany. Przypomnijmy, że fizjologicznie prawidłowe wartości w czasie ciąży mieszczą się w przedziale 0,5–2.

AFP w MoM w ciąży

AFP odczytuje się jako alfafetoproteinę. Jest substancją białkową wytwarzaną w wątrobie i układzie pokarmowym zarodka. Pacjentki w ciąży są badane pod kątem AFP w celu ustalenia, czy u nienarodzonego dziecka występują wady rozwojowe.

Wartości AFP zależą od wielu czynników, m.in. od zastosowanych metod diagnostycznych. Aby uniknąć nieporozumień, odchylenie poziomu AFP od wartości normalnych oblicza się zwykle przy użyciu tego samego MoM – stopnia krotności w stosunku do mediany.

Zakres 0,5-2 jest uważany za normalny MoM dla porodu ACE.

Liczby te są podwyższone w następujących sytuacjach:

• w ciążach mnogich;
• w przypadku martwicy tkanki wątroby płodu;
• w zaburzeniach tworzenia cewy nerwowej płodu, wrodzonej aplazji przedniej ściany jamy brzusznej;
• w przypadku przepukliny pępkowej lub choroby nerek płodu.

Obserwuje się spadek wartości AFP MoM:

• z trisomią 18, 21 (powiązanie z zespołem Downa);
• za opóźnienia rozwojowe;
• w przypadku śmierci wewnątrzmacicznej, samoistnej aborcji;
• na gumę balonową.

Ponadto niski poziom może wynikać po prostu z błędu w obliczeniu wieku ciążowego (co oznacza, że ​​do prawdziwego poczęcia doszło później, niż dotychczas sądzono).

Normy AFP MoM w ciąży według tygodnia

Zawartość AFP w krwiobiegu kobiety ciężarnej powoli zaczyna rosnąć, począwszy od 14 tygodnia. Wzrost utrzymuje się do około 32-34 tygodnia, po czym poziom zaczyna spadać.

Normę oblicza się na podstawie następujących wartości:

• 13-15 tygodni - 15-60 U/ml (0,5-2 MoM);
• 15-19 tygodni - 15-95 U/ml (0,5-2 MoM);
• 20-24 tygodnie - 27-125 U/ml (0,5-2 MoM).

Należy wziąć pod uwagę, że AFP lub MoM w ciąży same w sobie nie są wystarczająco informatywne. Wyniki badań należy porównać z wynikami USG, badaniem poziomu hormonów łożyskowych, hCG i wolnego estriolu. Dopiero kompleksowa ocena wyników może określić ryzyko wystąpienia wad rozwojowych u płodu.