Wirus cytomegalii u kobiet w ciąży

Cytomegalowirus w czasie ciąży jest dość powszechną infekcją, która występuje u wielu kobiet. Rozważmy główne przyczyny zakażenia cytomegalowirusem, objawy i jakie niebezpieczeństwo stwarza w czasie ciąży.

Zakażenie CMV lub cytomegalowirusem należy do grupy drobnoustrojów zakaźnych wirusa opryszczki. Najczęściej pojawia się u osób z wirusem niedoboru odporności i u kobiet w ciąży. Głównym niebezpieczeństwem zakażenia są poważne konsekwencje i powikłania, jakie może ono powodować. Według statystyk medycznych około 1% noworodków jest zarażanych przez matkę. U niektórych dzieci CMV nie towarzyszą bolesne objawy, ale zakażenie może powodować choroby wrodzone, które ujawniają się w pierwszych miesiącach życia dziecka.

Statystyki mówią, że na 1000-750 dzieci jedno ma CMV, który jest wrodzony lub rozwija się po urodzeniu. Wrodzona postać cytomegalowirusa może być ostra lub przewlekła. Natomiast nabyta CMV może być utajona, uogólniona i ostra, podobna do mononukleozy. Okres inkubacji jest nadal nieznany, diagnozę utrudnia niewyrażony obraz kliniczny. W literaturze medycznej wskazuje się na okres 20-60 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów cytomegalowirusa.

• Jeśli dana osoba ma normalny układ odpornościowy, choroba przyjmuje formę utajoną. Oznacza to, że infekcja może pozostać w organizmie przez wiele lat i nie ujawnić się, dopóki układ odpornościowy nie zmniejszy swoich właściwości ochronnych. Jednym z powodów obniżonej odporności jest ciąża.
• Mononukleozopodobny CMV występuje u kobiet w ciąży z osłabionym organizmem. Głównymi objawami zakażenia są osłabienie, gorączka, bóle mięśni, dreszcze i powiększone węzły chłonne. Najczęściej choroba nie ma poważnych konsekwencji dla organizmu, ponieważ właściwości ochronne układu odpornościowego radzą sobie z patogenem, a cytomegalowirus przechodzi w stan utajony.
• Zapalenie wątroby wywołane cytomegalowirusem jest bardzo rzadkie. Ta forma choroby powoduje zażółcenie skóry i twardówki, zmiany w kolorze moczu i stolca. Ponadto obserwuje się objawy biochemiczne choroby, a mianowicie wzrost enzymów wątrobowych. Ostry przebieg zakażenia mija w ciągu tygodnia i przyjmuje postać utajoną.
• Uogólniona postać, występuje u dzieci poniżej trzech miesięcy, pacjentów z wirusem niedoboru odporności oraz po przeszczepach narządów lub transfuzjach krwi. Choroba jest bardzo ciężka, powoduje uszkodzenia płuc, nerek, przewodu pokarmowego i układu nerwowego.

Bardzo często CMV występuje jednocześnie z ostrą infekcją dróg oddechowych. Głównymi objawami są ogólne złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie i osłabienie, niska temperatura, katar i ból gardła. Jeśli kobieta miała CMV w czasie ciąży, dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego. Ale mimo to tylko 5% płodów cierpi na cytomegalowirus.

Wszystkie przypadki wrodzonego zakażenia są uważane za niebezpieczne. Jeśli kobieta cierpi na zakażenie cytomegalowirusem we wczesnych stadiach ciąży, może to doprowadzić do śmierci płodu i samoistnego poronienia. W późniejszych stadiach ciąży wrodzone zakażenie CMV prowadzi do zespołu krwotocznego, któremu towarzyszą krwotoki w tkankach i narządach wewnętrznych. Czasami wrodzone zakażenie ujawnia się kilka lat po urodzeniu dziecka. U dziecka rozwija się upośledzenie słuchu i opóźnienia rozwojowe. Możliwe jest włóknienie narządów wewnętrznych i zaburzenia motoryczne. Główną cechą zakażenia cytomegalowirusem jest to, że objawia się ono innymi zmianami w organizmie noworodka: niedoborami odporności, chorobą hemolityczną i innymi.

[ 1 ]

Przyczyny cytomegalii w czasie ciąży

Przyczyny cytomegalowirusa w czasie ciąży są różne, ale wszystkie są związane z osłabionymi funkcjami ochronnymi układu odpornościowego kobiety. Przede wszystkim warto wiedzieć, że CMV może być wrodzony i nabyty. Postać wrodzona może być ostra i przewlekła. A nabyta może być utajona, ostra, uogólniona lub mononukleoza. Istnieje kilka sposobów przenoszenia CMV z osoby na osobę, czyli przyczyny zakażenia cytomegalowirusem w czasie ciąży:

• Przewieziony drogą lotniczą.
• Kontakt lub gospodarstwo domowe – zakażenie występuje tylko wtedy, gdy wirus jest w formie aktywnej. Zakażenie wnika do organizmu przez ślinę podczas pocałunku, podczas używania czyjejś szczoteczki do zębów, a nawet przez naczynia.
• Transplacental - stanowi zagrożenie dla płodu i normalnego przebiegu ciąży. Zakażenie jest również możliwe, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny (jeśli dziecko jest w pełnym terminie, nie ma zagrożenia). Mleko matki chorej matki może również spowodować zakażenie dziecka.
• Seksualna jest główną drogą zakażenia wśród dorosłych. Wirus dostaje się do organizmu poprzez kontakt genitalny, oralny lub analny bez użycia prezerwatywy.
• Przy złej higienie cytomegalowirus może dostać się do organizmu człowieka poprzez kontakt z moczem lub kałem zawierającym CMV. W tym przypadku higiena rąk jest szczególnie ważna, ponieważ źle umyte ręce mogą spowodować przedostanie się wirusa do ust.
• Hemotransfuzja – zakażenie występuje podczas transfuzji krwi dawcy i jej składników, wykorzystania komórek jajowych dawcy lub podczas przeszczepiania narządów i tkanek.

45% ludzi na świecie ma przeciwciała przeciwko zakażeniu CMV, czyli są seropozytywni. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo, że ma odporność na cytomegalowirusa. W Szwajcarii około 45% populacji jest seropozytywnych na zakażenie, w Japonii około 96%, a na Ukrainie od 80-90%. Pierwotne zakażenie CMV pojawia się w wieku 6-12 lat, czyli w dzieciństwie. W tym przypadku zakażenie może być utajone, czyli może dostać się do organizmu dziecka podczas karmienia piersią, podczas przechodzenia przez kanał rodny itp. Przyczyny cytomegalowirusa w czasie ciąży są różne, ponieważ zakażenie może znajdować się we krwi, spermie, moczu, ślinie, łzach, a nawet w wydzielinie z pochwy.

Jak cytomegalowirus wpływa na ciążę?

Jak cytomegalowirus wpływa na ciążę i w jakim stopniu zakażenie CMV jest niebezpieczne - to pytanie, które interesuje wiele przyszłych matek. W czasie ciąży układ odpornościowy kobiety ulega znacznemu osłabieniu. Dzieje się tak z całkiem zrozumiałych powodów, aby organizm nie odrzucił zarodka (ponieważ postrzega go jako obcy obiekt). W tym okresie wzrasta ryzyko zakażenia cytomegalowirusem. Jeśli wirus jest w organizmie utajony, to w okresie ciąży ulega aktywacji i pogarsza się.

Choroba jest bardzo niebezpieczna, ponieważ jeśli płód zostanie zakażony wewnątrzmacicznie, może to doprowadzić do jego śmierci lub różnych zaburzeń w rozwoju układów i narządów. Zakażenie zarodka może nastąpić w trakcie poczęcia, poprzez plemniki. Jednak najczęściej zakażenie następuje w trakcie porodu, podczas przechodzenia przez kanał rodny. W tym przypadku zakażenie wewnątrzmaciczne jest znacznie bardziej niebezpieczne dla płodu, w przeciwieństwie do zakażenia przez mleko matki.

Jeśli kobieta w ciąży zostanie zarażona CMV w pierwszym trymestrze ciąży, prowadzi to do nagłych poronień, martwych urodzeń i poronień. Jeśli dziecko przeżyje lub infekcja wystąpi w późniejszych stadiach ciąży, dziecko zapada na wrodzoną infekcję cytomegalowirusową, która ujawnia się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych latach życia. Objawy CMV w czasie ciąży objawiają się gorączką, ogólnym złym samopoczuciem i osłabieniem lub w ogóle nie występują.

• Głównym niebezpieczeństwem wirusa jest to, że może się nie ujawnić, czyli może przebiegać bezobjawowo. W takim przypadku zakażenie można wykryć za pomocą badań krwi. Ponieważ cytomegalowirus przenika przez barierę łożyskową, należy do grupy chorób, na które kobieta powinna się przebadać jeszcze na etapie planowania dziecka.
• Cytomegalovirus może powodować trudną ciążę. Bardzo często infekcja powoduje poronienia i przedwczesne odklejenie łożyska. Ponadto wzrasta ryzyko niedotlenienia płodu, co prowadzi do nieprawidłowego rozwoju i przedwczesnego porodu.
• Jeśli kobieta zachoruje na CMV w czasie ciąży, a wirus powoduje poważne komplikacje, przeprowadza się sztuczne przerwanie ciąży. Ale przedtem lekarze przeprowadzają głębokie badanie wirusologiczne, aby zbadać łożysko i płód. Ponieważ nawet w najbardziej krytycznych sytuacjach istnieje szansa na uratowanie dziecka.
• Cytomegalowirus jest szczególnie niebezpieczny w czasie ciąży, występuje on razem z opryszczką, różyczką lub toksoplazmozą. W tym przypadku konsekwencje zakażenia negatywnie wpłyną zarówno na stan przyszłej matki, jak i dziecka.

Jeśli kobieta zostanie zarażona cytomegalowirusem po raz pierwszy w czasie ciąży, oznacza to infekcję pierwotną. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, ponieważ wirus może przeniknąć do płodu i spowodować szereg komplikacji w jego rozwoju. Aby ustalić, czy cytomegalowirus przeniknął do płodu, kobieta przechodzi następujące badania:

• Badanie ultrasonograficzne

Pozwala na identyfikację nieprawidłowości rozwojowych płodu wywołanych przez cytomegalowirus: małogłowie, zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego, wodobrzusze, małowodzie i nieprawidłowości rozwojowe mózgu.

• Amniocenteza

Badanie to jest analizą płynu owodniowego. Metoda ta jest uważana za jedną z najskuteczniejszych w wykrywaniu wewnątrzmacicznego CMV. Badanie jest możliwe od 21 tygodnia ciąży, ale nie wcześniej niż 6-7 tygodni po podejrzeniu zakażenia. Jeśli analiza jest ujemna, możemy powiedzieć, że dziecko jest zdrowe. Jeśli analiza jest dodatnia, to kobieta przechodzi ilościową analizę PCR w kierunku cytomegalowirusa. W tym przypadku im wyższe obciążenie wirusem, tym gorsze rokowanie dla ciąży. Rozważmy możliwe wyniki badania:

• Ilość DNA cytomegalowirusa <10*3 kopii/ml – 80% prawdopodobieństwa, że przyszłe dziecko będzie zdrowe.
• Ilość DNA cytomegalowirusa ≥10*3 kopii/ml – prawdopodobieństwo, że wirus przedostał się do organizmu płodu, wynosi 100%.
• Liczba kopii DNA cytomegalowirusa <10*5/ml – 90% prawdopodobieństwa braku objawów CMV u dziecka przy urodzeniu.
• Ilość DNA cytomegalowirusa ≥10*5 kopii/ml – istnieje duże prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z objawami wrodzonego CMV i patologiami wywołanymi przez wirusa. W takim przypadku lekarz może zalecić przerwanie ciąży.

Ale nie ma powodu do paniki z góry, ponieważ nie zawsze dziecko zakażone cytomegalowirusem ma powikłania zdrowotne. Wszystkie dzieci z CMV są pod stałą obserwacją ambulatoryjną. Jednak w niektórych przypadkach wirus, po zaatakowaniu płodu w łonie matki, powoduje jego śmierć. Niektóre zakażone noworodki zaczynają mieć poważne patologie w rozwoju fizycznym i psychicznym.

Objawy cytomegalowirusa w czasie ciąży

Objawy cytomegalowirusa w czasie ciąży zależą od rodzaju i formy zakażenia. Bardzo często CMV nie objawia się, dzieje się tak przy silnym układzie odpornościowym. W tym przypadku wirus jest utajony i objawia się, gdy siły organizmu słabną. Wiele osób zakażonych postrzega aktywację zakażenia jako zwykłe przeziębienie. Ale nie wszystko jest takie proste, ponieważ przy takim „przeziębieniu” głównym punktem uszkodzenia jest ośrodkowy układ nerwowy, nerki, płuca, serce, wątroba.

• U kobiet cytomegalowirus powoduje erozję szyjki macicy, zapalenie jajowodów i jajników oraz zapalenie szyjki macicy. Proces zapalny może wpływać na jajniki, czemu towarzyszy silny ból w dolnej części brzucha i białawo-siniasta wydzielina. U kobiet w ciąży infekcja może przebiegać bezobjawowo.
• U mężczyzn CMV powoduje objawy przeziębienia, którym towarzyszy zapalenie układu moczowo-płciowego. Choroby cewki moczowej i tkanki jąder mogą się pogorszyć. Z powodu cytomegalii mężczyzna odczuwa ból i dyskomfort podczas oddawania moczu.
• Przyjrzyjmy się ogólnym objawom cytomegalowirusa w czasie ciąży, które zazwyczaj określa się za pomocą diagnostyki różnicowej:
• Ostra infekcja wirusowa układu oddechowego - kobieta skarży się na osłabienie, zwiększone zmęczenie i ogólne złe samopoczucie, częste bóle głowy, zapalenie ślinianek, wzmożone pocenie się, biały nalot na języku i dziąsłach.
• Zmiany układu moczowo-płciowego – pojawiają się objawy przewlekłego niespecyficznego procesu zapalnego. Jeśli lekarzom nie uda się ustalić wirusowego charakteru objawów patologicznych, stosuje się antybiotykoterapię, która z reguły nie daje oczekiwanych rezultatów.
• Jeśli kobieta ma uogólnioną postać zakażenia cytomegalowirusem, towarzyszy jej uszkodzenie wewnętrznych narządów miąższowych. Najczęściej występuje zapalenie nadnerczy, nerek, trzustki i śledziony. Z tego powodu częściej występują pozornie bezprzyczynowe zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc, które są słabo leczone antybiotykami.
• Zakażeniu cytomegalowirusem towarzyszy znaczny spadek odporności, spadek liczby płytek krwi. Możliwe jest uszkodzenie ścian jelit, nerwów obwodowych, naczyń oka i mózgu. Przypadki powiększenia ślinianek podżuchwowych i przyusznych, wysypki skórne i zaostrzenie chorób zapalnych stawów nie są rzadkością.

Bardzo często CMV dotyka okresu dojrzewania lub dzieciństwa, gdy układ odpornościowy nie jest wystarczająco silny. W 90% przypadków zakażenie wirusowe przebiega bezobjawowo. Okres inkubacji trwa od 20 do 60 dni, czyli po wniknięciu do organizmu wirus nie daje o sobie znać od razu. Po zakażeniu cytomegalowirus żyje i rozmnaża się w komórkach gruczołów ślinowych. Po okresie inkubacji CMV powoduje krótkotrwałą wiremię, której towarzyszy zapalenie regionalnych węzłów chłonnych, powiększenie gruczołów ślinowych, zwiększone wydzielanie śliny i płytka na języku. W wyniku silnego zatrucia występują bóle głowy, osłabienie, ogólne złe samopoczucie i gorączka.

Cytomegalovirus przenika do fagocytów jednojądrowych i leukocytów i jest podatny na replikację. Zainfekowane komórki rozmnażają się, zwiększają rozmiar i przenoszą inkluzje wirusowe w swoich jądrach. