Typy skóry twarzy

Koncepcja typów skóry twarzy

Aby uzyskać celowy efekt na skórze podczas różnych zabiegów kosmetycznych, konieczne jest prawidłowe określenie rodzaju skóry i jej stanu.

Podział skóry twarzy na różne typy opiera się na następujących parametrach: szybkość keratynizacji, szybkość złuszczania, utrata wody, intensywność sebum i pocenie.

Klasyfikacje

Istnieje wiele klasyfikacji typów skóry. W szczególności najczęściej wyróżnia się cztery główne typy skóry: normalną, suchą, tłustą, mieszaną (mieszaną)

Skóra normalna to skóra bez widocznych zmian i uczucia dyskomfortu.

Zupełnie normalna skóra jest bardzo rzadka. Pacjenci z tym typem skóry z reguły nie szukają usług kosmetologicznych. Z wiekiem, a także przy niewłaściwej pielęgnacji, normalna skóra z reguły odwadnia się, staje się wrażliwa na zewnętrzne czynniki drażniące.

Normalna skóra charakteryzuje się świeżością, czystością i brakiem widocznych zmian. Dzięki dobremu ukrwieniu taka skóra ma jednolity kolor z matowym połyskiem. Skóra jest elastyczna. Otwory gruczołów łojowych („pory”) są bardzo małe, powierzchowne i ledwo zauważalne. Na powierzchni skóry nie występuje łuszczenie. Skóra jest odporna na zewnętrzne czynniki drażniące. Nie ma dyskomfortu bez względu na porę roku, dzień, klimat lub fazę cyklu menstruacyjnego.

Skóra sucha jest cienka, łuszcząca się, z drobnymi pęknięciami, powodująca uczucie ściągnięcia i mrowienia.

W swojej codziennej pracy praktycznej dermatokosmetolog często musi radzić sobie z zespołem objawów suchości, czyli kserozy (od greckiego „Zeros” – suchy), skóry u pacjentów z różnymi schorzeniami i chorobami. Przyczyny kserozy skóry nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Wiadomo jednak, że ten zespół objawów jest powiązany z czterema głównymi czynnikami: niedoborem wody w warstwie rogowej, zbyt częstą wymianą warstwy nabłonkowej, zaburzeniem właściwości barierowych skóry i zmniejszoną produkcją sebum.

W przypadku odwodnienia warstwy rogowej skóra wygląda na łuszczącą się, łuski są ściśle przytwierdzone w części centralnej, a na obwodzie pozostają nieco w tyle za powierzchnią skóry i są oddzielone od siebie rowkami przypominającymi pęknięcia. Ujścia aparatu łojowo-włosowego mogą się rozszerzać z powodu utraty wody w powierzchniowych warstwach skóry. Przewlekłe uszkodzenia skóry przez różne obligatoryjne czynniki chemiczne i fizyczne o słabej sile, takie jak kwasy lub promienie ultrafioletowe, mogą powodować przyspieszoną proliferację komórek podstawnych, co jest konsekwencją reakcji zapalnej. W tym przypadku keratynocyty nie mają czasu na szybką transformację w rogowe łuski, co histologicznie wyraża się w tworzeniu patologicznego procesu w naskórku - parakeratozy, prowadzącej do złuszczania. Jednocześnie ze spowolnieniem różnicowania keratynocytów następuje opóźnienie w tworzeniu lipidów pełniących funkcję barierową. Skutkiem tego stanu jest wzrost transepidermalnej utraty wody, co prowadzi do przesuszenia skóry. Zaburzenia właściwości barierowych skóry występują z powodu zmniejszenia ilości lipidów między rogowymi łuskami w warstwie rogowej. Jest to możliwe przy ciągłym stosowaniu agresywnych detergentów i przy wielu dermatozach (atopowe zapalenie skóry, rybia łuska itp.). Suchość skóry w atopowym zapaleniu skóry jest spowodowana zmianami w składzie ceramidów warstwy rogowej. Tak więc przy tej dermatozy odnotowano spadek wolnych ceramidów związanych z kwasem linolowym. W łuszczycy i rybiej łusce blaszkowej ujawniono również poważne zmiany w składzie lipidów warstwy rogowej. Wykazano, że w tych dermatozach występuje wzrost zawartości wolnych ceramidów typu 2, 3a, 4 i spadek ilości ceramidów 3b i 5. W łuszczycy odnotowano również spadek zawartości związanych ceramidów klasy B. Uważa się, że te zaburzenia w stosunku ceramidów, a także zmiany w poziomach cholesterolu i kwasów tłuszczowych w warstwie rogowej naskórka, przyczyniają się do niewystarczającej adhezji keratynocytów i wpływają na szybkość złuszczania w tych dermatozach, przyspieszając odnowę warstwy nabłonkowej.

