Rodzaje nieprawidłowości pracy

Dla pomyślnego rozwoju położnictwa naukowego i praktycznego zasadnicze znaczenie ma wyjaśnienie przyczyn anomalii pracy i najbardziej uzasadnionego leczenia patogenetycznego.

W ogólnej koncepcji anomalii aktywności pracy należy wymienić następujące rodzaje patologii czynności skurczowej macicy i prasy brzusznej w procesie porodu:

• osłabienie czynności skurczowej macicy - pierwotna, wtórna, uniwersalna;
• słabość wysiłku - pierwotna, wtórna, powszechna;
• dezorganizacja pracy;
• hiperdynamiczna aktywność pracy.

Jedną z całkowitych usystematyzowania pierwotnej i wtórnej słabości aktywności zawodowej jest klasyfikacja SM Beckera.

Klasyfikacja anomalii aktywności zawodowej w zależności od okresu ich występowania:

• faza utajona (okres przygotowawczy wg E. Friedmana);
• faza aktywna (okres rozszerzenia szyjki macicy przez Friedmana);
• II okres porodu (okres miednicy według Fridmana).

Do fazy ukrytej, gdy przygotowania do istotnych zmian anatomicznych, które występują później w szyjce macicy, obejmują tylko jeden typ anomalii porodu, a mianowicie wydłużoną fazę utajoną.

Do anomalii fazy aktywnej porodu, charakteryzującej się zaburzeniami procesów otwierania szyjki macicy, należą:

• przedłużająca się aktywna faza ujawniania;
• wtórne zatrzymanie dylatacji szyjki macicy;
• przedłużona faza zwalniania.

Anomalie II okresu porodu obejmują:

• niemożność obniżenia prezentującej części owocu;
• spowolnienie części płodowej;
• zatrzymanie obniżania płodu.

Wreszcie istnieje anomalia, która charakteryzuje się nadmierną aktywnością zawodową (szybka dostawa). Wszystkie osiem rodzajów nieprawidłowości w pracy przedstawiono poniżej.

Okres porodu	Anomalie
Faza utajona	Przedłużona faza utajenia
Faza aktywna	Przedłużona faza aktywna rozszerzenia szyjki macicy
	Wtórne zatrzymanie rozszerzenia szyjki macicy
	Ciągła faza zwalniania
II okres porodu	Niemożliwość obniżenia prezentującej części płodu
	Opóźnione obniżanie prezentującej części płodu
	Zatrzymanie dolnej części płodu
Wszystkie okresy	Szybkie narodziny

Rozpoznanie tych nieprawidłowości nie stwarza trudności, jeśli położnik stosuje graficzną analizę pracy (partogram). Aby to zrobić, szyjkowe otwarcie i obniżenie prezentującej części płodu zaznaczono na osi rzędnych, a czas (w godzinach) na osi odciętych. Rozpoznanie anomalii pracy bez częściografu jest niedokładne i często prowadzi do błędów.

Większość współczesnej wiedzy o pracy i jej anomaliach związana jest z pracą Emanuela A. Friedmana. Od 1954 r. Publikował wyniki badań klinicznych związanych z pracą; W ten sposób stopniowo powstawały prace naukowe, które pozostają bez wątpienia wartościowe zarówno pod względem zakresu, jak i wniosków. Friedman dał naukowe uzasadnienie klinicznej oceny pracy i uczynił mechanizm pracy i jego anomalie całkiem zrozumiałym. Podstawowe informacje zawarte są w monografii E. Friedmana: "Poród: ocena kliniczna i zarządzanie" (1978) (Emanuel A. Friedman, Labor Clinical, ocena i zarządzanie Second edition, New York, 1978). Na końcu monografii autor przytacza ponad 20 książek, które w literaturze odzwierciedlają różnego rodzaju anomalie pracy.

Klasyfikacja przyczyn słabości pracy

Przyczyny pierwotnego osłabienia pracy.

A. Anatomiczno-funkcjonalna niewydolność aparatu nerwowo-mięśniowego macicy:

1. przerost macicy;
2. uraz porodowy macicy;
3. chirurgiczny uraz macicy;
4. guzy macicy;
5. przewlekłe zmiany zapalne w tkankach macicy.

B. Niewydolność hormonalna.

B. Ostre ogólne choroby przebiegające z gorączką.

D. Typowe choroby przewlekłe.

E. Inne przyczyny:

1. zmniejszona pobudliwość ośrodków nerwowych;
2. wpływ czynników psychogennych;
3. odruchowe osłabienie aktywności zawodowej;
4. beri-beri.

Przyczyny wtórnego osłabienia pracy.

