Znieczulenie medyczne normalnej porodu

1. Na otrzymania matek w oddziale i zjawiska lęk, niepokój, niepewność psychicznego stresu i niepokoju położniczym przepisać leki uspokajające - trioxazine w dawce 300-600 mg doustnie lub diazepamu w dawkach 5-10 mg lub 0,0005 g Phenazepamum wewnątrz połączonej z spasmolithine, który ma również działanie uspokajające i spazmolityczne. Pojedyncza pojedyncza dawka spasmolityny wynosi 100 mg doustnie.
2. W obecności regularnego porodu i otwarcia gardła macicy na 3-4 cm podczas porodu z silnym pobudzeniem psychomotorycznym zastosować schemat. Nr 1, który obejmuje następujące elementy:
   • - Aminazyna - 25 mg (2,5% roztwór - 1 ml);
   • - Pipolphen - 50 mg (2,5% roztwór - 2 ml);
   • - Promedol - 20 mg (2% roztwór - 1 ml).

Substancje te podaje się domięśniowo w jednej strzykawce.

3. U kobiet w ciąży, przy braku zaburzeń w stanie psycho-somatycznym, w obecności normalnej pracy i otwarcia gardła macicy, następujące kombinacje leków są również wprowadzane na 3-4 cm: (Schemat nr 2):
   • propazyna - 25 mg (2,5% roztwór - 1 ml);
   • pipolphen - 50 mg (2,5% roztwór - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (2% roztwór - 1 ml).

Tę kombinację substancji podaje się domięśniowo w jednej strzykawce.

Przy niewystarczającym przeciwbólowe podawania wymienionego środka leki te można wprowadzić ponownie połowę dawki w odstępie 2-3 godzin. W grupie kobiet po porodzie, w którym po schematu podawania № № 1 lub 2, jest widoczne uspokojenie, ale niewystarczający efekt przeciwbólowy z w tym samym przedziale można wprowadzić tylko jeden promedol w dawce 20 mg, domięśniowo.

4. W celu bardziej wyraźne i długotrwałe działanie przeciwbólowe i rozluźnienie mięśni dna miednicy i krocza po obwodzie zastosowanie korzystnego № № 1 lub 2 w ujawnieniu koniec wieloródki okres lub wczesnym okresie wyrzucania nieródkami, t. E. Na 30-45 minut przed narodziny dziecka, poród dożylnie 10% roztwór mefhedolu - 1000 mg na 5% roztwór glukozy (500 mg). W tym przypadku wprowadzenie roztworu mephedolu prowadzi się powoli przez 1-1,5 minuty. Możliwe jest wprowadzenie innego środka zwiotczającego mięśnie, który jest zbliżony właściwościami farmakologicznymi do mefediolu, ale który nie hamuje oddychania u kobiet w ciąży. Połączone stosowanie czynników neurotroficznych przeciwbólowymi i mefedolom zdefiniowany powyżej sposób pozwala na osiągnięcie wyraźnego i bardziej przedłużone dostarczanie znieczulenia I i II, w czasie dostawy. Bardzo istotną okolicznością jest to, że można uniknąć niepożądanego wpływu środków znieczulających na ośrodek oddechowy płodu.

Znieczulenie prawidłowego porodu lekami neurotropowymi z lekami przeciwbólowymi i anestetykami wziewnymi z grupy zawierającej chlorowiec

1. Kiedy przychodzi kobieta po porodzie, środki uspokajające są przydzielane do oddziału położniczego, a następnie schematu nr 1 lub nr 2.
2. Przy niewystarczającym działania przeciwbólowego przy użyciu mogą być łączone za pomocą inhalowanych środków znieczulających ostatnio wspomnianych obwodów - trójchloroetylenu w stężeniu od około 0,5% halotanem - 0,5% objętościowych lub metoksyfluran - około 0,4-0,8%. Wstępna obróbka za pomocą leków neurotropowych (przeciwlękowe, propazyna, Pipolphenum), które powodują wyraźne działanie uspokajające poprawia również działanie znieczulające inhalacji, w ten sposób wyraźne działanie przeciwbólowe w pracy wymaga znacznie mniej znieczulający.

