Zaburzenia seksualne u kobiet

Wiele kobiet inicjuje lub zgadza się na stosunek seksualny, ponieważ pragną bliskości emocjonalnej lub chcą poprawić swoje zdrowie, potwierdzić swoją atrakcyjność lub zadowolić partnera.

W ustalonych związkach kobiecie często brakuje pożądania seksualnego, ale gdy tylko pożądanie seksualne wywołuje podniecenie i poczucie przyjemności (subiektywna aktywacja), pojawia się również napięcie narządów płciowych (fizyczna aktywacja seksualna).

Pragnienie satysfakcji seksualnej, nawet przy braku jednego lub wielu orgazmów podczas intymności seksualnej, jest użyteczne fizycznie i emocjonalnie dla początkowej inicjacji kobiety. Cykl życia kobiety jest bezpośrednio zależny od jakości relacji z partnerem. Pragnienie seksualne maleje z wiekiem, ale wzrasta wraz z pojawieniem się nowego partnera w każdym wieku.

Fizjologia kobiecej reakcji seksualnej nie została w pełni zbadana, ale jest związana z wpływem hormonów i jest regulowana przez OUN, jak również subiektywną i fizyczną aktywację i orgazm. Estrogeny i androgeny również wpływają na aktywację seksualną. Produkcja androgenów w okresie pomenopauzalnym pozostaje względnie stała, ale produkcja androgenów nadnerczy zaczyna się zmniejszać u kobiet po 40 latach; czy to zmniejszenie produkcji hormonów odgrywa rolę w zmniejszaniu pożądania seksualnego, zainteresowania lub aktywacji seksualnej jest niejasne. Androgeny prawdopodobnie wpływają zarówno na receptory androgenowe, jak i na receptory estrogenowe (po wewnątrzkomórkowej konwersji testosteronu w estradiol).

Wzbudzenie sprzyja aktywacji regionów mózgu odpowiedzialnych za poznanie, emocje, motywację i powstawanie napięcia narządów płciowych. Proces ten obejmuje neuroprzekaźniki działające na określone receptory; W tym procesie duże znaczenie mają dopamina, noradrenalina i serotonina, mimo że serotonina, prolaktyna i kwas y-aminomasłowy są zazwyczaj inhibitorami płciowymi.

Podniecenie narządów płciowych to odruchowa reakcja autonomiczna, która pojawia się w pierwszych sekundach po erotycznym bodźcu i powoduje napięcie seksualne i uwolnienie smaru. Komórki mięśni gładkich naczyń okolicy sromu, pochwy i łechtaczki tętniczek rozszerzają się, zwiększając się zastój krwi i pochwie przesięk płynu śródmiąższowego występuje nabłonka pochwy (produkowany tłuszczu). Kobiety nie zawsze wiedzą o stagnacji narządów płciowych, a to może się zdarzyć bez subiektywnej aktywacji. Wraz z wiekiem zmniejsza się przepływ krwi w genitaliach podstawnych, a napięcie w odpowiedzi na bodźce erotyczne (np. Filmy erotyczne) może być nieobecne.

Orgazm jest szczytem podniecenia, które charakteryzuje się skurczami mięśni miednicy co 0,8 si powolnym spadkiem podniecenia seksualnego. W tym procesie może uczestniczyć współczulny odpływ klatki piersiowej, ale orgazm jest możliwy nawet po całkowitym rozcięciu rdzenia kręgowego (na przykład podczas używania wibratora do stymulacji szyjki macicy). Gdy orgazm jest uwalniany, prolaktyna, hormon antydiuretyczny i oksy-tocynę powodują poczucie satysfakcji, relaksu lub zmęczenia, które następują po stosunku seksualnym. Jednak wiele kobiet odczuwa satysfakcję i odprężenie bez odczuwania orgazmu.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny zaburzeń seksualnych u kobiet

