Staphylococcus aureus u niemowlęcia.

Staphylococci są szeroko rozpowszechnione w środowisku i mogą być reprezentowane zarówno przez mikroorganizmy oportunistyczne, jak i patogenne. Największa patogenność ma Staphylococcus aureus, który może powodować rozwój ropnych procesów zapalnych w różnych narządach i tkankach. Szczególnie niebezpieczne Staphylococcus aureus u niemowląt - przede wszystkim z powodu niepełnej obrony immunologicznej dziecka. Co musisz wiedzieć o tej bakterii i jakie kroki należy podjąć, jeśli dziecko są pozytywne wyniki testu?

Epidemiologia

Według statystyk, u każdego trzeciego dziecka na skórze lub błon śluzowych można znaleźć Staphylococcus aureus. Z reguły jest to infekcja nośnika, która może jednak później wejść do ciała i wywołać rozwój różnych patologii - od furunculozy po zapalenie płuc, a nawet posocznicę. [1]

Bakteria jest najczęściej wykrywana u dzieci w pierwszym roku życia. Stopień izolacji stopniowo maleje wraz z wiekiem. Patogen jest izolowany głównie z błon śluzowych jamy nosowej i migdałków, ale występują inne lokalizacje. [2]

Staphylococcus aureus powoduje ponad 60% istniejących infekcji gronkowców. Staphylococcus aureus saprofityczny i naskórka są nieco mniej powszechne. [3]

Przyczyny gronkowca złocistego u noworodka.

Staphylococcus aureus może dobrze żyć w ciele każdej osoby - ale tylko w małych ilościach. Aktywne pomnożenie bakterii zaczyna się na tle ostrego osłabienia obrony immunologicznej lub innych czynników stresowych. [4]

Niemowlęta są najbardziej podatne na aktywny wzrost i infekcję. Małe dzieci nie wytwarzają jeszcze niezbędnych przeciwciał, a ich odporność jest słaba i niekompletna.

Może wystąpić Staphylococcus aureus u niemowląt:

• Zakażenie własnej matki - na przykład podczas porodu lub karmienia piersią;
• Od pracowników opieki zdrowotnej w szpitalu macierzyńskim, szpitalu, klinice ambulatoryjnej;
• Poprzez bezpośredni kontakt z osobą chorego (przewoźnika);
• Kontakt z obiektami zainfekowanymi Staphylococcus aureus (zabawki, przybory itp.).

Czynniki ryzyka

Grupy zagrożone zazwyczaj obejmują:

• Dzieci urodzone przedwcześnie;
• Niemowlęta, które od urodzenia są w sztucznym odżywianiu;
• Słabe niemowlęta, które mają niedowagę;
• Dzieci z wrodzonymi wadami i chorobami;
• Niemowlęta, które były leczone antybiotykami, hormonami lub dziećmi z zdiagnozowaną dysbacteriozą jelit;
• Niemowlęta żyjące w niekorzystnych warunkach sanitarnych, ze złymi standardami higieny, na tle złego odżywiania.

Patogeneza

Staphylococcus aureus jest jedną z najbardziej patogennych odmian takich bakterii. Jednak obecność tego drobnoustroju w zdrowej ludzkiej mikroflory nie jest wykluczona.

Staphylococcus aureus otrzymał tak niezwykłą nazwę ze względu na jego zdolność do tworzenia specyficznej substancji pigmentowanej, która, gdy badano mikroskopowo, charakteryzuje się charakterystycznym pomarańczowo-żółtym odcieniem. Ta bakteria jest odporna na leki, może „przetrwać” wrzenia, ekspozycję na światło ultrafioletowe, przedłużone suszenie. Nie ma na to wpływu silne roztwory solne i nadtlenek wodoru, więc bakteria żyje i mnoży doskonale w prawie wszystkich warunkach. [5]

Staphylococcus aureus wymawiał aktywność enzymatyczną i wydziela:

• Lipaza, która rozkłada tłuszcze, umożliwiając bakterie łatwe przekroczenie bariery skóry i wejście do krwioobiegu;
• Koagulaza, która pomaga w obronie bakterii przed komórkami odpornościowymi;
• Penicylinaza, która zapewnia oporność bakterii na leki penicylinowe.

