Metody zapobiegania STI/HIV

Zapobieganie i kontrola chorób przenoszonych drogą płciową opiera się na pięciu kluczowych koncepcjach: po pierwsze, edukowanie osób narażonych na ryzyko w celu zapobiegania zakażeniom chorobami przenoszonymi drogą płciową; po drugie, identyfikowanie osób zakażonych bezobjawowo lub tych, które mają objawy chorób przenoszonych drogą płciową, ale prawdopodobnie nie będą szukać pomocy medycznej; po trzecie, zapewnianie skutecznej diagnozy i leczenia osób zakażonych; po czwarte, testowanie, leczenie i doradztwo partnerom seksualnym osób z chorobami przenoszonymi drogą płciową; i po piąte, zapewnianie szczepień zapobiegawczych osobom narażonym na ryzyko. Chociaż niniejszy dokument koncentruje się przede wszystkim na profilaktyce wtórnej, czyli na klinicznych aspektach kontroli chorób przenoszonych drogą płciową, podstawowym sposobem zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową są zmiany w zachowaniu seksualnym. Ponadto, ponieważ kontrola chorób przenoszonych drogą płciową zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia na partnera, zapobieganie zakażeniom chorobami przenoszonymi drogą płciową u osób skutkuje zapobieganiem chorobom w całej społeczności.

Lekarze i inni pracownicy służby zdrowia odgrywają ważną rolę w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową. Ponadto podczas leczenia pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową wywoływanymi przez bakterie lub pierwotniaki w celu przerwania dalszej transmisji, lekarze mają możliwość edukowania i doradzania pacjentom oraz uczestniczenia w identyfikacji i leczeniu zakażonych partnerów seksualnych. Możliwość uzyskania dokładnego wywiadu seksualnego przez pracowników służby zdrowia jest niezbędna do opieki zapobiegawczej. Wskazówki na ten temat znajdują się w sekcji Zdrowie seksualne i reprodukcyjne przewodnika Contraceptive Technology. Dokładna diagnoza i terminowe raportowanie przez lekarzy są niezbędne do skutecznego nadzoru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zalecenia dla pacjentów dotyczące zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób przenoszonych drogą płciową wymaga, aby osoby narażone na przeniesienie lub nabycie choroby zmieniły swoje zachowanie. Pierwszym niezbędnym krokiem jest uwzględnienie odpowiednio sformułowanych pytań dotyczących historii seksualnej pacjenta podczas przeprowadzania wywiadu medycznego. Po zidentyfikowaniu czynników ryzyka, pracownik służby zdrowia może udzielić zaleceń dotyczących zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową. Skuteczne zalecenia wymagają umiejętności komunikacyjnych (np. umiejętności bycia pełnym szacunku, współczucia i bezstronności). Skuteczne techniki komunikacyjne obejmują zadawanie pytań otwartych, używanie terminów zrozumiałych dla pacjenta i zapewnianie pacjenta, że leczenie zostanie zapewnione niezależnie od jego zdolności do płacenia, obywatelstwa, statusu imigracyjnego, języka, którym mówi, lub stylu życia.

Wywiad powinien uwzględniać specyficzne czynniki ryzyka pacjenta. Należy opisać konkretne działania, które pacjent powinien podjąć, aby uniknąć zarażenia się lub rozprzestrzeniania STD (w tym powstrzymanie się od seksu, jeśli ma objawy STD).

Zakażenie przenoszone drogą płciową

Najbardziej skutecznym sposobem zapobiegania przenoszeniu drogą płciową HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową jest powstrzymanie się od stosunków płciowych z zarażonymi partnerami. Powstrzymanie się od stosunków płciowych z penetracją powinno być zdecydowanie zalecane osobom leczonym z powodu chorób przenoszonych drogą płciową lub których partnerzy leczą się z powodu chorób przenoszonych drogą płciową, a także osobom, które chcą uniknąć konsekwencji stosunków płciowych (tj. zakażenia STI/HIV i ciąży). Bardziej szczegółowe omówienie abstynencji znajduje się w Contraceptive Technology.

• Oboje partnerzy powinni poddać się testom na obecność chorób przenoszonych drogą płciową i wirusa HIV przed rozpoczęciem aktywności seksualnej.
• Jeżeli dana osoba zdecyduje się na seks z partnerem, którego status zakażenia jest nieznany, lub z osobą zakażoną wirusem HIV albo inną chorobą przenoszoną drogą płciową, powinna używać nowej prezerwatywy lateksowej przed każdym stosunkiem płciowym.

