Leczenie blizn normotroficznych

Pierwszym lekarzem, który powinien rozpocząć leczenie pacjenta z rozległymi bliznami normotroficznymi, jest chirurg plastyczny. Dopiero po zakończeniu pracy chirurga, dermatokosmetolog powinien rozpocząć pracę nad pozostałymi bliznami.

Krioterapia.

Do tych celów wykorzystuje się ciekły azot o temperaturze wrzenia -195,6°C i śnieg kwasowy (t - 120°C).

Kriomasaż

Metoda jest stara, dobra, tania i częściowo niezasłużenie zapomniana przez dermatologów i dermatokosmetologów, nie tylko na blizny, ale także na inne problemy dermatokosmetologiczne. Mechanizm działania niskich temperatur na tkanki jest od dawna dobrze zbadany. Krótkotrwałe działanie zimna powoduje najpierw skurcz naczyń krwionośnych, a następnie ich rozszerzenie. W efekcie poprawia się trofizm tkanek, zwiększa się metabolizm w komórkach. Ponadto następuje przyspieszona eliminacja martwych komórek rogowych, czyli kriopeeling. Tak więc kriomasaż ma korzystny wpływ na blizny normotroficzne, objawiający się wygładzeniem powierzchni blizny, zwiększeniem jej elastyczności, przyspieszeniem normalizacji koloru. Ciekły azot jest najczęściej stosowany do kriomasażu w oddziałach dermatologicznych i centrach kosmetologicznych. Ciekły azot jest przechowywany w specjalnych naczyniach Dewara. Do pracy wlewa się go do termosu lub specjalnego urządzenia. Zabieg wykonuje się za pomocą aplikatora, czas trwania zabiegu, w zależności od obszaru blizny, wynosi od 10 do 20 minut. Zaleca się serię 10-15 sesji co drugi dzień lub 2 razy w tygodniu. Kuracje można przeprowadzać 2-3 razy w odstępie 2-3 tygodni. Stare blizny są mniej podatne na leczenie zachowawcze, dlatego wskazane jest przeprowadzanie wszystkich zabiegów terapeutycznych przy bliznach do 6 miesięcy. Oczywiste jest, że nie ma potrzeby kriodestrukcji w stosunku do blizn normotroficznych.

Elektroforeza.

Terapia enzymatyczna. Elektroforeza z enzymami jest uzasadniona patogenetycznie, zwłaszcza we wczesnych stadiach powstawania tkanki bliznowatej. Pierwszym preparatem enzymatycznym, który należy przepisać, jest lidaza, ponieważ po epitelializacji ubytku skóry z utworzeniem blizny dominują w niej glikozaminoglikany. Lek zmniejszy zawartość kwaśnych mukopolisacharydów, rozrzedzi tkankę bliznowatą i poprawi jej ukrwienie. Po cyklu leczenia lidazą przydatne jest przepisanie elektroforezy z kolagenazą w celu zmniejszenia masy włókien kolagenowych.

Lidaza (hialuronidaza).

Specyficznym substratem dla niego jest kwas hialuronowy. Enzym powoduje wzrost przepuszczalności tkanek w wyniku rozpadu kwasu hialuronowego do glikozaminy i kwasu glukuronowego, co ułatwia metabolizm w substancji śródmiąższowej skóry właściwej. Lek jest dostępny w liofilizowanych fiolkach, każda 10 ml, zawierających 64 U. Zawartość fiolki rozpuszcza się w 1-2 ml roztworu fizjologicznego lub 0,5-2% nowokainy. Zaleca się przyjęcie od 1 do 3 kursów lidazy, w zależności od obszaru blizny i jej rodzaju. Kurs wynosi 10-15 zabiegów co drugi dzień. Odstęp między kursami wynosi co najmniej tydzień. Następnie 1-3 kursy kolagenazy w tym samym trybie.

Kolagenazy.

W sieci aptek jest kilka leków na bazie kolagenazy. Pierwsze leki powstały w Leningradzkim Instytucie Szczepionek i Surowic. Są to kolalityna i kolalalizyna. Kolalityna jest słabszym lekiem, więc najczęściej stosowano kolalalizynę.

