Dane kliniczne i biofizyczne dotyczące koordynacji skurczów macicy podczas porodu

Rozpoznanie pierwszych objawów zaburzeń funkcji motorycznych macicy podczas porodu, porównawcza ocena skuteczności leczenia anomalii aktywności zawodowej w oparciu o zwykłe obserwacje kliniczne są bardzo trudne, tak teraz coraz bardziej ważne metody monitorowania nadzoru w czasie ciąży, nawet w domu, w porodzie - zewnętrzne i wewnętrzna histerografia, kardiotokografia.

W ostatnich latach szerokie zastosowanie w położniczego praktyce dostaje sposobów rejestrowania aktywności skurczowej hysterography macicy zewnątrz wielokanałowego i hysterography wewnętrznej (tokografii) przez urządzenie radiotelemetrycznych systemu „kapsułka” transcervical sposób zapisu ciśnienia wewnątrzmacicznego przy użyciu techniki otwartego cewnik polietylenowy sposób Przezbrzuszna ciśnieniem badania wewnątrzmacicznego . Steer i in. Opracowaliśmy ulepszonego cewnika do zapisu przetwornik ciśnienia wewnątrzmacicznego typu, który jest pozbawiony wad otwartych cewników. W 1986 g. Svenningsen Jensen opracowano włókno światłowodowe cewnik do pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego. Obecnie Utah Medical Systems opracował cewnik Intran 2.

Dużo uwagi na ten problem, jego rozwiązanie wynika z dużego znaczenia badania skurczowej czynności macicy w diagnozowaniu i prognozowaniu porodu w przypadku ich skomplikowanego przebiegu.

Pierwszym, który próbował zmierzyć siłę skurczów macicy podczas porodu, był rodowity naukowiec NF Tolochinov (1870), który zasugerował manometr sprężynowy zamontowany w cylindrycznym lustrze pochwy. Manometr doprowadzono do pęcherza płodowego i zmierzono siłę jego ciśnienia. W latach 1913-1914. Francuski ginekolog Fabre po raz pierwszy przeprowadził równoległe rejestrowanie czynności skurczowej macicy za pomocą zewnętrznej i wewnętrznej hysterografii i stwierdził, że krzywe uzyskane podczas rejestrowania walk za pomocą obu metod odpowiadają sobie nawzajem. W 1872 roku Schatz zastosował wewnętrzną histerię, która jest obecnie szeroko stosowana.

Należy zauważyć, że dane uzyskane przy równoczesnej rejestracji ciśnienia owodniowego przez cewnik wprowadzony przez ścianę brzuszną i przezsercową, wykazały całkowitą identyczność uzyskanych krzywych. Według Moslera ton podstawowy to 15 mm Hg. Wartość ciśnienia wewnątrzmacicznego w pierwszym okresie porodu wynosi 60 mm Hg. W drugim okresie - 105 mm Hg. Art. Dla danych Alvarez, Caldeyro-Barcia, liczby te wynosiły odpowiednio 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. I 100-180 mm Hg. Art. Według Williamsa, Stallwoithy, parametry kurczliwości macicy wynosiły odpowiednio 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Artykuł, 120-180 mm Hg. Art. Williams i Stallworty podkreślają, że wewnętrzna histeria ma tę zaletę, ponieważ odzwierciedla ciśnienie w jamie hydrostatycznej, więc wskaźniki oparte na obliczeniach hydrodynamicznych odzwierciedlają prawdziwą aktywność funkcji kurczliwości macicy.

Niektórzy autorzy używają zamkniętych probówek polietylenowych z jednym czujnikiem i czujnikiem ciśnienia do pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego, które znajduje się pomiędzy ścianą macicy a głową płodu na największym obwodzie głowy płodu. Jednak w praktyce położniczej jest wiele przykładów wskazujących na to, że często brakuje zależności między klinicznym przebiegiem pracy a wskaźnikami histerycznymi.