Istnieją dwa główne typy suchej skóry: skóra sucha nabyta i skóra sucha konstytucjonalna.

Nabyta sucha skóra powstaje, gdy oddziałują na nią różne czynniki zewnętrzne. Do takich czynników zalicza się ostre i przewlekłe promieniowanie UV, różne czynniki meteorologiczne (wiatr, wysoka temperatura, niska wilgotność powietrza), ciągłą pielęgnację skóry za pomocą detergentów anionowych, rozpuszczalników i innych agresywnych substancji. Tak więc, zwiększona suchość skóry jest obserwowana u osób, które stale przebywają w klimatyzowanych pomieszczeniach charakteryzujących się pewnym niekorzystnym dla skóry mikroklimatem. Sucha skóra może być również konsekwencją różnych środków terapeutycznych. W szczególności sucha skóra jest spodziewanym skutkiem ubocznym systemowej terapii retinoidami. Podobne zmiany są możliwe przy zewnętrznej terapii retinoidami, nadtlenkiem benzoilu, kwasem azelainowym, alfa-hydroksykwasami itp. Suchość, uporczywy rumień i ścieńczenie skóry mogą wystąpić w praktyce dermatosmetologa jako konsekwencja powtarzających się zabiegów peelingu, laserowego resurfacingu, dermabrazji. Pod wpływem różnych fakirów egzogennych i endogennych teoretycznie każdy rodzaj skóry może przekształcić się w skórę suchą. Taką skórę zazwyczaj klasyfikuje się jako odwodnioną.

Konstytucyjnie sucha skóra może być związana z pewnymi cechami genetycznymi i fizjologicznymi. W szczególności występuje u dzieci w wieku od 2 do 6 lat, gdy występuje fizjologiczny spadek produkcji sebum przez gruczoły łojowe. Suchość skóry twarzy, pleców, rąk, podudzi często odnotowuje się u kobiet o białej, cienkiej skórze, podczas gdy podobne cechy obserwuje się również u członków rodziny. Ponadto suchość skóry może nasilać się i dominować jako zespół objawów wraz z jej starzeniem się (kseroza starcza). Możliwa jest suchość skóry, jej odwodnienie, ścieńczenie w okresie menopauzy i premenopauzy. Wyjaśnia się to faktem, że wraz z wiekiem następuje częściowy, a następnie całkowity zanik gruczołów łojowych. Konstytucyjnie sucha skóra występuje również przy różnych dermatozach: atopowym zapaleniu skóry, rybiej łusce itp.

Należy pamiętać, że suchość skóry może być objawem poważnych chorób narządów wewnętrznych, dlatego dermatokosmetolog powinien dokładnie zebrać wywiad i przeprowadzić pełne badanie układów i narządów pacjenta.

Zatem zespół objawów suchej skóry jest pojęciem heterogenicznym. Kompleksowa pielęgnacja takiej skóry, w tym delikatne oczyszczanie i nawilżanie, ma fundamentalne znaczenie wraz z przepisywaniem terapii patogenetycznej.

Typy kliniczne skóry suchej (według R. Barana, HI Maibacha, 1998)

Różnorodność		Mechanizmy formowania
Nabyta sucha skóra		Wpływ czynników drażniących pochodzenia zewnętrznego, jatrogenia itp.
Skóra z natury sucha	niepatologiczny	Cechy fizjologiczne i genetyczne, starzenie się
	w przypadku patologii	Wada genetyczna metabolizmu kwasów tłuszczowych, niedobór wielu enzymów, itp.

