Powiadomienie i zarządzanie partnerami seksualnymi ze STD

W prawie wszystkich przypadkach należy zbadać partnerów pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową. Jeśli prawdopodobne jest rozpoznanie możliwego do wyleczenia choroby przenoszonej drogą płciową, należy przepisać odpowiednie antybiotyki nawet w przypadku braku klinicznych objawów zakażenia i do uzyskania wyników laboratoryjnych. W wielu stanach lokalne lub federalne departamenty zdrowia mogą pomóc w identyfikacji partnerów pacjentów z niektórymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, w szczególności HIV, kiłą, rzeżączką i chlamydią.

Pracownicy służby zdrowia powinni przekonać pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową, że powinni powiadomić swoich partnerów seksualnych o możliwej infekcji, w tym o tych, którzy nie mają objawów, i doradzić tym partnerom, aby udali się do kliniki w celu zbadania. Ten typ identyfikacji partnera jest znany jako "powiadomienie partnera przez pacjenta". W sytuacjach, gdy powiadomienie przez pacjenta może nie być skuteczne lub niemożliwe, personel kliniczny powinien powiadomić partnerów seksualnych pacjenta przez "powiadomienie za zgodą" lub przez powiadomienie za pośrednictwem usługi. " Powiadomienie za porozumieniem "to sposób identyfikacji partnerów, w których pacjent zgadza się powiadomić swoich partnerów w określonym czasie. Th czas, skorzystać z usługi opieki, tj. Np. Partnerzy nazwane pacjenci zakażeni są identyfikowane i konsultacji z pracownikami zakładów opieki zdrowotnej.

Luka w łańcuchu transmisji jest kluczowa dla sterowania STD. Można zapobiec dalszemu przekazywaniu i reinfekcji uleczalnych chorób przenoszonych drogą płciową, jeśli można zidentyfikować partnerów seksualnych w celu diagnozy, leczenia, szczepień i poradnictwa. Kiedy lekarz wysyła zakażonych pacjentów do lokalnych lub federalnych departamentów zdrowia, przeszkolony personel może przeprowadzać z nimi wywiady, aby znaleźć nazwiska i lokalizacje wszystkich partnerów seksualnych. Każdy wydział zdrowia publicznego ukrywa zaangażowanie pacjentów w identyfikację partnerów. Dlatego, biorąc pod uwagę poufność dostarczanych przez nich informacji, wielu pacjentów woli, aby urzędnicy służby zdrowia zgłaszali partnerów. Jednak urzędnicy służby zdrowia nie zawsze mogą zapewnić odpowiednią profilaktykę, aby skontaktować się z osobami wszystkich pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową. W sytuacjach, gdy liczba partnerów, których nazwiska mogą nie być znane pacjentom, jest znacząca, na przykład wśród osób, które oferują usługi seksualne w zamian za leki, aktywne wykrywanie choroby przenoszonej drogą płciową u osób z grupy wysokiego ryzyka może być bardziej skuteczne w przerywaniu dalszej transmisji infekcji niż działania prowadzone przez lekarzy w celu identyfikacji partnerów. Zalecenia dotyczące zarządzania partnerami seksualnymi oraz zalecenia dotyczące identyfikacji partnerów w zakresie określonych chorób przenoszonych drogą płciową znajdują się w odpowiednich sekcjach niniejszego podręcznika.

Rejestracja i poufność STD

Dokładna identyfikacja i terminowe zgłaszanie przypadków STD są częścią skutecznej kontroli zachorowalności. Raportowanie jest ważne dla oceny trendów zachorowalności, alokacji niezbędnych funduszy i pomocy lokalnym władzom w dziedzinie zdrowia w identyfikowaniu partnerów seksualnych, którzy mogą być zarażeni. O chorobach przenoszonych drogą płciową / HIV, a także o przypadkach AIDS, należy zgłaszać zgodnie z lokalnymi wymogami.

