Powikłania liposukcji

Przy odpowiednim podejściu liposukcja jest jedną z najbezpieczniejszych operacji, po której odsetek powikłań jest minimalny. Jednocześnie liposukcja jest bez wątpienia najbardziej niebezpieczną ze wszystkich operacji estetycznych, ponieważ rozwój powikłań infekcyjnych stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta.

Wszystkie powikłania liposukcji można podzielić na ogólne i lokalne, a lokalne z kolei na estetyczne i medyczne.

Powikłania ogólne. Powszechnymi komplikacjami, które mogą wystąpić po liposukcji, są anemia, zator tłuszczowy i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Niedokrwistość pooperacyjna rozwija się po masowej śródoperacyjnej utracie krwi, zwykle związanej ze zmniejszoną wrażliwością tkanek pacjenta na adrenalinę lub nadmiernie rozległą operacją.

Jako środek zapobiegawczy w planowaniu rozległych operacji stosuje się przedoperacyjne wyciskanie krwi, co pozwala, po powrocie na końcu interwencji, odmówić transfuzji krwi dawcy.

Zator tłuszczowy jest bardzo rzadkim powikłaniem liposukcji, z reguły występuje w połączeniu z otwartą interwencją (na przykład z plastikiem przedniej ściany brzucha). Objawy zatoru tłuszczowego występują w ciągu najbliższych 24 godzin po operacji, a czasami w ciągu 2-3 dni (tachykardia, gorączka, nasilająca się niewydolność oddechowa, objawy skórne itp.).

Pomimo niezwykle rzadkiego rozwoju częstych powikłań, każda klinika chirurgiczna powinna mieć zestaw leków zapewniających opiekę medyczną w nagłych wypadkach w tych warunkach wraz z instrukcjami dla lekarza dyżurnego. Jeśli to konieczne, oszczędza to godziny i minuty, od których może zależeć skuteczność całego leczenia.

Powikłania miejscowe mogą zawierać ropiejących ran, tworzenie się krwiaka, Seroma, uporczywy obrzęk nóg i stóp, zaburzenia wrażliwość skóry w obszarach liposukcji, zapalenie żył powierzchownych żył, a nawet martwicę skóry i rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej.

Infekcyjne powikłania. Rana pozostała po liposukcji ma następujące cechy szczególne:

• Podczas interwencji podskórne i głębokie warstwy tkanki tłuszczowej są uszkadzane na dużych obszarach (szerokość i głębokość);
• w przeciwieństwie do typowej (ciętej) rany chirurgicznej, tkanka tłuszczowa ulega znacznemu uszkodzeniu mechanicznemu;
• uszkodzony obszar znajduje się w pewnej odległości od rany skórnej, która ma minimalny rozmiar, a zatem wypływ zawartości rany przez ranę jest praktycznie niemożliwy.

W tych warunkach rozwijający się proces zakaźny, z reguły, nabiera charakteru "złośliwego" i postępuje zgodnie z typem infekcji beztlenowej (nieklasowej). Typowymi cechami tego przepływu są nagłe pojawienie się, szybkie (czasami błyskawicznie szybkie) rozprzestrzenianie się, gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu pacjenta z powodu znacznej toksyczności.

Jako środki zapobiegania powikłaniom zakaźnym możemy wyróżnić następujące:

• Pacjenci planujący liposukcję powinni być starannie wybrani na podstawie dostatecznie głębokiego badania przedoperacyjnego;
• Liposukcja jest przeprowadzana tylko u osób zdrowych, w normalnych warunkach laboratoryjnych i innych badaniach;
• u kobiet operacja wykonywana jest tylko w okresie między miesiączkami;
• bezpośrednio przed zabiegiem pacjent musi wziąć prysznic;
• w trakcie operacji należy bezwzględnie przestrzegać zasad aseptycznych i antyseptycznych;
• w szeroko zakrojonych operacjach konieczne jest profilaktyczne stosowanie antybiotyków, które są podawane na godzinę przed interwencją.

Bardzo ważnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju infekcji jest gromadzenie się skóry i tłuszczu wzdłuż krawędzi skóry. Powstaje w wyniku powtarzających się ruchów kaniuli ze zbyt wąskim nacięciem i jest definiowany jako dobrze zaznaczona korona ciemnej tkanki, którą należy wyciąć pod koniec operacji.

Wraz z rozwijającym się procesem infekcyjnym tylko zainicjowana kompleksowa terapia może dać pożądany efekt w odpowiednim czasie. W przeciwnym razie śmiertelny wynik staje się realną możliwością.

W ponad 800 operacjach liposukcji przeprowadzonych w Centrum Chirurgii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej zaobserwowano powikłania infekcyjne w dwóch obserwacjach.

Obaj pacjenci byli młodzi (w wieku 23 i 24 lat) z lokalnymi formami złogów tłuszczu. Jeden z nich wykonywał liposukcję na przedniej i tylnej powierzchni kości piszczelowej z całkowitą ekstrakcją około 800 ml tłuszczu. Druga wykonywała liposukcję wewnętrznych ud i stawów kolanowych z podobną objętością usuniętego tłuszczu. W obu przypadkach zapalenie rozwinęło się jako beztlenowe zakażenie nie-Clostridium z niewykazanymi manifestacjami klinicznymi w ciągu pierwszych 2 dni po operacji. Wcześniej nastąpił gwałtowny rozwój ciężkiego ogólnego zatrucia z nasileniem objawów i znacznym rozszerzeniem strefy cellulitu.

Leczenie obejmowało wczesne i całkowite otwieranie i drenaż ognisk zapalnych, stosowanie najsilniejszych antybiotyków o szerokim spektrum działania w dawkach maksymalnych, odpowiednią terapię infuzyjną, wymianę osocza, tlenoterakoterapię. W rezultacie procesy zapalne można zatrzymać w ciągu tygodnia. Wady kosmetyczne były stosunkowo niewielkie.

Obrzęk podudzia i stopy może wystąpić przy intensywnym leczeniu bioder wzdłuż ich wewnętrznej powierzchni i na poziomie stawu kolanowego. Zaburzenia szlaku drenażu limfatycznego przejawiają się pojawieniem się obrzęku na poziomie dolnej jednej części goleni, kostki i stopy; z reguły mijają w ciągu 1-2 miesięcy.

Tworzenie szarej i martwicy skóry jest rzadkim powikłaniem, gdy jest prawidłowo wykonywane. Mogą wystąpić, gdy operacja jest wykonywana agresywnie, z użyciem kaniuli o nadmiernie dużej średnicy i stosunkowo małej grubości warstwy tłuszczu, a także przy braku wystarczającej kompresji lnu terapeutycznego. Obróbka za pomocą siarki obejmuje usuwanie przełyku z płynu surowiczego i noszenie rajstop o odpowiedniej gęstości.

Zaburzenia wrażliwości skóry w strefie liposukcji wynikają z traumatyzacji włókien nerwowych i objawiają się jako hipoestezja, którą można łączyć z obszarami hiperestezji. Zakłócona wrażliwość jest stopniowo przywracana.

Zmiana koloru skóry i blizn. W wyniku odkładania hemosyderyny w bardzo rzadkich przypadkach rozwija się pigmentacja skóry w leczonym obszarze, która trwa zaledwie kilka miesięcy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]