Tradycyjny podział przyczyn psychologicznych i fizycznych jest sztuczny; Niepokój psychiczny może być przyczyną zmiany w fizjologii, a zmiany fizyczne mogą prowadzić do stresu. Istnieje kilka przyczyn zaburzeń, które prowadzą do dysfunkcji, których etiologia jest nieznana. Przyczyny, które naruszają psychoseksualny rozwój kobiet, są przyczynami historycznymi i psychologicznymi. Na przykład, w przypadku negatywnego doświadczenia współżycia seksualnego w przeszłości lub innych zdarzeń, które mogą prowadzić do obniżenia samooceny, wstydu lub winy. Emocjonalne, fizyczne lub seksualne w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania może uczyć dzieci, aby ukryć swoje emocje i zarządzać nimi (przydatny mechanizm obronny), ale takie hamowanie w wyrażaniu swoich uczuć może doprowadzić do trudności w wyrażaniu uczuć seksualnych w późniejszym okresie. Traumatyczne wydarzenia - wcześnie utrata rodzica lub bliskiej osoby drugago - może blokować intymności z partnerem seksualnym z powodu strachu przed taką stratę. Kobiety z zaburzeniami popędu płciowego (zainteresowania) są podatne na lęk, niska samoocena, cechuje je niestabilność nastroju, nawet w przypadku braku zaburzeń klinicznych. Kobiety z zaburzeniami orgazmu często mają problemy behawioralne w przypadku nie-seksualnych okoliczności. Podgrupa kobiet z dyspareunia i przedsionka (zob. Poniżej) ma wysoki poziom lęku i strachu przed negatywną oceną innych ludzi.

Kontekstowe przyczyny psychologiczne są specyficzne dla obecnych uwarunkowań kobiet. Należą do nich negatywne uczucia lub zmniejszone przyciąganie partnerów seksualnych (na przykład z powodu zmian w zachowaniu partnera w wyniku zwiększonej uwagi na to ze strony kobiet), bezpłciowych źródeł niepokoju lub lęku (np, ze względu na problemy w rodzinie, w pracy, z problemami finansowymi , ograniczenia kulturowe), niepokój związany z tajnej informacji o niechcianej ciąży, chorób przenoszonych drogą płciową poprzez, brak orgazmu, zaburzenia erekcji u partnera. Przyczyn medycznych, które prowadzą do zaburzeń związanych z warunkami, które powodują zmęczenie lub osłabienie, hiperprolaktynemia, niedoczynność tarczycy, zanikowe zapalenie pochwy, obustronne wycięcie jajników u młodych kobiet i zaburzeń psychicznych (np, lęk, depresja). Ważne jest przyjmowanie leków, takich jak selektywne inhibitory serotoniny, beta-adrenoblockerów i hormonów. Doustne estrogeny i doustne środki antykoncepcyjne zwiększają poziom steroidu i globuliny wiążącej (SHBG) i zmniejszenia ilości wolnych androgenów dostępnych do wiązania z receptorami tkanek. Antyandrogeny (na przykład spironolakton i agonistów GnRH) może zmniejszyć popęd płciowy i seksualne.

[5], [6], [7], [8],

Klasyfikacja zaburzeń seksualnych u kobiet

Istnieją następujące główne kategorie zaburzeń seksualnych u kobiet: naruszenie pożądania / zainteresowania seksualnego, zaburzenia podniecenia seksualnego, naruszenie orgazmu. Naruszenia są diagnozowane, gdy objawy choroby prowadzą do stresu. Wiele kobiet nie przejmuje się spadkiem lub brakiem pożądania seksualnego, zainteresowania, pobudzenia lub orgazmu. Niemal wszystkie kobiety z dysfunkcją seksualną mają więcej niż jedno zaburzenie. Na przykład przewlekła dyspareunia często prowadzi do naruszenia pożądania / zainteresowania i pobudzenia seksualnego; zmniejszenie pobudzenia narządów płciowych powoduje, że seks jest mniej przyjemny, a nawet bolesny, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia orgazmu i zmniejszenia libido. Jednak dyspareunia z powodu zmniejszonej produkcji smaru w pochwie może występować jako izolowany objaw u kobiet o wysokim poziomie pożądania / zainteresowania seksualnego i subiektywnej aktywacji.

Zaburzenia seksualne u kobiet mogą być wrodzone i nabyte; określone dla konkretnej sytuacji i ogólne; umiarkowane lub ciężkie, w zależności od stopnia cierpienia i dystresu u pacjenta. Naruszenie tych praw prawdopodobnie zostanie stwierdzone u kobiet ze związkami heteroseksualnymi i homoseksualnymi. Jest mniej wiedzy o związkach homoseksualnych, ale dla niektórych kobiet zaburzenia te mogą być przejawem przejścia do innej orientacji seksualnej.