Technika trichloroetylenu w połączeniu z lekami neurotropowymi i środkami przeciwbólowymi. 1-2 h po podaniu schematu nr 1 lub nr 2, gdy występuje wyraźne działanie uspokajające, ale niewystarczające działanie przeciwbólowe, stosuje się inhalacje trichloroetylenu. Jednocześnie podczas pierwszych 15-20 minut stężenie trichloroetylenu powinno wynosić 0,7% objętościowo, a następnie jego stężenie utrzymuje się w zakresie 0,3-0,5% objętościowo. Inhalacje trichloroetylenu są przeprowadzane przy aktywnym udziale kobiety w ciąży w momencie skurczu. W tym samym czasie kobieta po porodzie ma możliwość utrzymywania kontaktu z lekarzem lub położnikiem prowadzącym poród przez cały czas. Czas trwania analgezji nie powinien przekraczać 6 godzin, a całkowita ilość trichloroetylenu wynosiła średnio 12-15 ml.

Procedura stosowania ftorotanu w połączeniu z lekami nietriastrowymi i lekami przeciwbólowymi. W obecności matczynych częstych i intensywnych skurczów towarzyszą ostry ból po schematu podawania № № 1 lub 2, po upływie 1 1/2 - 1 godziny, bardziej korzystne należy uznać za użycie wziewnych halotanem w stężeniu około 0,3-0,5%, co wraz z wyraźnym działaniem przeciwbólowym przyczyniają się do normalizacji pracy i bardziej płynnego przebiegu okresu ujawnienia i okresu wygnania. Czas inhalacji fluorotanu nie powinien przekraczać 3-4 godzin.

Metoda metoksyfluranu w połączeniu z lekami neurotropowymi i lekami przeciwbólowymi. Po wprowadzeniu schematu nr 1 lub nr 2 po 1-1,2 h. U kobiet z wyraźnym pobudzeniem psychomotorycznym bardziej wskazane jest stosowanie metoksyfluranu (pentranu). Zatem możliwe jest użycie specjalnego parownika „Analgizer” firmy „Abbott”, który pozwala na ustalenie przeciwbólowego stężenia metoksyfluran - około 0,4-0,8% (maksymalne stężenie środka znieczulającego). Procedura przeprowadzania autoanalgii jest następująca: kobieta w trakcie pracy ściśle otacza usta ustami i ustala głębokie wdechy, wydychając powietrze przez nos. Po 8-12 oddechach, gdy matka jest przyzwyczajona do zapachu znieczulenia, otwarcie rozcieńczenia zamyka się palcem. Osoby po porodzie łatwo adaptują się do aparatu i same regulują działanie przeciwbólowe po odpowiednich instrukcjach. Wdychanie pentanu można przeprowadzić za pomocą domowego aparatu "Trilan", w którym nalewane jest 15 ml pentanu (przez 2 h inhalacji pentranu podczas porodu). Zastosowanie aparatury „Trilan” ułatwia przepływ strumienia gazu przez urządzenie parownika jedynie podczas inhalacji, co zapewnia bardziej ekonomiczne wykorzystanie środka znieczulającego w porównaniu z „i” Analgizerom przeciwbólowe ze względu na dobre uszczelnienie, to jest bardziej efektywne. Wraz z początkiem II okresu porodu, stosowanie anestetyków wziewnych może nie ustać. Znieczulenie nie wpływa negatywnie na kurczliwą aktywność macicy, stan płodu wewnątrzmacicznego i noworodka.

Technika znieczulania normalnych czynników neurotroficznych dostarczania leków przeciwbólowych i neiigalyatsnoiiymi leków steroidowych. Ze względu na fakt, że neingalyatsionnyh niesteroidowe leki (viadril oxybutyrate sodu) nie mają wystarczająco działanie przeciwbólowe w dawkach stosowanych w praktyce położniczej, wskazane jest, aby używać ich tła neurotrofowych i środki przeciwbólowe dla celów analgezji pracy.