W ciągu ostatnich 50 lat badano dużą liczbę czynników (hormonów) i różnych substancji farmakologicznych na macicy. Czynniki mechaniczne również mają dość długą historię. Już w 1872 roku Schatz wykazał, że nagły wzrost objętości macicy prowadzi do pojawienia się skurczów macicy. Reynolds w 1936 roku zaproponował teorię napięcia macicy ( «do macicy wzdęcia teoretyczny»), w 1963 Csapó - teorię „bloku progesteronu”, uważany przez autora jako czynnika mechanicznego podczas ciąży.

W tym przypadku fizyczne prawa hydrodynamiki mogą niewątpliwie i mogą być stosowane do badania kurczliwej aktywności macicy. Po raz pierwszy w 1913 Sellheim w monografii „porodu” made serię obliczeń hydrodynamicznych na podstawie tych badań znajdują odzwierciedlenie w wielu podręcznikach położników krajowych i zagranicznych. Monografia Reynolds (1965), poświęcone fizjologii macicy, są szczegółowe obliczenia pokazujące rolę czynników naturalnych aktywności macicy z hydrodynamicznego uzasadnienia prawa Laplace'a, Hooke. Nawiązując do Haughton, jeszcze która odbyła się w 1873 r, badania wykazały, że stosunek promienia gięcia w dolnej części macicy i dolnego odcinka macicy jest jak 7: .. 4, to znaczy różnica napięcia w macicy w górnej i dolnej części ma stosunek 2: 1, a tym samym podczas normalnej pracy występuje wyraźna różnica w napięciu włókien mięśniowych w obszarze dna i dolnym segmencie macicy jest równie prawdziwe w odniesieniu do grubości mięśniówki macicy w tych działów korelują jak 2: 1. Dlatego siła jest proporcjonalna do grubości tkanki macicy przez Haughton. Na podstawie obliczeń i poglądów Haughton oraz własnych danych, w oparciu o opracowaną Reynolds w 1948 roku, trzy-kanałowy zewnątrz metoda hysterography, autor uważa, że obserwuje się szyjka macicy tylko wtedy, gdy przewaga aktywności rytmicznej w dnie macicy nad resztą swoich witrynach. W środkowej strefie macicy (korpus) w odniesieniu do jej dolnych cięć są mniej intensywne i są one na ogół krótszy czas trwania i częstotliwość maleje wraz z postępem porodu. Niższy segment macicy pozostaje nieaktywny przez cały pierwszy etap porodu. Tak więc otwarcie szyjki macicy podczas porodu jest wynikiem spadku gradientu aktywności fizjologicznej od dolnej do dolnej części macicy. Funkcjami funkcjonalnymi tego działania są intensywność i czas trwania skurczów macicy. Jednocześnie skurcze w dole są już w 30 niż w organizmie macicy, tj. E. Jest to tak zwane „triple malejąco Gradient”. Oceny te zostały potwierdzone pracy plakat Alvarez Caldeyro-Barcia (19S0) , które są mierzone i oceniane intramuskulyarnoe i ciśnienia wewnątrzmacicznego w macicy w różnych stadiach ciąży i porodu mikrobaloników zawierających elementy maszyn. Za pomocą tej metody można było potwierdzić pojęcie "potrójnego gradientu opadającego", charakterystycznego dla normalnego przebiegu pracy. Ponadto, wykazano, że fala redukcji rozpoczęła się w jednym z rogów macicy rurze, co zostało potwierdzone przez teorię dominującej roli macicy i obecność potrójnego opadającym gradientem.