A. Przyczyny wystąpienia pierwotnego osłabienia.

B. Nieprawidłowe funkcjonowanie prasy brzusznej.

B. Zmęczenie matki przy porodzie.

D. Niewłaściwa dostawa:

1. przedwczesne otwarcie pęcherza;
2. naruszenie szyi szyi macicy;
3. przedwczesne rozpoznanie wąskiej miednicy, nieprawidłowe założenie głowy lub pozycji płodu;
4. nieudolne znieczulanie pracy.

D. Względne utrudnienia w obrębie miednicy i tkanek miękkich kanału rodnego:

1. anatomiczne zwężenie miednicy;
2. sztywność tkanki szyjnej;
3. zmiany cicatriczne w tkankach miękkich kanału rodnego.

E. Różne powody:

1. kompresja pętli jelitowych;
2. Bezużyteczne stosowanie środków stymulujących rytm.

Klasyfikacja anomalii pracy (Jakowlew II, 1961)

Charakter skurczów macicy.

Hypertonus: konwulsyjne (spazmatyczne) skurcze mięśni macicy:

• z całkowitym skurczem mięśni macicy - tężyczki (0,05%);
• częściowy skurcz mięśniowej macicy w okolicy gardła zewnętrznego na początku pierwszego okresu porodu; dolny segment macicy na końcu I i na początku II okresu pracy (0,4%).

Normotonus:

• nieskoordynowane, asymetryczne skurcze macicy w różnych częściach macicy, po których następuje zatrzymanie czynności skurczowej, tzw. Skurcze segmentacyjne (0,47%);
• rytmiczne, skoordynowane, symetryczne skurcze macicy (90%);
• normalne skurcze macicy, a następnie osłabienie siły roboczej, tak zwana wtórna słabość porodu.

Hipoteza, czyli prawdziwa obojętność macicy, tak zwana pierwotna słabość pracy:

• z bardzo powolnym wzrostem intensywności pracy (1,84%);
• bez wyraźnej tendencji do zwiększania intensywności pracy podczas całego okresu pracy (4,78%).

Spośród wskaźników charakteryzujących stan ciąży i macicy, najważniejsze znaczenie ma ton i pobudliwość. Duża liczba kobiet rodzących w etiopatogenezie łamania aktywności macicy (zmniejszenie lub całkowite zaprzestanie pracy lub nieuporządkowany charakter tego ostatniego) nie jest gładka, zmęczenie i zaburzenia funkcji systemu nerwowego mięśni. W niektórych przypadkach zaburzenia narządowo-dysfunkcyjne działają na pierwszym planie, podczas gdy w innych - objawy neurotyczne, które powodują zaburzenie kurczliwości macicy. Ton jest stanem biofizycznym mięśni gładkich macicy, jednego z elementów aktywności skurczowej, który spełnia swoją funkcję ze względu na sprężyste, elastyczne właściwości mięśni gładkich. Ton charakteryzuje gotowość roboczą ciała do aktywności. Ze względu na ton macicy, możliwe jest utrzymanie przez długi czas stanu niezbędnego do wykonywania niektórych funkcji. Praktycznie odróżniają normotonus, hypo- i hypertonus. Otwarcie gardła, czyli zjawisko retrakcji, zależy przede wszystkim od ruchu włókien mięśniowych, których kąt nachylenia staje się bardziej stromy, co wykazał w 1911 roku N. 3. Iwanow.

W takim przypadku, jeśli ogólny ton spoczynkowy macicy jest niski, to przed wystąpieniem skurczu ściany macicy powinny stopniowo osiągać stan napięcia. Jeśli sygnał spoczynkowy jest wysoki, najmniejszy skurcz części motorycznej macicy zostanie odbity na szyi, której włókna napięte i powodują otwarcie.

Tak więc wartość początkowego wysokiego tonu macicy polega na szybkim przeniesieniu siły skurczów macicy części motorycznej macicy do gardła, a jej otwarcie następuje szybko. Innym znaczeniem tonusa jest utrzymanie rozszerzenia szyjki macicy na osiągniętym poziomie. Można założyć, że umiarkowanie wysoki ton jest sprzyjającym momentem dla szybkiego otwarcia i szybkiego przepływu pracy.

Z drugiej strony nadmiernie wysoki ton macicy może prowadzić do powikłań opisanych przez Phillipsa (1938) w postaci bólów porodowych przy braku porodu i Loranda (1938) pod nazwą "spastycznego osłabienia porodu". Pomiędzy tonem odpoczynku i amplitudą skrótów dla Wolfa istnieje bezpośredni związek - wraz ze wzrostem tonu odpoczynku amplituda skurczów maleje. Dlatego wielkość amplitudy skurczu nie wpływa na przebieg pracy, jeśli jest wystarczający tonus.

Klasyfikacja zaburzeń pracy [Caldeyro-Barcia, 1958]

Autor rozróżnia następujące anomalie pracy.