Ponadto Staphylococcus aureus wydalała substancje endo- i egzotoksyczne, które powodują ciężkie zatrucie. Ta drobnoustroje wykazuje silną odporność na leki, podatną na częstą mutację, więc dość trudno się go pozbyć.

Staphylococcus oporne na metycylinę jest uważany za jedną z najbardziej niekorzystnych mutacji drobnoustrojów: występuje głównie jako zakażenie wewnątrzszpitalne.

W jaki sposób Staphylococcus aureus jest przenoszony na niemowlę?

Dziecko może kontraktować Staphylococcus aureus w dowolnym miejscu - w domu, na ulicy, od własnej matki oraz z niektórych potraw lub wody.

Ponieważ bakteria jest bardzo odporna, często występuje w szpitalach i klinikach: jeśli zaobserwowane są wszystkie istniejące standardy sanitarne, drobnoustroju jest w stanie zmutować do tego stopnia, że staje się odporna na prawie każde rozwiązania leczenia. [6]

Istnieje kilka znanych sposobów, w jakie Staphylococcus aureus może dostać się do niemowlęcia:

• Metoda kontaktu gospodarstwa domowego - to przenoszenie infekcji przez obiekty zanieczyszczone przez bakterie (zabawki, bieliznę, ręczniki, przybory itp.);
• Metoda kropli - obejmuje przenoszenie bakterii w powietrzu przez kaszel, kichanie itp.;
• Metoda kałowo-doustna - to rozprzestrzenianie się zarazków przez niemyte ręce, piersi matki (podczas karmienia piersią);
• Trasa pionowa - polega na przeniesieniu zakażenia do dziecka z matki podczas ciąży lub podczas porodu (podczas przechodzenia przez kanał porodowy).

Inną możliwą opcją transmisji jest spożywanie mleka matki przez dziecko, jeśli matka ma zakaźne zapalenie sutka.

Objawy gronkowca złocistego u noworodka.

Staphylococcus aureus w etapie aktywnym zwykle ujawnia się z tymi objawami:

• Niemowlę ma wysoką gorączkę;
• Towtale oznaki nieżytu nosa;
• Dziecko jest letargiczne, zepsute, odmawia jedzenia, płacze;
• Mogą wystąpić nudności i wymioty;
• Jest kaszel;
• Spuchnięte i czerwone oczy, możliwe łzawienie;
• Stołki stają się niestabilne (naprzemienne okresy zaparć i biegunki);
• Dziecko traci wagę (przede wszystkim z powodu utraty apetytu);
• Bilans mikroflory jelitowej jest zaburzona);
• Skóra jest pokryta wysypkami i innymi pierwiastkami patologicznymi, - mogą to być pryszcze, krosty, swędzące guzki, obszary łuszczenia.

Okres inkubacji dla aktywacji Staphylococcus aureus może wynosić od 3 godzin do 4-5 dni. W takim przypadku możliwe jest dokładne zidentyfikowanie środka sprawczego dopiero po kulturze.

Norma Staphylococcus aureus u niemowląt

Staphylococcus aureus można znaleźć na skórze i błonach śluzowych niemowląt, a także w jelitach, jamie nosowej, migdałkach. W przypadku jakiegokolwiek podejrzenia infekcji niemowlę jest analizowane, co dokładnie wskazuje, czy istnieje patologia, czy nie.