Podobne osądy dotyczące stosowania praw hydrodynamiki w badaniu dynamiki macicy podane są również w monografii Mosiera (1968). Zgodnie z koncepcją autora, dwie przeciwne siły kontrolują i kończą ogólny proces: siłę napięcia i sprężystości. Autor podkreśla jednak, że wyniki badań skurczów macicy u zwierząt i macicy nie mogą być przenoszone bez zastrzeżeń, jak cytują Csapo i in. (1964), ponieważ zwierzęta mają bicorniczną macicę, podczas gdy u ludzi jest to simplex. Dlatego potrzebne są zarówno badania dotyczące ludzkiej macicy, jak i uwzględnienie pewnych rozbieżności w prawach hydrodynamiki z obserwacjami klinicznymi. Tak więc przy maksymalnym naprężeniu ścian macicy obserwuje się jednoczesne zmniejszenie oporu ściany szyjki macicy. Zatem aktywność macicy podczas porodu nie występuje ze względu na zwiększenie ciśnienia wewnątrzmacicznego i zwiększenie napięcia ścianki macicy powstających w odpowiedzi na zwiększenie całkowitej objętości (średnicy) w jamie macicy. Tutaj nie można przeoczyć, że wzrost objętości macicy występujący w czasie ciąży występuje bez wyraźnego wzrostu ciśnienia w macicy, gdzie ciśnienie zmienia się od 0 do 20 mm Hg. Art. A zwiększone ciśnienie jest wskazane tylko pod koniec ciąży. Bengtson (1962) zanotował średnie wartości ciśnienia wewnątrzmacicznego w spoczynku, w czasie ciąży, równe 6-10 mm Hg. Art. Charakter tej «spoczynkowego ciśnienia» - podstawowy lub resztkowego ciśnienia na Mosler nie jest do końca jasne, w szczegółach, ale podobno przyczyną jest częściowo ze względu na ciśnienie bardzo wewnątrzmacicznego i ciśnienia w jamie brzusznej, która jest wskazana już w 1913 Sellheim.

Mosler podkreśla, że pomiar ciśnienia wewnątrzmacicznego jest pośrednim określeniem naprężenia ściany macicy wywołanego skurczami mięśniówki macicy i zależnym również od promienia jamy macicy. Naprężenie ściany macicy można opisać równaniem Laplace'a. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na okoliczność, że przy zastosowaniu techniki mikropęcherzykowej (o objętości od 1 do 15 mm) gumowy cylinder o długiej rejestracji daje na podstawie zmian elastyczności stosunkowo niedokładne dane dotyczące ciśnienia.

Ważną rzeczą dla uzyskania tych samych danych, jest w naszym przekonaniu, precyzyjne określenie głębokości wkładania cewnika do jamy macicy, który jeszcze nie jest brany pod uwagę w wewnętrznej hysterography ponieważ autorzy zakładają błędnych tym samym ciśnienie w jamie macicy proces narodzin, jeśli wyjdziemy z prawa Pascala. Jedynie w badaniu Hartmann ciąży ciśnienia wewnątrzmacicznego wskazuje się, że wszystkie cewniki 5 cm przebity pierścień pokazujące głębokość, przy której znajduje się cewnik, w jamie macicy. Jednakże, jak to zostanie pokazane poniżej, w określeniu stopnia ciśnienia wewnątrzmacicznego należy uwzględnić wysokość kolumny hydrodynamicznej - wysokość macicy i kąt macicy nachylenia w stosunku do linii poziomej, w zależności od kąta macicy w macicy dolnych ciśnienia będzie większa niż w leżących odcinków macicy (dół).

Badanie aktywności skurczowej macicy za pomocą pięciokanałowej zewnętrznej histerii podczas normalnego porodu, nawet przy towarzyszących bolesnych skurczach, ujawniło brak dyskoordynacji pracy. Te niewielkie różnice w czasie trwania i intensywności skurczami dwóch połówek macicy na tym samym poziomie (w tym samym segmencie) nie ma znaczenia, ponieważ cięcia pozostaje koordynowane i amplitudę skurczu osiąga najwyższy punkt w tym samym czasie na wszystkie zapisane segmentu macicy, co pozwalało nam iść dalej w trzech kanale histerię zewnętrzną, umieszczając czujniki odpowiednio w obszarze dna, ciała i dolnego odcinka macicy.

Analizę uzyskanych danych przeprowadzono przez ilościową obróbkę hysterogramów na każde 10 min. Badano główne parametry czynności skurczowej macicy (czas trwania i intensywność skurczu, częstotliwość i czas trwania przerw między nimi, koordynację różnych odcinków macicy między sobą itp.). Obecnie w tym celu stosuje się integratory elektroniczne, gdy mierzy się obszar aktywnego ciśnienia pod krzywą ciśnienia wewnątrzmacicznego, zwłaszcza przy użyciu wewnętrznej hysterografii.

Aby zracjonalizować obliczenia i zaoszczędzić czas, zaproponowaliśmy specjalną linię do analizy hysterogramów.

[1], [2], [3], [4], [5]