1. Ilościowe nieprawidłowości skurczów macicy. W tej grupie matek fale skurczów macicy są normalnej jakości, to znaczy mają normalną koordynację z "potrójnym gradientem opadającym".
   • Nadpobudliwość. Macica jest uważana za nadmiernie aktywną, gdy jej skurcze mają wyjątkowo wysoką intensywność (powyżej 50 mm Hg). Lub nienormalnie wysokiej częstotliwości (więcej niż 5 redukcji na 10 minut), tj. Gdy aktywność macicy jest iloczynem intensywności i częstotliwości - wyższej niż 250 mm Hg. Art. Przez 10 minut w jednostkach Montevideo. Nienormalnie wysoka częstotliwość skurczów w pracach zagranicznych autorów nazywała się tahisistolia, prowadzi do szczególnego rodzaju nadciśnieniowej macicy.
   • Hipoaktywność. Macica jest uważana za hipoaktywną, gdy skurcze mają nienaturalnie małą intensywność (poniżej 30 mm Hg) lub nienormalnie niską częstotliwość (mniej niż 2 skurcze w ciągu 10 minut). Przy aktywności macicy poniżej 100 jednostek. Postęp w porodzie w Montevideo jest wolniejszy niż zwykle. Warunek ten jest uważany przez klinicystów za hipotoniczne lub normotoniczne osłabienie aktywności zawodowej (bezwładność macicy zgodnie z terminologią autorów zagranicznych). Przyczyny niedoczynności macicy nadal nie są dobrze znane.
2. Nieprawidłowości jakościowe skurczów macicy.
   • Inwersja gradientów może być ogólna, wpływając na wszystkie trzy komponenty: intensywność, czas trwania, propagację potrójnego gradientu malejącego. W tym przypadku fala skurczowa zaczyna się od dna macicy i rozprzestrzenia się w górę - wznoszące się fale. Są silniejsze i dłuższe w dolnej części macicy niż w górnej i są całkowicie nieskuteczne dla rozszerzenia szyjki macicy. W niektórych przypadkach tylko jeden lub dwa z trzech składników są odwracalne - częściowa inwersja.
   • Nieskoordynowane macierzyństwo obserwuje się u tych kobiet w ciąży, których fala skurczu nie rozprzestrzenia się w macicy (postać uogólniona), ale pozostaje zlokalizowana w pewnej części macicy. Caldeyro-Barcia rozróżnia dwa stopnie nieskoordynowanych skurczów macicy. Wynika to z faktu, że macica, według autora, jest funkcjonalnie podzielona na liczne strefy, które kurczą się niezależnie i asynchronicznie.

Niekoordynacja macicy charakteryzuje się zwiększonym napięciem macicy od 13 do 18 mm Hg. St., wobec czego warstwowe są małe, nierównomierne skróty o wysokiej częstotliwości. To tak zwane migotanie macicy znane jest również pod nazwą "nadciśnienie z hypysystolem", "hipertoniczna postać osłabienia aktywności zawodowej", "nadciśnienie samoistne". B. Nadciśnienie. Nadciśnienie macicy, gdy ton macicy jest powyżej 12 mm Hg. Art. Ta anomalia pracy jest częściej obserwowana w skomplikowanych porodach i jest bardzo niebezpieczna dla płodu. Ilościowa klasyfikacja nadciśnienia tętniczego jest następująca - słaby hipertonos - od 12 do 20 mm Hg. St, umiarkowany - od 20 do 30 mm Hg. St., silny - ponad 30 mm Hg. Art. Odnotowuje się nawet do 60 mm Hg. Art.

Przyczynami hipertonii mogą być 4 zupełnie różne czynniki:

• nadmierne rozciąganie macicy (polyhydramnios), co zwiększa jej ton;
• nieskoordynowane skurcze macicy;
• tahisystole macicy, gdy częstotliwość walk przekracza górną granicę - 5 redukcji w ciągu 10 minut, a ton macicy wzrasta powyżej 12 mm Hg. Art. Przy szybkości skurczu wynoszącej 7 przez 10 min, występuje wzrost tonu do 17 mm Hg. Art. Tahisystol jest bardzo niebezpieczny dla płodu, ponieważ przepływ krwi matczynej przez łożysko ulega znacznemu zmniejszeniu, powodując asfiksję płodu i zmniejszenie intensywności skurczów macicy;
• wzrost "podstawowego tonu", tak zwane "nadciśnienie samoistne".

Niedociśnienie macicy, gdy napięcie macicy wynosi poniżej 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia uważa, że niedociśnienie tętnicze jest bardzo rzadkie i całkowicie bezpieczne. Przysposiłkowo macica zwykle wiąże się z niedoczynnością macicy i prowadzi do spowolnionego przepływu pracy.

