Lasery w dermatokosmetologii

Obecnie niskoenergetyczne promieniowanie laserowe jest szeroko stosowane w medycynie. Z natury, promieniowanie laserowe, podobnie jak światło, odnosi się do oscylacji elektromagnetycznych zakresu optycznego.

Laser (Lazer - wzmocnienie światła poprzez wymuszoną emisją promieniowania - wzmocnienie światła poprzez wymuszoną emisją w - to urządzenie techniczne, jako emitującego skierowanej zogniskowanej wiązki kogereyatnoe spolaryzowane monochromatycznego promieniowania elektromagnetycznego, takich jak światło w wąskim zakresie widma.

Własności promieniowania laserowego

Spójność (łac cohaerens -. W komunikacji związanej) - spójny czas przepływu kilka wibracji fali dźwiękowej i przetwarza częstotliwość na zdolność polaryzacji podczas dodawania wzajemnie wzmacniają lub osłabiają się wzajemnie, to spójność - .. Jest propagacja fotonów w jednym kierunku, , o jednej częstotliwości oscylacji (energii). Takie promieniowanie nazywa się spójne.

Monochromatyczność - promieniowanie o jednej określonej częstotliwości lub długości fali. Promieniowanie o szerokości spektralnej mniejszej niż 5 nm przyjmuje się jako promieniowanie monochromatyczne.

Polaryzacja to symetria (lub łamanie symetrii) w rozkładach orientacji wektora siły pola elektrycznego i magnetycznego w fali elektromagnetycznej względem kierunku jej propagacji.

Kierunkowość jest konsekwencją koherencji promieniowania laserowego, gdy fotony mają jeden kierunek propagacji. Równoległa wiązka światła nazywana jest kolimacją.

Biologiczny efekt promieniowania laserowego zależy od jego parametrów fizycznych, mocy promieniowania, dawki, średnicy wiązki, czasu ekspozycji, reżimu promieniowania.

Moc promieniowania jest charakterystyką energetyczną promieniowania elektromagnetycznego. Jednostka miary w SI - waty (W).

Energia (dawka) - moc emitowanej fali elektromagnetycznej w jednostce czasu.

Dawka jest miarą energii działającej na organizm. Jednostką miary w SI jest Joule (J).

Gęstość mocy jest to stosunek mocy promieniowania do obszaru fałszywości prostopadłego do kierunku propagacji promieniowania. Jednostka miary w SI - wat / metr ² (W / m ^g ).

Gęstość dawki to energia promieniowania rozproszona na powierzchni ekspozycji. Jednostką miary w SI jest dżula / metr ² (J / m ² ). Gęstość dawki oblicza się według wzoru:

D = Psp x T / S,

Gdzie D jest gęstością dawki działania lasera; Pc to średnia moc promieniowania; T to czas ekspozycji; S jest obszarem oddziaływania.

Istnieje kilka trybów promieniowania: ciągły - w tym trybie moc nie zmienia się podczas ekspozycji; modulowany - możliwa jest zmiana amplitudy promieniowania (mocy); puls - promieniowanie występuje w bardzo krótkim czasie w postaci rzadko powtarzanych impulsów.

Aby ułatwić pracę specjalisty wyposażonego w sprzęt laserowy, istnieją różne tabele do obliczania średniej mocy promieniowania w zależności od obszaru napromieniowanych tkanek, średnicy plamki świetlnej, odległości do obiektu, czasu ekspozycji, reżimów promieniowania i użycia dysz. Należy zauważyć, że w każdym konkretnym przypadku specjalista podejmuje decyzję o parametrach efektu, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, ogólny stan pacjenta i możliwości aparatu laserowego.

Przy obliczaniu dawki należy wziąć pod uwagę, że przy pomocy techniki zdalnej ekspozycji około 50% energii jest odbijane od powierzchni skóry. Współczynnik odbicia od skóry fal elektromagnetycznych zakresu optycznego sięga 43-55%. Dla kobiet współczynnik odbicia jest o 12-13% wyższy; U osób starszych moc wyjściowa jest niższa niż u ludzi młodych. Współczynnik odbicia u osób z białą skórą wynosi 42 + 2%; przy ciemnej skórze - 24 + 2%. Podczas korzystania z techniki lustra kontaktowego prawie cała moc wejściowa jest absorbowana przez tkanki w dotkniętym obszarze.