Główne przyczyny suchej skóry twarzy

Przyczyny zewnętrzne

• Nieprawidłowa, nieracjonalna pielęgnacja skóry lub jej brak.
• Niekorzystne warunki pracy (praca w warsztatach, w których występują materiały łatwopalne, długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu itp.).
• Nadmierne stosowanie diet, postów przy użyciu różnych wątpliwych metod.
• Nadużywanie napojów alkoholowych, a także palenie.
• Przyczyny jatrogenne, związane ze stosowaniem leków lub będące skutkiem ubocznym niektórych zabiegów kosmetycznych.
• Inny.

Przyczyny endogenne

Niedobór i awitaminoza, choroby nerek i wątroby, cukrzyca, choroby tarczycy, choroby nadnerczy, choroby zakaźne przebiegające z odwodnieniem, niektóre choroby krwi, gruczolak przysadki z zespołem niedoczynności przysadki, dermatozy paraneoplastyczne.

Pacjenci z suchą skórą dość często odwiedzają gabinet kosmetologiczny. Z reguły ze skargami na pojawienie się zaczerwienienia i łuszczenia się skóry, a także uczucie dyskomfortu w postaci „ściągnięcia i mrowienia”, parestezje. Powyższe dolegliwości nasilają się zwłaszcza po umyciu skóry twarzy, a także przy zmianach warunków atmosferycznych, w zależności od fazy cyklu miesiączkowego itp. Wczesne pojawienie się oznak starzenia się skóry skłania pacjentów z suchą skórą do wizyty u dermatologa-kosmetologa.

W młodym wieku skóra sucha wygląda atrakcyjnie, jest „piękna jak róża”, ale niestety, jak róża, szybko więdnie. Skóra jest bladoróżowa, matowa, cienka, delikatna, z wąskimi, prawie niewidocznymi porami, bez tłustego połysku na powierzchni. Skóra sucha charakteryzuje się świeżością i czystością. Przy niewłaściwej pielęgnacji tego typu skóry może pojawić się rumień i łuszczenie, szczególnie po umyciu, a także suchość, łuszczenie i drobne pęknięcia na czerwonej granicy ust i w kącikach ust. Występują również subiektywne odczucia ściągnięcia skóry, swędzenia i parestezji. Skóra sucha jest bardzo wrażliwa na zewnętrzne czynniki drażniące, szczególnie na promieniowanie ultrafioletowe.

Skóra tłusta jest pogrubiona, wytwarza więcej sebum, błyszczy się i ma powiększone otwory w narządzie łojowo-włosowym.

W kosmetologii skórę tłustą zazwyczaj dzieli się na skórę po prostu tłustą (stan łojotoku) i skórę klinicznie tłustą (stan łojotoku powikłany występowaniem trądziku zapalnego).

Łojotok to szczególny stan związany z nadprodukcją łoju i zmianami w jego składzie (czyli jakościowymi i ilościowymi zmianami łoju). Łojotok dzieli się na płynny, gęsty i mieszany. Każda z tych postaci może stanowić tło dla pojawienia się trądziku. W przypadkach skóry klinicznie tłustej spotyka się różne trądziki zapalne - krostkowy, grudkowy, stwardniały, ropowicowy, skupiony (patrz „Trądzik”).

Skóra mieszana (mieszana) – skóra z obszarami zgrubień z rozszerzonymi ujściami gruczołów łojowych i wzmożonym wydzielaniem sebum w centralnej części twarzy, które łączą się z obszarami zaniku i złuszczania na bocznych powierzchniach skóry twarzy i szyi. Należy podkreślić, że istotną wadą podziału skóry na normalną, suchą, tłustą i mieszaną jest to, że odzwierciedla on jedynie cechy sebum i potliwości, nie biorąc pod uwagę tak ważnych parametrów skóry jak elastyczność, turgor i stopień ekspresji zmian związanych z wiekiem. Oprócz oceny danych wywiadu i wyników badania wizualnego skóry za pomocą lampy powiększającej, dermatokosmetologia tradycyjnie wykorzystuje szereg testów, które pozwalają na dokładniejsze określenie rodzaju skóry.

Test tłuszczowy.

Wykonuje się go 2 godziny po umyciu, przy użyciu chusteczki higienicznej, na skórze bez kosmetyków dekoracyjnych i innych kosmetyków. Chusteczkę higieniczną przykłada się z lekkim naciskiem na czoło, nos i brodę. Następnie krawędzie chusteczki dociska się do lewego i prawego policzka.