Po schemat podawania № № 1 lub 2, w ciągu 2 godzin najpóźniej niewystarczającego efektu przeciwbólowego w połączeniu z podawaniem dożylnym 1000 mg viadril viadril Roztwór przygotowany tuż przed użyciem - 500 mg suchej substancji rozpuszcza się w 10 ml 0,25% roztworu -0,5% Novocaine (w jednej butelce, 500 mg suchej substancji Viadryl). Viadryl jest wstrzykiwany szybko, a ponadto, aby zapobiec zapaleniu żył, zaleca się wprowadzenie kolejnych 10 ml noworodki (roztwór 0,25% -0,5%). Sen pojawia się w ciągu pierwszych 5-10 minut i średnio trwa około 1-2 godzin, przy identycznych wskazaniach, oksybutyrat sodowy można dodać w ilości 20 ml 20% roztworu. Działanie tego ostatniego jest w zasadzie podobne do działania viadrylu. Działanie anestetyczne występuje w pierwszych 10-15 minutach i trwa około 1 godziny i 30 minut.

Znieczulenie normalnego porodu: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) w połączeniu z halidorem. W obecności regularnej pracy, odsłaniając macicy gardła 3-4 cm i wyraźne bolesne odczucia rodzących w tej samej strzykawce, domięśniowo wprowadzono 6 ml mieszaniny, zawierającej 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) i 2 ml seduksena ( 50 mg) halogenku.

Wybierając różne dawki seduksen i dipidolor, należy przejść od stanu psychosomatycznego matki i nasilenia bólu. Przy znacznym podniecenia psychoruchowe, lęk, niepokój seduksena dawki należy zwiększyć do 15-20 mg, a z występowaniem bolesnych skurczów, ale bez znaczącego pobudzenia, a ponadto po naciśnięciu parturient stan seduksena dawka może być zmniejszona do 5 mg. Dawkę halogenku wybiera się na podstawie obciążających ciężar parametrów kobiety w ciąży i powtarza się po 3-4 godzinach.

Nie jest wymagane powtarzanie podawania seduxen i dipidolor tą metodą znieczulenia. Jeśli jednak poród nie zakończy się w ciągu następnych 4 godzin, można powtórzyć podawanie leków w połowie dawki. Aby uzyskać szybszy i bardziej wyraźny efekt ataralgezji, leki można podawać dożylnie powoli w tych samych dawkach w mieszaninie z 15 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5-40% roztworu glukozy. Ostatnie wprowadzenie dipidora powinno nastąpić nie później niż na 1 godzinę przed proponowanym rozpoczęciem okresu wygnania.

Badania kliniczne wykazują, że w normalnym porodzie ataralgesia użyciu dipidolora tworzy stan spoczynku psychicznego, tłumi uczucie strachu i niepokoju, ma wystarczającą siłę i czas trwania efektu przeciwbólowego, któremu towarzyszy stabilizacja parametrów hemodynamicznych. Pacjenci z ataralgezją drzemią pomiędzy skurczami, ale są przytomni i łatwo wchodzą w kontakt ze stażystami.

Nie ujawniono szkodliwego działania leków na ataralgezję w przebiegu aktu urodzenia i noworodka.

Ataralgesia pozytywny wpływ na szereg wskaźników w dostarczenia: 5 godzin w pierwiastek i wieloródki chu ^ 3 skraca całkowity czas pracy, zwiększa szybkość ujawnienia macicy gardła, zmniejszenie częstości wczesnych reakcji rozerwania membrany i utrata krwi podczas porodu.

Neuroleptanalgezja (droperidol + fentanyl) w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi. W obecności regularnej pracy i gardła ujawnienia macicy nie mniej niż 3-4 cm rodzących w tej samej strzykawce, domięśniowo podawano mieszaninę o następującym składzie: droperidol - 5,10 mg (4,2 ml) i fentanylu - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Należy wybrać dawki droperidolu i fentanylu (a także dawki dipidolor i seduksen), w zależności od nasilenia bólu i pobudzenia psychomotorycznego.

