Lasery w dermatokosmetologii

Niskoenergetyczne promieniowanie laserowe jest obecnie szeroko stosowane w medycynie. Z natury promieniowanie laserowe, podobnie jak światło, odnosi się do elektromagnetycznych oscylacji zakresu optycznego.

Laser (wzmocnienie światła poprzez wymuszoną emisję promieniowania) to urządzenie techniczne emitujące skierowaną, zogniskowaną wiązkę spójnego, monochromatycznego spolaryzowanego promieniowania elektromagnetycznego, czyli światła o bardzo wąskim zakresie widmowym.

Właściwości promieniowania laserowego

Spójność (od łacińskiego cohaerens - będący w związku, połączony) to skoordynowany przepływ w czasie kilku procesów fal oscylacyjnych o tej samej częstotliwości i polaryzacji, ich zdolność do wzajemnego wzmacniania się lub osłabiania po dodaniu, czyli koherencja to rozprzestrzenianie się fotonów w jednym kierunku, mających jedną częstotliwość oscylacji (energię). Takie promieniowanie nazywa się koherentnym.

Monochromatyczność to promieniowanie o jednej określonej częstotliwości lub długości fali. Promieniowanie monochromatyczne to promieniowanie o szerokości widma mniejszej niż 5 nm.

Polaryzacja to symetria (lub łamanie symetrii) w rozkładzie orientacji wektora natężenia pola elektrycznego i magnetycznego w fali elektromagnetycznej względem kierunku jej rozchodzenia się.

Kierunkowość jest konsekwencją spójności promieniowania laserowego, gdy fotony mają jeden kierunek propagacji. Równoległy strumień światła nazywa się skolimowanym.

Efekt biologiczny promieniowania laserowego zależy od jego parametrów fizycznych, mocy promieniowania, dawki, średnicy wiązki, czasu ekspozycji oraz trybu promieniowania.

Moc promieniowania jest charakterystyką energetyczną promieniowania elektromagnetycznego. Jednostką miary w układzie SI jest wat (W).

Energia (dawka) to moc fali elektromagnetycznej emitowanej w jednostce czasu.

Dawka jest miarą energii działającej na ciało. Jednostką miary SI jest dżul (J).

Gęstość mocy to stosunek mocy promieniowania do fałszywego obszaru prostopadłego do kierunku propagacji promieniowania. Jednostką miary SI jest wat/metr ² (W/m ^g ).

Gęstość dawki to energia promieniowania rozłożona na powierzchni ekspozycji. Jednostką miary w SI jest dżul/metr ² (J/m ² ). Gęstość dawki oblicza się za pomocą wzoru:

D = Рср x T/S,

Gdzie D to gęstość dawki lasera; Pcp to średnia moc promieniowania; T to czas ekspozycji; S to powierzchnia ekspozycji.

Wyróżnia się kilka trybów napromieniowania: ciągły - w tym trybie moc nie zmienia się w trakcie ekspozycji; modulowany - amplituda (moc) promieniowania może się zmieniać; pulsacyjny - napromieniowanie zachodzi w bardzo krótkim okresie czasu w postaci rzadko powtarzających się impulsów.

Aby ułatwić pracę specjalisty z urządzeniem laserowym, istnieją różne tabele do obliczania średniej mocy promieniowania w zależności od powierzchni napromieniowanej tkanki, średnicy plamki świetlnej, odległości od obiektu, czasu ekspozycji, trybów promieniowania, użycia nasadek. Należy zauważyć, że w każdym konkretnym przypadku specjalista decyduje o parametrach ekspozycji, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, ogólny stan pacjenta, możliwości urządzenia laserowego.

Przy obliczaniu dawki należy wziąć pod uwagę, że przy metodzie zdalnej ekspozycji około 50% energii odbija się od powierzchni skóry. Współczynnik odbicia fal elektromagnetycznych zakresu optycznego przez skórę sięga 43-55%. U kobiet współczynnik odbicia jest o 12-13% wyższy; U osób starszych moc wyjściowa jest niższa niż u osób młodszych. Współczynnik odbicia u osób o białej skórze wynosi 42+2%; u osób o skórze innej niż ciemna - 24+2%. Przy stosowaniu metody kontaktowo-lustracyjnej niemal cała dostarczona moc jest pochłaniana przez tkanki w strefie ekspozycji.