Wszystkie lasery, niezależnie od ich rodzaju, składają się z następujących podstawowych elementów: substancji roboczej, źródła pompy i rezonatora optycznego składającego się z lusterek. Medyczne urządzenia laserowe mają urządzenie do modulowania mocy promieniowania dla laserów ciągłych lub generator dla laserów impulsowych, licznik czasu, miernik mocy promieniowania, urządzenia do doprowadzania promieniowania do napromienionych tkanek (prowadnice świetlne i dysze).

Klasyfikacja laserów (według BF Fiodorowa, 1988):

1. Zgodnie z fizycznym stanem substancji roboczej lasera:
   • gaz (hel-neon, hel-kadm, argon, węgiel, itp.);
   • Ekstraktor (argon-fluor, krypton-fluor, itp.)
   • Półprzewodnikowy (rubinowy, granit z aluminium, itp.);
   • ciecz (barwniki organiczne);
   • półprzewodnikowy (arsenek-gal, arsenek-fosforek-gal, selenek-ołów itp.).
2. Metodą wzbudzenia substancji roboczej:
   • pompowanie optyczne;
   • pompowanie z powodu wyładowania gazu;
   • wzbudzenie elektroniczne;
   • wstrzykiwanie nośników ładunku;
   • termiczne;
   • reakcja chemiczna;
   • inni.
3. Zgodnie z długością fali promieniowania laserowego.

W danych paszportowych urządzeń laserowych wskazana jest określona długość fali promieniowania określona przez materiał substancji roboczej. Równe długości fal mogą generować różne typy laserów. Przy λ = 633 nm, lasery: helowo-neonowy, ciekły, półspontaniczny (AIGalnP), na oparach złota.

4. Ze względu na naturę wypromieniowanej energii:
   • ciągły;
   • impuls.
5. Średnia moc:
   • lasery o dużej mocy (ponad 10 ³ W);
   • mała moc (mniej niż 10 ^-1 W).
6. Według stopnia zagrożenia:
   • Klasa 1. Produkty laserowe, które są bezpieczne w zamierzonych warunkach działania.
   • Klasa 2. Produkty laserowe generujące promieniowanie widzialne w zakresie długości fal od 400 do 700 nm. Ochronę oczu zapewniają naturalne reakcje, w tym odruch migania.
   • Klasa FOR. Produkty laserowe, które są bezpieczne do obserwacji przez niechronione oko.
   • Klasa ЗВ. Bezpośrednia obserwacja takich produktów laserowych jest zawsze niebezpieczna (minimalna odległość obserwacji oka i ekranu powinna wynosić co najmniej 13 cm, maksymalny czas obserwacji to 10 s).
   • Klasa 4. Produkty laserowe, które tworzą niebezpieczne rozproszone promieniowanie. Mogą powodować uszkodzenie skóry, zagrożenie pożarowe.

Lasery terapeutyczne należą do klasy ZA, ZV.

7. Od kątowej dywergencji promienia.

Najmniejsza rozbieżność wiązki ma lasery gazowe - około 30 sekund łuku. W laserach półprzewodnikowych rozbieżność wiązki wynosi około 30 minut kątowych.

8. O współczynniku efektywności (EFEKTYWNOŚCI) lasera.

Wydajność jest określona przez stosunek mocy promieniowania laserowego do mocy pobieranej ze źródła pompy.