Ocena wyników testów:

• wynik negatywny - brak tłustych plam na bibułce, typowych dla skóry suchej;
• wynik pozytywny - tłuste plamy widoczne są tylko w centralnej części chusteczki przyłożonej do czoła, nosa, brody; w zależności od intensywności plam występuje przy skórze normalnej i mieszanej;
• wynik wyraźnie pozytywny - obecność 5 tłustych plam, co jest typowe dla cery tłustej.

Test fałdu skórnego. Służy do oceny napięcia skóry. Fałd skórny tworzy się poprzez ściśnięcie skóry z boku twarzy dwoma palcami.

Ocena wyników testów:

• turgor normalny - trudno jest utworzyć fałd skórny;
• turgor jest nieznacznie zmniejszony - może utworzyć się fałda, ale natychmiast się wygładza;
• turgor ulega znacznemu zmniejszeniu - fałd łatwo się tworzy, a część zostaje zachowana.

Test kompresji rotacyjnej. Pozwala na scharakteryzowanie napięcia skóry. Badacz kładzie kciuk na skórze środkowej części twarzy i lekko naciskając, wykonuje ruch rotacyjny.

Ocena wyników testów:

• wynik negatywny - uczucie oporu przy obracaniu i naciskaniu;
• wynik słabo dodatni - pojawienie się zanikającego wachlarza zmarszczek;
• pozytywny efekt - swobodna rotacja i powstawanie drobnych, długotrwałych zmarszczek, które pojawiają się już przy lekkim nacisku.

Całościowość wyników powyższych testów pozwala nam zaklasyfikować skórę do jednego z następujących wariantów. Należy podkreślić, że gradacja skóry według jej typów wskazanych poniżej uwzględnia również stopień ekspresji zmian związanych z wiekiem w skórze.