Wszystkie lasery, niezależnie od ich typu, składają się z następujących podstawowych elementów: substancji roboczej, źródła pompującego i rezonatora optycznego składającego się z luster. Medyczne urządzenia laserowe mają urządzenie do modulacji mocy promieniowania dla laserów ciągłych lub generator dla laserów impulsowych, timer, miernik mocy promieniowania i narzędzia do dostarczania promieniowania do napromieniowanych tkanek (przewodniki światła i nasadki).

Klasyfikacja laserów (według B.F. Fedorova, 1988):

1. Ze względu na stan fizyczny substancji roboczej lasera:
   • gaz (hel-neon, hel-kadm, argon, dwutlenek węgla itp.);
   • ekscymer (argon-fluor, krypton-fluor itp.)
   • ciało stałe (rubin, granat itrowo-aluminiowy itp.);
   • ciecz (barwniki organiczne);
   • półprzewodniki (arsenek galu, fosforek arsenku galu, selenek ołowiu itp.).
2. Metodą wzbudzenia substancji roboczej:
   • pompowanie optyczne;
   • pompowanie gazu;
   • wzbudzenie elektroniczne;
   • wtrysk nośników ładunku;
   • termiczny;
   • reakcja chemiczna;
   • Inny.
3. Zależnie od długości fali promieniowania laserowego.

Dane paszportowe urządzeń laserowych wskazują na określoną długość fali promieniowania, określoną przez materiał substancji roboczej. Te same długości fal mogą być generowane przez różne typy laserów. Przy λ = 633 nm działają następujące lasery: helowo-neonowe, ciekłe, półprzewodnikowe (AIGalnP), na parze złota.

4. Ze względu na charakter emitowanej energii:
   • ciągły;
   • impuls.
5. Według średniej mocy:
   • lasery dużej mocy (powyżej 10 ³ W);
   • niska moc (mniej niż 10 ^-1 W).
6. Ze względu na stopień zagrożenia:
   • Klasa 1. Produkty laserowe, które są bezpieczne w przewidzianych warunkach użytkowania.
   • Klasa 2. Produkty laserowe generujące promieniowanie widzialne w zakresie długości fal od 400 do 700 nm. Ochrona oczu jest zapewniona przez naturalne reakcje, w tym odruch mrugania.
   • Klasa 3A. Produkty laserowe bezpieczne do oglądania gołym okiem.
   • Klasa ЗВ. Bezpośrednia obserwacja takich produktów laserowych jest zawsze niebezpieczna (minimalna odległość obserwacji między okiem a ekranem powinna wynosić co najmniej 13 cm, maksymalny czas obserwacji to 10 s).
   • Klasa 4. Produkty laserowe, które wytwarzają niebezpieczne rozproszone promieniowanie. Mogą powodować uszkodzenia skóry i zagrożenie pożarem.

Lasery terapeutyczne zaliczają się do klasy 3A, 3B.

7. Na podstawie kątowego rozbieżności wiązki.

Lasery gazowe mają najmniejszą dywergencję wiązki - około 30 sekund łukowych. Lasery ciała stałego mają dywergencję wiązki około 30 minut łukowych.

8. Na podstawie współczynnika sprawności (EC) lasera.

Sprawność określana jest na podstawie stosunku mocy promieniowania laserowego do mocy pobieranej ze źródła pompy.

Klasyfikacja laserów (według celu działania)

• Różnego przeznaczenia:
  • lasery na dwutlenek węgla (CO2);
  • laser półprzewodnikowy.
• W leczeniu zmian naczyniowych:
  • żółty laser kryptonowy;
  • laser na bazie żółtej miedzi;
  • laser neodymowy YAG;
  • laser argonowy;
  • laser barwnikowy pulsacyjny z lampą błyskową;
  • laser półprzewodnikowy.
• W leczeniu zmian barwnikowych:
  • laser barwnikowy pulsacyjny;
  • zielony laser parowy miedziany;
  • zielony laser kryptonowy;
  • Laser neodymowo-YAGowy z podwajaniem częstotliwości i przełączaniem dobroci.
• Usuwanie tatuaży:
  • Laser rubinowy Q-switch;
  • Laser aleksandrytowy Q-switch;
  • Laser neodymowo-YAGowy Q-switch.
• W leczeniu zmian skórnych:
  • laser na dwutlenek węgla;
  • laser neodymowo-YAG;
  • laser półprzewodnikowy.

