Mieszane karmienie dziecka

Sztuczne i mieszane karmienie może i powinno być stosowane tylko zgodnie z istotnymi wskazaniami, to jest z przekonaniem pracowników służby zdrowia, najlepiej ich konsultacji, o niezdolności matki do odpowiedniego mleczanu i wysokim ryzyku przewlekłego głodu dziecka.

Wszyscy pracownicy służby zdrowia powinni być przekonani o bezwarunkowej nonoptymalności, niefizjologicznym charakterze sztucznego żywienia dzieci w pierwszym roku życia, o ryzyku zarówno bezpośrednich, jak i odległych negatywnych konsekwencji odmowy naturalnego karmienia. Zgodnie z Deklaracją przyjętą na spotkaniu WHO / UNICEF w grudniu 1979 r. (WHO Chronicle, 1980, Nr 4): "Karmienie piersią jest naturalnym i idealnym sposobem karmienia niemowlęcia. Dlatego społeczeństwo jest odpowiedzialne za zachęcanie do karmienia piersią i ochronę matek w okresie laktacji przed skutkami, które mogą zaszkodzić karmieniu piersią. Wszystkie kobiety powinny otrzymać informacje dotyczące przygotowania do karmienia piersią oraz sposoby wspierania karmienia piersią. Opieka poporodowa powinna mieć na celu jak najdłuższe utrzymanie naturalnego żywienia ... Wymiana substytutów mleka kobiecego powinna odbywać się w taki sposób, aby nie przyczyniała się do odrzucenia karmienia piersią. Zasoby systemu opieki zdrowotnej nigdy nie powinny być wykorzystywane do zachęcania do sztucznego karmienia. Dlatego reklamowanie substytutów mleka z piersi za pośrednictwem kanałów służby zdrowia jest niedopuszczalne. Sztuczne dokarmianie nie powinno być jawnie demonstrowane w placówkach opieki zdrowotnej. "

Jednocześnie powinniśmy uznać, że 4-10% kobiet w ciąży wykazało, niezdolność do odpowiedniej laktacji, niezależnie od całego kompleksu środków zapobiegawczych. Dlatego problem karmienia niemowląt bez udziału matki zawsze będzie istotny dla pediatrii. Najbardziej obiecującym sposobem na wyjście z tej sytuacji, mając minimalne uszkodzenia dziecka, to tworzenie banków rodzimych mleka ludzkiego, podobnych do istniejących banków krwi i technik symulacyjnych karmienia (sutek-pad w klatkę piersiową nipelem- „mleko”).

Należy również pamiętać, że mimo pozornej non-fizjologiczne, a niektóre nawet znaczących zagrożeń dla jakości życia Sztuczne karmienie dziecka jego nowoczesne „zamienników” dla ludzkiego mleka nie może być uznane za bezwzględnym wyłączenie lub zagrażające życiu. Całe pokolenia ludzi we współczesnym cywilizowanym świecie (rozwinięte kraje Europy i USA) rosły niemal wyłącznie lub głównie na sztucznym odżywianiu i na produktach - substytuty kobiecego mleka, znacznie mniej doskonałe niż współczesne. Rozwój nauki i technologii, sztuki i rzemiosła został zachowany, ludzie nadal popełniają wyczyny i okrucieństwa, aby byli szczęśliwi i nieszczęśliwi, bez względu na to, jaki rodzaj karmienia otrzymali w pierwszym roku życia. Dlatego nie należy mówić o nieuchronnym i całkowitym zagładzie tych dzieci, których matki nie mogły ich wychować swoimi piersiami.