Określenie obecności i obfitości Staphylococcus aureus może być konieczne, aby ocenić potrzebę leczenia: jeśli liczba bakteryjna mieści się w dopuszczalnych granicach i nie ma objawów klinicznych, nie jest konieczne leczenie. Na przykład Staphylococcus aureus w jamie jelitowej można znaleźć w prawie wszystkich przypadkach i nie jest powodem terapii. Jeśli jednak liczba bakterii zostanie przekroczona, konieczne jest podjęcie działań, w przeciwnym razie nastąpi nieprzyjemne objawy patologiczne w postaci zakaźnego zapalenia jelita grubego, kolki i innych zaburzeń trawiennych.

Obecność Staphylococcus aureus nie zawsze wskazuje zakaźną zmianę, ponieważ może to być bezobjawowy nośnik. Rozważany jest rozmaz z jamy nosowej i błony śluzowej gardła z określeniem liczby drobnoustrojów do ¹⁰³Wspólny nośnik nie patologiczny. Przekroczenie tego wskaźnika może powodować rozwój chorób zakaźnych i zapalnych. U dzieci w wieku powyżej 1 roku norma jest nieco wyższa-do ^104.

Sama obecność samego Staphylococcus aureus nie może być powodem przepisywania terapii leków.

Liczby Staphylococcus aureus należy określić przed rozpoczęciem leczenia i po jego zakończeniu. Dalsze monitorowanie liczby bakterii jest wymagane przez kilka miesięcy po kursie terapeutycznym. [7]

Staphylococcus aureus w kale niemowlęcia

Test kału można przeprowadzić dziecku już w szpitalu macierzyńskim, jeśli podejrzewa się Staphylococcus aureus. Masy kału są analizowane co najmniej dwa razy - na przykład jeden lub dwa dni w odstępie. Materiał do analizy jest dostarczany do laboratorium tak wcześnie, jak to możliwe - najlepiej bezpośrednio po opróżnieniu jelita, ale nie później niż 3 godziny po nim. Czas ten bezpośrednio wpływa na poprawność wyników.

Limit Staphylococcus aureus w kale może być ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Nawet jeśli wskaźnik liczby bakterii znajduje się w normalnym zakresie, lekarz radzi zaobserwować jego dynamikę, ponieważ możliwe jest, że infekcja będzie nadal mnóstwo, co będzie wymagało pilnego leczenia. Jeśli liczba Złotych Staphylococci nie zmieni się znacząco, możemy porozmawiać o normalnym stanie zdrowia dziecka.

Manifestacja skóry Staphylococcus aureus u noworodków

Staphylococcus aureus jest w stanie objawiać się w dowolnym narządie i na jakiejkolwiek tkance ludzkiego ciała. I to jest szczególne niebezpieczeństwo bakterii.

Objawy skóry u dzieci mogą być różne, w zależności od postaci zmiany Staphylococcus aureus:

• Staphylokokowe zapalenie pęcherzyków objawia się procesem zapalnym u góry pęcherzyków włosów: skóra wokół pęcherzyka staje się czerwona, powstaje krosta lub krosta, co po otwarciu ujawnia skorupę lub wrzód. Może to wpłynąć dość duży obszar, głównie w twarz lub skórze głowy.
• Staphylokokowe zapalenie Hidradenit jest zapaleniem gruczołów potu, które można znaleźć prawie w dowolnym miejscu na ciele. Istnieją krosty (pryszcze), obszary obrzęku.
• Furuncle są zwykle bolesne, mogą wpływać na twarz, tył, szyję. Carbuncles są bardziej złożonymi elementami: dotknięte obszary skóry stają się żywe, powstają specyficzne ropne lejki, temperatura może rosnąć.

Nawet przy wykryciu tych patologicznych objawów leczenie niemowlęcia nie jest przeprowadzane do czasu wyników testów: konieczne jest upewnienie się, że naruszenie skóry nie jest spowodowane innymi niekorzystnymi czynnikami.

Staphylococcus aureus w nosie dziecka

Staphylococcus aureus jest często izolowany dokładnie z jamy nosowej, ale nie zawsze jej obecność wskazuje na obecność choroby. Tylko na tle przekraczania dopuszczalnych wskaźników pojawiają się pierwsze oznaki infekcji:

• Białawe lub zielonkawo-żółte rozładowanie;
• Podwyższona temperatura, gorączka;
• Oznaki ogólnego zatrucia;
• Ogólne zaburzenie, bóle głowy, nudności, utrata apetytu.

