Zarządzanie ciążą i porodem z wąską miednicą

Problem miednicy wąskiej pozostaje jednym z najpilniejszych i jednocześnie najtrudniejszych w położnictwie, mimo że problem ten uległ pewnej ewolucji.

W ostatnich latach, ze względu na zapobiegawczy kierunek medycyny krajowej, zmniejszyła się liczba anatomicznie wąskich basenów. W tym samym czasie prawie nie ma wąskich basenów o szorstkiej deformacji i ostrym zwężeniu - płaskostrumieniowym, kifotycznym. Rzadziej spotyka się miednicę obshcheobnomernosuszhennye, a stopień zwężenia jest mniejszy. Przyspieszenie i wzrost stosunku wzrostu do masy ciała kobiet przyczyniły się do rozwoju puszek o wyższej pojemności. Tak więc, według autorów współczesnych na podstawie ultradźwiękowych i X-ray techniki wykazano, że Średni wierny koniugaty obecnie wynosi 12 ± 0,8 cm, a prawdziwy koniugat więcej niż 13 cm, znajduje się tylko w każdą dziesiątą kobiet i mniej niż 11 cm, - w 6,1%.

Jednak brak rażąco zdeformowanych basenów, z wyjątkiem złamań kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowy i miednicy w wieku rozrodczym, które są wynikiem poważnych obrażeń podczas wypadków samochodowych, to jednak należy stwierdzić, że wąska miednica jest nadal problem, ponieważ Nowe formy wąskich puszek pojawiły się w procesie przyspieszania:

• poprzecznie zawężone;
• Asymilacja lub długa misa według Kirchhof;
• Miednica z redukcją bezpośredniej średnicy szerokiej części wnęki małej miednicy.

Jednocześnie występowała tendencja do zwiększania częstotliwości tych form wąskich puszek.

Miednica ta nie ma dużych zmian anatomicznych, które zwykle można łatwo wykryć w badaniach zewnętrznych i wewnętrznych za pomocą tasometru i innych metod. Ich kształt i struktura są różne warianty puszki płaskie typu męskiego, dziecięcym, a jest to spowodowane przez szybki rozwój nowoczesnych kobiet, czyli gwałtowny wzrost kobiet długości szkieletu .. Zmniejszone wymiary przekroju miednicy w tym samym czasie, utworzony wąski, pionowo stojących kości, wąski łonowego . łuk stoi pionowo kości biodrowej, tak zwane cross-szyjką miednica, itp Zatem określenie tych form wąskie miednica obecnie niemożliwe bez dodatkowych obiektywnych metod badania - zastosowanie ultradźwięków ovyh metody badawcze, miednicomierz X-ray i innych. W tym samym czasie jest wzrost wskaźnika urodzeń dużych owoców, co doprowadziło do wzrostu częstości występowania tzw klinicznie wąskich miednicy.

Przed przystąpieniem do oceny wąskiej miednicy należy przypomnieć normalny biomechanizm pracy. Konieczne jest uwzględnienie konstytucji kobiet. U kobiet z typem astenicznym dominuje wzrost długości ciała z wąskim tułowiem. Szkielet jest wąski i lekki. Kręgosłup często tworzy kifozę w odcinku szyjkowo-piersiowym, w wyniku czego ciało jest pochylone do przodu. Kąt nachylenia miednicy wynosi 44,8, lordoza lędźwiowa 4,3 cm, wskaźnik masy jest niski.

Kobiety typu hipersthenicznego są zdominowane przez wymiary ciała na szerokość. Szkielet jest szeroki i silny. Stwierdzono wzmocnioną fizjologiczną lordozę lędźwiową, w wyniku której ciało odchyla się z tyłu. Kąt pochylenia miednicy wynosi 46,2 °, lordoza lędźwiowa wynosi 4,7 cm.

W normostenicznym typie konstytucji ciąża i poród przebiegają normalnie.

Trzeba zwrócić uwagę na kształt rombu Michaelisa. Tak więc, z płaskimi plecami miednicy, górny punkt diamentu często pokrywa się z podstawą górnego trójkąta. Miednica ukośna powoduje, że boczne punkty rombu odpowiednio się zmieniają, jeden wyższy, a drugi mniejszy.

Zarządzanie pracą z wąską miednicą

Oraz zarządzania pracy z wąską miednicą zależy nie tylko i nie tyle na zmniejszenie jego rozmiaru (z wyjątkiem III i IV stopień absolutnego spadku prawdziwej koniugatu wynosi 7-5 cm lub mniej), ile masy owoców, lub raczej jego głowa, to konfigurabelnosti i wystarczająca ogólna aktywność. Dodano do tego jest konieczność maksymalizacji utrzymanie błon płodowych, o stwierdzenie odprowadzania wody polega na powyższe komplikacje i znacząco wpływa na wyniki urodzenia zarówno dla matki, jak i płodu. Zdecydowana większość pracowników z I obscheravnomernosuzhennogo stopień zwężenia i puszek płaskich (z wyłączeniem ewentualnych współistniejących patologii) kończy się niezależnie narodziny żywych pełnej perspektywie płodu w 75-85%, a nawet 90%. Obecnie, jednak, ze względu na zwiększoną ilość dużych owoców może być często objawia kliniczne względną różnicę wymaga dostarczania operacyjnego pochwy - kleszcze lub próżniociągu (korzystnie weekendów).