Kolalizyna (synonimy: kolagenaza, klostridiopeptydaza A).

Lek jest enzymem proteolitycznym uzyskanym z hodowli Clostridium histoliticum. Jego specyficznym substratem jest kolagen. W praktyce medycznej stosuje się go w postaci wodnych, bezbarwnych, przezroczystych roztworów, które są przygotowywane bezpośrednio przed użyciem z porowatej białej masy (forma liofilizowana).

Kolalizina działa selektywnie na kolagen tkanki łącznej i blizny, powodując jego niszczenie.

Sposób podawania i dawkowanie.

Bezpośrednio przed użyciem collalysinu zawartość ampułki rozpuszcza się w 0,5% roztworze nowokainy, izotonicznym roztworze chlorku sodu lub wodzie do wstrzykiwań. Lek podaje się bezpośrednio do zmiany chorobowej za pomocą elektroforezy, fonoforezy, a także stosuje się go przez mikroiniekcję i naskórnie.

Przed zastosowaniem collalysinu sprawdza się wrażliwość pacjenta na lek. Testy skórne wykonuje się metodą skaryfikacji w dawkach terapeutycznych. Kontrolę przeprowadza się po 24-48 godzinach.

W leczeniu blizn normotroficznych, zapobieganiu nawrotom blizn keloidowych po wycięciu, a także w leczeniu świeżych, rosnących keloidów nie starszych niż rok, lek zaleca się stosować metodą elektroforezy. Wodne roztwory kolaliziny podaje się z elektrody dodatniej przez 20 minut przy natężeniu prądu 0,03 - 0,2 mA/cm2 ^w stężeniu 500-1000 KE w roztworze fizjologicznym lub wodzie do wstrzykiwań. Przebieg leczenia wynosi nie więcej niż 15 zabiegów co drugi dzień. Łącznie 2-3 cykle leczenia w odstępie 2-3 tygodni. Dawkę leku do podawania metodą elektroforezy dobiera się biorąc pod uwagę wielkość, stadium rozwoju blizny i jej objawy kliniczne.

W przypadku świeżych blizn keloidowych, a także po wycięciu blizn keloidowych u osób ze zwiększoną tendencją do nadmiernego rozrostu tkanki łącznej, lek przepisuje się w dawce 1000-2000 KE w 10 ml wody do wstrzykiwań domięśniowo lub do blizny. Całkowita dawka wynosi 45 000-90 000 KE w 3 cyklach leczenia. Oprócz elektroforezy lek można podawać za pomocą urządzeń mikroprądowych, lasera terapeutycznego. W leczeniu blizn przerostowych, collalysin przepisuje się w dawce 500-1000 KE rozpuszczonej w 10 ml wody do wstrzykiwań o łącznej dawce 22 000-45 000 KE.

Forma uwalniania: Collalizin dostępny jest w ampułkach po 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Preparat produkowany przez firmę „SPb-Technology” w Petersburgu. Jest to złożony preparat enzymatyczny z trzustki kraba kamczackiego - (kosmetyczna polikolagenaza).

Lek można podawać elektroforezą, fonoforezą lub mikroprądami w stężeniu 4 mg w 2-4 ml roztworu fizjologicznego na cykl 10-15 sesji co drugi dzień. Liczba cykli zależy od rodzaju blizny nr 2-4 w odstępie 3-4 tygodni. Lek jest dobry, ale nieuzasadnienie drogi, dlatego preferowany jest lek o podobnej aktywności kolagenolitycznej - kolagenaza KK.

Kolagenaza KK

Lek stworzony przez naukowców z Pacific Institute of Bioorganic Chemistry (TIBOC) we Władywostoku, TU 2639-001-45554109-98. Lek przeznaczony jest do hydrolizy kolagenu dowolnego typu. Lek jest uzyskiwany z hepatopancreas gatunków krabów handlowych poprzez oczyszczanie przy użyciu kombinacji metod chromatograficznych i jest kompleksem kolagenolitycznych proteinaz, których masa cząsteczkowa mieści się w granicach 23-36 kDa. Maksymalna aktywność kolagenolityczna kolagenazy z organizmów wodnych objawia się przy pH 6,5-8,5. Lek jest dobrze rozpuszczalny w wodzie do stężenia 50 mg/ml. Ampułka zawiera 250 U.

Oba preparaty (fermencol i kolagenaza KK) mają identyczny skład i wykazują znacznie wyższą aktywność kolagenazy niż wszystkie obecnie znane preparaty o podobnym działaniu. Preparaty te są złożonymi preparatami enzymatycznymi, które nie tylko celowo fragmentują cząsteczkę kolagenu na całej jej długości, ale również działają na keratohialinę i inne zdenaturowane struktury białkowe skóry. W wyniku tak wysoce skutecznego, specyficznego działania na blizny następuje ich znaczna regresja, a w odniesieniu do blizn keloidowych i przerostowych, w świetle dalszych interwencji chirurgicznych, efekt ten ma również charakter zapobiegawczy (ogranicza do minimum wzrost blizn patologicznych po operacjach). W przypadku starych blizn takie zabiegi nie są wskazane.

Kelofibraza (Niemcy).

Główne składniki aktywne: heparyna sodowa (śluzówka), mocznik.

Oprócz działania fibrynolitycznego ma działanie łagodzące świąd dzięki zawartości mentolu, przeciwutleniaczy itp. Jest przepisywany w celu poprawy wyglądu i elastyczności blizn normotroficznych w przykurczach bliznowatych, bliznowcach i bliznach przerostowych, a także w ich profilaktyce.

Fonoforeza

Fonoforeza jest stosowana do podawania maści i żeli. Jednak preparaty liofilizowane można również podawać, rozcieńczając je w niewielkiej ilości soli fizjologicznej lub wody do wstrzykiwań. Następnie preparat można podawać w dowolnym żelu przewodzącym. Wszystkie wymienione enzymy można również podawać za pomocą fonoforezy.

Contractubex (Niemcy).

Składniki: ekstrakt z cebuli, heparyna, alantoina. Ma działanie fibrynolityczne, przeciwzapalne, keratolityczne. Zmniejsza aktywność proliferacyjną fibroblastów przy zwiększonym metabolizmie. Dzięki temu ma działanie fibrynolityczne.

Wskazania: Leczenie bliznowców (keloidów) i blizn przerostowych, a także grubych blizn normotroficznych.

Żel Contractubex przeznaczony jest do stosowania zewnętrznego. Zaleca się smarowanie blizn poprzez ich lekkie pocieranie 2-3 razy dziennie przez co najmniej 2-3 miesiące. Aby zwiększyć skuteczność, lek podaje się za pomocą fonoforezy. Kuracja składa się z 10-15 zabiegów. Liczba kuracji wynosi 3-4 z przerwą co najmniej 2-3 tygodni między nimi. Ultradźwięki działają zmiękczająco na tkanki i pozwalają na głębsze podanie leku, zwiększając tym samym skuteczność leczenia zewnętrznego.

Uwaga: W przypadku wystąpienia opóźnionej reakcji alergicznej należy przerwać stosowanie jakiegokolwiek leku!

Przez długi czas jedną z najbardziej znanych form maści zalecanych do leczenia blizn był Madekasol. W adnotacji do leku można przeczytać, że działa on na wszystkie blizny, w tym keloidowe i przerostowe, czyli ma działanie fibrynolityczne. W związku z tym może być przepisywany pacjentom z bliznami normotroficznymi. Jednak w toku swojej pracy praktycznej lekarze bardzo często spotykali się z brakiem skuteczności tego leku w odniesieniu do grubych blizn normotroficznych i patologicznych. Szczegółowe badanie jego składu i mechanizmu działania wyjaśniło sytuację. Głównym składnikiem aktywnym leku jest ekstrakt z rośliny Centella asiatica, która rośnie na Madagaskarze. Ekstrakt z tej rośliny ma działanie stymulujące na aktywność syntetyczną i proliferacyjną fibroblastów, dlatego lek na jego bazie nie może być fibrolityczny.

Dlatego nie jest wskazany w przypadku blizn keloidowych, przerostowych lub normotroficznych. Może jednak dać dobry efekt w leczeniu blizn hipotroficznych i zanikowych.

Lasonil (Niemcy).

Składniki aktywne: heparoid, hialuronidaza. Skuteczny we wczesnych stadiach powstawania blizn. Przepisany do leczenia miejscowego, smarowania blizn 2-3 razy dziennie. Skuteczność leku jest znacznie wyższa, gdy jest podawany metodą fonoforezy.

Maść hydrokortyzonowa (Rosja).

Maść hydrokortyzonowa 1% może być przepisywana na blizny normotroficzne jako środek zapobiegawczy przeciwko ich patologicznemu wzrostowi, w celu lekkiego spłaszczenia i przyspieszenia normalizacji koloru przez 1-2 tygodnie. Jak w przypadku wszystkich form maści, lek jest skuteczniej podawany za pomocą ultradźwięków.

Wiadomo, że czerwone światło stymuluje fibroblasty, dzięki czemu laser terapeutyczny jest skuteczny w leczeniu ran, owrzodzeń troficznych, nie tylko nie jest jednak skuteczny w przypadku blizn, ale może nawet stymulować ich przerost.

Terapia mikroprądowa stymuluje aktywność proliferacyjną fibroblastów, sprzyja stymulacji miejscowej odporności poprzez poprawę trofizmu, dlatego też, podobnie jak terapia laserowa, jest wskazana wyłącznie do leczenia szwów chirurgicznych i powierzchni ran. Zatem terapia laserowa i terapia mikroprądowa mogą być stosowane w profilaktyce blizn, ale nie w ich leczeniu.

Natomiast laserforeza, a także wprowadzanie różnych leków, w tym lidazy i kolagenazy, za pomocą mikroprądów, jest zabiegiem w pełni wskazanym, ale nie obowiązkowym, gdyż jest ekonomicznie znacznie droższy niż elektroforeza i fonoforeza.

Mezoterapia.

Alternatywą dla elektro- i fonoforezy jest mezoterapia. Metoda ta otrzymała przepustkę do życia i jest obecnie oficjalnie uznanym kierunkiem dermatokosmetologii. W ten sposób lidazę i kolagenazę można wprowadzić poprzez mikroiniekcję w grubość blizny, co jest czasami znacznie skuteczniejszym leczeniem niż powyższe.

Pomimo wcześniejszych testów alergicznych, lekarz może napotkać masywny, ale szybko ustępujący obrzęk tkanki bliznowatej bezpośrednio po zabiegu. Nie jest to reakcja alergiczna, ale reakcja gwałtownego wzrostu przepuszczalności tkanek pod wpływem enzymu. Pacjentom z taką reakcją zaleca się dietę bezsolną i ograniczenie pokarmów białkowych na 2 dni przed zabiegiem. Ponadto konieczne jest przepisanie kursu Ascorutin, 1 tabletka 3 razy dziennie przez co najmniej miesiąc.

Naszym zdaniem terapia mikrofalowa nie wydaje się wskazana, gdyż ukrwienie blizny można poprawić innymi, łagodniejszymi metodami.

Masaż próżniowy.

Można go stosować w terapii blizn normotroficznych, jak również urządzenia zbudowane na tej zasadzie, takie jak Skintonik, LPD itp. W każdym stanowisku kosmetycznym znajduje się również urządzenie próżniowe, które można wykorzystać do masażu próżniowego. Technologia ta poprawia krążenie krwi, elastyczność blizny i nieco ją wyrównuje w stosunku do otaczającej skóry. Nie ma jednak sensu mówić o jakimkolwiek radykalizmie tej metody.

Zaleca się 8-15 sesji, nie częściej niż 3 razy w tygodniu.

Obierzyny.

Peelingi to związki chemiczne, które usuwają górne warstwy skóry (naskórek) i tym samym wygładzają blizny. Słowo peeling pochodzi od angielskiego słowa to peel - usuwać skórę. Aby poprawić wygląd blizn normotroficznych, lepiej jest stosować peelingi trójchlorooctowe, enzymatyczne, salicylowe, rezorcynowe. Peelingi te mają działanie odwadniające, dzięki czemu naskórek, górne warstwy tkanki bliznowatej są złuszczane, a blizny wygładzane. Zabieg ten pozwala wygładzić powierzchnię blizn normotroficznych, wyrównać je z otaczającą skórą.

Różne rodzaje dermabrazji leczniczej:

• piaskowanie dermabrazja,
• dermabrazja ultradźwiękowa,
• dermabrazja prądami Kotza,
• ze strumieniem wody i gazu.

Dermabrazja, w przeciwieństwie do peelingu, jest technologią mechaniczną, która służy do wygładzania skóry lub łagodzenia blizn. Może być stosowana u pacjentów z różnymi typami chorób alergicznych.

Pierwszymi urządzeniami do dermabrazji leczniczej, które pojawiły się na rynkach zagranicznych i krajowych, były urządzenia do piaskowania dermabrazji, w szczególności włoskiego laboratorium MATTIOLI ENGINEERING. Urządzenia Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING zostały opatentowane przez międzynarodowy patent USA nr 5,810,842 w 1996 r., uzyskały aprobatę FDA i są oznaczone znakiem CE.

Kontrolowana mikrodermabrazja to niechirurgiczna i nieagresywna technika, która oferuje kontrolowany, bezpieczny resurfacing skóry. praktycznie bez ryzyka powikłań. Jest doskonałą alternatywą dla resurfacingu laserowego i peelingów chemicznych, ponieważ praktycznie nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych. Jest to szybka, praktycznie bezbolesna metoda, która nie wymaga znieczulenia miejscowego. System Ultrapeel wykorzystuje wysoce oczyszczone obojętne mikrokryształy tlenku glinu (korundu), których rozmiar odpowiada rozmiarowi komórek górnych warstw skóry.

Zasada działania urządzeń Ultrapeel jest schematycznie następująca:

Strumień mikrokryształów przez zamknięty system rurek z ręczną sterylizowalną końcówką jest podawany na powierzchnię skóry za pomocą podciśnienia, „wybijając” komórki naskórka, głównie komórki warstwy rogowej. Zużyty proszek wraz z komórkami naskórka jest zbierany w specjalnej kolbie chronionej filtrem. Głębokość uderzenia można kontrolować poprzez stopień podciśnienia (podciśnienia) i ekspozycję końcówki dyszy na powierzchnię skóry lub bliznę.

Do grupy urządzeń systemu Ultrapeel zaliczają się urządzenia Pepita i Crystal.

Urządzenie Pepita - modyfikacja Ultrapeel jest przeznaczone do szerokiej gamy zabiegów w salonach kosmetycznych, moc podciśnienia w nim wynosi do 3,5 Bar. Głębokość szlifowania jest zazwyczaj ograniczona przez ziarnistą warstwę naskórka.

Urządzenie Crystal jest medyczną modyfikacją technologii Ultrapeel. To potężne urządzenie, które jest stosowane w klinikach dermatolożki, oddziałach chirurgii plastycznej klinik na całym świecie. Urządzenie wykorzystuje podciśnienie do 5,5 bara. Dzięki obecności regulatora ciśnienia i pedału można uzyskać efekt ścierania adekwatny do chirurgicznej dermabrazji laserowej. W tym przypadku pojawia się „krwawa rosa” – wskaźnik ścierania się błony podstawnej.

Proszek korundowy pakowany jest w słoiki 1,5 kg, w sterylnych opakowaniach 340 g. Urządzenia są proste i łatwe w użyciu, wyposażone w system filtracyjny. Technologia Ultrapeel wykorzystuje szklane, szklano-ceramiczne i plastikowe końcówki, które można łatwo wyjąć i wysterylizować.

Wskazania do stosowania urządzeń Ultrapeel są takie same jak w przypadku innych rodzajów dermabrazji leczniczej.

• Blizny (normotroficzne, przerostowe, zanikowe).
• Hiperkeratoza.
• Hiperpigmentacja.
• Rozstępy.
• Trądzik (stan potrądzikowy).
• Zmiany związane z wiekiem.
• Fotostarzenie.

Dla specjalistów zajmujących się bliznami ważna jest możliwość stopniowej poprawy wyglądu blizny poprzez wygładzenie jej powierzchni otaczającą skórą, bez konieczności przebywania pacjenta na zwolnieniu lekarskim lub w szpitalu.

Liczba sesji w przypadku tego typu leczenia blizn zależy od stopnia odciążenia i wieku blizny, ale nie mniej niż 8-10 w odstępie 7-10 dni. Zaleca się rozpoczęcie drugiej sesji po odpadnięciu strupów i łusek.

Mikrodermabrazja i dermoelektroporacja.

Najnowsza generacja urządzeń do mikrodermabrazji Transderm jest wyposażona w dodatkową „nasadkę elektroporacyjną”, która umożliwia wprowadzanie różnych preparatów do skóry lub blizny po dermabrazji, wykorzystując impulsy elektryczne w celu zwiększenia przepuszczalności błon komórkowych. Wibracje sprawiają, że błona komórkowa staje się bardziej przepuszczalna dla wielu hydrofilowych cząsteczek, które wcześniej nie mogły dostać się do komórki. W błonach komórkowych tworzą się łatwo przepuszczalne obszary, przez które przechodzą cząsteczki – pory. Po uformowaniu pory te pozostają przez długi czas. Mikrodermabrazja zmniejsza grubość warstwy, umożliwiając wchłanianie substancji aktywnych aplikowanych na skórę. Zabieg mikrodermabrazji, bezpośrednio po którym następuje dermaelektroporacja z użyciem kosmetyków aktywnych, otwiera nowe możliwości w transdermalnym dostarczaniu substancji aktywnych i pozwala na uzyskanie lepszych rezultatów.

Metoda stosowana w urządzeniu Transderm różni się jakościowo od wszystkich obecnie istniejących, takich jak na przykład mikroprądy czy jonoforeza. Działanie Transderm opiera się na wykorzystaniu pulsujących prądów o natężeniu od 0,5 do 5 mA o częstotliwości 2200 Hz, które w przeciwieństwie do mikroprądów są w stanie dostarczyć wstrzykiwane leki bezpośrednio do komórki. Różnica w stosunku do jonoforezy polega na tym, że wstrzykiwane cząsteczki nie są dzielone na jony dodatnie i ujemne, ale są dostarczane do komórki w całości, nawet bardzo duże cząsteczki.

Jet Peel wyprodukowany przez TavTech (Izrael)

To kolejna wersja urządzenia do dermabrazji leczniczej, która niedawno weszła na rynek krajowy.

Urządzenie jest interesujące, ponieważ dermabrazja jest wykonywana przy użyciu dwóch naturalnych składników - wody i powietrza. Dzięki zabiegowi strumieniem gazu i cieczy powierzchnia skóry jest nie tylko czyszczona, ale także nawilżana i masowana. Urządzenie dostarcza sprężony gaz do rurki. Ciśnienie gazu nie przekracza 6-8 atm., wchodzi on do rurki do dyszy z wbudowaną dyszą naddźwiękową, która rozpędza gaz do prędkości 1,8 Macha.

Gdy gaz przemieszcza się przez rurkę, powstają warunki do zasysania cieczy z oddzielnego pojemnika. W centralną oś dyszy wbudowana jest mikroigła, przez którą ciecz (izotoniczny 0,9% roztwór chlorku sodu - roztwór fizjologiczny) jest dostarczana do strefy za dyszą w postaci kropli. Krople są wychwytywane przez przepływ gazu i przyspieszane do prędkości 200-300 m/s. Przy tej prędkości kropla ma dużą energię kinetyczną, będąc praktycznie ciałem stałym.

W ognisku strumienia na skórze tworzy się deformacja w postaci otworu, na dnie którego, w wyniku warstwowego usuwania komórek naskórka, powstaje erozja. Głębokość złuszczania zapewnia orientacja dyszy względem powierzchni skóry i czas ekspozycji. W ten sposób przeprowadzana jest mechaniczna dermabrazja, która może być stosowana przez dermatologów i dermatokosmetologów w leczeniu szeregu chorób i problemów skórnych. W odniesieniu do tematu tej monografii JetPeel z powodzeniem pozwala leczyć blizny normotroficzne, przerostowe, hipotroficzne i zanikowe. Urządzenie to jest urządzeniem do terapeutycznej dermabrazji najnowszej generacji. Strumień gazowo-cieczowy pozwala nie tylko w humanitarny i delikatny sposób wykonywać mechaniczną dermabrazję, ale także śródskórnie wprowadzać płynne substancje lecznicze i gaz (w szczególności tlen). Masaż strumieniem gazu i cieczy, wprowadzanie tlenu i leków pod ciśnieniem to dodatkowe pozytywne czynniki podnoszące skuteczność leczenia blizn, co jest szczególnie ważne w przypadku blizn zanikowych i hipotroficznych.

Urządzenie jest również interesujące, ponieważ ma system chłodzenia gazem, który zapewnia ulgę w bólu w leczonym obszarze. Ponadto schłodzony gaz działa na powierzchniową sieć naczyniową, powodując zwężenie naczyń z następowym rozszerzeniem tętniczek i naczyń włosowatych, co dodatkowo poprawia trofizm blizny.

Skutki narażenia skóry na strumień gazu i cieczy:

• ścierny;
• przeciwbakteryjny;
• immunokorektywny;
• aktywizacja krążenia krwi;
• regulacja aktywności funkcjonalnej i metabolicznej komórek;
• znieczulający;
• poprawa trofizmu;
• drenaż.

Wskazania:

• Przygotowanie skóry i blizn przedoperacyjne;
• korekcja blizn zanikowych, przerostowych, hipotroficznych i normotroficznych:
• korekcja rozstępów;
• hiperpigmentacja.

Aby poprawić wygląd blizn normotroficznych za pomocą piaskowania i dermabrazji gazowo-cieczowej, konieczne jest przeprowadzenie co najmniej 10 zabiegów 1-2 razy w tygodniu w zależności od głębokości ekspozycji. W przypadku obfitego złuszczania i strupów odstęp między sesjami wydłuża się do 10 dni. Po sesjach zaleca się leczenie skóry i blizn pantenolem z aplikacją na 8-10 minut. Pomiędzy sesjami skórę i blizny leczy się curiosinem, żelem chitozanowym, maścią solcoseryl lub pantenolem 2 razy dziennie.

Opcje urządzeń do dermabrazji leczniczej obejmują peeling szczotkowy lub peeling szczotkowy, który jest osobnym urządzeniem w każdym gabinecie kosmetycznym. Za pomocą obracających się szczotek, przy pewnym nakładzie wysiłku, można również stopniowo poprawiać ulgę blizny. Liczba sesji z tą technologią wyniesie co najmniej 25-30, dwa lub trzy razy w tygodniu, ponieważ peeling szczotkowy zapewnia nieznaczną głębokość oddziaływania.

Wszystkie wymienione opcje terapeutycznej dermabrazji pozwalają na dozowane i ukierunkowane wygładzanie tych obszarów blizn, które tego wymagają. Dlatego technologie te są bardziej preferowane niż peelingi. Liczba zabiegów zależy od cech odciążenia blizny i głębokości oddziaływania.

Im bardziej powierzchniowo wykonany zostanie zabieg, tym większa będzie liczba sesji.

Dermabrazja chirurgiczna.

Można to wykonać:

• z nożem Schumanna,
• laser na dwutlenek węgla.
• laser erbowy.
• za pomocą termicznego urządzenia do przyżegania.

Dermabrazja chirurgiczna jest często preferowana w stosunku do peelingów i opcji dermabrazji terapeutycznej ze względu na krótszy czas leczenia. Dermabrazja chirurgiczna laserem erbowym jest najbardziej preferowana w przypadku blizn normotroficznych. Wynika to z faktu, że blizny normotroficzne najczęściej nie mają dużej różnicy w rzeźbie z poziomem otaczającej skóry. Nierówności, które nieuchronnie występują w każdej bliznie, muszą zostać wygładzone niewielką liczbą „przejścia” wiązki laserowej, która usuwa warstwę tkanki o grubości około 0,1 mikrona w jednym przejściu. Dzięki tak cienkiemu usuwaniu warstwa po warstwie objętości blizny możliwe jest osiągnięcie wygładzenia rzeźby każdej najcieńszej blizny normotroficznej, która jest nawet zbliżona grubością do blizny zanikowej.

Całkowita epitelializacja po chirurgicznej dermabrazji blizny normotroficznej następuje w ciągu 8-10 dni. Po odpadnięciu osłonek rany i całkowitym epitelializacji powierzchni blizny różowy kolor polerowanej powierzchni znika w ciągu 4-10 tygodni. Lotiony z 2% kwasem borowym, leczenie maścią hydrokortyzonową i żel Auriderm XO nieco przyspieszają normalizację koloru blizny.

Po zabiegu dermabrazji leczniczej i chirurgicznej pacjentom zaleca się stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym o faktorze SPF co najmniej 30 przez 1,5–2 miesiące, zwłaszcza w przypadku pacjentów z fototypem skóry III i IV według klasyfikacji Fitzpatricka.

Blizny po zabiegach terapeutycznych i dermatochirurgicznych uzyskują znaczną gładkość powierzchni, którą można zamaskować produktami do makijażu, z których preferowane są produkty z laboratoriów dermatologicznych. Tak więc francuskie firmy La Rosh Pose, Aven produkują medyczne produkty do makijażu, do których należą sztyfty w różnych kolorach, kredki i pudry na bazie dermatologicznej.

Chciałbym zatrzymać się na jeszcze jednym bardzo ważnym punkcie - czasie trwania zabiegów dermatochirurgicznych z bliznami. W tej kwestii istnieją bardzo istotne różnice zdań z chirurgami. Chirurdzy nie podejmują się chirurgicznego usuwania blizn, jeśli istnieją one do 6 miesięcy. Wyjaśnienie jest takie, że blizna musi dojrzeć, w przeciwnym razie szwy mogą zawieść, a co za tym idzie, wyniki rekonstrukcji chirurgicznej mogą się pogorszyć. Trudno się z tym nie zgodzić, ponieważ rzeczywiście do 6 miesięcy blizna nadal zawiera dużo substancji międzykomórkowej i naczyń, co zapewnia rozluźnienie tkanek. Jednak w przypadku leczenia dermatochirurgicznego to właśnie czas do 6 miesięcy jest optymalny z tego samego powodu. A im wcześniej rozpocznie się leczenie terapeutyczne, w tym chirurgiczną dermabrazję, tym lepsze będą rezultaty.

Leczenie terapeutyczne starych (po 6-8 miesiącach) blizn normotroficznych nie daje praktycznie żadnych widocznych zmian w obrazie klinicznym. Takim pacjentom zaleca się różnego rodzaju peelingi i wszelkiego rodzaju dermabrazję leczniczą i chirurgiczną. Pozwalają one na wygładzenie nierówności występujących w każdej, nawet najbardziej niepozornej bliźnie, co jest jednym z najbardziej pożądanych faktów dla pacjentów.

Optymalne metody leczenia blizn normotroficznych to:

• terapia enzymatyczna z zastosowaniem mezoterapii lub fonoforezy;
• środki i metody poprawiające mikrokrążenie;
• następcza dermabrazja terapeutyczna lub chirurgiczna;
• formy maści do stosowania domowego (contractubex, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).