Naruszenie pożądania / zainteresowania seksualnego - brak lub redukcja zainteresowania seksualnego, pragnienia, redukcja myśli seksualnych, fantazji i braku wrażliwości. Motywacja do początkowego podniecenia seksualnego jest niewystarczająca lub nieobecna. Naruszenie pożądania seksualnego wiąże się z wiekiem kobiety, okolicznościami życia i czasem trwania związku.

Zaburzenia seksualnego podniecenia można zaklasyfikować jako subiektywne, połączone lub narządów płciowych. Wszystkie definicje opierają się na odmiennym zrozumieniu przez kobiety jej seksualnej reakcji na stymulację. Naruszenia pobudzenia seksualnego są subiektywną aktywacją w odpowiedzi na wszelkiego rodzaju podniecenie seksualne (na przykład całowanie, taniec, oglądanie filmów erotycznych, stymulowanie narządów płciowych). W odpowiedzi brak reakcji lub reakcja jest zmniejszona, ale kobieta jest świadoma normalnego podniecenia seksualnego. Przy połączonych zaburzeniach pobudzenia seksualnego subiektywna aktywacja pobudzenia w odpowiedzi na każdy rodzaj stymulacji jest nieobecna lub zmniejszona, a kobiety nie mówią o tym, ponieważ nie zdają sobie z tego sprawy. W zaburzeniach pobudzenia narządów płciowych subiektywne wzbudzenie w odpowiedzi na stymulację pozagałkową (np. Filmy erotyczne) jest normalne; ale subiektywne podniecenie, zrozumienie napięcia seksualnego i uczuć seksualnych w odpowiedzi na stymulację narządów płciowych (w tym kontakty seksualne) są nieobecne lub zmniejszone. Naruszenia pobudzenia narządów płciowych są typowe dla kobiet po menopauzie i często opisywane są jako monotonia seksualna. Badania laboratoryjne potwierdzają spadek pobudzenia narządów płciowych w odpowiedzi na stymulację seksualną u niektórych kobiet; u innych kobiet wrażliwość seksualna tkanek wypełnionych krwią maleje.

Naruszenie orgazmu charakteryzuje się brakiem orgazmu, spadkiem jego intensywności lub orgazmem jest zauważalnie późno w odpowiedzi na wzbudzenie, pomimo wysokiego poziomu subiektywnego wzbudzenia.

[9], [10], [11], [12]

Rozpoznanie zaburzeń seksualnych u kobiet

Ustalenie rozpoznania zaburzeń seksualnych i określenie ich przyczyn opiera się na zebraniu wywiadu choroby i ogólnym badaniu. Idealne jest badanie anamnezy obojga partnerów (oddzielnie lub razem); Najpierw rozmawiają z kobietą i odkrywają jej problemy. Trudne sytuacje (na przykład przeszłe negatywne doświadczenia seksualne, negatywny wizerunek seksualny) ujawnione podczas pierwszej wizyty mogą być w pełni określone przy kolejnych wizytach. Ogólne badanie jest ważne dla określenia przyczyn dyspareunii; Technika kontroli może nieznacznie różnić się od taktyk stosowanych zwykle w praktyce ginekologicznej. Wyjaśnienie pacjentowi, w jaki sposób zostanie przeprowadzony egzamin, pomaga jej się zrelaksować. Wytłumaczenie jej, że powinna usiąść na krześle i że jej genitalia będą badane w lustrze podczas badania, uspokaja pacjenta i powoduje, że czuje kontrolę nad sytuacją.

Badanie wymazów z pochwy, barwienie metodą Grama, hodowlę na podłożu lub wykrywanie DNA za pomocą sondy przeprowadza się w celu rozpoznania rzeżączki i chlamydii. Biorąc pod uwagę dane z badań, można zdiagnozować: zapalenie sromu, zapalenie pochwy lub proces zapalny narządów miednicy.

Poziom hormonów płciowych jest rzadko określany, chociaż obniżenie poziomu estrogenów i testosteronu może być ważne w rozwoju zaburzeń seksualnych. Wyjątkiem jest pomiar testosteronu przy użyciu ugruntowanych technik kontroli podczas terapii testosteronem.

Składniki anamnezy seksualnej do oceny zaburzeń seksualnych u kobiet

Kula	Określone elementy
Historia choroby (historia życia i historia choroby)	Ogólne zdrowie (w tym zdrowie fizyczne i nastrój), zażywanie narkotyków (narkotyków), obecność ciąż w wywiadzie, niż ciąże zakończone; Choroby przenoszone drogą płciową, antykoncepcja, bezpieczny seks
Wzajemne relacje partnerów	Emocjonalna intymność, zaufanie, szacunek, atrakcyjność, towarzyskość, lojalność; gniew, wrogość, uraza; orientacja seksualna
Aktualny kontekst seksualny	Zaburzenia seksualne partnera, które pojawia się w godzinach poprzedzających próby aktywności seksualnej, niezależnie od tego, czy ta aktywność seksualna jest nieodpowiednia do podniecenia seksualnego; niezadowalające relacje seksualne, nieporozumienia z partnerem dotyczące metod kontaktów seksualnych, ograniczenie poufności
Skuteczne mechanizmy wyzwalające pożądanie i podniecenie seksualne	Książki, filmy wideo, spotkania, naciskanie partnerów podczas tańca, muzyka; fizyczne lub niefizyczne, pobudzenie narządów płciowych lub inne niż seksualne
Mechanizmy hamowania pobudzenia seksualnego	Neuropsychiatryczne pobudzenie; negatywne doświadczenia seksualne z przeszłości; niska samoocena seksualna; obawy przed konsekwencjami kontaktu, w tym utrata kontroli nad sytuacją, niechcianą ciążą lub niepłodnością; napięcie; zmęczenie; depresja
Orgazm	Obecność lub brak; niepokój związany z brakiem orgazmu; różnice w reakcji seksualnej z partnerem, pojawienie się orgazmu podczas masturbacji
Wynik kontaktu seksualnego	Emocjonalna i fizyczna satysfakcja lub niezadowolenie
Lokalizacja dyspareunii	Powierzchowny (śródmózgowy) lub głęboki (pochwowy)
Chwile dyspareunii	Podczas częściowego lub całkowitego, głębokiego wprowadzenia penisa, z tarcia, z wytryskiem lub późniejszym oddawaniem moczu po stosunku
Obraz (samoocena)	Pewność siebie, twoje ciało, narządy płciowe, kompetencje seksualne i pożądanie
Historia choroby	Relacje z fanami i rodzeństwem; urazy; utrata bliskiej osoby; nadużycia emocjonalne, fizyczne lub seksualne; naruszenie ekspresji emocji w wyniku urazów psychicznych w dzieciństwie; ograniczenia kulturowe lub religijne
Przeszłe doświadczenia seksualne	Pożądany seks, wymuszony, napastliwy lub kombinowany; przyjemna i pozytywna praktyka seksualna, samo-pobudzenie
Czynniki osobiste	Zdolność do zaufania, samokontroli; tłumienie gniewu, powodujące spadek emocji seksualnych; poczucie kontroli, nieuzasadnione zawyżone pragnienia, cele

[13], [14], [15], [16]

Leczenie zaburzeń seksualnych u kobiet

Leczenie odbywa się zgodnie z rodzajem zaburzeń i ich przyczyn. W przypadku kombinacji objawów zalecana jest kompleksowa terapia. Empatia i zrozumienie problemów pacjenta, postawy pacjenta i dokładnego badania mogą stać się niezależnym efektem terapeutycznym. Ponieważ wybór selektywnych inhibitorów serotoniny może prowadzić do rozwoju niektórych form zaburzeń seksualnych, można je zastąpić lekami przeciwdepresyjnymi, które mają mniej niekorzystny wpływ na funkcje seksualne. Możesz polecić następujące leki: bupropion, moklobemid, mirtazapina, wenlafaksyna. Do celów empirycznych można zalecić inhibitory fosfodiesterazy: syldenafil, tadalafil, wardenafil, ale skuteczność tych leków nie została udowodniona.

