Nacięcie krocza

Aby ułatwić przejście główki dziecka w trakcie porodu i uniknąć potencjalnie niebezpiecznego rozdarcia krocza, które według statystyk zdarza się w 80% porodów fizjologicznych, przeprowadza się zabieg chirurgii położniczej – nacięcie krocza. [1]

Wskazania do zabiegu

Nacięcie krocza lub perineotomia odnosi się dooperacje przygotowujące kanał rodny do porodu, czyli nacięcie krocza wykonuje się podczas porodu. A ponieważ rana cięta goi się lepiej niż skaleczenie, głównym wskazaniem do tej manipulacji jest zagrożenie spontanicznepęknięcie krocza podczas porodu. [2]

Zagrożenie to występuje, jeśli miednica jest anatomicznie wąska (i nie odpowiada wielkości głowy płodu) lub jeśli krocze jest wysoki u kobiety rodzącej; jeśli jest bliznowaty (co prowadzi do sztywności mięśni i wydłużenia drugiego etapu porodu); duży płód lub trudności w mijaniu barków płodu (dystocja); podczas przedwczesnego lub długotrwałego porodu lub z jego powodunadmierna praca Lubszybki poród. [3]

Ponadto, jeśli podczas porodu drogą pochwową konieczne jest zastosowanie kleszczy położniczych lub ekstrakcji płodu podciśnieniowego, stosuje się preparację krocza.

Położnicy zauważyli, że wykonanie nacięcia krocza/perineotomii minimalizuje ryzyko krwotoku śródczaszkowego i zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia czaszkowo-mózgowego u noworodków. [4]

Przygotowanie

Ponieważ nacięcie krocza wykonuje się w poporodowym (drugim) okresie porodu - na etapie wydalenia płodu po pełnym otwarciu szyjki macicy, a położnik-ginekolog musi zdecydować się na wykonanie tej manipulacji w trybie nagłym, przygotowanie do niego polega jedynie na leczenie antyseptyczne skóry i znieczulenie miejscowe - poprzez znieczulenie przewodowe (infiltracyjne) z wstrzyknięciem środka znieczulającego w okolicę unerwioną przez nerw płciowy (nervus pudendus), obejmującą krocze oraz dolne odcinki ściany pochwy i sromu . [5]

Przeciwwskazania do zabiegu

Nacięcie krocza jest przeciwwskazane, jeśli rodząca kobieta ma niskie krocze położnicze (poniżej 30 mm), w przypadku którego istnieje ryzyko bezpośredniego i pośredniego uszkodzenia podskórnej części zwieracza zewnętrznego zewnętrznego odbytu lub odbytnicy.

Konsekwencje po procedurze

Naruszenie integralności tkanek poprzez uszkodzenie części ich komórek, które następuje podczas nacięcia krocza, a także podczas nacięcia tkanek w dowolnej lokalizacji, ma konsekwencje. Powstaje miejscowy obrzęk, pojawia się ból w okolicy krocza, w którym kobiety skarżą się, że boli szew po nacięciu krocza. [6]

Możliwe powikłania po zabiegu to:

• krwawienie;
• krwiak tkanek miękkich wewnętrznych (spowodowany pękniętymi naczyniami włosowatymi);
• Zakażenie i zapalenie po nacięciu krocza obejmującym szew i część otaczającej tkanki;
• Ropienie szwów, w którym występuje wydzielina po nacięciu krocza i może wystąpić wzrost temperatury ciała;
• Rozwarstwienie szwów z bólem i wydzieliną o charakterze surowiczo-krwawym;
• ogniskowy przerost tkanki łącznej w okolicy szwu - ziarniniak po nacięciu krocza, a także powstawanie cyst naskórkowych;
• Przetoka moczowa lub pochwowa po nacięciu krocza;
• Zaparcia spastyczne po nacięciu krocza, związane z zahamowaniem opróżniania jelit ze względu na obawę przed rozerwaniem szwów;
• nietrzymanie moczu po nacięciu krocza z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i wypadania wewnętrznych narządów płciowych.

Nacięcie krocza i hemoroidy. Podczas tej manipulacji nie wpływa to na wewnętrzne węzły hemoroidalne, ale w obecności węzłów zewnętrznych nie wyklucza się ich uszkodzenia w wyniku krwawienia.

Należy pamiętać, że życie seksualne po nacięciu krocza przez pewien czas może być komplikowane przez dyspareunię – bolesne odczucia.

Opieka po zabiegu

Aby jak najszybciej i bez powikłań dojść do siebie po nacięciu krocza podczas porodu, konieczna jest odpowiednia dbałość o higienę osobistą – zarówno w placówce medycznej, jak i po wypisaniu do domu.

Zalecenia lekarzy położników i ginekologów dotyczą praktycznych wszystkich aspektów opieki i rehabilitacji po zabiegu. [7]

• Jak prawidłowo wykonać toaletę krocza?