Powtarzające się podawanie droperidolu należy stosować po 2-3 godzinach i przerwać nie później niż na 1 godzinę przed rozpoczęciem okresu wydalania. Wprowadzenie fentanylu należy powtarzać co 1-2 godziny, biorąc pod uwagę możliwość obniżenia działania fentanylu na ośrodek oddechowy płodu, ostatnie podanie leku należy wykonać 1 godzinę przed spodziewanym porodem. Równocześnie z podawaniem droperidolu i fentanylu przepisuje się halogenek w dawce 50-100 mg. Ta sama dawka powtarza się po 3-4 godzinach Średnia pojedyncza dawka droperidolu wynosiła 0,1-0,15 mg na kg masy ciała matki i fentanylu 0,001-0,003 mg / kg. Znieczulenie normalnych rodzajów przez pochodne benzodiazepiny (diazepam, seduxen) w połączeniu z lekiem przeciwbólowym - promedolem.

W przypadku tych samych wskazań co do ataralgezii, jeśli regularne pracy i ujawnienie macicy gardła 3-4 cm, podawana dożylnie lub domięśniowo, 10 mg (2 ml) seduksena rozcieńczony w 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Seduxen należy podawać powoli: przez 1 minutę - 1 ml preparatu ampułki. Przy szybszym podawaniu, czasami łagodne zawroty głowy, szybko przemijające, podwójne widzenie można obserwować u współistniejącej kobiety.

1 godzinę po podaniu seduxenu, 20 lub 40 mg roztworu promedolu podaje się domięśniowo. Czas trwania analgezji połączonego stosowania Seduxenum i Promedolu wynosi 2-3 godziny, w tym przypadku produktu Seduxen nie należy podawać dożylnie ani domięśniowo w połączeniu z innymi substancjami w jednej strzykawce. Całkowita dawka produktu Seduxen podczas porodu nie powinna przekraczać 40 mg dożylnie lub domięśniowo. Ta kombinacja substancji nie wpływa negatywnie na macierzyństwo matki, aktywność skurczową macicy oraz stan płodu i noworodka.

Metody stosowania leksykonu. Do znieczulania Leksirom należy rozpocząć przy ujawnianiu macicy gardła 4-5 cm. Lek może być podawany domięśniowo, lub (jeśli jest to konieczne, aby uzyskać szybki efekt) dożylnie w dawce 30-45 mg. W zależności od stanu psychoemocjonalnego kobiety w czasie porodu, można ją łączyć z seduksenom lub droperidolem. We wszystkich przypadkach należy go podawać na tle działania przeciwskurczowego (lepszy halogenek w dawce 50-100 mg). Powtarzające się wstrzykiwanie leksykonu należy wykonywać po 1-1 / 2 godzinach, przy całkowitej dawce nie większej niż 120 mg. Ostatni zastrzyk podaje się nie później niż 1-1 1/2 godziny przed zakończeniem porodu. Podczas stosowania leksykonu reakcja psychomotoryczna na walkę maleje, zmęczone matki w przerwach między skurczami drzemią. Leksykon nie ma negatywnego wpływu na pracę i płód w tej metodzie znieczulenia. Wręcz przeciwnie, czas trwania okresu ujawniania jest nieco skrócony. Jeśli jednak ostatnie podanie preparatu zbiega się z początkiem okresu wygnania, negatywnie wpływa to na efektywność prób kosztem osłabienia odruchu z krocza.

Metoda stosowania baralginy. U kobiet w ciąży, w obecności ostro bolesnych walk na samym początku okresu otwarcia, zaleca się stosowanie spasmoanalgesics - baralgin, 5 ml roztworu wzorcowego.

Dzięki zastosowaniu baralginy, wraz z efektem spazmolitycznym, występuje również wyraźny i centralny efekt przeciwbólowy. Jednocześnie całkowity czas porodu w warunkach stosowania baralginy nie przekracza 11 godzin w przypadku pierwszego i 9 godzin w odrodzonym. Szczegółowa analiza przebiegu okresu ujawnienia wykazała, że stosowanie baralginy prowadzi do skrócenia okresu otwarcia o czynnik 2 zarówno w pierwszej, jak i drugiej generacji.

Stosowanie baralginy w poroniach ma wiele cech, które lekarze muszą brać pod uwagę w praktyce. Tak więc ,, baralgina zastosowanie wieloródek przy ujawnianiu macicy gardła 5-6 cm, prowadzi do wydłużenia dostarczania przez 1 godzinę, a ujawnienia macicy gardła 7 cm, a bardziej nowo obserwowanego wyraźniejszy efekt rozkurczowy.