• Skóra normalna, turgor normalny. Skóra ma matową powierzchnię z lekkim połyskiem w środkowej części twarzy. Cienka, ledwo widoczna w środkowej części, ujścia gruczołów łojowych („pory”) nie są wypełnione łojem. Test na zawartość tłuszczu w tej okolicy jest dodatni, na bocznych powierzchniach twarzy - ujemny. Kolorystyka prawidłowa, test kompresji rotacyjnej jest ujemny. Skóra jest odporna na miejscowe czynniki drażniące i nawet bez specjalnej pielęgnacji kosmetycznej zachowuje swój wygląd przez długi czas. Po 30 latach, w zależności od warunków i cech pielęgnacji, nabywa cech charakterystycznych dla kolejnego typu skóry.
• Skóra normalna, turgor lekko zmniejszony. Powierzchnia matowa z lekkim połyskiem w środkowej części twarzy. Otwory aparatu łojowo-włosowego są małe, powierzchowne, nieznaczne. Test tłuszczowy w środkowej części twarzy jest słabo dodatni, w częściach bocznych jest ujemny lub słabo dodatni, tworzy się fałd skórny, ale jest elastyczny, test rotacyjno-kompresyjny jest słabo dodatni. Wokół oczu występuje sieć powierzchownych zmarszczek. Przy braku odpowiedniej pielęgnacji takiej skóry szybko stają się na niej widoczne oznaki starzenia.
• Skóra normalna, turgor wyraźnie zmniejszony. Powierzchnia matowa z lekkim połyskiem w środkowej części twarzy. Otwory aparatu łojowo-włosowego są małe, nieznaczne. Test na zawartość tłuszczu w środkowej części twarzy jest słabo dodatni, w częściach bocznych jest ujemny. Zmarszczki mimiczne są wyraźnie zaznaczone, skóra cienka, turgor wyraźnie zmniejszony. Łatwo tworzą się fałdy skórne. Test kompresji rotacyjnej jest dodatni.
• Skóra jest sucha, turgor normalny. Skóra jest matowa, gładka, bez zmarszczek. Otwory aparatu łojowo-włosowego są prawie niewidoczne. Test na przetłuszczanie jest ujemny. Test kompresji rotacyjnej jest ujemny. Skóra jest wrażliwa na wszelkie czynniki drażniące. Konieczna jest regularna pielęgnacja i ochrona przed niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi, przede wszystkim czynnikami meteorologicznymi.
• Skóra jest sucha, turgor jest lekko zmniejszony. Skóra jest matowa, delikatna. Otwory aparatu łojowo-włosowego nie są widoczne, test na zawartość tłuszczu jest ujemny, w kącikach oczu występują powierzchowne zmarszczki. Fałd skórny jest łatwo formowany, elastyczność jest zachowana. Test kompresji rotacyjnej jest słabo dodatni. Wskazana jest systematyczna profilaktyczna pielęgnacja kosmetyczna, ponieważ objawy zmniejszonego turgoru skóry pojawiają się już po 30. roku życia.
• Skóra jest sucha, turgor jest mocno zredukowany. Powierzchnia jest matowa, delikatna, ujścia aparatu łojowo-włosowego są niewidoczne. Turgor skóry jest mocno zredukowany, skóra jest cienka, szczególnie w okolicy oczu i wokół ust, tworzą się statyczne zmarszczki powierzchniowe i głębokie. Fałdy skórne łatwo się tworzą i utrzymują przez długi czas, test kompresji rotacyjnej jest pozytywny
• Skóra tłusta, turgor normalny. Powierzchnia skóry w środkowej części twarzy jest błyszcząca, z wyraźnymi, wypełnionymi łojem otworami aparatu łojowo-włosowego, tj. występuje łojotok. Mogą być wykryte zaskórniki. Test na przetłuszczanie w środkowej i bocznej części twarzy jest pozytywny. Skóra jest gładka i bez zmarszczek. Trudno jest utworzyć fałd skórny. Test kompresji rotacyjnej jest negatywny. Trądzik często pojawia się w okresie dojrzewania. Zalecana jest regularna pielęgnacja, stosowanie kosmetyków leczniczych, w razie potrzeby - korekta farmakologiczna. Nie zaleca się kosmetyków na bazie tłuszczowej.
• Skóra jest tłusta, turgor jest lekko obniżony. Powierzchnia skóry jest błyszcząca, o szorstkiej strukturze, otwory aparatu łojowo-włosowego są rozszerzone, występują zaskórniki. Test na przetłuszczanie się w środkowej części twarzy jest pozytywny, w częściach bocznych może być negatywny. Występują zmarszczki mimiczne, skóra powiek jest wiotka. Tworzy się elastyczny fałd skórny. Test kompresji rotacyjnej jest słabo pozytywny. Istnieje tendencja do pojawiania się elementów zapalnych, szczególnie w środkowej części twarzy. Wymagana jest szczególna ostrożność. Proces starzenia się skóry jest stosunkowo powolny.
• Skóra jest tłusta, turgor jest mocno zredukowany. Charakterystyka tłustości odpowiada poprzedniemu typowi skóry. Fałdy skórne są tworzone arbitralnie, test kompresji rotacyjnej jest ostro dodatni.

Typ skóry mieszanej klasyfikuje się w ten sam sposób i dzieli się na: skórę mieszaną o normalnym, lekko zmniejszonym i mocno zmniejszonym turgorze. Należy również zauważyć, że każdy typ skóry może być odwodniony i wrażliwy.

Skóra wrażliwa. W swojej codziennej pracy praktycznej dermatokosmetolog często spotyka się z zespołem objawów tzw. „wrażliwej” skóry twarzy. Właściwa i terminowa interpretacja tego zespołu objawów jest niezwykle ważna dla wyboru dalszej taktyki postępowania z takimi pacjentami. Z reguły zwiększona wrażliwość skóry jest spowodowana szeregiem dermatoz, w których właściwości barierowe skóry są upośledzone i występuje uporczywy lub niestabilny rumień twarzy, często wraz z innymi wysypkami. Do takich chorób należą atopowe zapalenie skóry, trądzik różowaty, okołowargowe zapalenie skóry, łojotokowe zapalenie skóry, proste i alergiczne zapalenie skóry, polimorficzna fotodermatoza i inne dermatozy. Zwiększona wrażliwość skóry występuje w okresie menopauzy, po szeregu zabiegów kosmetycznych (peeling, laserowe resurfacing, mikrodermabrazja, dermabrazja itp.), a także przy konstytucyjnych i genetycznie uwarunkowanych cechach skóry i jej naczyń.