Historia stworzenia sztucznej żywności dla niemowląt bogate w dramatyczne wydarzenia i wyszukiwań próbuje podawanie rozcieńczonego z jaj kurzych wody do karmienia mleko pies i inne zwierzaki mleko. W miastach długo konserwowanych „na mleku”, w których przygotowuje się mieszaninę A, B, C (lub № 2, 3, 5), a proste mleka krowiego hodowli zbóż różne buliony wzbogacone o tym rozcieńczeniu 5% glukozy. Hodowla mleka krowiego spełniła swoją misję - zapewniła przetrwanie wielu milionów dzieci pozbawionych piersi matki w najtrudniejszych latach wojskowych i powojennych. W 60-80 lat, krajowego baby food industry udało się opanować produkcję następnej generacji mieszanin do sztucznego karmienia ( "Little Boy", "Baby", "Agu 1 i 2", "Milk", "Bifillin", "kwaśne mleko" „Bebilak 1 "," Babilak 2 "itp.). Produkty te konsekwentnie zbliżają się do najlepszych próbek preparatów dla niemowląt produkowanych na świecie.

Obecnie w dostatecznie rozwiniętych krajach żywienie sztuczne i mieszane odbywa się wyłącznie w oparciu o nowoczesne, zaadaptowane produkty - suche lub płynne mleczne mieszanki przemysłowe. Dostępna jest szeroka gama mieszanek do żywienia zarówno doskonale zdrowych dzieci, jak i dzieci ze specjalnymi cechami (obecność kolki, ograniczona tolerancja na laktozę, skłonność do regurgitacji, reakcje alergiczne itp.). Istnieją mieszanki przeznaczone dla dzieci pierwszej lub drugiej połowy życia, a także do karmienia niemowląt w momencie narodzin. Skład składników odżywczych mieszanin jest regulowany przyjętymi normami międzynarodowymi lub stanowymi. Międzynarodowy Kodeks Żywnościowy, zalecenia Europejskiego Towarzystwa Pediatrii, Gastroenterologii i Żywienia (ESPGAN) i dyrektywy państw Unii Europejskiej, dla państwa dla Rosji - SanPiN. Poniżej znajdują się regulacje zawarte w tych dokumentach.

Mieszaniny wytwarzane nowoczesną technologią mogą być oparte na przetwarzaniu mleka krowiego. W tym przypadku stosuje się przeważnie białka serwatkowe w stosunku do kazeiny około 60:40 W ostatnich latach alternatywą są mieszanki na bazie mleka koziego i białek roślinnych, zwłaszcza soi.

Tłuszcze są w znacznym stopniu uzupełniane roślinnymi nośnikami niezbędnych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych lub ich prekursorów metabolicznych (linolowy dla ω6- i α-linolenowych dla kwasów tłuszczowych ω3). Węglowodany są laktozą i często są uzupełniane albo polimerami glukozy, albo syropem kukurydzianym. Główną zaletą sztucznych mieszanek jest szeroka gama niezbędnych mikroelementów - witamin, soli i pierwiastków śladowych.

Skład nowoczesnych mieszanek do żywienia niemowląt jest wzbogacony i konwencjonalnie o niezbędne składniki odżywcze, które obejmują aminokwasy (tauryna, cholina, arginina), nukleotydy, inozytol, karnitynę. Wymagania dotyczące składu żywności dla niemowląt (na 1 litr)

Składniki odżywcze	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Dyrektywy krajów Unii Europejskiej
Energia, kcal	600-720	640-720		600-750
Białko, g	15-18	12-20	12,2-27,22	11-20,5
Tłuszcz, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Kwas linolowy, g	14-16% wszystkich kwasów tłuszczowych	3,2-8,2	Minimum 2,0	1,8-9,0
Węglowodany, g	70-75	54-86		42-105
Witamina A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 mnie	1200-4500 ME
Witamina D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Witamina E	4000-12000 μg	Co najmniej 4,5 IU	Minimum 4,8 jm	Co najmniej 4,5 IU
Witamina K	25-30 μg / l	Minimum 26,6 IU	Przynajmniej 27,2 IU	Co najmniej 24 IU
Tiamina, μg	350-600	Minimum 256	Minimum 272	Minimum 240
Ryboflawina, μg	500-1000	Minimum 384	Minimum 408	Minimum 360
Witamina B6, μg	300-700	Minimum 224	Minimum 238	Minimum 210
Witamina B-12, μg	0,2-0,6	Minimum 0,6	Minimum 1,02	Minimum 0,6
Niacyna, μg	3000-5000	Minimum 1600	Minimum 1700	Minimum 1500
Kwas foliowy, μg	50-100	Minimum 25,6	Minimum 27,2	Co najmniej 16,3
Biotin, μg	10-20	Minimum 9,6	Co najmniej 10,2	Minimum 9
Witamina C, mg	25-50	Minimum 51,2	Przynajmniej 54,4	Minimum 48
Cholina, mg	50-80		Minimum 47,6
Inozytol, mg	20-30
Wapń, mg	450-650	Minimum 320	Minimum 340	Minimum 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minimum 170	150-675
Magnez, mg	40-70	32-108	Co najmniej 40,8	30-112.5
Żelazo, mg	3-12	3.2-10.8	Minimum 1,0	3-11.3
Cynk, mg	3-5	3.2-10.8	Minimum 3,4	3-11.3
Mangan, μg	20-50	Minimum 22	Minimum 34
Miedź, μg	300-500	128-570.6	Minimum 408	120-600
Jod, μg	30-50	Minimum 32	Minimum 34	Minimum 30
Sód, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Potas, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087.5
Chlorki, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937.5

Nowe możliwości zwiększenia wartości fizjologicznej sztucznych produktów do karmienia dzieci powstają, gdy zostaną wzbogacone o probiotyki i (lub) prebiotyki. 

Probiotyki to dodatki do żywności zawierające żywe kultury bakteryjne. Są one wprowadzane w celu modyfikacji mikroflory przewodu pokarmowego dziecka w celu unormowania go lub pozytywnego wpływu na zdrowie.

Kultury są wprowadzane częściej poprzez fermentowane produkty mleczne. Używają głównie niektórych szczepów bakterii kwasu mlekowego i bifidum. Szczególnie często używany:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotyki są niestrawne lub niezmetabolizowane przez składniki pokarmowe dziecka, które pomagają utrzymać najbardziej przyjazne dla zdrowia bakterie przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęściej - włókna pokarmowe, oligo- i polisacharydy, immunoglobuliny.

Synbiotyki są dodatkami, które zawierają kombinację pro i prebiotyków. Obecność pro- i prebiotyków daje produktom żywnościowym możliwość większej biologicznej przyswajania składników odżywczych. Ale głównie zwiększa stopień odporności przewodu pokarmowego na patogenne mikroorganizmy. Pro- i prebiotyki nie mogą zastąpić podstawowych niezbędnych składników odżywczych. Zalety mieszanin wytwarzanych przez przemysł są determinowane głównie przez ich wieloskładnikową równowagę w składnikach odżywczych, a następnie obecność lub brak probiotyków.

W ostatnich latach gama produktów do sztucznego karmienia rośnie dzięki mieszankom nie nabiału na bazie soi. Mieszanki sojowe zaczęły swoją historię jako specjalistyczne produkty dla dzieci z nietolerancją białka mleka i laktozy, ale obecnie zajmują miejsce fizjologicznych pokarmów.

Wartość odżywcza mieszanek sojowych dla niemowląt nie jest gorsza od mieszanek opartych na mleku krowim, ale pozwala rozwiązać problemy żywieniowe wielu dzieci z atopowym dziedziczeniem i ryzykiem chorób alergicznych. Przemysł produkuje również inne mieszanki mleczne dla "zdrowych, ale nieco specjalnych" dzieci. Są to mieszaniny hipoalergiczne, mieszaniny dla dzieci skłonnych do niedomykalności, dla dzieci ze skłonnością do niestabilnych stolców lub kolki jelitowej, mieszaniny stosowane na ryzyko niedokrwistości. Zwiększone zainteresowanie mlekiem koziego podstawą dostosowanych mieszanin. Wynika to z faktu, że dla niektórych pozycji dietetycznych mleko kozie jest lepsze niż mleko krowie. Jego składnik białkowy nie zawiera α-Is-kazeiny, głównego alergennego białka krowiego mleka. Tłuszcze tego typu mają wysoką wartość biologiczną dzięki zwiększonym stężeniom niezbędnych kwasów tłuszczowych i średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych. Mleko kozie jest głównym źródłem dobrze przyswajalnego wapnia, fosforu, żelaza i miedzi.

Skład mleka koziego (według najnowszej literatury)

Składniki odżywcze	Zawartość w 100 ml	Składniki odżywcze	Zawartość w 100 ml
Energia, kJ	289	Substancje mineralne:
Białko, g	3.56	Wapń, mg	133,5
Aminokwasy:		Fosfor, mg	110,7
Alanin, zm	0,119	Magnez, mg	13,97
Arginina, d	0,119	Potas, mg	204.4
Asparaginian, d	2.209	Sód, mg	49,8
Cystine, g	0,045	Chlorki, mg	127,0
Glutaminian, d	0,627	Żelazo, mg	0,049
Glicyna, d	0,049	Cynk, mg	0,299
Histydyna, g	0,090	Miedź, mg	0,045
Izoleucyna, g	0,209	Selen, μg	1,40
Leucin, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lysine, d	0,291	Witaminy:
Metionina, d	0,082	Witamina A, ME	185
Fenyloalanina, zm	0,156	Witamina A, str.	56
Prolin, d	0,369	A-retinol, r. Jest.	56
Serin, g	0,180	Tiamina, mg	0,049
Treonina, zm	0,164	Ryboflawina, mg	0,139
Tryptofan, d	0,045	Niacyna, mg	0,278
Tyrozyna, d	0,180	Niacin, n. Eq.	1,008
Valin, zm	0,242	Pirydoksyna, mg	0,045
Tłuszcze		Witamina B-12, μg	0,065
Całkowita zawartość tłuszczu, g	4.24	Biotin, μg	0.3
Tłuszcz nasycony, g	2,67	Witamina C, mg	1,29
Tłuszcz jednonienasycony, g	1.11	Witamina D, μg	0.3
Wielonienasycone kwasy tłuszczowe, g	0,15	Witamina D, IU	12,00
ω6-kwasy tłuszczowe, g	0,11	Witamina E, a-equ.	0,09
ω3 kwasy tłuszczowe, g	0,04	Witamina E, ME	0,135
Kwasy tłuszczowe trans, g	0.12	Witamina E, mg	0,09
Cholesterol, mg	11,40	Kwas foliowy, μg	0,598
Kwasy organiczne, mg	130,0	Kwas pantotenowy, mg	0,311
Sucha pozostałość, g	0,82	Cholina, mg	15,0
		Inozytol, mg	21,0

Kilka "kozich" mieszanek już się pojawiło i sprawdziło się dobrze. Dla dzieci w wieku od 1 roku jest mieszaniną „Niania» (Vitacare, Nowa Zelandia), dla dzieci w pierwszej połowie roku - «Koza MEmil 1», druga połowa roku - «MEmil Koza 2» (Enfagrupp Nutrishinal). Korekcji przemysłowy mleka koziego wprowadzone do dużej wartości odżywczej i właściwości biologicznych składników mleka koziego dało im nie tylko dobrze tolerowany, ale również działanie lecznicze wobec różnych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i chorób alergicznych związanych z tolerancji białka mleka krowiego.

Istnieje tendencja do coraz dokładniejszej orientacji dostosowanych mieszanin do wieku dziecka. Przykładem jest NANL Nutrition Line: preNAN dla wcześniaków, NAN-1 dla zdrowych dzieci od 0 do 6 miesięcy, NAN-2 przez 6 miesięcy, NAN-3 przez 10 miesięcy, Mleko rozpuszczalne "I" Clinic-Junior "- od 1 roku.

Pożądane jest stosowanie w tym samym czasie tylko jednej mieszanki z mieszanym karmieniem i nie więcej niż dwóch mieszanin ze sztucznymi. Zakwaszone mieszaniny można łączyć ze świeżymi lub słodkimi, zajmując 1 / 3-1 / 2 dziennej objętości żywności.