Dekompresja brzuszna

W celu uśmierzenia bólu podczas porodu niektórzy autorzy proponują wpływ na obszar stref skóry Zakharyina-Geda takimi czynnikami fizycznymi: zimno, ciepło, miejscowa próżnia.

W latach sześćdziesiątych dekompresja brzuszna, która w pierwszym okresie porodu doprowadziła do zmniejszenia lub całkowitego zaprzestania bólu u 75-86% kobiet w ciąży, została zaproponowana za granicą w celu znieczulenia i przyspieszenia porodu. Technikę dekompresyjną przeprowadza się w następujący sposób: lekko rozciągając krawędzie, aparat umieszcza się na brzuchu macierzyńskim. Następnie, z przestrzeni pomiędzy ściankami komory i powierzchni brzucha za pomocą sprężarki, powietrze jest usuwane podczas każdego skurczu, zmniejszając ciśnienie w komorze o 50 mm Hg. Art. I wspierać go między skurczami na poziomie 20 mm Hg. Art. Do odsysania powietrza można zastosować ssanie chirurgiczne, które w ciągu 6-8 sekund wytwarza próżnię w komorze do 50 mm Hg. Art. Maksymalny czas trwania dekompresji z małymi przerwami wynosił 3 h. Dobry efekt przeciwbólowy zaobserwowano u 51% kobiet w ciąży; z odpowiednim zachowaniem i reakcjami na ból, efekt przeciwbólowy osiąga 75%, podczas gdy u kobiet w ciąży z wyraźnym pobudzenie psychomotoryczne, obecność uczuć strachu i innych - tylko 25%. Aktywność kontraktacyjna macicy u większości kobiet w ciąży jest nasilona. Metoda dekompresji brzusznej nie ma negatywnego wpływu na płód, noworodki i ich rozwój w kolejnych dniach życia.

Elektroangezja

Od 1968 r. Acad. L. S. Persianinov i E. M. Kastrubin opracowali technikę elektroanalgezji podczas porodu z elektrodami czołowo-potylicznymi. Jednocześnie uzyskano terapeutyczny efekt elektroanalizy, ze skokowym wzrostem natężenia prądu podczas sesji, w zależności od progowych odczuć kobiety (średnio 1 mA). Czas trwania sesji wynosi 1-2 h. Po 40-60 minutach ekspozycji na pulsujące prądy między skurczami, obserwuje się stan senności, a podczas walki - zmniejszenie reakcji bólu. W przypadku niespokojnych zachowań z przewagą nerwicy, zaleca się sesję elektroanalizy, aby rozpocząć podawanie początkowe pipofenu, dimedrolu lub promedolu.

Znieczulenie dostarczania ketaminy

1. Metoda iniekcji domięśniowej. Ketaminę zaleca się stosować w dawkach 3-6 mg / kg masy ciała, biorąc pod uwagę indywidualną wrażliwość na nią. Podawanie leku rozpoczyna się od 3 mg / kg i nie należy próbować zasypiać: kobieta w trakcie porodu powinna przejść pełne znieczulenie, jeśli jest blokada, ale nie zakłóca kontaktu z nią. Następujące podanie wykonuje się po 25-30 minutach, a jeśli znieczulenie jest niewystarczające, dawka jest zwiększana o 1 mg / kg.

Nie należy przekraczać ilości ketaminy przekraczającej 6 mg / kg masy ciała; jeśli w tym przypadku nie można osiągnąć zadowalającego znieczulenia, zaleca się przejście na inne metody znieczulenia. Jednak takie sytuacje są niezwykle rzadkie, ich częstotliwość nie przekracza 0,2%. Czas znieczulenia dobierany jest indywidualnie, w oparciu o konkretną sytuację położniczą, stosowanie ketaminy przebiega zgodnie z ogólnymi zasadami znieczulenia wywołanego lekami. Ostatnie podanie ketaminy powinno być wykonane nie krócej niż na 1 godzinę przed rozpoczęciem drugiego etapu porodu.

Ponadto zawsze zaleca się przepisanie dożylnie lub domięśniowo 5-10 mg produktu Seduxen lub 2,5-5,0 mg droperidolu w celu usunięcia "reakcji przebudzenia".