Klasyfikacja laserów (na potrzeby narażenia)

• Uniwersalny:
  • lasery na dwutlenku węgla (CO2);
  • laser półprzewodnikowy.
• Do leczenia naczyń krwionośnych:
  • żółty laser kryptonowy;
  • żółty laser z parami miedzi;
  • neodymowy YAG, laser;
  • laser argonowy;
  • pulsuje lamowym laserem przeciwpożarowym na barwnikach;
  • laser półprzewodnikowy.
• Do leczenia form pigmentowych:
  • Impulsowy laser z lampą błyskową na barwnikach;
  • laser z zieloną miedzią;
  • zielony laser kryptonowy;
  • Neodymowy - laser YAG z podwojeniem częstotliwości i przełączaniem Q.
• Aby usunąć tatuaże:
  • laser rubinowy z przełączaniem Q;
  • laser aleksandrytowy z przełączaniem Q;
  • Laser neodymowo-YAG z przełączaniem Q.
• Do leczenia skórnych nowotworów:
  • laser na dwutlenku węgla;
  • Nd - YAG;
  • laser półprzewodnikowy.

Niskie natężenie promieniowania laserowego

Stosowanie laserów o małej intensywności w dermatologii w sposób pomocniczy w leczeniu chorób skórnych, po chirurgicznym manipulacji wobec bezbolesny atraumatycznie umożliwia skrócenie czasu trwania procesu zaostrzeń skórnej w celu uzyskania dowodu klinicznej remisji.

Niskoenergetyczne promieniowanie laserowe ma wieloczynnikowy wpływ na ludzkie ciało. Pod wpływem promieniowania laserowego zachodzą zmiany, które są realizowane na wszystkich poziomach organizacji żywej materii.

Na poziomie subkomórkowym: Wygląd stanów wzbudzonych cząsteczek powstawanie wolnych rodników, co zwiększa szybkość syntezy białka, DNA, RNA, przyspiesza syntezę kolagenu, zmianę bilansu tlenowego oraz aktywność w procesie redoks.

Na poziomie komórkowym: zmiana ładunku elektrycznego pola komórki, zmiana potencjału błonowego komórki, zwiększenie aktywności proliferacyjnej komórki,

Na poziomie tkankowym: zmiana pH płynu międzykomórkowego, czynność morfofunkcjonalna, mikrokrążenie.

Na poziomie organów: normalizacja funkcji narządu.

Na poziomie układowym i organizmu: pojawienie się kompleksowego adaptacyjnego neuro-odruchu i reakcji neuro-humoralnych z aktywacją układu współczulno-nadnerczowego i odpornościowego.

Metoda laseroterapii (LT) stosowana w praktyce klinicznej w ostatnich latach ma uniwersalne działanie wieloczynnikowe:

• środek przeciwbólowy i rozszerzający naczynia krwionośne;
• redukcja endogennego zatrucia, ochrona antyoksydantów;
• aktywacja trofizmu tkankowego, normalizacja pobudliwości nerwowej;
• intensyfikacja procesów bioenergetycznych;
• działanie biostymulujące na mikrokrążenie (ze względu na zwiększoną hemokirulację i aktywację nowotworu złączy, poprawa reologicznych właściwości krwi;
• działanie przeciwzapalne, jest również prowadzone przez poprawę trofizmu, zmniejszenie niedotlenienia i obrzęk w centrum stanu zapalnego, usprawnienie procesów regeneracji;
• zwiększona aktywność fagocytarna leukocytów;
• działanie bakteriobójcze, ma działanie bakteriostatyczne na gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, wulgarny proteus, E. Coli;
• normalizacja odporności komórkowej i humoralnej, ze względu na zwiększoną produkcję ciał odpornościowych i aktywność fagocytarną leukocytów;
• ogólne działanie odczulające.

Na tle mocy lasera jest funkcja skóry przywrócone, naskórka i skóry jest aktywowany proliferacji fibroblastów, zmniejszając infiltrację komórek w skórze, obrzęk międzykomórkowy naskórka znika.

Różne rodzaje laserów powodują różne reakcje biotyczne. Powyższe cechy fizyczne dają podstawę do wyboru rodzaju lasera z całej gamy dostępnych systemów laserowych, zgodnie ze wskazaniami medycznymi.

Wskazania do stosowania promieniowania laserowego o niskiej intensywności

Głównym wskazaniem jest celowość zastosowania:

• potrzeba stymulacji krążenia krwi i limfy, procesów regeneracyjnych;
• zwiększona produkcja kolagenu;
• aktywacja procesu biosyntezy.