W celu dostarczania w wielu krajach i do chwili obecnej, oferujemy i stosujemy operacje tazorasshirating - podskórną symfiziotomię i biotomię pu, które nie są stosowane w naszym kraju.

Ujawniając absolutną niekonsekwencję - poród przez cesarskie cięcie. Przy II stopniu zwężenia możliwe są niezależne porody, jeśli głowa jest mała, wówczas miednica może być funkcjonalnie wystarczająca. W tych przypadkach, w szczególności, nie powinno się dopuszczać nadmiernego rozciągania i rozwoju słabości pracy. Utrzymywanie porodu za pomocą miednicy o wspólnej miednicy jest niezwykle ważnym zadaniem dla lekarza; ich zazwyczaj ciężkie, spontaniczne dostarczanie jest możliwe w około połowie przypadków.

Lekarz w opieki prenatalnej powinny uwzględniać powyższe cechy wąskich basenów, ich funkcjonalność w stosunku do masy płodu i natychmiast przyjęty do oddziału położniczego. Aby to zrobić, wraz z pomiarem miednicy i masy ciała płodu, a niektóre również użyć innych atrybutów charakteryzujących funkcjonalność - funkcję ultradźwiękowego Gofmeyera-Muller ostrożność podczas stosowania. Nie zaleca się stosowania metody Gofmeyera-Muller stosując podobny test czynnościowy (bezpieczniejsze i fizjologicznej) w liniach, zapewniając dokładniejsze macierzyństwa zazwyczaj 2-3 razy o znaczne lub pełne ujawnienie skurczów macicy w gardle po wprowadzeniu do pochwy ręcznie lekarza. Brak jakiegokolwiek ruchu głowy, lub odwrotnie, znane obniżenie głowy wskazuje na inną funkcjonalną pojemność miednicy.

Drugi znak - Vasten-Henckel, zdaniem większości położnych, jest bardzo ważny i należy to zaakceptować. Ważnym punktem, aby pamiętać, że jego użycie jest szczególnie cenne, gdy głowica jest zamocowana przynajmniej w małym segmencie wlocie do zbiornika, woda przeniósł się i ma dobre prac. Należy uznać, że znak Vastu Henckel bardzo owocna i używać go położnik możliwe, wielokrotnie w ciągu dynamiki pracy, począwszy od stania głowę małego segmentu aż osiągnie duży segment i nie przejdzie ten etap, po którym stanie się jasne, przezwyciężyć główną zwężenie miednicy o największym rozmiarze. Ponieważ funkcja ta nie dostarcza przekonujących orientację z głową skierowaną na wejście do miednicy lub przy wejściu do miednicy, bardziej odpowiednie w takich przypadkach, aby nie mówić o znaku jako takiego, lecz o to, czy tratwa głowy powyżej pochwy lub niedostępna. Jednakże, w niektórych nieprawidłowego włożenia głowicy (wysoka linii prostej szwu strzałkowego - potyliczno-krzyżowy pozycji - z przekroju szyjką miednicy „; przednio-ciemieniowej deklinacji - na ploskorahiticheskom miednicy; prezentacji twarzy) sygnał Vasta nie poprawia orientację korelacji pomiędzy głowicą i miednicy. Częściej wydaje się, że jest ujemny, chociaż bilans funkcjonalny nie został jeszcze ustalony.

Położnik Należy pamiętać, że przebieg kliniczny pracy w różnych wąskich bioder większy czas trwania niż zwykle, a to jest dłuższy, tym większy stopień zwężenia miednicy, tym silniejszy niedopasowanie kliniczne wykrytych między głowy i miednicy podczas porodu. Wynika to z czasu niezbędnego do opracowania mechanizmu właściwego dla każdego typu miednicy. Konieczna jest również wystarczająca ogólna aktywność i konfiguracja głowy. Trudności w formowaniu głowy i mechanizm narodzin, czas trwania tych procesów prowadzi do zmęczenia kobiety w ciąży. Szczególnie niekorzystna pod tym względem jest miednica z przegubem stawowym z czasem porodu do 1-2 dni, z coraz częściej stosowaną częściej niż uciskową okładziną głowy. W przypadku miednicy o poprzecznym stożku i szwu o wysokim prostym splocie, który jest uważany za korzystny dla tej postaci miednicy, głowa często przechodzi przez całą miednicę w linii prostej.