Promieniowanie laserowe o niskiej intensywności

Zastosowanie promieniowania laserowego małej intensywności w dermatokosmetologii jako metody pomocniczej, w kompleksowym leczeniu chorób skóry, po zabiegach chirurgicznych na twarzy pozwala bezboleśnie, atraumatycznie skrócić czas trwania zaostrzeń procesu skórnego, osiągnąć trwałą remisję kliniczną.

Niskoenergetyczne promieniowanie laserowe ma wieloczynnikowy wpływ na organizm człowieka. Pod wpływem promieniowania laserowego zachodzą zmiany, które są realizowane na wszystkich poziomach organizacji materii żywej.

Na poziomie subkomórkowym: powstawanie stanów wzbudzonych cząsteczek, powstawanie wolnych rodników, zwiększenie szybkości syntezy białek, RNA, DNA, przyspieszenie syntezy kolagenu, zmiana równowagi tlenowej oraz aktywność procesu utleniania-redukcji.

Na poziomie komórkowym: zmiana ładunku pola elektrycznego komórki, zmiana potencjału błonowego komórki, wzrost aktywności proliferacyjnej komórki,

Na poziomie tkankowym: zmiany pH płynu międzykomórkowego, aktywność morfofunkcjonalna, mikrokrążenie.

Na poziomie narządów: normalizacja funkcji dowolnego narządu.

Na poziomie systemowym i organizmalnym: pojawienie się złożonych adaptacyjnych odruchów neurorefleksyjnych i odpowiedzi neurohumoralnych z aktywacją układu współczulno-nadnerczowego i odpornościowego.

Stosowana w ostatnich latach w praktyce klinicznej metoda terapii laserowej (LT) wykazuje uniwersalne, wieloczynnikowe działanie:

• środek przeciwbólowy i rozszerzający naczynia krwionośne;
• redukcja zatrucia endogennego, ochrona antyoksydacyjna;
• aktywizacja trofizmu tkankowego, normalizacja pobudliwości nerwowej;
• wzmocnienie procesów bioenergetycznych;
• działanie biostymulujące na mikrokrążenie (poprzez zwiększenie hemokrążenia i aktywację tworzenia nowych naczyń obocznych, poprawę właściwości reologicznych krwi);
• działanie przeciwzapalne, osiągane również poprzez poprawę trofizmu, zmniejszenie niedotlenienia i obrzęku w miejscu zapalenia oraz przyspieszenie procesów regeneracyjnych;
• zwiększona aktywność fagocytarna leukocytów;
• działanie bakteriobójcze, działa bakteriostatycznie na gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, E. coli;
• normalizacja odporności komórkowej i humoralnej, poprzez zwiększoną produkcję ciał odpornościowych i aktywność fagocytarną leukocytów;
• ogólny efekt odczulający.

Na tle terapii laserowej przywracana jest funkcja energetyczna skóry, aktywizowana jest proliferacja fibroblastów w naskórku i skórze właściwej, zmniejsza się naciek komórkowy w skórze właściwej, a w naskórku zanika obrzęk międzykomórkowy.

Różne rodzaje laserów wywołują różne reakcje w tkance biologicznej. Wymienione powyżej cechy fizyczne stanowią podstawę do wyboru rodzaju lasera spośród całej gamy dostępnych systemów laserowych zgodnie ze wskazaniami medycznymi.

Wskazania do stosowania promieniowania laserowego o niskiej intensywności

Głównym wskazaniem jest zasadność stosowania:

• potrzeba pobudzenia krążenia krwi i limfy, procesów regeneracji;
• zwiększona produkcja kolagenu;
• Aktywacja procesu biosyntezy.