2. Metoda podawania dożylnego. Dożylne podawanie ketaminy jako metody długotrwałej analgezji porodu jest korzystne ze względu na jej dużą łatwość w kierowaniu. Po podaniu 5-10 mg seduxenu kroplowa infuzja ketaminy rozcieńczona dowolnym roztworem zastępującym osocze zaczyna się od szybkości infuzji 0,2-0,3 mg / (kg-min). Całkowite znieczulenie występuje najczęściej w 4-8 minut. Płynnie regulując przepływ anestetyków (najlepiej przy pomocy perfuzora), osiągają one zachowanie świadomości u współistniejącej kobiety z całkowitym brakiem wrażliwości na ból. Z reguły można to zrobić przy dawce leku 0,05-0,15 mg / (kg x min). Jeśli nie ma możliwości stałego, dynamicznego monitorowania stanu macierzyństwa, zaleca się stosowanie minimalnej ilości ketaminy z szybkością infuzji 0,03-0,05 mg / (kg x min). Pozwala to w większości przypadków na uzyskanie wyraźnego znieczulenia i jednoczesne przeprowadzenie znieczulenia u kilku kobiet w ciąży. Dożylna metoda podawania leku ułatwia kontrolę poziomu znieczulenia, narkotycznego opóźnienia matki podczas porodu. Zakończenie infuzji bezpośrednio przed II okresem porodu pozwala matce aktywnie w nim uczestniczyć.

Początek znieczulenia występuje bez objawów pobudzenia, a charakterystyczne zmiany hemodynamiczne z reguły zanikają po 5-10 minutach od rozpoczęcia podawania ketaminy. Nie stwierdzono negatywnego wpływu na czynności skurczowe macicy, stan płodu i noworodka. Patologiczny krwotok lub późniejsze hipotoniczne krwawienie obserwuje się rzadziej niż zwykle.

Zdarza się jednak, prostota znieczuleniu ketaminą łączy się ze stosunkowo długich pooperacyjnego tłumienia świadomości wymagają aktywne monitorowanie pacjenta, w szczególności przy użyciu ketaminy jako środek znieczulający cesarskiego cięcia dla małych operacji położnicze i ginekologiczne (ręczne badanie macicy zszycie krocza i in. ). Na tej podstawie należy uznać za uzasadnioną próbą uregulowania depresja lek ketaminy powodu bezpośrednich antynarkotykowej. W stosowaniu pochodnych gutimine amtizol widać budzi wyraźne działanie w przypadku dużej dawki hydroksymaślan sodu. Ponadto włączenie bezpośredniego i droperidol premedykacji nie seduksena rozwiązać problem pooperacyjnego hallucinosis: Dość często jest stymulacja silnikiem silnik sprawia, że trudne do opieki nad chorymi.

Amtizol w dawce 5-7 mg / kg wagi ciała nanosi się jako 1,5% roztwór natychmiast po dostarczeniu z komory roboczej kobiet. Wszystko dawka podawana dożylnie równocześnie lub w dwóch etapach w odstępie 1 godziny (było to głównie kobiety, które otrzymały pilną gasterhysterotomy i znieczulenia ketamina dostawę) i amtizol stosowane, aby zatrzymać działanie środka znieczulającego ketaminy po krótkotrwałych operacji. Jako kryterium działania amtieola stosowanych badań psychologicznych, które umożliwiają określenie szybkości odzyskiwania koncentracji uwagi i szybkości reakcji do obiektu ruchomego. Użyliśmy następujące testy: reakcję do obiektu ruchomego, przy czym stosunek prędkości opóźnienia odpowiedzi na reakcje z ołowiu, krytyczne częstotliwości migotania obu oczu oddzielnie w lewo i w prawo, całkowite podzielenie średniej migotanie częstotliwości i różnicę odbijającą nierówność procesów neuronów w lewej i prawej półkuli mózgu, co jest często pozytywny dla prawicy. Testy powtarzano co 10-15 minut, aż początkowe reakcje zostały przywrócone do podawania ketaminy. Stwierdzono, że spontaniczna rozdzielczości postanesthetic depresja sprawie wprowadzenia 100-120 mg ketaminy przychodzi tylko 75 minut - 80 minut. Na tle amityolu całkowite przywrócenie koncentracji uwagi i szybkości reakcji na poruszający się obiekt następuje 4-5 razy szybciej. Co więcej, reakcja na poruszający się obiekt na tle podawania amtisolu jest nawet przyspieszona. W tym samym czasie, z spontanicznej rozdzielczości świadomości wgłębienia na podawaniu 120 mg ketaminy, nawet po 80 minutach, jest 1,5 razy wolniej niż początkowy poziom. W tych samych okolicznościach stosunek opóźnionych reakcji do postępów jest znacznie mniejszy niż przed znieczuleniem ketaminą. Zatem, pochodna gutimine - amtizol ma inny korzystny wpływ na procesy odzyskiwania świadomości i znacznie zmniejsza objawy depresji halucynogennego przytomności po znieczuleniu z zastosowaniem ketaminy dłuższy. Amtizol działanie na tle stabilnego stanu funkcji życiowych nie łączy się ze stymulacją lub depresji oddychania i hemodynamiki. Jego działanie anty-lek, podobno ma głównie centralną genezę, dla amtizol dotyczy preparatów centralnych działań niespecyficznych. Zakończenie znieczulający w pojedynczej dawce 100-200 mg ketaminy amtizol po podaniu w dawce 3 mg / kg ketaminy masy ciała i pozwala na krótkiej operacji (nie więcej niż 10 minut).

