Powikłania po wszczepieniu implantów twarzy

Powikłania implantów konturujących twarz obejmują krwawienie, powstawanie krwiaków, zakażenia, ekspozycję, zwichnięcie, nieprawidłowe ustawienie, przemieszczenie, powstawanie przetoki, seroma, uporczywy obrzęk, nieodpowiednią projekcję, uporczywy stan zapalny, ból i uszkodzenie nerwów. Jednak większość tych powikłań rzadko jest związana wyłącznie z materiałem implantu. Bardzo trudno jest oddzielić ogólną technikę chirurgiczną od okoliczności konkretnego zabiegu, a także od indywidualnych czynników ryzyka niezwiązanych z implantem.

Jeśli przestrzegane są zasady techniczne, nie powinno dojść do zwichnięcia. Duża powierzchnia powiększonych lub wydłużonych implantów, dostosowana do konturów środkowej części twarzy i żuchwy, minimalizuje ryzyko nieprawidłowego ułożenia. Rozwarstwienie przestrzeni podokostnowej wystarczające do utworzenia odpowiednich tylno-bocznych i środkowo-bocznych tuneli w żuchwie lub kieszeni w środkowej części twarzy utrzyma implant we właściwej pozycji. W przypadku powiększenia żuchwy gałąź żuchwowa nerwu twarzowego przebiega tuż przed żuchwą w obszarze środkowo-bocznym. Ważne jest, aby nie uszkodzić tkanek pokrywających ten obszar. Nerw bródkowy jest anatomicznie skierowany ku górze do dolnej wargi, co również pomaga chronić go przed urazem podczas rozwarstwienia. Przejściowa hiperestezja spowodowana kontaktem z nerwem bródkowym może występować przez kilka dni do kilku tygodni po zabiegu. Trwałe uszkodzenie nerwu jest niezwykle rzadkie - w jednym badaniu stanowiło mniej niż 0,5% statystycznie istotnych przypadków. Jeżeli w wyniku przemieszczenia lub nieprawidłowego umiejscowienia dojdzie do kontaktu nerwu z implantem, należy jak najszybciej przesunąć implant w dół.

Gałąź skroniowa nerwu twarzowego przebiega do tyłu od środkowego łuku jarzmowego i należy zachować ostrożność podczas pracy w tym obszarze. Ryzyko infekcji można zminimalizować, płucząc kieszonkę na koniec zabiegu solą fizjologiczną lub Bactracin (50 000 U/l sterylnej soli fizjologicznej). Zaleca się również namaczanie implantów w roztworze antybiotyku. Drenaż zwykle nie jest konieczny po powiększeniu żuchwy, ale może być konieczny po powiększeniu środkowej części twarzy, jeśli występuje zwiększone krwawienie. Stwierdziliśmy, że natychmiastowa kompresja całej środkowej części twarzy za pomocą odzieży uciskowej znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia krwiaków, seromów, obrzęków, a zatem powikłań pooperacyjnych związanych z płynem w kieszonce.

Resorpcja kości występuje częściej po augmentacji żuchwy niż po innych zabiegach alloplastycznych. Erozje po implantacji brody odnotowano w 1960 r.

Dyskusja

Zrozumienie zasad anatomii strefowej, zdefiniowanie typów kształtu twarzy i zwrócenie uwagi na podstawowe kwestie techniczne prowadzi do przewidywalnych zmian konturów twarzy. Skrupulatna analiza twarzy pacjenta i precyzyjna komunikacja między chirurgiem a pacjentem przynoszą optymalne rezultaty. Dostępnych jest wiele różnych typów implantów twarzy, co pozwala chirurgowi na tworzenie różnych konturów, aby spełnić większość potrzeb. Bardziej złożone defekty konturu można zrekonstruować za pomocą implantów wykonanych na zamówienie, modelowanych na podstawie rekonstrukcji komputerowych 3D i wytwarzanych przy użyciu technologii CAD/CAM (projektowanie wspomagane komputerowo/produkcja wspomagana komputerowo). Ostatni wzrost liczby pacjentów zakażonych wirusem HIV przyjmujących inhibitory enzymów proteolitycznych sprawił, że technika ta stała się niezbędna do skutecznego leczenia takich kosmetycznych zaburzeń.

Jeżeli implant zostanie umieszczony prawidłowo, ponad zbitą kością, stan zazwyczaj ulega stabilizacji bez zauważalnej utraty widoczności lub poprawy wyglądu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]