Wskazania prywatne:

• choroby skóry - zapalenie skóry, egzema, zakażenie wirusem opryszczki, choroby krostkowe, łysienie, łuszczyca;
• problemy kosmetyczne - starzenie się, więdnięcie, obwisanie skóry, zmarszczki, cellulit, itp.

Przeciwwskazania do terapii laserowej o niskiej intensywności

Absolutny:

• nowotwory złośliwe;
• zespół krwotoczny.

Względny:

• niewydolność płucno-sercowa i sercowo-naczyniowa w stadium dekompensacji;
• niedociśnienie tętnicze;
• choroby narządów krwiotwórczych;
• gruźlica czynna;
• ostre choroby zakaźne i stany gorączkowe o nieznanej etiologii;
• tyreotoksykoza;
• choroby układu nerwowego przebiegające ze wzmożoną pobudliwością;
• choroby wątroby i nerek przebiegające z ciężką niewydolnością ich funkcji;
• okres ciąży;
• choroba psychiczna;
• indywidualna nietolerancja czynnika.

W dermatokosmetologii laseroterapia stosowana jest w postaci:

1. zewnętrzne napromieniowanie zmian:
   • bezpośrednie uderzenie bezkontaktowe;
   • efekt bezpośredniego skanowania;
   • kontakt lokalny działanie sztywnego światłowodu;
   • za pomocą nakładki kontaktowo-lusterkowej, aplikatora-masażera;
2. refleksologia laserowa - oddziaływanie na punkty biologicznie czynne (BAP);
3. napromieniowanie stref odruchowo-segmentalnych;
4. przezskórne napromieniowanie krwi w obszarze projekcji dużych naczyń (NLBI);
5. napromieniowanie krwi wewnątrznaczyniowe (BLOCK).

Kiedy zachodzi potrzeba oddziaływania na pacjenta różnymi czynnikami fizycznymi, należy pamiętać, że terapia laserowa o niskiej intensywności jest kompatybilna i dobrze komponuje się z przepisywaniem podstawowej terapii farmakologicznej; z zabiegami wodnymi; z masażem i ćwiczeniami leczniczymi; z działaniem stałego pola magnetycznego; z ultradźwiękami.

Nie wolno zlecać kilku rodzajów zabiegów fizjoterapeutycznych w tym samym dniu, jeśli nie można zachować między nimi wymaganego odstępu czasu, wynoszącego co najmniej osiem godzin; nieuzasadnione jest naświetlanie tego samego obszaru promieniowaniem ultrafioletowym; nieuzasadnione jest stosowanie terapii laserowej z wykorzystaniem prądu przemiennego; nie można również łączyć zabiegów laseroterapii z terapią mikrofalową.

Skuteczność terapii laserowej wzrasta przy zastosowaniu następujących przeciwutleniaczy (wg VI Korepanova, 1996):

• Rheopolyglucin, hemodez, trental, heparyna, no-shpa (poprawia mikrokrążenie).
• Roztwór glukozy z insuliną (uzupełniający straty energii).
• Kwas glutaminowy.
• Witamina K - regenerowalny biooksydant lipidowy.
• Witamina C, przeciwutleniacz rozpuszczalny w wodzie.
• Solcoseryl, który ma działanie przeciwrodnikowe i poprawia mikrokrążenie.
• Witamina E – przeciwutleniacz lipidowy.
• Witamina PP, bierze udział w przywracaniu glutationu.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Technika i metodyka wykonywania zabiegów

Napromieniowanie laserowe wykonuje się zarówno rozogniskowanymi, jak i skupionymi wiązkami; zdalnie lub przez kontakt. Rozogniskowane promieniowanie laserowe oddziałuje na duże obszary ciała (obszar ogniska patologicznego, strefy segmentowe lub refleksogenne). Skupione wiązki laserowe napromieniowują punkty bólu i punkty akupunkturowe. Jeśli istnieje przerwa między emiterem a napromieniowaną skórą, technika ta nazywana jest zdalną; jeśli emiter dotyka napromieniowanych tkanek, technika ta jest uważana za kontaktową.