W szpitalu położniczym krocze leczy się środkami antyseptycznymi (najczęściej stosuje się roztwór nadmanganianu potasu). W domu szew traktuje się nadtlenkiem wodoru, środkiem antyseptycznymChlorheksydyna, roztwór furacyliny; mycie odbywa się za pomocą jasnoróżowego roztworu manganu, wywarów z roślin leczniczych (rumianek, nagietek, szałwia, babka lancetowata). Krocza nie wyciera się, lecz osusza miękką, sterylną chusteczką. Należy również pamiętać, że przez pierwsze półtora do dwóch miesięcy po tej operacji chirurgicznej przeciwwskazane jest kąpiel.

• Jak długo nie należy siedzieć po nacięciu krocza? A jak siedzieć po nacięciu krocza?

Proces gojenia przebiega inaczej u każdej rodzącej kobiety, ale w standardowych przypadkach siedzenie na miękkim siedzisku przez półtora do dwóch tygodni nie jest dozwolone. Można usiąść lekko bokiem na krawędzi krzesła, ze stopami obu nóg ugiętymi w kolanach i opartymi na podłodze.

Pojawiające się problemy z defekacją, powszechnie formułowane w formie frazy „jak iść do łazienki po nacięciu krocza”, położnicy zalecają ich rozwiązywanie za pomocą odpowiednich środków. Dlatego stosuje się doodbytnicze czopki glicerynowe po nacięciu krocza (przyczyniające się do rozmiękczenia gęstych mas kałowych) lub rozluźniające mikroklistry Microlax.

Ponadto wygodniejsze opróżnianie jelit pomaga w diecie przy nacięciu krocza - z wykorzystaniem sfermentowanych produktów mlecznych, olejów roślinnych, owoców płatków owsianych z miękkim miąższem, świeżych warzyw (z wyjątkiem kapusty i wszystkich warzyw z rodziny krzyżowych). Ale lepiej nie używać chleba, makaronów i słodyczy. [8]

• Jak długo trwa ustąpienie bólu po nacięciu krocza i jakie środki przeciwbólowe można zastosować po nacięciu krocza?

Stopniowo ból ustąpi i pod koniec drugiego tygodnia będzie całkiem znośny. Aby zmniejszyć intensywność bólu, należy zastosowaćczopki uśmierzające ból po porodzie. Zimne okłady na okolice krocza również łagodzą ból i zmniejszają obrzęk. [9]

• Jak długo goi się szew po nacięciu krocza?

Szwy zewnętrzne na kroczu (nici po nacięciu krocza) usuwa się po pięciu dniach, wewnętrzne stopniowo się wchłaniają, a całkowite wygojenie trwa około miesiąca.

• Jaką maść po nacięciu krocza, czyli jakie środki zewnętrzne stosować na wygojenie krocza?

Maści zalecane przez położników po nacięciu krocza tomaści łagodzące stany zapalnew tym maści antybakteryjneLewomekoli Baneocin.

Bliznę po nacięciu krocza/bliznę po nacięciu krocza utworzoną w okolicy krocza można zmniejszyć poprzez zastosowaniemaść wchłaniająca blizny, np. Maść Contractubex. Z czasem chirurgia plastyczna po nacięciu krocza pomoże niemal całkowicie usunąć bliznę. [10]

I na koniec. Zszyte krocze po nacięciu nie może być napięte, dlatego przez co najmniej sześć miesięcy po nacięciu krocza przeciwwskazane jest jakiekolwiek uprawianie sportu. [11]

• Jak uniknąć nacięcia krocza?

Aby uniknąć nacięcia krocza, zaleca się systematyczne wykonywanieĆwiczenia Kegla dla kobiet w ciąży, a także masaż krocza, patrz -Masaż ciążowy.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem nacięcia krocza

1. " Położnictwo Williamsa, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Rok: 2021)
2. „Pielęgniarstwo porodowe: przewodnik po praktyce opartej na dowodach” - autor: Michelle Murray (rok: 2018)
3. „Położnictwo operacyjne” - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (rok: 2007)
4. „Położnictwo Kliniczne i Ginekologia” (seria czasopism) - różni autorzy i lata publikacji, w tym artykuły dotyczące nacięcia krocza.
5. „Dobre praktyki w położnictwie: wykorzystanie dowodów do wprowadzenia zmian” - Barbara A. Anderson (Rok: 2015)
6. „Przewodnik dotyczący przeglądu certyfikatów położnych i pielęgniarek zajmujących się zdrowiem kobiet” - autorstwa Beth M. Kelsey (rok: 2014)
7. „Położnictwo: ciąże normalne i problematyczne” - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (rok: 2020)
8. „Kompleksowa Ginekologia” - Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Rok: 2020)
9. " Położnictwo Varney - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Rok: 2020)

Literatura

Położnictwo: przewodnik krajowy / pod redakcją G. M. Savelievy, G. T. Sukhikha, V. N. Serova, V. E. Radzinsky'ego. - wyd. 2 Moskwa: GEOTAR-Media, 2022.