Kiła, rzeżączka i AIDS to zarejestrowane choroby w każdym stanie. Infekcja Chlamydią jest zarejestrowana w większości stanów. Lista innych chorób przenoszonych drogą płciową, które podlegają rejestracji, w tym bezobjawowe zakażenie wirusem HIV, różni się w zależności od stanu, a lekarze powinni znać lokalne wymogi dotyczące zgłaszania. Raportowanie może opierać się na danych klinicznych i / lub laboratoryjnych. Pracownicy służby zdrowia, którzy nie są zaznajomieni z lokalnymi przepisami dotyczącymi rejestracji choroby, powinni zwrócić się o poradę do lokalnych wydziałów zdrowia lub sprawdzić program kontroli STD w tym stanie.

Raporty o chorobach przenoszonych drogą płciową i zakażeniu HIV są prowadzone w ścisłej poufności iw większości przypadków pacjenci są chronieni przez prawo przed wymuszeniem wezwania. W przyszłości, przed rozpoczęciem sprawy STD, komisarze programu powinni skonsultować się z pracownikiem medycznym obserwującym pacjenta, aby zweryfikować diagnozę i leczyć pacjenta.

Kobiety w ciąży

Wewnątrzmaciczna lub okołoporodowa transmisja chorób przenoszonych drogą płciową może prowadzić do śmierci lub poważnej patologii płodu. Należy poprosić kobietę w ciąży i jej partnerów seksualnych o chorobę przenoszoną drogą płciową i poinformować ich o możliwości rozwoju infekcji u noworodka.

Zalecane testy przesiewowe

• Test serologiczny na kiłę należy podać wszystkim ciężarnym kobietom podczas ich pierwszej wizyty w czasie ciąży. W populacjach, w których nie ma możliwości pełnej obserwacji prenatalnej, szybki test osocza morskiego (RPR) i leczenie kobiet (jeśli wyniki testu są pozytywne) powinny być wykonywane w momencie wykrycia ciąży. W przypadku pacjentów z grup wysokiego ryzyka, badania przesiewowe należy powtórzyć w trzecim trymestrze ciąży i przed porodem. W niektórych stanach wszystkie kobiety muszą zostać poddane badaniu przesiewowemu przed porodem. Żadne noworodki nie mogą zostać wypisane ze szpitala, jeżeli test serologiczny na kiłę nie był przeprowadzony ze strony matki przynajmniej raz w czasie ciąży, a najlepiej jeszcze raz w momencie porodu. Wszystkie kobiety, które urodziły się z martwym płodem, muszą zostać zbadane pod kątem kiły.
• Test serologiczny na obecność antygenu powierzchniowego (HBsAg) wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) należy podać wszystkim kobietom w ciąży podczas pierwszej wizyty w czasie ciąży. Kobiety z wynikiem ujemnym na HBsAg, u których występuje wysokie ryzyko zakażenia HBV (tj. Użytkownicy narkotyków UNV, pacjenci z chorobą przenoszoną drogą płciową), powinny być ponownie zbadane pod kątem HBsAg w późnej ciąży.
• Test na Neisseria gonorrfioeae powinien być wykonany podczas pierwszej wizyty w czasie ciąży u kobiet zagrożonych lub u kobiet mieszkających na obszarach o wysokim występowaniu N. Gonorrhoeae. W trzecim trymestrze ciąży należy powtórzyć badanie dla kobiet, które nadal są zagrożone.
• Test na Chlamydia trachomatis powinny być wykonywane w trzecim trymestrze ciąży u kobiet ze zwiększonym ryzykiem (poniżej 25 roku życia z nowym, lub więcej niż jednego partnera), aby zapobiec powikłaniom po porodzie w zakażeniu matki i chlamydiami u niemowlęcia. Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży może zapobiec rozwojowi niekorzystnych skutków zakażenia Chlamydią w czasie ciąży. Jednak dowody niekorzystnego wpływu zakażenia Chlamydią w czasie ciąży są minimalne. Jeśli badania przesiewowe są przeprowadzane tylko w pierwszym trymestrze ciąży, przed porodem upływa długi czas, w którym może dojść do zakażenia.
• Testowanie zakażenia wirusem HIV powinno być oferowane wszystkim ciężarnym kobietom podczas ich pierwszej wizyty.
• Test na bakteryjne zapalenie pochwy (BV) na początku drugiego trymestru ciąży można wykonać u bezobjawowych kobiet z wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu (z przedwczesnym porodem).
• Rozmaz do wymazu Pap (Pap) powinien być wykonany podczas pierwszej wizyty, jeśli nie ma odpowiedniego zapisu w historii choroby w ciągu ostatniego roku.