3. Dystocja serca.
   • Pasywna dystocja szyjna z powodu zwłóknienia szyjki macicy, atrezji szyjnej itp.
   • Aktywna dystocja szyjki macicy powstaje, gdy naruszony zostanie gradient potrójnego gradientu (inwersja gradientów), prowadząc do skurczu wewnętrznej gardła. Wykazano, że nawet w normalnym porodzie zmniejszyć dolną część macicy wywiera ogromną presję na największym obwodzie głowy płodu, a kiedy „spastyczny” macica jest znacznie wyższe ciśnienie i rozszerzenie szyjki macicy natomiast nie jest podtrzymywany.

Reynolds, (1965) opisali wzór aktywności macicy (gisterogrammy) niezbędne do skutecznego rozszerzenia szyjki, i wprowadza się pojęcie „triple opadającym gradientem macicy” w 1948. W tej koncepcji autor wkłada pojęcia: spadek fizjologicznych redukcji aktywności do elementów funkcjonalnych - natężenie i czas trwania skurczów od dolnej do dolnej części macicy. W Monografia autor wymienia PRÓBKI gisterogramm przedwczesny poród, gdy wszystkie trzy warstwy (dolny, korpusem, przy czym dolny odcinek macicy) są aktywne, zwłaszcza dolny odcinek macicy dał największą nieregularną aktywność ciała. W tak zwanym „fałszywego pracy” (w terminologii - patologicznego początkowego okresu, zgodnie z E. Friedman - przygotowawczym), autor zaobserwowano silną redukcję macicy, niezależnie od położenia czujników na ścianie jamy brzusznej. W obszarze jego dolnego odcinka występuje silna aktywność macicy. Istnieje również drugi rodzaj cięcia przy wskazanym patologii kiedy dolny segment nie jest aktywna, i były bardzo znaczne zmniejszenie w obszarze trzonu macicy, a długość tych nacięć w nim równa lub większa niż redukcja w macicy. Warunek ten Reynolds nazwał "fizjologicznym pierścieniem skurczu" ("fizjologiczny pierścień skurczu"). Według autora, długotrwałe obniżenie dolnego odcinka macicy - jest głównym powodem braku postępów w pracy, to znaczy, istnieje zwiększone działanie i dłuższy czas trwania skurczów macicy w dolnym segmencie macicy ...

Zgodnie z klasyfikacją Moslera (1968), na podstawie nie tylko danych klinicznych, ale także hydrodynamicznych, wyróżniono anomalie aktywności pracy:

1. dystopia nadciśnieniowa (dystopia nadciśnienia) w obecności sztywnej szyi;
2. dystocja hipotensyjna.

W nowszych badaniach wykazano, że nieprawidłowe skurcze macicy można zidentyfikować zarówno w spontanicznej porodzie, jak i podczas indukcji i stymulacji rytmu przez dożylne podawanie oksytocyny. Nieprawidłowości te są zwykle związane ze zmniejszeniem częstości lub zmniejszeniem przerw pomiędzy skurczami, a następnie rozwojem kwasicy u płodu.

Zgodnie z krzywymi histerograficznymi proponuje się następującą klasyfikację anomalii pracy:

• asymetria skurczów macicy z wydłużeniem fazy relaksacji;
• więcej niż jeden szczyt w skurczu macicy - polysystol (te walki przypominają "biceps");
• podwójne skróty;
• tahisystole z małymi przerwami lub bez przerw pomiędzy skurczami;
• tachysystol z nadciśnieniem macicznym;
• tężec macicy.

Spośród nowoczesnych zagranicznych najbardziej kompletnych klasyfikacji jest klasyfikacja H.Junga (1974), która ma nie tylko podstawę kliniczną, ale także fizjologiczną.

Autor nazywa wszystkie formy patologii pracy - dystocję macicy. Wynika to z faktu, że dla normalnego typu skurczów macicy niezbędne optymalne warunki wzbudzenia komórek mięśniówki macicy maksymalnej prędkości przewodzenia w równie wysoki próg pobudzenia jednocześnie obejmować okres refrakcji całej mięśniówki macicy. Te optymalne warunki nie są podawane szczególnie na początku okresu ujawnienia, a w procesie porodu zgodnie z obserwacjami autora w 20-30% przypadków bez leczenia substytucyjnego za pomocą regulacji czynności macicy.

Ideałem byłby podział anomalii pracy z przyczyn etiologicznych. To doświadczenie jest podstawą wcześniejszych publikacji dotyczących podziału dystopii macicy.

Jung (1967) Caldeyro-Barcia (1958/60) Cietius (1972), uważa się, że patologia pracy (dystocji) etiologicznie więcej wzbudzenia zależy układów fizjologicznych oraz w mniejszym stopniu - system energii i eksploatacji. To było w 1957 roku, napisał Ivan Jakowlew, że „większa liczba kobiet rodzących w etiopatogenezie łamania aktywności macicy nie jest zmęczenie mięśni gładkich i zaburzeń układu nerwowego.”