Użytkownicy narkotyków dożylnie

Zalecenia dla osób przyjmujących narkotyki dożylnie (IDU) są następujące:

• Rozpocznij lub kontynuuj program leczenia uzależnienia od narkotyków.
• Pod żadnym pozorem nie należy używać sprzętu do iniekcji (strzykawek, igieł), jeżeli był już używany przez inną osobę.
• Jeśli w danym regionie funkcjonuje program wymiany igieł, należy zaopatrzyć się w czyste igły.
• Osoby, które nadal używają strzykawek lub igieł, które zostały już użyte, powinny najpierw oczyścić je wybielaczem i wodą. (Dezynfekcja wybielaczem nie sterylizuje sprzętu i nie gwarantuje inaktywacji wirusa HIV. Jednak rutynowe czyszczenie sprzętu do iniekcji zmniejszy transmisję wirusa HIV, jeśli sprzęt jest używany przez różne osoby.)

Szczepienie zapobiegawcze

Szczepienie zapobiegawcze jest jedną z najskuteczniejszych metod zapobiegania przenoszeniu niektórych chorób przenoszonych drogą płciową. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest często przenoszone drogą płciową, a szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zalecane dla wszystkich niezaszczepionych pacjentów, którzy są badani pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową. Dwie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zostały niedawno dopuszczone do obrotu w Stanach Zjednoczonych. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest zalecane dla kilku grup pacjentów, którzy mogą zgłaszać się do kliniki chorób przenoszonych drogą płciową, w tym mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych oraz osób zażywających narkotyki. Szczepionki przeciwko innym chorobom przenoszonym drogą płciową są testowane i mogą być dostępne w ciągu najbliższych kilku lat.

Metody zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową/HIV

Prezerwatywy męskie

Przy systematycznym i prawidłowym stosowaniu prezerwatywy są wysoce skuteczne w zapobieganiu różnym chorobom przenoszonym drogą płciową, w tym zakażeniom wirusem HIV. Liczne badania kohortowe, w tym badania par serodikordancyjnych, wykazały znaczący efekt ochronny prezerwatyw przed zakażeniem wirusem HIV. Ponieważ prezerwatywy nie pokrywają wszystkich powierzchni narażonych na zakażenie, są skuteczniejsze w zapobieganiu zakażeniom przenoszonym przez kontakt śluzówkowy niż przez kontakt skóra do skóry. Prezerwatywy są klasyfikowane jako wyroby medyczne i są testowane przez FDA. Integralność każdej prezerwatywy lateksowej produkowanej w Stanach Zjednoczonych jest testowana elektronicznie przed zapakowaniem. W Stanach Zjednoczonych częstość pęknięć prezerwatyw podczas użytkowania jest niska (2 na 100). Pęknięcia prezerwatyw są zwykle wynikiem niespójnego lub nieprawidłowego użytkowania, a nie pęknięcia prezerwatywy.

Aby skutecznie zapobiegać chorobom przenoszonym drogą płciową, pacjentom należy zalecić stałe i prawidłowe stosowanie prezerwatyw. Pacjentów należy również poinstruować, jak prawidłowo używać prezerwatywy. Poniższe wytyczne pomogą zapewnić prawidłowe stosowanie męskiej prezerwatywy:

• Za każdym razem, gdy uprawiasz seks, używaj wyłącznie nowej prezerwatywy.
• Należy obchodzić się z prezerwatywą ostrożnie, aby nie uszkodzić jej paznokciami, zębami lub innymi ostrymi przedmiotami.
• Załóż prezerwatywę na penisa w stanie erekcji i przed jakimkolwiek kontaktem genitalnym z partnerką.
• Upewnij się, że na końcu prezerwatywy nie ma powietrza.
• Zadbaj o odpowiednie nawilżenie podczas stosunku. Może być konieczne użycie dodatkowych środków nawilżających.
• Używaj wyłącznie lubrykantów na bazie wody (takich jak KY Jelly™ lub gliceryna) z prezerwatywami lateksowymi. Nie używaj lubrykantów na bazie oleju (takich jak wazelina, oleje mineralne, kremy do masażu, balsamy do ciała lub oleje kuchenne), ponieważ powodują one degradację lateksu.
• Aby uniknąć zsunięcia się prezerwatywy po stosunku, trzymaj ją mocno u nasady członka podczas jej zdejmowania i zdejmij ją, gdy członek jest w stanie wzwodu.

Prezerwatywy damskie

Badania laboratoryjne wykazały, że prezerwatywa żeńska (Reality™) — nasmarowana osłonka poliuretanowa z pierścieniem na obu końcach, która jest umieszczana w pochwie — stanowi skuteczną barierę mechaniczną dla wirusów, w tym HIV. Oprócz niewielkich badań nad rzęsistkowicą, badania kliniczne oceniające skuteczność prezerwatyw żeńskich w zapobieganiu HIV i innym chorobom przenoszonym drogą płciową są niekompletne. Przy systematycznym i prawidłowym stosowaniu prezerwatywy żeńskie powinny znacznie zmniejszyć ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową. W sytuacjach, w których nie można użyć prezerwatywy męskiej, para powinna użyć prezerwatywy żeńskiej.