W przyszłości Staphylococcus aureus może stać się wyzwalaczem rozwoju takich patologii, jak zapalenie zatok, zapalenie frontu. Stan patologiczny pogarsza częste i niekontrolowane stosowanie zwężających naczyń krwionośnych, samokrotność środków przeciwbakteryjnych, niepełny lub niepoprawny przebieg antybiotykoterapii.

Komplikacje i konsekwencje

Staphylococcus aureus u niemowląt jest w stanie sprowokować uogólniony proces patologiczny, ponieważ drobnoustroje może swobodnie rozprzestrzeniać się, wpływając na wiele tkanek i narządów. W tym przypadku niebezpieczeństwo istnieje nawet z początkową niewielką manifestacją choroby na skórze: przy braku leczenia w krótkim czasie rozwija się phlegmon dziecka, który jest reakcją oustronną w tkance tłuszczowej, z dalszym tworzeniem procesu martwiczego. [8]

W przypadkach, gdy zaraźliwy nośnik jest matką dziecka, Staphylococcus aureus może łatwo wniknąć do jamy jelitowej dziecka (dzieje się to podczas karmienia piersią). Taki mechanizm powoduje poważne zaburzenia w przewodzie pokarmowym. W rezultacie wzrost i rozwój dziecka jest zaburzone.

Ponadto Staphylococcus aureus z tkanek może przenikać do krwioobiegu, z dalszym rozwojem obszernego procesu patologicznego: mówimy o powikłaniach septycznych, które zagrażają życiu niemowlęcia. [9]

Diagnostyka gronkowca złocistego u noworodka.

Środki diagnostyczne w celu wykrycia Staphylococcus aureus obejmują przede wszystkim zastosowanie testów serologicznych, a mianowicie:

• Powszechnie stosowany test koagulazy in vitro czas trwania testu wynosi od czterech do 24 godzin;
• Reakcja lateks-aglutynacja, przy użyciu cząstek lateksowych w połączeniu z przeciwciałami do Staphylococcus aureus (co oznacza białko A, współczynnik adhezji i wiele antygenów powierzchniowych).

Ponadto następujące testy mogą być przydatne w diagnozie:

• Ogólne badanie kliniczne krwi i płynu moczowego (w zakażeniu gronkowym we krwi determinują zwiększoną zawartość leukocytów i neutrofili, przyspieszonego COE oraz w moczu stwierdzonym białko, leukocyty i gronkowce);
• Sieci biologiczne na odpowiednim pożywce.

Kultura kału jest niezbędna do zidentyfikowania środka zakaźnego i ustalenia jego wrażliwości na terapię antybiotykową. Kultura kału jest możliwa nie później niż 3 godziny po defetacji. Warzenia z jamy ustnej i nosowo-nosorożca są przyjmowane przed jedzeniem i przyjmowaniem jakichkolwiek leków.

W przypadku zmian skóry istotne jest wzięcie rozmazu z dotkniętych obszarów, po mechanicznym czyszczeniu i leczeniu powierzchni rany za pomocą preparatów antyseptycznych.

Diagnoza instrumentalna obejmuje stosowanie takich procedur:

• Reakcję aglutynacji jest przeprowadzana w celu wyjaśnienia dynamiki patologii i oceny skuteczności wybranej terapii. Badanie powtarza się co najmniej dwa razy z odstępem 1-1,5 tygodnia. Jeśli miana przeciwciał w krwi wzrośnie i przekraczają 1: 100, wskazuje, że zakażenie postępuje.
• Fagotypowanie gronkowca klimatyzującego plazmę pomaga określić stopień wrażliwości mikroorganizmów na fagi wirusowe w celu dalszego wyboru pomiarów terapeutycznych.

