Opóźnione obniżanie prezentującej części płodu

Definicja. Opóźnione obniżanie to patologicznie powolne tempo obniżania prezentującej części płodu. Definicja tego stanu różni się w zależności od liczby urodzeń u kobiety, u kobiet w wieku pierwotnym obecność takiej anomalii jest wskazywana przez maksymalne nachylenie krzywej obniżenia prezentującej części płodu, równe 1 cm / h lub mniej; obecność tej patologii u kobiety z powtarzającymi się porodami można stwierdzić na wypadek, że maksymalne nachylenie krzywej zniżania wynosi 2 cm / h lub mniej.

Diagnostyka. Podobnie jak w przypadku przedłużonej fazy aktywnej poszerzenia szyjki macicy, konieczne jest określenie tendencji do obniżania w celu zdiagnozowania opóźnionego zejścia. Można go obliczyć na podstawie dwóch badań dopochwowych przeprowadzanych w odstępach jednogodzinnych, ale dokładność diagnozy wzrasta, jeśli okres obserwacji trwa 2 godziny i obejmuje co najmniej trzy badania pochwy.

Normalna tendencja do obniżania prezentującej części płodu na pierwszy dzień wynosi 3,3 cm / h; wartości 5. Percentyla wynoszą 0,96 cm / h. W przypadku mieszańców jest to 6,6 cm / h; wartość 5. Percentyla wynosi 2,1 cm / h. Liczby poniżej 1 cm / h dla primiparów i mniej niż 2 cm / h dla kobiet z powtarzającymi się porodami są odchyleniem od normy.

Częstotliwość. Opóźnione obniżenie prezentującej części płodu obserwuje się w 4,7% porodów.

Przyczyny. Rozbieżność pomiędzy wielkością płodu i miednicy matki, przedawkowania leków uspokajających, anestezji regionalnej i malpresentation - tak częstymi czynnikami powolne opuszczanie że powinni brać etiologiczny rolę. W tego rodzaju anomalii aktywności zawodowej rozbieżność w wielkości występuje u 26,1% osób pierwotnych iu 9,9% kobiet z powtarzającymi się porodami.

Diagnostyka. Podobnie jak zatrzymanie obniżania, obserwuje się powolny postęp prezentującej części płodu w jego dużych rozmiarach (masa ciała ponad 4000 g).

Nie ciężkie rodzaje malpresentation (tył głowy skierowaną do tyłu, krzyż stojący szef asynclitism), które w większości przypadków nie odgrywają znaczącą rolę w normalnym rozmiarze, są ważnymi czynnikami sprawczymi w rozwoju zaburzeń pracy w dużych owoców. Niewłaściwe ustawienie płodu z jego dużymi rozmiarami ma często fundamentalne znaczenie w porodzie przez naturalny kanał rodny lub przez cesarskie cięcie.

Ze względu na powszechne stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w ostatnich latach stało się ważnym czynnikiem etiologicznym zaburzeń motorycznych związanych z obniżeniem płodu, wpływających na zdolność kobiety do pracy do wykonywania drugiej fazy porodu. U kobiet ze znieczuleniem zewnątrzoponowym podczas porodu często występuje rzadsze obniżanie prezentowanej części płodu: często tworzą one cięcie cesarskie i nakładają kleszcze położnicze.

U kobiet wieloródek powszechnym czynnikiem etiologicznym opóźnionego obniżenia płodu jest nieadekwatność sił wypychających macicy w drugim etapie porodu.

Z dobrymi napady w czasie aktywnej fazy posiadają często obserwowano zmniejszenie aktywności w szyjce macicy i pełnego ujawnienia stosunkowo wysoki poziom części płodowej prezentującego (-1: 1), który może być określony na podstawie objawów klinicznych (skurcze się znacznie rzadziej i krótki) przy użyciu cewnika wewnątrzmacicznego. Ten nieskomplikowany problem można wyeliminować poprzez ostrożną stymulację oksytocyną.

Prognoza. Rokowanie porodu z opóźnionym obniżeniem prezentującej części płodu zależy w dużym stopniu od możliwego początku całkowitego zatrzymania progresji płodu przez kanał rodny. Matki, które były trwałe obniżenie płodu części przedstawienia, mają dobre rokowanie w zakresie niepowikłanym porodzie drogą pochwową (około 65% przypadków). U 25% z nich konieczne staje się stosowanie kleszczy położniczych. Jeśli powolne obniżanie płodu część prezentacja, jest skomplikowana, zaś jego stopu, rokowanie jest niekorzystna: 43% przypadków kończy operację cesarskiego 18%, - wartości za pomocą kleszczy. Ponadto, u kobiet z opóźnionego pasażu płodu przez kanał rodny w których stymulacja przeprowadzono oksytocyną lub kleszczy użyto śmiertelność okołoporodowa osiąga 69%, częstotliwość niskich Apgar wyniki - 32%.

Zarządzanie pracą z powolnym obniżaniem płodu

Podstawowym zadaniem zarządzania jest wykluczenie takich oczywistych przyczyn powikłań, takich jak znieczulenie zewnątrzoponowe, przedawkowanie środków uspokajających, niewłaściwa prezentacja płodu i jego duży rozmiar.

W przypadku braku tych czynników należy podejrzewać niedopasowanie między rozmiarem płodu i miednicy matki, szczególnie u kobiet pierwotnych, obserwowane w około 30% przypadków. Aby rozwiązać ten problem, konieczne jest określenie rozmiaru miednicy za pomocą metod klinicznych (metoda Gillisa-Mullera). W przypadku rozbieżności należy wykonać miedymetrię. Ocena radiologiczna wymiarów miednicy i płodu jest również wymagana w przypadkach, gdy opóźnienie w obniżaniu przechodzi do pełnego zatrzymania, co obserwuje się u większości kobiet w ciąży z spowolnieniem i dużymi rozmiarami płodu. Środki medyczne powinny mieć na celu wyeliminowanie ustalonego czynnika etiologicznego. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego lub przedawkowania środków uspokajających, taktyki "odczekaj i zobacz" są stosowane aż do momentu zmniejszenia wpływu tych czynników. W przypadku rozbieżności między rozmiarem płodu i miednicy matki konieczne jest podanie przez cesarskie cięcie, przy słabych napadach - stymulacja oksytocyną.

Cesarskie cięcie jest również metodą z wyboru w leczeniu kobiet rodzących z nieprawidłową prezentacją dużego płodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],