Powikłania liposukcji

Przy odpowiednim podejściu liposukcja jest jedną z najbezpieczniejszych operacji, po której odsetek powikłań jest minimalny. Jednocześnie liposukcja jest niewątpliwie najniebezpieczniejszą ze wszystkich operacji estetycznych, ponieważ rozwój powikłań infekcyjnych stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta.

Wszystkie powikłania liposukcji można podzielić na ogólne i miejscowe, a te miejscowe z kolei na estetyczne i medyczne.

Powikłania ogólne: Do ogólnych powikłań, które mogą wystąpić po liposukcji, zalicza się niedokrwistość, zator tłuszczowy i zatorowość zakrzepową.

Niedokrwistość pooperacyjna rozwija się w przypadku znacznej utraty krwi podczas operacji, zwykle w związku ze zmniejszoną wrażliwością tkanek pacjenta na adrenalinę lub zbyt rozległym zabiegiem chirurgicznym.

Jako środek zapobiegawczy przy planowaniu rozległych operacji stosuje się przedoperacyjną eksfuzję krwi, która pozwala, po jej powrocie pod koniec zabiegu, na odmowę transfuzji krwi dawcy.

Zator tłuszczowy jest bardzo rzadkim powikłaniem liposukcji, występującym zwykle w połączeniu z operacją otwartą (na przykład z chirurgią plastyczną przedniej ściany brzucha). Objawy zatoru tłuszczowego pojawiają się w ciągu 24 godzin po zabiegu, a czasami w ciągu 2-3 dni (tachykardia, gorączka, narastająca niewydolność oddechowa, objawy skórne itp.).

Pomimo ekstremalnej rzadkości występowania powikłań ogólnych, każda klinika chirurgiczna powinna mieć zestaw leków do udzielania doraźnej opieki medycznej w przypadku tych schorzeń, wraz z instrukcją dla lekarza dyżurnego. W razie potrzeby pozwala to zaoszczędzić godziny i minuty, od których może zależeć skuteczność całego leczenia.

Do powikłań miejscowych zalicza się ropienie rany, tworzenie się krwiaków, seroma, przewlekły obrzęk piszczeli i stóp, upośledzoną wrażliwość skóry w miejscach liposukcji, zapalenie żył powierzchniowych, a nawet martwicę skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej.

Powikłania infekcyjne. Rana pozostająca po liposukcji ma następujące specyficzne cechy:

• Podczas zabiegu dochodzi do uszkodzenia podskórnej i głębokiej warstwy tkanki tłuszczowej na dużych obszarach (pod względem szerokości i głębokości);
• w przeciwieństwie do typowej (ciętej) rany chirurgicznej, tkanka tłuszczowa jest podatna na znaczne uszkodzenia mechaniczne;
• obszar uszkodzony znajduje się w pewnej odległości od rany, która ma minimalne rozmiary, w związku z czym wypływ treści rannej przez ranę jest praktycznie niemożliwy.

W takich warunkach rozwijający się proces zakaźny z reguły nabiera charakteru „złośliwego” i przebiega jako zakażenie beztlenowe (nieklostridialne). Typowymi cechami takiego przebiegu są nagły początek, szybkie (czasem błyskawiczne) rozprzestrzenianie się, szybkie pogorszenie ogólnego stanu pacjenta z powodu ciężkiej toksemii.

Poniższe środki można uznać za środki zapobiegawcze przeciwko powikłaniom zakaźnym:

• Pacjenci, u których planuje się liposukcję, muszą zostać starannie wybrani na podstawie wystarczająco dokładnego badania przedoperacyjnego;
• liposukcję wykonuje się wyłącznie u osób praktycznie zdrowych, z prawidłowymi wynikami badań laboratoryjnych i innych;
• u kobiet zabieg wykonuje się wyłącznie pomiędzy miesiączkami;
• bezpośrednio przed zabiegiem pacjent musi wziąć prysznic;
• Podczas zabiegów należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki;
• W przypadku rozległych zabiegów konieczne jest profilaktyczne zastosowanie antybiotyków, które podaje się godzinę przed zabiegiem.

Bardzo ważnym czynnikiem sprzyjającym rozwojowi infekcji jest tworzenie się złogów skóry i tłuszczu wzdłuż krawędzi nacięcia skóry. Powstaje ono w wyniku powtarzających się ruchów kaniuli przy zbyt wąskim nacięciu i jest określane jako wyraźnie widoczny brzeg ciemnej tkanki, który musi zostać wycięty pod koniec operacji.

W przypadku rozwijającego się procesu zakaźnego, jedynie terminowe rozpoczęcie złożonej terapii może dać pożądany efekt. W przeciwnym razie, śmiertelne skutki stają się realną możliwością.

Spośród ponad 800 zabiegów liposukcji przeprowadzonych w Centrum Chirurgii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej, w dwóch przypadkach odnotowano powikłania infekcyjne.

Obaj pacjenci byli młodzi (23 i 24 lata) z miejscowymi formami złogów tłuszczu. Jeden z nich przeszedł liposukcję przedniej i tylnej powierzchni piszczeli z całkowitym usunięciem około 800 ml tłuszczu. Drugi przeszedł liposukcję wewnętrznej strony ud i stawów kolanowych z podobną objętością usuniętego tłuszczu. W obu przypadkach stan zapalny rozwinął się jako beztlenowe zakażenie nie-Clostridium z niewyrażonymi objawami klinicznymi w ciągu pierwszych 2 dni po zabiegu. Wcześniej zauważono szybki rozwój ciężkiego ogólnego zatrucia z narastającymi objawami i znacznym rozszerzeniem strefy cellulitu.

Leczenie obejmowało wczesne i całkowite otwarcie i drenaż ognisk zapalnych, zastosowanie najsilniejszych antybiotyków o szerokim spektrum działania w maksymalnych dawkach, odpowiednią terapię infuzyjną, wymianę osocza i cykl tlenoterapii baroterapeutycznej. W rezultacie procesy zapalne zostały zatrzymane w ciągu tygodnia. Defekty kosmetyczne były stosunkowo niewielkie.

Obrzęk piszczeli i stopy może wystąpić przy rozległym leczeniu ud na ich wewnętrznej powierzchni i na poziomie stawu kolanowego. Zaburzenia w drogach odpływu limfatycznego objawiają się występowaniem obrzęków na poziomie dolnej 1/3 piszczeli, stawu skokowego i stopy; z reguły ustępują w ciągu 1-2 miesięcy.

Powstawanie seroma i martwica skóry są rzadkimi powikłaniami, jeśli są wykonywane prawidłowo. Mogą wystąpić, gdy zabieg jest wykonywany agresywnie, gdy używa się kaniul o zbyt dużej średnicy przy stosunkowo małej grubości warstwy tłuszczu i gdy nie ma wystarczającego ucisku przez bieliznę medyczną. Leczenie seroma polega na nakłuciu ewakuacji płynu surowiczego i noszeniu rajstop o odpowiedniej gęstości.

Zaburzenia wrażliwości skóry w obszarze liposukcji występują w wyniku urazu włókien nerwowych i objawiają się jako niedoczulica, która może być połączona z obszarami przeczulicy. Upośledzona wrażliwość jest stopniowo przywracana.

Przebarwienia skóry i blizny. W wyniku odkładania się hemosyderyny, w bardzo rzadkich przypadkach w leczonym obszarze rozwija się pigmentacja skóry, która znika dopiero po kilku miesiącach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]