Diagnoza różnicowa w laboratorium jest dokonywana z infekcją paciorkowcową.

Leczenie gronkowca złocistego u noworodka.

Jeżeli liczba Staphylococcus aureus w ciele niemowlęcia przekroczy dopuszczalne wskaźniki, konieczne jest leczenie patologii pod kontrolą lekarza, zgodnie z wszystkimi jego instrukcjami. Dodatkowo rodzice mogą podjąć następujące środki:

• Kąpią dziecko w wywarach ziołowych (wywar i infuzje rumianku, szałwii, kalendarza są odpowiednie);
• Podaj złożone preparaty dla niemowląt, takie jak spokój dziecka lub zakład, które ułatwiają procesy trawienne, poprawiają funkcję jelit, stymulują wydzielanie enzymów;
• Gaw z dzieckiem częściej, stymulując jego aktywność motoryczną;
• Wykonuj lekkie ćwiczenia i masaż brzucha.

Sama matka, karmiąc piersią, powinna monitorować własną higienę, a także przeglądać dietę. Pożądane jest wykluczenie z menu ryżu, groszku i fasoli, kapusty, winogron i jagód. Takie zalecenia są szczególnie istotne, jeśli Staphylococcus aureus znajduje się w stołku niemowlęcia.

Podstawowymi kierunkami w leczeniu dziecka powinny być wzmocnienie odpowiedzi ochronnej organizmu i ustabilizowanie procesów metabolicznych. Bardzo ważne jest, aby laktacja nie była przerywana, ponieważ mleko matki jest głównym czynnikiem zdrowej odporności niemowląt.

Jeśli niemowlę wykazuje objawy procesu zapalnego, występują zmiany w kale, gorączce, wówczas lekarz w zdecydowanej większości przypadków przepisuje antybiotykoterapię.

Leki

Kilka dekad temu głównymi antybiotykami przepisanymi dla Staphylococcus aureus były leki penicylinowe. Wyleczyli ropne procesy, powstrzymali rozwój powikłań septycznych. Ale Staphylococcus aureus ostatecznie rozwinął odporność na penicyliny i „nauczył się” szybkiego niszczenia i zneutralizowania antybiotyku.

Niemniej jednak niektóre preparaty penicyliny - głównie najnowszej generacji - są nadal używane do tłumienia infekcji gronkowcowych. Takie leki obejmują na przykład oksylinę, amoksycylinę i inne. Antybiotyki z grupy cefalosporyny są nie mniej skuteczne - na przykład mówimy o cefazolinie, cefuroksymie.

Z bardziej złożonym kierunkiem patologii jest przepisywane:

• Wankomycynę podaje się nowonarodzonym dzieciom w tempie 15 mg/kg masy dziennie, a niemowlęta od miesiąca w wieku 10 mg/kg masy dwa razy dziennie. Podczas terapii wymagane jest obowiązkowe monitorowanie stężenia leku w surowicy krwi. Domięśniowe podawanie wankomycyny jest bardzo bolesne, więc preferowane jest dożylne podawanie leku.
• Klindamycyna nie jest zalecana do stosowania u dzieci poniżej sześciu lat, ale może być przepisana na wskazania, jeśli lekarz uzna za niezbędną receptę. Dawkowanie jest obliczane indywidualnie. Prawdopodobnymi skutkami ubocznymi są zaburzenia trawienne, zaburzenia immunologiczne.
• CO-TRimoksazon jest stosowany w leczeniu dzieci w wieku 3 miesięcy. Dawkowanie niemowląt w wieku do sześciu miesięcy jest określane w tempie ¼ tabletki dwa razy dziennie. Po sześciu miesiącach dziecko może otrzymać pół tabletki dwa razy dziennie, jednocześnie. Czas leczenia - do jednego tygodnia. Skutki uboczne: alergie, zaburzenia trawienne.
• Doksycyklina i minocyklina nie zaleca się przepisywania małym dzieciom, ale można je dostosować według uznania lekarza.

