Badania hormonalne nad poronieniem

Celem badań hormonalnych u pacjentów z poronieniem nawykowym jest ustalenie przyczyn powstawania NLF, nasilenia zaburzeń hormonalnych w celu wyboru odpowiedniej terapii.

Biorąc pod uwagę znaczące zmiany w poziomach hormonów płciowych w fazach cyklu, przeprowadziliśmy badania w 7-8 dniu I fazy cyklu oraz w 21-23 dniu cyklu (4 dzień podstawowego wzrostu temperatury).

Wytwarzanie estradiolu charakteryzuje się dwufazowym zwiększeniem jego zawartości we krwi podczas cyklu menstruacyjnego. We wczesnej fazie pęcherzykowej estradiol nie przekracza 367 nmol / l (100 pg / ml). Maksymalny wzrost jego poziomu obserwuje się w przeddzień owulacji, co odzwierciedla aktywność funkcjonalną dojrzałego pęcherzyka. W kolejnych dniach poziom estradiolu zmniejsza się do 422,0 nmol / l (115 pg / ml), w fazie lutealnej cyklu zawartość estradiolu stopniowo wzrasta do wartości nieco niższych niż poziom hormonu w przeddzień owulacji.

Drugi wzrost stężenia estradiolu w 21-22 dniu cyklu jest odzwierciedleniem hormonalnej aktywności rozwijającego się żółtego ciała jajnika. W przeddzień menstruacji zawartość estradiolu spada do poziomu charakterystycznego dla wczesnej fazy pęcherzykowej cyklu.

Zawartość progesteronu w fazie pęcherzykowej cyklu nie przekracza 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Pierwszy znaczący wzrost poziomu progesteronu do 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) odnotowano w owulacji. W kolejnych dniach wczesnej fazy lutealnej stężenie progesteronu wzrasta w sposób ciągły, osiągając maksymalną wartość w połowie fazy lutealnej, a następnie stopniowo maleje do menstruacji.

Poziom progesteronu w osoczu podczas fazy II Czas 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) oznacza owulacji, poziom progesteronu, a jedynie 31,8 nmol / l (10 ng / ml) podaje się z pełnego funkcjonowania ciałka żółtego. Poziom progesteronu w połowie fazy lutealnej jest niższy niż 31,8 nmol / l, co wskazuje na obecność gorszej fazy lutealnej. Często, jednakże niski poziom progesteronu w krwi obwodowej opracowanego w tym czasie z bioptatu endometrium wykazywały normalną wydzielnicze przekształcenie błony śluzowej macicy. Badacze wyjaśniają tę sytuację przez fakt, że progesteron jest uwalniany w trybie pulsacyjnym, a poziom we krwi obwodowej nie odpowiada jego poziomowi w endometrium. Ponadto poziomy progesteronu we krwi obwodowej u kobiet z prawidłową funkcją reprodukcyjną oraz u pacjentów z poronieniami w dużym odsetku pokrywają się.

Jeśli pacjent oznacza gorszą fazę lutealną, należy ustalić przyczynę. W tym celu przeprowadza się badania hormonalne w celu wyeliminowania hiperandrogenizmu.

Aby wykryć hiperandrogenizm, określa się poziom kortyzolu w osoczu krwi, poziom DEAC, 17-hydroksyprogesteron, testosteron i prolaktynę. Badania te są niezbędne, gdy kobieta ma hirsutyzm i inne objawy wirylizacji, nieregularne miesiączki, długi cykl, skąpe, z historii rozwoju ciąży, płód śmierci nieznanego pochodzenia, rzadko ciążę.

Warto zauważyć, że najwyższy poziom kortyzolu obserwuje się we wczesnych godzinach porannych, należy to wziąć pod uwagę przy wyznaczaniu glikokortykosteroidów. Jeśli chcesz, aby stłumić poziom androgenów w korze nadnerczy, wskazane jest, aby przepisać glikokortykosteroidy w godzinach wieczornych do szczytu swoich działaniach zbiegła się z wydzielaniem kortyzolu szczyt. Jeśli kortykosteroidy są przewidziane w chorobach autoimmunologicznych i hamuje wytwarzanie androgenów, nie jest konieczne, to lepiej jest wyznaczyć glukokortykoidy rano, a działanie glukokortykoidów będą występować z mniejszą ilością skutków ubocznych.

