Zatrzymanie dolnej części płodu

Jak wiadomo, najbardziej znaczące obniżenie prezentującej części płodu występuje pod koniec I, a zwłaszcza w drugim etapie porodu. Dlatego niemożność dalszego rozwoju płodu, zatrzymanie lub spowolnienie płodu są typowymi naruszeniami II okresu porodu. Upadek jest odnotowywany, gdy płód nie przemieszcza się przez kanał rodny w ciągu 1 godziny, co można określić na podstawie wyników badań pochwy przeprowadzonych w odpowiednim przedziale czasowym.

Diagnostyka. Aby ustalić diagnozę, należy przeprowadzić co najmniej 2 badania pochwy. Ustalenie charakteru rozwoju płodu w miednicy małej kobiety w czasie porodu jest skomplikowane przez fakt, że zmiany kształtu głowy płodu (konfiguracji) występują pod koniec porodu, co zwiększa prawdopodobieństwo błędów. W wielu przypadkach przy badaniu pochwy miało miejsce wrażenie dodatniej dynamiki, podczas gdy było to spowodowane jedynie pojawieniem się guza urodzeniowego lub konfiguracji głowy.

Błędy tego rodzaju są tak powszechne, że E. Friedman zaleca, aby u wszystkich kobiet w ciąży z podejrzeniem anomalii obniżania płodu określić wysokość pozycji jego obecnej jednocześnie z zewnętrznymi badaniami położniczo-pochwowymi.

W celu określenia charakteru obniżenie płodu część prezentacji z zewnętrzną OB wykonania 1 i 2 metod Leopold oszacować wysokość stojących przedstawiający część płodu w zakresie od -5 (głowicy ruchomej) do +5 (głowa głęboko w miednicy) . Ta metoda jest mniej dokładna w porównaniu z oceną pozycji obecnej części płodu, przeprowadzoną za pomocą badania pochwowego. Stosując obie metody jednocześnie, można zminimalizować błędy powstające w związku z konfiguracją głowy płodu.

Częstotliwość. Zatrzymanie obniżania prezentującej części płodu występuje w około 5-6% urodzeń.

Przyczyny. Istnieją trzy główne przyczyny zatrzymania obniżania: niedopasowanie wymiarów płodu i miednicy matki, niewłaściwe przedstawienie płodu i znieczulenie regionalne.

U pierworodnych, rozbieżność między wielkością płodu a miednicą matki powoduje tę komplikację w ponad 50% przypadków. Obserwuje się to jeszcze częściej, jeśli zatrzymanie występuje, gdy stojąca część płodu jest wysoka lub matka jest stymulowana oksytocyną. E. Friedman i in. (1978) donoszą, że po znieczuleniu zewnątrzoponowym po 80,6% pierwotniaków nastąpiło zatrzymanie obniżania prezentującej części płodu. Tak więc znieczulenie zewnątrzoponowe służy jako dodatkowy czynnik przyczyniający się do rozwoju tego powikłania.

Podobnie nieprawidłową prezentację płodu (z cofniętą potylicą do tyłu) odnotowano u 75,9% kobiet z zatrzymaniem obniżania płodu. Jednak prawie wszystkie primigraveny z nieprawidłową prezentacją płodu miały inne jednocześnie działające czynniki. W związku z tym trudno jest wyróżnić niezależną rolę nieprawidłowych prezentacji jako czynnik etiologiczny w powstrzymywaniu obniżania prezentującej części płodu.

W przypadku wielu płodów z zatrzymaniem ruchu płodowego przez kanał rodny, częstość występowania niedopasowania płodu i miednicy u rodzącej kobiety wynosi tylko 29,7%. Częstotliwość niewłaściwej prezentacji płodu lub stosowania znieczulenia ziduralnoy jest taka sama jak u primipary.

