Wąska miednica

Obecnie w położnictwie jest wskazane użycie klasyfikacji, który bierze pod uwagę takie struktury anatomicznej żeńskich miednicy, w postaci danych wejściowych i ogólnej części wnęki, zaś wielkość miednicy średnica, kształt i wielkość przedniej i segmentu miednicy tylną, stopniem krzywizny i nachylenia z kości, kształtu i rozmiaru łuku łonowego i inni.

W 1865 r. A. Ya Klassowski opublikował "Kurs Praktycznej Położnicy", który zawierał opis zaburzeń miednicy kobiecej. Do trzeciego wydania podręcznika (1885) A. Ya. Klassovsky napisał na nowo rozdział o wąskich basenach. Ta praca przedstawia niezrównany opis najbardziej typowych, a także najrzadszych form wąskich basenów. GG Genter zwraca uwagę, że "nie jest tak łatwo podać dokładną definicję wąskiej miednicy, jak się wydaje na pierwszy rzut oka." W większości przypadków miednica wąska odnosi się do tych, w których jeden z rozmiarów jest zmniejszony o 1,5-2 cm w porównaniu ze średnimi lub normalnymi rozmiarami. MS Malinovsky rozróżnia:

1. anatomicznie wąska miednica
2. funkcjonalnie wąska miednica.

Termin "wąska miednica" pozostaje najważniejszy, jest on podyktowany lub udoskonalony w zależności od klinicznego przebiegu porodu. Niespójność może zależeć nie tylko od miednicy, ale także od wielkości głowy, jej zdolności do konfiguracji i wstawiania.

W XX wieku pewna liczba położników (Martin, Skrobansky KK) zaproponowała, że termin "wąska miednica" odnosi się tylko do miednicy, która rodzi pewne oznaki rozbieżności między głową a miednicą; Tazes, o zmniejszonych rozmiarach, niezależnie od tego, czy dali one lub inne objawy niekompatybilności przy porodzie, czy nie, sugeruje się, aby były wyznaczone przez "zwężone" miednice. Tak więc pojęcie wąskiej miednicy miało znaczenie czysto kliniczne. Termin "klinicznie wąska miednica" był używany w odniesieniu do miednic mających normalne wymiary zewnętrzne, w których poród był komplikowany przez pewne oznaki rozbieżności między głową a miednicą.

Racjonalne gospodarowanie pracą w wąskiej miednicy jest nadal jednym z najtrudniejszych obszarów praktycznych położnictwa, ponieważ miednica wąska jest jedną z przyczyn urazów matki i dziecka, a także przyczyną śmierci okołoporodowej i okołoporodowej. Nie ma również pojedynczej klasyfikacji miednicy wąskiej. W poniższej klasyfikacji wyróżniono cztery podstawowe "czyste" formy miednicy:

• ginekolog;
• android;
• antropoid;
• platipelloid;
• "Mieszane" formy.

Ze względu na tę klasyfikację należy podkreślić, że płaszczyzna przechodząca przez największą poprzeczną średnicę miednicy i tylną krawędź płatów kulszowych dzieli miednicę na segmenty przednie i tylne. Mieszane formy miednicy powstają z połączenia tylnego odcinka jednej formy z przednim odcinkiem drugiej.

Przy ustalaniu kształtu miednicy należy rozważyć:

• forma wejścia;
• kształt wnęki;
• wartość poprzecznych i prostych średnic;
• położenie ściany miednicy;
• kształt i rozmiar odcinka przedniego i tylnego miednicy;
• wielkość i kształt dużego wgłębienia kulszowego;
• stopień skrzywienia i nachylenia kości krzyżowej oraz kształt łuku lędźwiowego.

Wnękę miednicy można porównać z ukośnie ściętym cylindrem.

Od przodu ten cylinder ma wysokość 4 cm (wysokość łonowa), a z tyłu - 10 cm (wysokość kości krzyżowej). Po bokach wysokość wynosi 8 cm.

Anatomiczna charakterystyka głównych form miednicy kobiecej.

Gynecoid maz. kształt wejścia jest okrągły lub owalny; dobrze zaokrąglone Początkowe i końcowe odcinki miednicy większe kulszowym średnie boczne miednicy prosto, szerokie i mezhostny średnice mezhtuberozny średnie nachylenie i krzywizna kości, szeroki łuk łonowej.

Miednica android. kształt wejścia zbliża się do trójkąta, kąt końcowy jest wąski, ponieważ odcinek przedni jest wąski; płaski szeroki odcinek tylny, wąska wgłębienie kulszowe, zbieżne ściany miednicy, krótkie, średnicowe i bitowate średnice, przedni stok i mała krzywizna sacrum, wąski łuk lobarowy.

Antropoid MAZ Wejściami podłużnie-owalne, długie, wąskie segmenty miednicy proste średnice miednicy wydłużone średnice poprzeczne skrócenie bezpośrednio ścianę miednicy, średnie nachylenie i krzywizna kości, kulszowej wgłębienie dużej średniej wielkości, łonowe łuk nieco zmniejszony.

Platipelloidny MAZ Wejściami poprzecznym owal, dobrze zaokrąglone załonowa kąt szeroki płaski tylny odcinek większy kulszowym jest wąska ściana miednicy prosty, długi i krótki poprzeczne średnice proste miednicy, średnie nachylenie i krzywizna krzyżowej.

Oprócz dzielenia miednicy kobiecej według formy, dzieli ją jej rozmiar na mały, średni, duży.

Taz o małym rozmiarze. Poprzeczne średnice: największa średnica poprzeczna wejścia wynosi 11,5-12,5 cm, interaktyczna - 10 cm, bitowata - 9,5 cm.