Znieczulenie skomplikowanej pracy u kobiet z porodem z toksycznością drugiej połowy ciąży

U kobiet z późnym zatrucia kombinacja psycho-profilaktycznego przygotowania porodu i położniczym łagodzenia bólu medycznego w pracy, ponieważ brak znieczulenia są znane, mogą prowadzić do pogorszenia stanu matki jak i dla płodu.

Metody znieczulania porodu. Obrzęk ciążowy.

Przy regularnej porodzie i otwarciu gardła macicy na 2-4 cm domięśniowo w tej samej strzykawce podaje się następujące substancje: propylen 25 mg; dimedrol - 40 mg lub pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (w oddzielnej strzykawce) - 40 mg.

U kobiet w ciąży z nadciśnieniem w późnej fazie zatrucia - diprystyna w dawce 50 mg lub pifolphin - 50 mg; propazyna - 25 mg; promedol - 20 mg; Pentamina - 25-50 mg lub droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). W tym samym czasie kobiety z obrzękiem kobiet w ciąży przepisane są spazmatycznie - gang-gleron - 30 mg domięśniowo, a hipergensyczne formy późnej toksyny - spasmolithine w dawce 100 mg.

W celu zwiększenia działania przeciwbólowego i niezależnie stosowane autoanalgeziyu parturient obrzęk kobiety w ciążę - trójchloroetylenu w stężeniu około 0,5%, metoksyfluran - około 0,4-0,8% eter - 1% objętościowych podtlenku azotu i tlenu w stosunku 3: 1, a Kobiety z hipergenicznymi postaciami późnej toksyczności - fluorotan w stężeniu 1% objętości. Ponadto, przy wprowadzaniu oddziału położniczego kobiety z nadciśnieniem formy zatrucia późno przepisanych leków uspokajających - nozepam 0,01 g (1 tabletka) albo w diazepamu - 15 mg doustnie, w połączeniu z spazmolitin, który posiada centralną uspokajające i spazmolityczne.

Z nefropatią trzeciego stopnia i stanem przedrzucawkowym. Wraz z leczeniem późnej zatrucia, gdy kobieta wchodzi na oddział położniczy, diazepam podaje się domięśniowo w dawce 10 mg lub droperidol również w dawce 10 mg.

W obecności bolesnych walk domięśniowo podawano kombinację propazyny, pifolu, promedoli, pentaminy w powyższych dawkach. W obecności wysokiego ciśnienia krwi, wprowadzenie pentaminy można powtarzać w odstępach 1-2 godzin w dawce 50 mg, domięśniowo pod kontrolą ciśnienia krwi do 3-4 razy w czasie aktu urodzenia.

Znieczulenie porodu nie wyklucza stosowania określonych metod leczenia późnej zatrucia.

Znieczulenie porodu w niektórych chorobach układu sercowo-naczyniowego

W nadciśnieniem rodzących w przyjmowania określonych uspokajających - nozepam od 0,01-0,02 g środka i rozkurczowe - spazmolitin - 100 mg, doustnie, domięśniowo i 2 ml 2% roztworu dibasol.

W obecności regularnej pracy i ujawnienia macicy gardła 2-4 cm wykonana po podaniu kombinacji leków: chlorpromazyna promedol - 25 mg, 20 mg - 25 mg pentamionowy, gangleron - 30 mg domięśniowo w jednej strzykawce. W celu zwiększenia analgezji stosuje się znieczulenie wziewne - trójchloroetylen w stężeniu 0,5-0,7% objętościowo i fluorotan 0,5-1,0% objętościowo.

Urodzenia z niedociśnieniem

Przy przyjęciu wyznaczyć środki uspokajające - nosepam na 0,01 g (1 tabletka) w środku.

Do analgezji porodu podaje się następującą kombinację substancji: wewnątrz spasmolithine w dawce 100 mg; domięśniowy promedol - 20 mg; dimedrol - 30 mg; Diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Aby zwiększyć działanie przeciwbólowe, stosuj podtlenek azotu z tlenem w stosunku 2: 1.

Mikrofuzja klonidyny w porodzie

Problem leczenia nadciśnienia tętniczego przy porodzie pozostaje istotny w praktyce położniczej. Perspektywiczny należy uznać jako środki do wspierania się w małych dawkach, aktywacja pewnych struktur centralny adrenergicznych i znacznie wpływające zarówno na układ krążenia, a także regulację wrażliwości na ból. Jednym z takich leków jest klonidyna, oraz posiadające wyraźne działanie hipotensyjne i wyraźne działanie przeciwbólowe i minimalnych dawek terapeutycznych. Stosowanie klonidyny w pewnym stopniu utrudnione przez zawiłości doboru dawki optymalnej, a także możliwość rozwoju różnorodnych hemodynamicznych reakcji, co jest szczególnie ważne w leczeniu kobiet w ciąży i matek z nadciśnieniem form toksyczności, w których występują znaczne naruszenia mikrokrążenia, organy i krążenia ogólnoustrojowego.

Uzyskane dane kliniczne potwierdzają, że klonidyna jest skutecznym środkiem przeciwnadciśnieniowym i ma wyraźne działanie przeciwbólowe. Jeśli nasilenie działania hipotensyjnego jest wprost proporcjonalne do zastosowanych dawek leku, efekt przeciwbólowy jest taki sam w szerokim zakresie dawek.

Zastosowanie perfuzyjnej klonidyny przy pracy z prędkością 0,0010-0,0013 mg / (kg h) prowadzi do obniżenia ciśnienia tętniczego o średnio 15-20 mm Hg. Art. Ze względu na pewien spadek ogólnego napięcia tętniczego z niezmiennością innych wskaźników centralnej hemodynamiki kobiety w ciąży. Nie odnotowano ujemnego wpływu na kurczliwą aktywność macicy i stan płodu wewnątrzmacicznego. Gdy klonidynę stosuje się w postaci dożylnej perfuzji z szybkością 0,0010-0,0013 mg / kg / h, osiąga się satysfakcjonujące znieczulenie i umiarkowane działanie obniżające ciśnienie.

Zrekompensowana choroba serca

Podczas wprowadzania ciążowe Ward parturient określone uspokajające - nozepam - 0,01 g (1 tabletka) albo Phenazepamum - 0,0005 g (1 tabletka) w i prowadzone odpowiednio odpowiadających na leczenie serca. Domięśniowo w jednej strzykawce podaje się następującą kombinację substancji: 50 mg pilofenu, 20 mg promedolu, 30 mg ganglonu i 25 mg propazyny.

Zdekompensowana choroba serca i dystrofia mięśnia sercowego

Przypisać środki uspokajające i terapię kardiologiczną. Domięśniowo w tej samej strzykawce podaje się następującą kombinację leków: pipolfen w dawce 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Aby zwiększyć działanie przeciwbólowe lub samo-autoanalgezję za pomocą podtlenku azotu + tlenu w stosunku 3: 1 lub 2: 1.

[1], [2], [3], [4]