N. Jung do celów klinicznych sugeruje następujący podział patologicznych form aktywności skurczowej macicy:

1. Słabość pracy.
2. Nadczynność siły roboczej to tachystystol w połączeniu z nadciśnieniem w macicy.
3. Nadciśnienie ogólna aktywność:
   • z powodu biernego rozciągania macicy;
   • nadciśnienie tętnicze;
   • praca nadciśnieniowa wtórna związana z tachystriolem.
4. Zakłócenie koordynacji:
   • naruszenie gradientu wzbudzenia;
   • Nieskoordynowane skurcze macicy.

Obecnie interesuje nas jedynie pierwotna postać słabości porodu, ponieważ często opisywaną wtórną słabość porodu tłumaczy się często wyczerpaniem czynności motorycznej macicy z powodu obiektu rodzaju, stanu kanału rodnego.

Przy długotrwałej pracy można założyć zmęczenie ciała na podstawie wyczerpania się dopływu energii pozakomórkowej lub uszkodzenia funkcji transportowej elektrolitów w błonie komórkowej z wyczerpaniem się zawartości pozakomórkowego potasu. W takich przypadkach, zgodnie z Jung, położnik w nowoczesnych warunkach powinien uciekać się do porodu przez cesarskie cięcie.

Z podstawowych form słabości porodu, często określane w literaturze zagranicznej jako „zmniejszonego popędu macicy” lub znany jako „bezwładności macicy”, powinny być przydzielane według autora często działając rodzaj skurczów macicy fizjologicznych którzy Cietius nazywany „fałszywym pracy» ( «fałszywe pracy» ). W naszej terminologii ten stan nazywamy normalnym lub patologicznym okresem wstępnym.

W tym korzystnym wykonaniu, patologicznych zaburzeń pracy, w szczególności na początku porodu, zajmujących się głównie dotyczy brak koordynacji. Ponadto ważne jest, aby pamiętać, że na początku porodu każda kobieta rodzicielska może znaleźć przejściową formę słabości porodu. Kontynuując taka sama lub większa od dłuższego czasu obserwowany przez cały okres ujawniania macicy bezwładności należy przypisać naruszenie funkcji transportowej elektrolitów w błonie komórki lub zmienić .obmena substancje. To wyjaśnia również pojawienie się komunikatu literaturze z uwzględnieniem etiologiczny podejścia, sukces leczenia osłabienia pracy przez dożylne roztworu infuzyjnego potasu, a z drugiej strony - powodzenie leczenia osłabienia sparteiny pracy (synonim pahikarpin-d sparteina jodowodorek; Pushpa, Kishoien, 1968). Należy podkreślić, że sparteiny, jak również niektóre inne środki ganglioblokiruyuschie, posiada jedną z najważniejszych cech, a mianowicie zdolność do zwiększania tonu i wzmocnienia skurczów macicy. W związku z tym, sparteiny wykorzystane do wzmocnienia słabość walk robotniczych i przedwczesnej odprowadzania wody, a także słabość prób. Lek nie jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym, ponieważ nie zwiększa ciśnienia krwi.

Obecnie metodą z wyboru w leczeniu osłabienia pracy jest długotrwałe dożylny wlew oksytocyny lub prostaglandyn. Ważnym punktem podkreślić, że niektórzy autorzy uważają, podskórne i domięśniowe wstrzyknięcie oksytocyny jako brak efektu dolzhtsogo, a ich celem nie jest obecnie uzasadnione, chociaż w wielu CIS klinice wykorzystuje ułamkową domięśniowo oksytocyny zwłaszcza w połączeniu z chininą.

Hiperaktywna praca , zdaniem większości autorów, obserwowana jest tylko wtedy, gdy indywidualne skurcze macicy podczas porodu wskazują na nienormalnie wysoką amplitudę skurczów - ponad 50-70 mm Hg. Art. Przy rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego lub jeśli częstotliwość skurczy w okresie otwarcia osiąga 4 lub więcej w ciągu 10 minut. W tym przypadku aktywność macicy w ciągu 10 minut osiąga 200-250 jednostek. Montevideo. W większości przypadków występuje również wzrost częstotliwości walk o nienormalnie wysokiej amplitudzie, ze względu na ogólną zależność obu parametrów od potencjału błony komórkowej myometrium.

Niezwykle ważne jest podkreślenie, że istnieje izolowana tachystystol bez jednoczesnego zwiększenia amplitudy.

Jung zauważa, że nadaktywna aktywność skurczowa macicy jest obserwowana jako "Wehenstuim" z zagrażającym pęknięciem macicy według danych dawnych autorów. Takie sytuacje powstają w wyniku endogennych lub egzogennych przedawkowania oksytocyny na podstawie jego doświadczeń fizjologicznych, autor nie zaleca używania znanego ze starszych autorów koncepcji jako «tężec macicy», ponieważ nawet normalne skurcze macicy jest tężcowy. Co dziś rozumie się przez «Wehenstuim» (to). Albo «tężec macice», można wytłumaczyć fizjologicznie pobudliwy «macicę Kontraktur» przez depolaryzacji błony komórkowej.