Prognoza. Kobiety w ciąży z zatrzymaniem obniżania części płodowej o rokowaniu powinny być oceniane ostrożnie. Wynika to głównie z faktu, że przy tej anomalii aktywności zawodowej bardzo częstym czynnikiem etiologicznym jest niedopasowanie wielkości płodu do miednicy matki. E. Friedman i in. (1978) wykazał, że 30,4% kobiet z stop płodu opuszczanie wymagane cesarskiego 37,6% - kleszcze (komory), 12,7% - obrót głowicy w szczypiec; u 5,1% kobiet stosowanie kleszczy nie powiodło się.

Poniżej przedstawiono najważniejsze objawy prognostyczne u kobiet w ciąży z zatrzymaniem prezentującej części płodu:

• poziom pozycji prezentującej część płodu w momencie zatrzymania (im wyższa pozycja, tym większe prawdopodobieństwo rozbieżności między rozmiarem płodu i miednicy matki);
• czas trwania zatrzymania (im więcej, tym większe prawdopodobieństwo niedopasowania między rozmiarem płodu i miednicy matki);
• charakter obniżania prezentującej części płodu po zatrzymaniu (jeśli szybkość jego obniżania po zatrzymaniu jest taka sama lub większa niż przed nim, można podać dobre rokowanie prawidłowych urodzeniowych atraumatycznych).

Zatrzymaniu obniżania płodu towarzyszy znacząca chorobowość mateczna i okołoporodowa, niezależnie od tego, czy wymagana była interwencja chirurgiczna. Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie po porodzie (12,5% przypadków). Stan zagrażający płodu, sądząc po niskich szacunkach w skali Apgar, jest częstym powikłaniem (21,9%). Trudne porody obręczy barkowej (dystopia ramion) i związana z tym zwiększona zachorowalność (paraliż Erba, złamanie obojczyka, urazy płodu, itp.) Obserwuje się w 14,1% przypadków.

Zachowanie porodu, gdy zatrzymywane jest obniżanie dolnej części płodu

Po rozpoznaniu zatrzymania obniżania prezentującej części płodu, pierwsze kroki powinny zmierzać do ujawnienia czynników etiologicznych. Jednak obecność takich oczywistych przyczyn, jak znieczulenie zewnątrzoponowe lub fałszywa prezentacja płodu, nie powinna prowadzić lekarza od potrzeby oceny stosunku wymiaru płodu i miednicy matki. Metodę Gillis-Mullera należy stosować, a jeśli rejestrowany jest swobodny ruch części płodowej, eliminując rozbieżność wymiarów, można rozpocząć poszukiwanie innych czynników. Przy ujemnym teście Gillisa-Müllera pilnie potrzebna jest miedymetria, a jeśli występuje rozbieżność między rozmiarem płodu i miednicy matki, należy wykonać cięcie cesarskie.

Jeśli dane kliniczne i wyeliminować wielkości niedopasowania miednicomierz płodu i miednicy matki, przewiduje dalszego prowadzenia nadzoru rodzenia w oczekiwaniu łagodzenia sedacji, znieczulenia regionalnego (jeśli zostały one wykorzystane), lub stymulacji skurczów macicy. Oba podejścia wymagają starannego monitorowania stanu matki i płodu (ciśnienie wewnątrzmaciczne, pH od głowy płodu, bezpośrednia elektrokardiografia płodu). Jeśli nie ma rozbieżności między głową płodu i stymulacji miednicy oksytocyny matki pokazano, rozpoczynając od małej dawki (0,5-1,0 mU / min), z ich stopniowego wzrostu w odstępach nie krótszych niż 20 minut. Wpływ stymulacji obserwuje się w ciągu najbliższych 1-1,5 godziny. Jeśli efekt ten nie jest przestrzegany przez 2 godziny po rozpoczęciu leczenia należy poważnie ponownej oceny sytuacji na ewentualne rozbieżności między wielkością płodu i miednicy matki pozostawia nierozpoznany.

Jeśli istnieje dysproporcja między wielkością płodu a miednicą matki, konieczne jest wykonanie operacji cięcia cesarskiego bez dalszych prób porodu przez naturalny kanał rodny.

[1], [2], [3]