Inne problemy

Inne kwestie związane z STD, które należy wziąć pod uwagę:

• W prowadzeniu ciężarnych kobiet z pierwotnym opryszczka narządów płciowych, zapalenie wątroby typu B, pierwotny wirus cytomegalii (CMV) infekcji paciorkowcami grupy zakażenie B i kobiet z kiłą, którzy są uczuleni na penicyliny, może być konieczne, aby ich droga do konsultanta do ich leczenia.
• Należy dostarczyć kobietom w ciąży HBsAg zidentyfikowanym przez lokalne władze sanitarne i / lub organy zdrowia publicznego, aby mieć pewność, że te przypadki są udokumentowane w systemie zarządzania przypadkami zapalenia wątroby i że ich noworodki otrzymają odpowiednie środki zapobiegawcze. Ponadto należy zaszczepić osoby, które były w bliskim kontakcie z kobietą pozytywną pod względem HBsAg.
• W przypadku braku zmian w trzecim trymestrze ciąży, rutynowe testy kulturowe wykrywające wirusa opryszczki pospolitej (HSV) nie są wskazane u kobiet z nawrotową opryszczką narządów płciowych w wywiadzie. Jednak izolacja HSV od takich kobiet podczas porodu może wskazywać na taktykę prowadzenia noworodka. "Profilaktyczna" sekcja cesarska nie jest wskazana u kobiet bez aktywnych zmian na narządach płciowych podczas porodu.
• Obecność brodawki narządów płciowych nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Aby uzyskać bardziej szczegółowe omówienie tych problemów, a także pytania dotyczące infekcji, które nie są przenoszone drogą płciową, zobacz Podręcznik na temat nadzoru okołoporodowego [6].

UWAGA: W przypadku wytycznych w sprawie badań przesiewowych kobiet w ciąży należą: Przewodnik po Clinical zapobiegawcze, Wytyczne dotyczące opieki okołoporodowej, American College Położnictwa i Ginekologii (ACOG) Biuletyn techniczny: gonorrhoeae i Chlamidial Zakażenia, Wskazania dotyczące zapobiegania i zarządzania Chlamydia trachomatis Zakażenia i zapalenie wątroby w wirusom kompleksowej strategii Wyeliminowanie transmisji w Unated członkowskich poprzez uniwersalne dzieciństwa Szczepienia: zalecenie immunizacji Practices Advisory Komitet ds (ACIP). Źródła te nie zawsze zawierają te same zalecenia. Przewodnik po Clinical Services zapobiegawczych zaleca przesiewowe pacjentów z ryzykiem zakażenia chlamydią, ale wskazują, że optymalne przedziały czasowe, dzięki którym badania te powinny być prowadzone - do ustalenia. Więc Wytyczne dotyczące opieki okołoporodowej zaleca przesiewowe chlamydia dla kobiet z grup wysokiego ryzyka, do przeprowadzenia na pierwsze wezwanie i powtórzyć badanie w trzecim trymestrze ciąży. Badania przesiewowe ciężarnych kobiet na choroby przenoszone drogą płciową jest zalecane na podstawie nasilenia tych chorób i możliwością powikłań, częstość występowania w populacji, koszt względów medycznych / prawnych (w tym prawa stanowego) i innych czynników. Zalecenia przesiewowych zawarte w niniejszej instrukcji są bardziej rozległe (na przykład, zaleca się badać więcej kobiet do większej liczby chorób przenoszonych drogą płciową niż w innych podręcznikach) iw porównaniu z innymi wytycznymi wydanymi przez CDC. Lekarze powinni wybierać strategię badań przesiewowych zgodnie z charakterystyką populacji i jego środowiska, kierując się celami wykrywania STD i ich leczenia.