Podobnie, dystopia szyjna (dystokie) z niewystarczającą elastycznością tkanek może odruchowo prowadzić do nadpobudliwej pracy.

Nadtlenkowa aktywność rodzajowa różni się, przede wszystkim, wysokim tonem odpoczynku. Ta anomalia pracy wydłuża nie tylko podczas porodu, ale również bardzo niebezpieczne dla stanu płodu. H. Jung podkreśla, że należy unikać stara nazwa „hipertonicznych słabe bóle porodowe” na podstawie patofizjologicznych przyczyn. O przyczynach nadciśnienia porodowego lekarze mają obecnie dokładniejsze pomysły. Nadciśnienie generyczne rozpoczyna się od tonu spoczynkowego powyżej 12 mm Hg. Art. Badania nad wpływem rozciągania o właściwościach elektrycznych i skurczu mięśniówki macicy Wykazano, że rozciąganie powoduje zawsze zmniejszenie potencjału błonowego szyjki i macicy komórek organizmu, a potencjał błony komórek macicy ciała więcej niż potencjał błony komórek szyjki macicy na podstawie wszystkich stanów hormonalnych i stopnie rozciągania. Skurcze macicy są prowadzone w korpusie w interakcji i mechanizmy samoregulacji regulujące działanie autonomicznego układu nerwowego. Mechanizmy samoregulacji obejmują utrzymanie optymalnej pobudliwości, optymalny poziom polaryzacji komórek mięśni gładkich i ich optymalną kurczliwość. Głównymi ich składnikami są poziom saturacji hormonalnej i stopień rozciągnięcia macicy. Membrana w tym samym czasie jest jednym z najważniejszych ogniw łańcucha regulacyjna: hormony płciowe - pobudliwy membranowych - myometrium elementy skurczu komórki. Co więcej, w badaniach fizjologicznych wiadomo, że rozciąganie włókien prowadzi do zmniejszenia potencjału błony, a tym samym naruszenie procesu wymiany jonów w trakcie pobudzenia.

Często, na podstawie wysokiego tonu odpoczynku, różne skróty o mniejszych amplitudach są związane z zaburzeniami rytmu kolejności skurczów. Ciągłe rozciąganie myometrium dodatkowo pomaga obniżyć próg i zwiększyć pobudliwość. To nie przypadek, niektórzy autorzy gdy wielowodzie podczas ciąży są leczeni amniopunkcja z chowu 1-2 litrów płynu owodniowego, bardzo powoli, w ciągu 6-12 godzin i późniejszego powołania funduszy beta-adrenomimeticheskih. Za pomocą tego środka medycznego autorzy osiągnęli zauważalny spadek tonu odpoczynku.

Badania wykazały, że reakcja rozciągniętego ludzkiego myometrium na impuls dylatacyjny jest podstawą do synchronizacji kurczliwej aktywności komórek mięśni gładkich mięśniówki macicy podczas porodu. Główną rolę odgrywają tu właściwości mechanoreceptorów komórek mięśni gładkich, które reagują na każdy impuls naprężenia prostownika ze wzrostem napięcia. Wzrost napięcia jest proporcjonalny do siły naciągu. Po urodzeniu tkanka łączna stanowi około 50% objętości mięśniówki macicy. Okazało się, że właściwości mechanoreceptorów myometrium nie tylko spowodowane reakcją komórek mięśni gładkich do A dorastyazhvniya impulsu, ale zależy od właściwości elastycznych tkanki łącznej tuszy macicy w większym stopniu.

Olejki trud nadciśnienie jest aktywną formą mięśni wzmożone napięcie macicy i tej anomalii siły roboczej może wkrótce doprowadzić do zmniejszenia dopływu krwi do macicy, a zatem jest niebezpieczna dla płodu nieprawidłowości kształtu działalności pracy. Kolejny wniosek jest ważny z tej sytuacji. Długotrwały, zwiększony ton macicy powoduje miometralne zaburzenia metaboliczne, prowadzące do bolesnych skurczów macicy u ciężarnych i kobiet w ciąży.

Rezultatem pracy nadciśnieniowej może być przedwczesne oderwanie łożyska położonego normalnie, najczęściej obserwowanego w dysfunkcji autonomicznej. Ponadto nadciśnienie, macica może być ze względu na uwalnianie endogennej oksytocyny odruchu lub odruchowe zwiększenie tonu na podstawie wykrytego Lindgren i Smyth odruchową „góra szyjki”. Jak opisano odruch - zwiększenie podrażnienia szyjki poprzez rozciąganie i neurogenne afferentation przez przykomorowe jądro i przysadki mózgowej może prowadzić do zwiększonego uwalniania oksytocyny.