Aby wykryć hiperandrogenizm nadnerczy, określa się poziom siarczanu dehydroepiandrosteronu (DEAC) i 17-hydroksyprogesteronu (17OP). Aby wykryć hiperandrogenizm jajnika, bada się poziom testosteronu. Jeśli nie ma możliwości określenia poziomu androgenu we krwi, można zbadać poziom wydalania 17C w moczu. Interpretując wyniki, należy porównać uzyskane dane ze standardowymi parametrami tego laboratorium. Przy określaniu wskaźników 17KS należy przypomnieć pacjentowi procedurę pobierania 24-godzinnego moczu i potrzebę przestrzegania diety przez 3 dni przed badaniem, z wyjątkiem wszystkich produktów czerwono-pomarańczowych.

W celu określenia parametrów 17KS wyższy poziom u kobiet poronienia jest konieczne teście hamowania deksametazonem w diagnostyce różnicowej hiperandrogenizmu jajnika lub pochodzenia nadnerczy. Próbka jest w oparciu o fakt, że podawanie leków glyukokorti-koidnogodeystviya (prednizon, deksametazon), hamowanie wydzielania ACTH prowadzi do szybkiego i znacznego zmniejszenia wydalania w moczu 17KS nadnerczy Hiperandrogenizm genezie. Biorąc pod uwagę, że u kobiet z poronieniem cykl ogólnie dwufazowy i progesteronu, zmienia się znacznie w zależności od fazy cyklu próbkę deksametazonem powinna znajdować się w środku fazy I, tzn w 5 - 7 dniu cyklu, w którym ujawnia się przeważnie nadnercza. Wykorzystywane są dwie próbki - mała i duża. Na małej próbce deksametazon jest przepisywany w dawce 0,5 mg co 6 godzin przez 3 dni. 3 dni przed badaniem, dzienne wydalanie 17KS określa się w dniu 2-3 po podaniu deksametazonu.

Duże badanie polega na przepisaniu deksametazonu w dawce 2 mg co 6 godzin przez 3 dni (8 mg / dobę). Procedura jest taka sama, jak w przypadku małej próbki. W przypadku dodatniej próbki deksametazonu spadek zawartości 17C jest ponad 2-krotny (o 50% lub więcej) w porównaniu z wartością wyjściową, co obserwuje się w przypadku zespołu adrenogenitalnego.

W przypadku próbki pozytywnej ostatnia dawka leku nie zmienia się, dopóki poziom 17K nie zostanie zbadany 22 dnia cyklu i 7 dnia następnego cyklu miesiączkowego. Po zakończeniu badania należy ostatecznie określić dawkę leku, aby znormalizować poziom 17KS lub została ona anulowana. Pod wpływem testu z hiperandrogenizmem jajnika lub zespołem Cushinga spadek poziomu 17C praktycznie nie występuje lub maleje nieznacznie. Należy ponownie zauważyć chtodlya poronienie charakterystyczne skasowane formy hiperandrogenizmu o łagodnym oczywistych objawów klinicznych hiperandrogenizmu poza ciążą, o normalnej 17KS sprawia, że rozpoznanie. W celu określenia możliwości rezerwowy i charakteru choroby nadnerczy ich funkcja prowadzi się ACTH depot próbki (Sinakte magazyn 40 mg) w stanie wczesnej fazie folikularnej cyklu. W odpowiedzi ACTH u pacjentów z łagodnymi formami poważnych hiperandrogenizmu pochodzenia nadnerczy obserwowano niewłaściwego zwiększenie wydzielania androgenów - 17KS średnio 100% DHEA przy 190% i 160% pregnantriola.

U zdrowych kobiet grupa kontrolna zwiększyła się o 17% o 46%, DEA o 72%, a pregnan triol o 54%. Zatem nadmiar kobiet androgennych z enzymatyczną niewydolnością kory nadnerczy jest inny i zależy od stopnia ekspresji i rodzaju wady enzymu. U pacjentów z zespołem formy klasycznych adrenogenital niedobór enzymów, w postaci zespołu usunięty syntezy kortyzolu adrenogenital jest zablokowany, w mniejszym stopniu, a może być wykrywane w niewystarczającej odpowiedzi ACTH. Zwiększony poziom androgenów może być spowodowany zarówno nadmierną produkcją androgenów, jak i naruszeniem ich metabolizmu i wiązania na obrzeżach. Zespoły klasyczne charakteryzują się nadmiernym wydzielaniem aktywnych androgenów. Kiedy usunięte i mieszane formy nadmiernego poziomu androgenu często ze względu na zmiany w metabolizmie, wpływ rozmaitych czynników na działanie układów enzymatycznych, w wyniku nietypowych objawów klinicznych i komplikuje diagnostyki i terapii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]