Nastolatki

Pracownicy medyczni, którzy udzielają pomocy nastolatkom cierpiącym na choroby przenoszone drogą płciową, muszą pamiętać o niektórych cechach tych osób.

Częstość występowania większości chorób przenoszonych drogą płciową wśród nastolatków jest najwyższa w populacji; na przykład częstość występowania rzeżączki jest najwyższa wśród dziewcząt w wieku 15-19 lat. Badania kliniczne wykazały, że częstość zakażeń chlamydiami i prawdopodobnie zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest również najwyższa wśród nastolatków. Ponadto dane z nadzoru epidemiologicznego pokazują, że 9% nastolatków z wirusem zapalenia wątroby typu B lub seks z osobami, które mają przewlekłą infekcję, lub mają wielu partnerów seksualnych, lub w większości mają kontakty homoseksualne. Realizując narodową strategię powstrzymania rozprzestrzeniania się wirusa HBV w Stanach Zjednoczonych, ACIP zaleca szczepienie wszystkich nastolatków szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Młodzież z największym ryzykiem zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową to homoseksualiści, heteroseksualni heteroseksualiści seksualni, klienci kliniki STD i użytkownicy narkotyków - UNV. Najmłodsza (poniżej 15 lat), aktywna seksualnie nastolatka jest szczególnie narażona na infekcje. Wysokie ryzyko zakażenia STD u nastolatków wynika z faktu, że często mają seks bez zabezpieczenia, są biologicznie bardziej podatne na infekcje i znajdują wiele przeszkód w szukaniu pomocy medycznej.

Świadczeniodawcy powinien uwzględnić te czynniki i ryzyka ogólnego braku wiedzy i zrozumienia konsekwencji chorób przenoszonych drogą płciową i młodzieży oferują wytyczne dotyczące prewencji pierwotnej w celu stworzenia w młodych ludzi zdrowych zachowań seksualnych i zapobiec instalacji wzorców zachowań, które mogą podważyć zdrowia seksualnego. Z kilkoma wyjątkami wszystkie nastolatki w Stanach Zjednoczonych mają prawo wyrazić zgodę na poufne rozpoznanie i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową. Pomoc medyczna w tych warunkach może być udzielona bez zgody rodziców lub nawet bez ich zgłoszenia. Co więcej, w większości stanów młodzież może zgodzić się na poradnictwo i testy na HIV. Prawo do zgody na szczepienie u nastolatków zależy od stanu. Niektóre państwa uważają, że do szczepienia, a także do leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, nie jest wymagana zgoda rodziców. Pracownicy służby zdrowia muszą zrozumieć znaczenie poufności dla nastolatków i dołożyć wszelkich starań, aby zapewnić to w leczeniu chorób przenoszonych drogą płciową u młodzieży.

Styl i treść poradnictwa, jak również edukacja zdrowotna powinny być dostosowane do nastolatków. Dyskusja powinna być zgodna z poziomem rozwoju pacjenta i mieć na celu identyfikację zachowań ryzykownych, takich jak używanie narkotyków lub rozwiązłe stosunki seksualne. Taktyczne zachowanie lekarza i szczegółowa historia wywiadu są szczególnie ważne dla nastolatków, którzy mogą nie zdawać sobie sprawy, że ich zachowanie obejmuje czynniki ryzyka. Pomoc medyczna i doradztwo powinny być udzielane z życzliwością i bez potępienia.

Dzieci

Leczenie dzieci z chorobami przenoszonymi drogą płciową wymaga ścisłej interakcji między klinicystami, laboratoriami i organizacjami zajmującymi się ochroną dzieci. Badania, jeśli są konieczne, powinny być przeprowadzone bezzwłocznie. Niektóre choroby, takie jak rzeżączka, kiła i chlamydia, jeśli zostały nabyte po okresie noworodkowym, w prawie 100% przypadków wskazują na kontakt seksualny. W przypadku innych chorób, takich jak zakażenie HPV i zapalenie pochwy, związek z kontaktem seksualnym nie jest tak oczywisty (patrz Przemoc seksualna i choroby przenoszone drogą płciową).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],