Prywatne wskazania:

• choroby skórne - zapalenie skóry, wyprysk, infekcja herpetyczna, choroby krostkowe, łysienie, łuszczyca;
• problemy kosmetyczne - starzenie się, więdnięcie, ścieńczenie skóry, zmarszczki, cellulit itp.

Przeciwwskazania do powołania laseroterapii o niskiej intensywności

Absolutny:

• nowotwory złośliwe;
• zespół krwotoczny.

Względny:

• niewydolność płucno-sercowa i sercowo-naczyniowa w fazie dekompensacji;
• niedociśnienie tętnicze;
• choroby hematopoezy;
• aktywna gruźlica;
• ostre choroby zakaźne i gorączkowe stany niewyjaśnionej etiologii;
• tyreotoksykoza;
• choroby układu nerwowego o wyraźnie zwiększonej pobudliwości;
• choroby wątroby i nerek z wyraźnym niedoborem funkcji;
• okres ciąży;
• choroba psychiczna;
• indywidualna nietolerancja czynnika.

W dermatokosmetologii laseroterapię stosuje się w postaci:

1. zewnętrzne naświetlanie zmian:
   • bezpośredni kontakt bezdotykowy;
   • bezpośredni efekt skanowania;
   • skontaktować się z lokalnym działaniem ze sztywnym przewodnikiem;
   • za pomocą dyszy do lusterka kontaktowego, aplikatora do masażu;
2. refleksoterapia laserowa - ekspozycja na punkty biologicznie aktywne (BAP);
3. napromieniowanie stref odruchów odcinkowych;
4. przezskórne naświetlanie krwi w obszarze rzutu dużych naczyń (NLOK);
5. wewnątrznaczyniowe napromieniowanie krwi (BLOK).

Jeśli konieczne jest wpływanie na pacjenta różnymi czynnikami fizycznymi, należy pamiętać, że laseroterapia niskiej intensywności jest zgodna i dobrze powiązana z wyznaczeniem podstawowej terapii medycznej; z procedurami wodnymi; z masażem i fizjoterapią; z działaniem stałego pola magnetycznego; za pomocą ultradźwięków.

W ciągu jednego dnia wyznaczenie kilku rodzajów procedur fizjoterapeutycznych jest niezgodne, jeżeli niemożliwe jest podanie wymaganego odstępu czasu między nimi, który wynosi nie mniej niż osiem godzin; napromieniowanie tego samego obszaru promieniowaniem ultrafioletowym; nierozsądne jest prowadzenie terapii laserem z wpływem prądów przemiennych; i niekompatybilne z sesjami laseroterapii z terapią mikrofalową.

Skuteczność laseroterapii zwiększa się dzięki stosowaniu następujących przeciwutleniaczy (zgodnie z VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparyna, no-shpa (w celu poprawy mikrokrążenia).
• Roztwór glukozy z insuliną (w celu uzupełnienia strat energii).
• Kwas glutaminowy.
• Witamina K, regenerowalny biooksydant lipidowy.
• Witamina C, hydrofobowy przeciwutleniacz.
• Solcoseryl, który ma aktywność przeciwrodnikową, poprawia mikrokrążenie.
• Witamina E, przeciwutleniacz lipidowy.
• Witamina PP, zaangażowana w przywracanie glutationu.
• Pipolphen.
• Kefzol.

Technika i procedura procedur

Promieniowanie laserowe jest przeprowadzane zarówno przez nieostre i skupione wiązki; zdalnie lub skontaktuj się. Niewyraźne promieniowanie laserowe oddziałuje na duże obszary ciała (w obszarze ognisk patologicznych, odcinkowych lub refleksologicznych). Skupiony promień lasera napromieniowuje punkty bólu, punkty akupunktury. Jeśli istnieje przerwa między radiatorem a napromienioną skórą, technika ta nazywa się zdalnie; jeśli grzejnik dotyka napromienionych tkanek - technikę uznaje się za kontakt.