[ 7 ], [ 8 ]

Prezerwatywy i środki plemnikobójcze

Nie ma dowodów na to, że prezerwatywy lubrykowane środkami plemnikobójczymi są skuteczniejsze w zapobieganiu przenoszeniu HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową niż prezerwatywy z jakimkolwiek innym lubrykantem. Ponadto stosowanie prezerwatyw powlekanych środkami plemnikobójczymi wiązano z zakażeniem dróg moczowych Echehchia coli u młodych kobiet. Nie ma dowodów na to, że stosowanie prezerwatyw z zastosowaniem środków plemnikobójczych jest skuteczniejsze niż stosowanie prezerwatyw bez środków plemnikobójczych. Dlatego zaleca się prawidłowe stosowanie prezerwatyw bez lubrykantów, a także z lubrykantami plemnikobójczymi lub ze środkiem plemnikobójczym wprowadzonym do pochwy.

[ 9 ], [ 10 ]

Środki plemnikobójcze dopochwowe, gąbki i diafragmy

Środki plemnikobójcze dopochwowe stosowane bez prezerwatywy wykazały zmniejszenie ryzyka rzeżączki szyjki macicy i chlamydii w kilku randomizowanych, kontrolowanych badaniach. Nie zapewniają jednak ochrony przed zakażeniem wirusem HIV, a środki plemnikobójcze nie są zalecane do stosowania w profilaktyce HIV. Gąbki antykoncepcyjne dopochwowe zapewniają ochronę przed rzeżączką szyjki macicy i chlamydią, ale ich stosowanie zwiększa ryzyko kandydozy. Wykazano, że diafragmy zapewniają ochronę przed rzeżączką szyjki macicy, chlamydią i rzęsistkowicą, ale tylko w badaniach przekrojowych i badaniach typu case-control; nie przeprowadzono badań kohortowych. Środki plemnikobójcze dopochwowe, gąbki lub diafragmy nie powinny być stosowane w celu ochrony kobiet przed zakażeniem wirusem HIV. Rola środków plemnikobójczych, gąbek lub diafragm w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową u mężczyzn nie została zbadana.

Antykoncepcja bezbarierowa, sterylizacja chirurgiczna, histerektomia

Kobiety, u których nie występuje ryzyko zajścia w ciążę, mogą błędnie sądzić, że nie mogą zarazić się chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym HIV. Metody antykoncepcji bez bariery nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową ani HIV. Środki antykoncepcyjne hormonalne (doustne środki antykoncepcyjne, Norplant™, Depo-Provera) były powiązane ze zwiększonym ryzykiem występowania chorób przenoszonych drogą płciową szyjki macicy i zakażenia HIV w kilku badaniach kohortowych, ale nie wszystkie badania potwierdziły te ustalenia. Kobiety stosujące antykoncepcję hormonalną (doustne środki antykoncepcyjne, Norplant™, Depo-Provera™), które przeszły sterylizację chirurgiczną lub histerektomię, powinny zostać poinformowane o stosowaniu prezerwatyw i ryzyku zachorowania na choroby przenoszone drogą płciową, w tym zakażenie HIV.

Poradnictwo w zakresie zapobiegania zakażeniom wirusem HIV

Dowiedzenie się o statusie HIV i zapewnienie odpowiedniego doradztwa odgrywa ważną rolę w motywowaniu zmiany zachowania. Dlatego też doradztwo w zakresie zapobiegania HIV jest uważane za bardzo ważną interwencję w strategii zapobiegania HIV, chociaż jego skuteczność w ograniczaniu ryzykownych zachowań nie może być dokładnie oceniona. Zapewniając, że doradztwo jest skuteczne, a pacjent jest właściwie zorientowany, pracownik służby zdrowia będzie w stanie prawidłowo ocenić poziom ryzyka pacjenta i pomóc mu lub jej opracować indywidualny i realistyczny plan zapobiegania HIV.

Poradnictwo w zakresie testów na obecność wirusa HIV składa się z dwóch głównych faz: poradnictwa przedtestowego i potestowego. Podczas poradnictwa przedtestowego pracownik służby zdrowia powinien ocenić indywidualne ryzyko pacjenta, wyjaśnić znaczenie pozytywnych i negatywnych wyników testów, uzyskać nieformalną zgodę na test i pomóc pacjentowi opracować realistyczny, spersonalizowany plan redukcji ryzyka. Podczas poradnictwa potestowego pracownik służby zdrowia powinien poinformować pacjenta o wynikach testu, wyjaśnić znaczenie ustaleń i wyjaśnić zalecenia dotyczące profilaktyki. Jeśli wynik testu jest pozytywny, poradnictwo potestowe powinno omówić skierowanie do opieki następczej, a w razie potrzeby do usług socjalnych i psychologicznych. W przypadku pacjentów seronegatywnych w kierunku HIV, którzy nadal są narażeni na ryzyko zakażenia wirusem HIV, pomocne może być również skierowanie do innych usług poradnictwa lub profilaktyki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]