Proste średnice: wejście ma 10,5-11 cm, szeroka część 12-12,5 cm, wąska część ma 11 cm.

Miednica jest średniej wielkości. Poprzeczne średnice: największa średnica poprzeczna wejścia wynosi 12,5-14 cm, średnica śródstopia wynosi 10-11 cm, a średnica bitumiczna 9,5-10 cm.

Proste średnice: wejście ma 11-11,5 cm, szeroka część 12,5-13 cm, wąska część ma 11-11.5 cm.

Duża umywalka. Poprzeczne średnice: największa średnica poprzeczna wejścia wynosi 14 cm lub więcej, śródmiąższowe - 11-11,5 cm, bitowate - 10 cm i więcej.

Proste średnice: wejście ma 11,5 cm lub więcej, szeroka ma 13 cm lub więcej, wąska część ma 11,5 cm lub więcej.

Największym zainteresowaniem cieszy się zarządzanie pracą kobiet w ciąży z małymi miednicami - anatomicznie wąskie. Jednak obecnie rzadko obserwuje się wąską miednicę, częściej obserwuje się wymazy z wąskiej miednicy. Szczególnie ważna jest ocena miednicy w zależności od jej kształtu i wielkości oraz masy ciała płodu. Stwierdzono, że kształt miednicy wpływa na mechanizm narodzin, a znając kształt miednicy, można przewidzieć w większym lub mniejszym stopniu mechanizm i wynik porodu. Niezależnie od tego, czy wystąpią jakiekolwiek oznaki rozbieżności między miednicą a głową płodu, w przeważającej większości przypadków niemożliwe jest przewidzenie; w większości przypadków ostateczna diagnoza jest ustalana podczas porodu.

Klasyfikacja A. Ya Klassovsky (1885)

A. Rozległe pelety.

B. Wąskie miski.

1. Jednolicie ściśnięta miednica:
   1. jednolicie ściśnięta miednica;
   2. sztylet krasnoludków;
   3. miednica dziecięca.
2. Nierówno skoncentrowana miednica:
   1. Płaskie baseny:
      1. prosta miednica płaska;
      2. miednica płaska;
      3. miednica płasko-biodrowa z obustronnym zwichnięciem stawu biodrowego;
      4. wspólna miednica płaska.
   2. Szaszłyki:
      1. anatomicznie miednicowa miednica ząbkowata;
      2. moksy coxalgic, koagulacja;
      3. miednica skoagulowana skoliozowo;
      4. miednica koagulowana kifosko-krążąca;
      5. baseny z jednostronnym zwichnięciem stawu biodrowego.
   3. Miednica poprzecznie utrzymana:
      1. ankilotyczna miednica łukowata;
      2. miednica poprzeczna kifotyczna;
      3. miednica poprzeczna spondylolystyczna;
      4. miednica poprzeczna w kształcie lejka.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. miednica stawowa osteomalakalna;
      2. ukochana miednica śpiąca.
   5. Rozłóż lub otwórz przód miednicy.
   6. Oyster tissue.
   7. Tazes z nowotworem.
   8. Tazes są zamknięte.

W tej klasyfikacji A. Ya Klassovsky zawierał zarówno często występujące, jak i rzadkie formy wąskich basenów.

W celu rozpoznania wąskiej miednicy należy dokładnie zbadać kobietę. Na przykład, w postaci małpach miednicy wydłużonej prostej i krótszej średnicy poprzecznej wkładania głowicy wystąpi szwu strzałkowego w kierunku do przodu lub do jednej z pochyłych średnicach miednicy, t. E. Największa średnica głowicy jest ustawiony na największą średnicę miednicy. Biparietal średnica głowicy jak najwęższej rozmiarze przechodzi najwęższej średnicy miednicy w dowolnej płaszczyźnie. Wartość miednicy mniej wpływa na mechanizm dostarczania niż na jego kształt. Kobiety z małymi wymiarami miednicy spontanicznego porodu są obserwowane w przypadkach, gdy pomiędzy wartością głowy płodu oraz miednicy dysproporcji żadnej wartości. Dla dużych rozmiarów i dużej owoców miednicy spontanicznej dostawy może nie być możliwe ze względu na brak równowagi pomiędzy wielkością miednicy matki i płodu wielkości głowy. Według badań przeprowadzonych przez badanie bezpośrednie i bocznych rentgenowskich miednicy ujawniła następujące postacie: ginekoidnaya - w 49,9% kobiet, humanoidalne ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, od 10,6%, małpa człekokształtna, platipelloidnaya - 0,6%. Oprócz tych kształtów, autorzy u 8,3% kobiet została przydzielona nową formę miednicy, który charakteryzuje się przez zmniejszenie średnicy przedniej części szerokości komory na skutek zakrzywienia krzyżowej prostowania i spłaszczania. Ze względu na spłaszczenie w kości, w pewnych przypadkach, bezpośrednie wejście średnica może być większa niż średnica części przedniej szerokiej części wnęki. Dzięki tej strukturze pojemności wejściowej miednica będzie większa pojemność najszerszej części jamy i promocji główki przez kanał rodny może spotkać przeszkody w najszerszej części jamy miednicy. Ponadto, małe rozmiary miednicy wykryto u 39,6% kobiet, średnia - w 53,62% i dużego zbiornika - na 6,78%.

Gdy dominuje forma ginekologiczna, średni rozmiar miednicy wynosi 81,4%, a miseczka o tej samej postaci występuje w 13,92%. Miednica o kształcie miednicy ze skróceniem prostej średnicy szerokiej części wnęki osiągnęła 80,4% i miednicę płaską w 100% przypadków. W przypadku płaskich postaci ramienno-ginekologicznych, w połowie przypadków wykryto małą miednicę.

[1], [2], [3], [4]