Jeśli grzejnik nie zmieni swojej pozycji podczas sesji laseroterapii, technikę nazywa się stabilną; Kiedy grzejnik jest przesuwany, technika nazywana jest labilnością.

W zależności od możliwości technicznych urządzenia laserowego i powierzchni napromienionej powierzchni, stosowana jest jedna z następujących metod:

Metoda 1 - działa bezpośrednio na miejsce zmiany. Technika ta jest stosowana do napromieniowania zmiany małego obszaru (gdy średnica wiązki laserowej jest równa lub większa niż ognisko patologiczne). Napromieniowanie przeprowadza się w stabilny sposób.

Metoda 2 - napromieniowanie pola. Cała napromieniona strefa podzielona jest na kilka pól. Liczba pól zależy od obszaru nieostrego promienia lasera. W jednej z procedur napromieniowywanych jest kolejno do 3-5 pól, nieprzekraczających maksymalnego dopuszczalnego obszaru całkowitego narażenia 400 cm ² (u osób w wieku powyżej 250-300 cm ² ).

Metoda 3 - skanowanie za pomocą wiązki laserowej. Napromienianie laserem wykonuje procedurę labilny w ruch okrężny od obwodu do środka strefy patologicznych wpływ nie tylko na zagrożonym miejscu, ale także do zdrowych obszarów skóry wychwytywania do 3-5 cm na obwodzie patologicznego ostrości.

Podczas wyznaczania procedury laserowej muszą zostać uwzględnione następujące elementy:

• długość fali i sposób generowania promieniowania laserowego (ciągły, impulsowy);
• w trybie ciągłym - moc wyjściowa i napromieniowywanie energii (gęstość mocy promieniowania laserowego);
• dla trybu pulsacyjnego - moc impulsu, częstotliwość powtarzania impulsu;
• lokalizacja i liczba pól wpływów;
• osobliwości techniki metodycznej (technika zdalna lub kontaktowa, labilna lub stabilna);
• brak czasu naświetlania (punkt);
• całkowity czas napromieniowania na jedną procedurę;
• alternacja (codziennie, co drugi dzień);
• całkowita liczba procedur leczenia.

Konieczne jest uwzględnienie grup wiekowych, rasy, płci. Zaleca się przeprowadzanie sesji laseroterapeutycznych przez niepowlekaną powierzchnię skóry, ale dozwolone jest napromieniowanie przez 2-3 warstwy gazy. Konieczne jest ustalenie racjonalnego miejsca oddziaływania i skutecznej dawki promieniowania. W przypadku pacjentów stacjonarnych sesję laseroterapii można wykonywać dwa razy dziennie; dla pacjentów ambulatoryjnych - raz dziennie. Kursy profilaktyczne dla chorób przewlekłych przeprowadzane są cztery razy w roku.

Środki ostrożności podczas pracy ze sprzętem laserowym.

1. Do pracy z laserowymi urządzeniami terapeutycznymi wolno stosować osoby, które przeszły specjalizację z medycyny laserowej i po zapoznaniu się z instrukcją obsługi urządzenia.
2. Zabronione jest: włączanie urządzenia po odłączeniu uziemienia, prace naprawcze po włączeniu urządzenia, praca z niesprawnym urządzeniem, pozostawienie instalacji laserowej bez nadzoru.
3. Działanie instrumentów laserowych powinno być wykonywane zgodnie z wymaganiami GOST 12.1040-83 "Bezpieczeństwo lasera", "Normy sanitarne i zasady dotyczące urządzenia i działania laserów nr 2392-81".
4. Główne wymagania podczas pracy z systemami laserowymi to zachowanie ostrożności i unikanie bezpośrednich i odbijanych promieni laserowych w oczach: aby laser włączał się w tryb "pracy" tylko po zatrzymaniu emitera w strefie uderzenia; Możliwe jest usunięcie i przeniesienie emitera do innej strefy dopiero po automatycznym wyłączeniu lasera w wyniku działania timera. Podczas sesji napromieniania laserem personel i pacjent muszą używać specjalnych okularów ochronnych.

[1]