Należy pamiętać, że w chwili obecnej najwęższa miednica najczęściej spotyka się ze zwężoną miednicą poprzeczną ze zmniejszeniem bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy miednicy. Przypomnijmy, że szeroka część wnęki małej miednicy nazywa się jej częścią, która znajduje się poniżej płaszczyzny wejścia, dokładniej za płaszczyzną wejścia. Departament ten zajmuje przestrzeni ograniczonej przez przedni poprzecznej linii dzielącej na dwie równe części wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego, tylny - związek linii II i III krzyżowych bocznie - środkowej dolnej panewki stawowej. Linia łącząca wszystkie wymienione jednostki jest okręgiem odpowiadającym płaszczyźnie szerokiej części małej miednicy.

Na tej płaszczyźnie określa się następujące wymiary:

1. prosto - od górnej krawędzi III kręgu sakralnego do środka wewnętrznej powierzchni stawu łonowego, w normie wynosi 13 cm;
2. poprzeczny pomiędzy środkowymi punktami panewki, wynosi 12,5 cm;
3. skośne - od górnej krawędzi dużego nacięcia kulszowego jednej strony do rowka mięśnia zgryzowego po przeciwnej stronie, są równe 13,5 cm.

W tym miejscu należy również wspomnieć o koncepcji płaszczyzny wąskiej części wnęki małej miednicy, co ma ogromne znaczenie dla położnictwa. W wąskiej części wnęki małej miednicy znajduje się przestrzeń między płaszczyzną jej szerokiej części a płaszczyzną wyjścia. Ma następujące punkty graniczne: z przodu - dolna krawędź spojenia łonowego, z tyłu - koniec kości krzyżowej; z boków - końce fosy kulszowej. Linia łącząca powyższe formacje jest okręgiem odpowiadającym płaszczyźnie wąskiej części miednicy małej.

Ta płaszczyzna ma następujące wymiary:

1. prosto - od czubka kości krzyżowej do dolnej krawędzi spojenia łonowego, w normie wynosi 11,5 cm;
2. poprzeczny - linia łącząca rany kulszowe, ten rozmiar wynosi 10,5 cm.

Kiedy kobieta w ciąży jest zmęczona, musi otrzymać lekarską przerwę na sen. Stosujemy dozowanie snu po 14-16 godzinach pobytu kobiety w porodzie i somatycznie obciążone kobiety z późną zatruciem i wcześniej, jeśli mają zmęczenie, szczególnie w nocy i wieczorem. Czas snu leku od 4,3 do 6 godzin, w zależności od sytuacji w położnictwie, a w szczególności stan membrany i długość interwału bezwodnym, a obecność lub nieobecność wzrostu temperatury ciała w czasie porodu. Wskazane jest stosowanie środków przeciwskurczowych przy porodzie.

Często rozwój słabości pracy powoduje potrzebę stosowania rodostymulacji, która jest uznawana za akceptowalną tylko wtedy, gdy nie ma oznak nadmiernego zarastania dolnej części macicy. Kiedy podawać za pomocą środków rodostimuliruyuschih dostawy należy zwrócić uwagę na rodostimulyatsii tła zapalić stopień niedopasowania lub gdy granica wysokiej stoi rowki Schatz-Unterberger w czasie, aby zatrzymać wprowadzenie środków oksitoticheskih. W drugim etapie porodu zastosowanie ma bandaż Verbova.

Ostrożność podczas macicy bezwładności i gdy stopień zwężenia i zbiornika bez oksitoticheskih środków może być stosowany początkowo estrogenów (w powietrzu) - glukoza-witamina-wapniowego wzoru, a następnie, po 1 / 2-1 godzin zwykłej rodostimulyatsii (olej rycynowy 30 ml , lewatywa, chinina 0,05 g 4-krotnie, mogą być do 6-8 chininy proszków po upływie 15 minut). Szczególnie surowo powinni zdecydować się na aktywację pracy w wieloródek i wieloródek kobiet, ze względu na rozrzedzenie dolnego segmentu i groźba jego przerwy tylko w pozornym braku rozbieżności między głowy i miednicy matki.

Konieczne jest zapobieganie niedotlenieniu płodu podczas porodu. Wcześniej konserwatywny przyszła zarządzanie prowadzona jest ściśle teraz zostały zastąpione przez mniej konserwatywny, aby uniknąć uszkodzenia ciała matki do wytworzenia życia i zdrowego noworodka. Jednym z najłagodniejszych sposobów dostarczania jest cesarskie cięcie. W szczególności, ta operacja jest pokazana w połączeniu anatomicznie wąskie miednicy niewłaściwym wstawieniu głowy, jak umywalki, zwężone w miednicy wyjściu komory (kyphotic i ścieżek) z zamka, zwłaszcza duży i pierwiastki starszych, w obecności blizny na macicę.