Jeżeli emiter nie zmienia swojego położenia w trakcie sesji terapii laserowej, technikę tę nazywamy stabilną; jeżeli emiter się porusza, technikę tę nazywamy labilną.

W zależności od możliwości technicznych urządzenia laserowego i powierzchni napromieniowywanej powierzchni stosuje się jedną z poniższych metod:

Metoda 1 - działaj bezpośrednio na dotknięty obszar. Ta metoda jest stosowana do napromieniowania małej zmiany (gdy średnica wiązki laserowej jest równa lub większa od zmiany patologicznej). Napromieniowanie wykonuje się stabilną metodą.

Metoda 2 - napromieniowanie polami. Cały napromieniowany obszar jest dzielony na kilka pól. Liczba pól zależy od powierzchni rozogniskowanej wiązki laserowej. Podczas jednego zabiegu napromieniowuje się kolejno do 3-5 pól, nie przekraczając maksymalnej dopuszczalnej łącznej powierzchni naświetlania 400 cm2 ⁽ dla osób starszych 250-300 cm2 ⁾.

Metoda 3 - skanowanie wiązką laserową. Naświetlanie laserowe wykonuje się metodą labilną, wykonując ruchy okrężne od obwodu do środka strefy patologicznej, oddziałując nie tylko na obszar dotknięty chorobą, ale także na zdrowe obszary skóry, obejmując je do 3-5 cm wzdłuż obwodu ogniska patologicznego.

Przepisując zabieg laserowy, należy bezwzględnie wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• długość fali i sposób generowania promieniowania laserowego (ciągły, impulsowy);
• w trybie ciągłym - moc wyjściowa i natężenie promieniowania energetycznego (gęstość mocy promieniowania laserowego);
• w trybie impulsowym - moc impulsu, częstotliwość powtarzania impulsów;
• lokalizacja i liczba pól oddziaływania;
• cechy podejścia metodologicznego (metoda odległa lub kontaktowa, labilna lub stabilna);
• czas ekspozycji brak pola (punkt);
• całkowity czas naświetlania dla jednego zabiegu;
• naprzemiennie (codziennie, co drugi dzień);
• całkowita liczba procedur w cyklu leczenia.

Należy wziąć pod uwagę grupy wiekowe, rasę, płeć. Zaleca się przeprowadzanie sesji terapii laserowej przez odkrytą powierzchnię skóry, jednak dopuszczalne jest naświetlanie przez 2-3 warstwy gazy. Należy ustalić racjonalne miejsce ekspozycji i skuteczną dawkę promieniowania. U pacjentów hospitalizowanych sesję terapii laserowej można przeprowadzać dwa razy dziennie; u pacjentów ambulatoryjnych – raz dziennie. Kursy profilaktyczne chorób przewlekłych przeprowadza się cztery razy w roku.

Środki ostrożności podczas pracy ze sprzętem laserowym.

1. Do pracy z urządzeniami do terapii laserowej mogą być dopuszczone wyłącznie osoby, które ukończyły specjalizację z medycyny laserowej i zapoznały się z instrukcją obsługi urządzenia.
2. Zabrania się: włączania urządzenia przy odłączonym uziemieniu, wykonywania prac naprawczych przy włączonym urządzeniu, pracy z uszkodzonym sprzętem, pozostawiania urządzenia laserowego bez nadzoru.
3. Eksploatację urządzeń laserowych należy przeprowadzać zgodnie z wymogami GOST 12.1040-83 „Bezpieczeństwo laserów”, „Normy sanitarne i przepisy dotyczące instalacji i eksploatacji laserów nr 2392-81”.
4. Główne wymagania podczas pracy z instalacjami laserowymi to zachowanie ostrożności i unikanie bezpośredniego i odbitego promieniowania laserowego wpadającego do oczu: laser należy włączyć w trybie „praca” dopiero po zakończeniu pracy emitera w strefie oddziaływania; należy usunąć i przenieść emiter do innej strefy dopiero po automatycznym wyłączeniu lasera w wyniku uruchomienia timera. Podczas sesji napromieniowania laserowego personel i pacjent muszą używać specjalnych okularów ochronnych.

[ 1 ]