Lekarz decyduje, które leki wybrać. W razie potrzeby dokonuje również standardowego schematu terapeutycznego.

Bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia zaleca się wykonanie testu, który określa wrażliwość bakterii na antybiotykoterapię.

Enterofuryl dla Staphylococcus aureus u niemowląt

Enterofuril jest skutecznym i stosunkowo bezpiecznym lekiem przeciwbakteryjnym, więc jest aktywnie stosowany w Staphylococcus aureus u niemowląt i starszych dzieci. Lek ma niezbędny działanie terapeutyczne z powodu aktywnego składnika nifuroksydazy - substancji bakteriobójczej o szerokim zakresie aktywności, która zakłóca wytwarzanie dehydrogenazy enzymu i zapobiega pomnożeniu bakterii.

Enterofuril działa ściśle selektywnie, więc zdecydowana większość korzystnej mikroflory nie cierpi. Ponadto odporność na lek praktycznie nie jest rozwinięty, działanie systemowe nie występuje. [10]

Lek jest wskazany do leczenia infekcji gronkowcowej u dzieci od wieku od miesiąca. Enterofuril jest zwykle dobrze tolerowany, a działania niepożądane są niezwykle rzadkie i przejawiają się jedynie przez alergiczną odpowiedź na podawanie leku.

Leczenie Staphylococcus aureus u niemowląt bakteriofagiem

Sepsalokokowa posocznica, zapalenie enterokolii u niemowląt i noworodków często wymaga podania bakteriofagu w postaci wysokich lewatyw (przez cewnik lub rurkę gazową) dwa do trzech razy dziennie w ilości 5-10 ml. Jeśli nieobecne są wymioty i niedomykalność, bakteriofag można podawać doustnie, zmieszany z mlekiem matki. Czasami praktykowałem połączone leczenie, naprzemienne podawanie doustne i lewatywny leku. Średni czas trwania kursu leczenia wynosi od pięciu do piętnastu dni.

Jeśli pojawiają się nawroty infekcji, przebieg bakteriofagu jest powtarzany.

W razie potrzeby w leczeniu zapalenia omfalskiego, bakteriofaga skórna krostywna jest stosowana aplikatorycznie, codziennie rano i wieczorem: serwetka gazy jest leczona bakteriofagiem i stosowana do dotkniętego obszaru.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko Staphylococcus aureus są proste, są niewiele, ale wszystkie są bardzo ważne, aby zapewnić zdrowie małego dziecka. I składają się z następujących czynności:

• Utrzymanie higieny zarówno mamy, jak i dziecka;
• Wspieranie i wzmocnienie obrony immunologicznej niemowląt;
• Ograniczenie komunikacji nieznajomych z małym dzieckiem, unikając wizyt w miejscach publicznych;
• Zapewnienie pełnego i kompetentnego odżywiania matki, ustanowienie karmienia piersią dziecka;
• Opieka nad niemowlęciem, z higieną nie tylko rąk, ale także piersi matki, odzieży, pościeli, zabawek, przyborów i wszelkich przedmiotów w domu.

Staphylococcus aureus jest uważany za raczej niekorzystny mikroorganizm, więc w żadnym wypadku nie powinieneś samodzielnie pozbyć się bakterii. Przy pierwszych objawach patologii zakaźnej pomoc specjalisty medycznej musi koniecznie nastąpić.

Prognoza

Dalsze rokowanie zależy od złożoności zakaźnej zmiany oraz terminowości i skuteczności przepisanej terapii. Staphylococcus aureus u niemowląt jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ może wywoływać powikłania septyczne, zakaźny szok toksyczny, śpiączkę, a nawet śmierć pacjenta. W przypadku nieskomplikowanej infekcji rokowanie można uznać za korzystne, ale uogólnione zmiany - na przykład wraz z rozwojem posocznicy - w około połowie przypadków kończy się śmiertelnie.