Jeśli jest to konieczne, względnie na początku przejścia do mieszanej paszy, np. E. Przed 3-5 miesięcy życia, to zaleca się zwiększenie liczby piersią do stymulowania laktacji, po zastosowaniu do realizacji w ciągu kilku dni, z mieszaniną częściowe uzupełnienie, a następnie powrotu do pierwotnej liczby karmienia z pełnym uzupełnieniem. W stanie stacjonarnym, lecz ograniczonej ilości karmienia, kiedy dzienna ilość mleka matki wynosi 250-400 ml, która może być na przemian z mieszaniny karmienia piersią.

W przypadku mieszanego, a zwłaszcza sztucznego karmienia, przydatny jest dwuetapowy system surowych obliczeń żywienia. Pierwszym etapem jest określenie objętości żywności na podstawie metody objętościowej, drugim etapem jest wybór produktów (mieszanin), które zapewniają wymaganą ilość składników w danej objętości.

Szacowane podejścia stanowią przewodnik dla początkowego celu żywienia. W przyszłości musi zostać skorygowana zgodnie z krzywą masy ciała i indywidualną reakcją dziecka na proponowaną dietę.

Jeśli chodzi o tryb żywienia i wielkość karmienia, istnieje pewna niespójność między podejściami krajowymi i amerykańsko-europejskimi. Domowi pediatrzy preferują nieco wyższą częstotliwość karmienia, przy codziennej diecie ograniczonej do 1 litra w pierwszym roku życia. Jest możliwe, że oba podejścia są równie kwalifikowalne.

Po 3 miesiącach życia dzieci karmione sztucznie mogą otrzymywać nie tylko słodkie, ale także kwaśne mieszaniny. Równocześnie pożądane jest, aby ta ostatnia nie zawierała więcej niż 1/3 całkowitej objętości mieszanin, a do wytwarzania mieszanin kwasowych stosuje się początkowo zrównoważone produkty produkcji przemysłowej.

Sztuczne dokarmianie dzieci pierwszego roku życia

Wiek	Szkoły amerykańskie i europejskie	Szkoła domowa
Przybliżona liczba karmowań w ciągu dnia
Pierwszy tydzień życia	6-10	7-8
1 tydzień - 1 miesiąc	6-8	7-8
1-3 miesiące	5-6	7-6
3-7 miesięcy	4-5	6-5
4-9 miesięcy	3-4	6-5
8-12 miesięcy	3	5
Ilość mieszanin na paszę, ml
Pierwsze 2 tygodnie	60-90	70
3 tygodnie - 2 miesiące	120-150	100
2-3 miesiące	150-180	120
3-4 miesiące	180-210	160
5-12 miesięcy	210-240	200

Poprawiając żywienie mieszane i sztuczne, należy wziąć pod uwagę prawie wyczerpujące potrzeby dziecka w zakresie wzbogacania soli i witamin przemysłowych produktów spożywczych. Wskazania do korekcji fluorków mogą być zachowane, ale w przypadku mieszanek ubogich w żelazo przez żelazo. Zwiększona osmolarność mieszanin może być podstawą do pojawienia się zwiększonego zapotrzebowania na płyn. Wskazane jest, aby zrekompensować go niesłodzoną wodą po karmieniu lub w przerwie pomiędzy karmieniami.

Wprowadzenie przynęt do sztucznego karmienia jest niezbędne przede wszystkim do stymulacji umiejętności żucia i połykania gęstej żywności, później (po 8-9 miesiącach), przynęta uzupełni odżywianie mleka o białko, węglowodany i energię. Przemieszczanie mieszanek mlecznych bogatych w mikroskładniki odżywcze z grubymi przynętami (przecierami roślinnymi i kaszami) w przygotowaniu do domu może pogorszyć stopień zrównoważenia diety. Wymaga to obliczenia zabezpieczenia.

[1], [2], [3],