Pragnienie seksualne (zainteresowanie) i subiektywne ogólne zaburzenia podniecenia seksualnego

Jeśli w związku, istnieją czynniki, które ograniczają zaufanie i szacunek między partnerami, atrakcyjności i łamią emocjonalną intymność, to para zaleca badanie przez ekspertów. Intymność emocjonalna jest głównym warunkiem pojawienia kobiecej odpowiedzi seksualnej, a zatem powinny być opracowane z profesjonalnej pomocy lub bez niego. Pacjentom można pomóc dzięki informacjom na temat wystarczających i odpowiednich zachęt; kobiety powinny przypominać swoim partnerom o potrzebie stymulacji emocjonalnej, fizycznej, seksualnej i narządów płciowych. Zalecenia dotyczące stosowania mocniejszych bodźców i erotycznych fantazji może pomóc wyeliminować zaburzenia uwagi; Praktyczne zalecenia dotyczące ochrony prywatności i poczucia bezpieczeństwa może pomóc w strachu przed chorobą lub niechcianej ciąży, chorób przenoszonych drogą płciową, to znaczy, tego, co jest inhibitorem podniecenia seksualnego. W obecności pacjentów czynniki psychologiczne zaburzenia seksualne mogą wymagać psychoterapii, choć proste zrozumienie znaczenia tych czynników może być wystarczające dla kobiety do zmiany postaw i zachowań. Zaburzenia hormonalne wymagają leczenia. Wykorzystywane, na przykład, aktywne estrogeny do leczenia zanikowego zapalenia pochwy i sromu i bromokryptyna do leczenia hiperprolaktynemii. Badane są korzyści i ryzyko dodatkowego leczenia testosteronem. W przypadku braku relacyjnych, kontekstowych i osobistych czynników głęboko badane dalej (na przykład za pomocą metylotestosteron ustnej 1,5 mg jeden raz dziennie lub przezskórnego testosteronu 300 mikrogramów na dobę) przez niektórzy lekarze grupy pacjentów i zaburzeń seksualnych hormonalnego patologii . Badanie być pacjent z następujących zaburzeń endokrynologicznych, co prowadzi do zaburzeń seksualnych: kobiet po menopauzie poddawanych terapii zastępczej estrogenem; kobiety w wieku 40-50 lat, u których występuje obniżenie poziomu androgenów w nadnerczach; kobiety, u których dysfunkcja seksualna wiąże się z menopauzą wywołaną chirurgicznie lub medycznie; pacjenci z zaburzeniami czynności nadnerczy i przysadki mózgowej. Ważna jest uważna kontynuacja badania. W Europie syntetyczny tibolon steroidowy jest szeroko stosowany. Ma szczególnego wpływu na receptor estrogenu, gestagen, wykazuje aktywność androgenną i zwiększają pobudzenie wydzielania i pochwy. W niskich dawkach, nie ma stymulujący wpływ na śluzówkę macicy, zwiększenie masy kostnej i nie ma działania estrogennego na lipidów i lipoprotein. Ryzyko zachorowania na raka piersi podczas przyjmowania tibolonu w USA jest badane.

Może być zalecane zastąpienie leku (np. Przezskórnego estrogenu doustnego lub doustnego środka antykoncepcyjnego lub doustnego środka antykoncepcyjnego w przypadku metod barierowych).

Zaburzenia seksualnego podniecenia

W przypadku niedoboru estrogenu, miejscowe estrogeny są przepisywane na początku leczenia (lub estrogeny układowe są przepisywane, jeśli występują inne objawy okresu okołomenopauzalnego). W przypadku braku efektu w leczeniu estrogenami stosuje się inhibitory fosfodiesterazy, ale to pomaga tylko pacjentom z mniejszą wydzieliną pochwową. Inną metodą leczenia jest wyznaczenie aplikacji łechtaczki z 2% maścią testosteronu (0,2 ml roztworu na wazelinie, przygotowanego w aptece).

Naruszenie orgazmu

Zalecane są techniki samowzbudzenia. Stosuje się wibrator umieszczony w obszarze łechtaczki, w razie potrzeby można jednocześnie stosować kombinację bodźców (umysłowych, wzrokowych, dotykowych, słuchowych, pisemnych). Psychoterapia może pomóc pacjentom rozpoznać i poradzić sobie z sytuacjami w przypadkach ograniczonej kontroli nad sytuacją, w obecności niskiej samooceny, przy spadku zaufania do partnera. Inhibitory fosfodiesteraz mogą być stosowane empirycznie w przypadkach nabytych zaburzeń orgazmu z uszkodzeniem wiązek autonomicznych włókien nerwowych.