Wtórne nadciśnienie macicy spowodowane jest przez tachystrol. Macica, ze względu na wczesny początek nowego skurczu o wysokiej częstotliwości, nie ma czasu na całkowite rozluźnienie w celu zapewnienia normalnego tonu odpoczynku. Podobny obraz można zaobserwować w nieskoordynowanych bitwach, ponieważ wcześniejsza faza relaksacji indywidualnego skurczu od kolejnych skurczów zostaje przerwana, tym wyższy będzie wymuszony poziom wtórny tonusa. Nie oznacza to, że wysokość tonu zależy od częstotliwości walk. Eksperymenty fizjologiczne Dane kliniczne i histeryczne naszych badań wskazują na wyłączną kombinację wtórnej hipertonii poprzez zależność od częstotliwości walk.

Naruszenia koordynacji. W celu skutecznego ujawnienia szyjki macicy i pomyślnego zakończenia porodu potrzebna jest fala skurczowa z pełną koordynacją różnych części macicy w stosunku do czasu wystąpienia skurczu i skurczu wszystkich włókien mięśniówki macicy. Normalna praca wykonywana jest przy maksymalnej intensywności i czasie trwania skurczów w macicy, tak zwanego "potrójnego gradientu malejącego" skurczów macicy przez Reynoldsa, Caldeyro-Baicia. Naruszenie tej samej ogólnej koordynacji lub poszczególnych elementów "potrójnego gradientu opadającego" może prowadzić do wielu patologicznych postaci skurczów, które w większym lub mniejszym stopniu mogą spowolnić dostarczanie.

Naruszenie gradientu wzbudzenia następuje w postaci dwóch postaci odchyleń od fizjologicznego przebiegu skurczów macicy. Pierwsza forma zaburzeń gradientu wzbudzenia przejawia się w fakcie, że skurcze w dolnej części macicy są silniejsze i dłuższe niż na dnie. Inna forma, gdy fale skurczów mają coraz większy zasięg. W literaturze istnieją stwierdzenia, że obie te formy zaburzeń gradientu wzbudzenia prowadzą do opóźnionego otwarcia szyjki macicy podczas porodu, ponieważ normalne wycofanie mięśni w dnie macicy zostaje zakłócone.

Niektórzy klinicyści w ujawnieniu macicy os 6-8 znakiem cm tzw wtórnego macicy bezwładność, łącząc go z ładną częścią edukacji w tym samym czasie z tym skurcze ujawniania „brama” szyjki macicy. Weźmy pod uwagę jedno z ważnych ogniw w prenatalnym przegrupowaniu czynności mięśniówki macicy, utratę funkcji blokującej mięśnie szyjne. Funkcja tego wydziału macicy ma ogromne znaczenie dla utrzymania ciąży i fizjologicznego przebiegu porodu. Wielu położników proces utraty funkcji hamującej mięśnia szyjnego nosi nazwę "dojrzewania szyjki macicy". NS Baksheev uważa, że termin ten nie przynosi rezultatów i nie odzwierciedla fizjologicznej istoty tego procesu. Badania Lindgren wykazały, że taka hipertoniczność macicy w dolnym segmencie pochodne ( „brama”) występuje w 1-2% kobiet w ciąży i może być usunięta w przypadku opóźnionego dostarczania wziewnego przepływu środków z grupy obejmującej halogen (halotan). Niektórzy autorzy o podobnej sytuacji i ujawnienia położniczego macicy gardła 8 cm lub więcej propozycji na ftorotanovogo (halotan) Znieczulenie palca rozszerzenie dostarczania os tło-barbiturowego z następującym roboczym przez - próżni wydobycie płodu. Równie ważne jest, aby podkreślić wielką złożoność postadavki prawidłowa diagnoza ginekologa w celu ustalenia naruszeń stopy gradientu, ponieważ nawet użytku wewnętrznego vnutrimagochnogo hysterography z określeniem ciśnienia w tej sytuacji położniczej nie jest jednoznaczne.

Niewątpliwie szczególne znaczenie w patologicznych formach skurczów porodu, zwłaszcza na początku okresu ujawnienia, ma walka koordynacyjna w sprawie niepełnosprawności.

Przy normalnym dostarczaniu fala skurczów rozprzestrzenia się, obejmując wszystkie odcinki macicy od "stymulatora" (rozrusznika), który znajduje się głównie w lewym kanalikowym rogu macicy w poprzek macicy. Występują jednak typowe zakłócenia warunków pobudzenia i lokalnych różnic w pobudliwości, które powodują niezależne cięcia w różnych częściach macicy zarówno w miejscu, jak i czasie. W tym samym czasie niektóre skróty mogą pochodzić z rozrusznika, dominującego w lewym rogu trąbki. Można je jednak wykryć z powodu licznych potencjalnie pobudliwych ognisk myometrium w dowolnych innych częściach mięśniówki macicy.

Wyjaśniając różnorodne wzorce kliniczne i histeryczne, trzeba wiedzieć, że może dojść do naruszenia koordynacji skurczów macicy z udziałem dwóch różnych ośrodków podniecenia. Wszystkie inne warianty naruszenia koordynacji należy rozpatrywać między formą opisaną powyżej a niezależnymi wieloma ośrodkami pobudzania i redukcji. Jednocześnie, indukowanej aktywności bioelektrycznej w 60% przypadków towarzyszy miejscowy skurcz, a w 40 % jest dystrybuowany jako typ stymulatora.

Ta forma objawia się klinicznie jako bardzo częste skurcze o małych lokalnych amplitudach. W większości nieskoordynowanych ośrodków bóle porodowe określane są przez niektórych autorów jako "muskel-flimraern". Wiadomo, że normalny postęp porodu w przypadku zaburzonej koordynacji jest w dużej mierze zaburzony. Jednak lekarze zdają sobie sprawę z przypadków, w których często kobieta bez terapii regulacyjnej rodzi się spontanicznie. W dziele Junga pojawia się histerogram, w którym obraz wyświetlany jest pomiędzy głównym rytmem walk a podwładnym, rytmem bocznym z drugiego centrum ekscytacji. W tym przypadku pobudzenie pierwotnego pierwotnego rytmu przechodzi do fazy refrakcyjnej wtórnego rytmu. Po dokładnym zbadaniu wzorów histerograficznych widać, że główny rytm przechodzi równolegle z przerwami w redukcji rytmu bocznego. Jest oczywiste, że taki bieg pracy z optymalną częstotliwością walk i ich amplitudami, nawet przy mniejszych zakłóceniach rytmu, może dać obraz "normalnego" okresu rozwoju. Dlatego w ostatnich latach zagadnienie wprowadzenia obserwacji kardiomonitorów i obserwacji histerograficznych w procesie normalnych i szczególnie skomplikowanych porodów zostało szeroko omówione w klinicznej praktyce położniczej.

Przyczynami naruszeń kurczliwości macicy mogą być:

• nadmierne napięcie neuropsychiczne, negatywne emocje;
• nieadekwatność neurohumoralnych mechanizmów regulacji aktywności pracy spowodowanych przenoszonymi ostrymi i przewlekłymi chorobami zakaźnymi, chorobami układu nerwowego, zaburzeniami metabolizmu tłuszczów;
• anomalie rozwoju i guzy macicy (siodło, napalone, przegrody w macicy, mięśniak macicy, itp.);
• zmiany patologiczne w szyjce macicy i ciele macicy;
• obecność mechanicznej przeszkody w rozwoju płodu (wąska miednica, guzy itp.);
• wielowodzie, ciąża mnoga, niedobór wody;
• przedwczesna ciąża;
• nieracjonalne stosowanie leków toksycznych.

Do grupy kobiet w ciąży "wysokiego ryzyka" rozwoju anomalii aktywności zawodowej należy kierować pacjentów:

• częste ostre choroby zakaźne w dzieciństwie i dorosłości;
• przewlekłe choroby zakaźne-alergiczne (przewlekłe zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.);
• późny i wczesny początek pierwszej miesiączki;
• naruszenia funkcji menstruacyjnej;
• infantylizm ogólny i genitalny;
• zaburzona funkcja generatywna (niepłodność w historii);
• mając historię aborcji;
• choroby zapalne narządów płciowych;
• endokrynopatie, zaburzenia metabolizmu tłuszczów (szczególnie otyłość III-IV stopnia);
• skomplikowane w trakcie poprzednich narodzin (anomalie pracy itp.);
• skomplikowana obecną ciążą (groźba przerwania, zatrucie, częste choroby współistniejące);
• dolna lokalizacja łożyska;
• wiek pierworodnego do 19 i powyżej 30;
• brak oznak przygotowania kobiety w ciąży do porodu (niedojrzałość szyjki macicy, ujemny test oksytocyny itp.).

Klasyfikacja anomalii aktywności zawodowej [Chernukha EA et al., 1990]

1. Patologiczny okres wstępny.
2. Słabość pracy (niedoczynność lub obojętność macicy):
   • pierwotny;
   • wtórne;
   • słabość prób (pierwotna, wtórna).
3. Nadmierna aktywność ruchowa (nadaktywność macicy).
4. Skoordynowane działania ogólne:
   • koordynacja disco;
   • nadciśnienie w dolnej części macicy (gradient odwrotny);
   • okrężna dystocja (pierścień skurczowy);
   • konwulsyjne skurcze (tężyczka macicy).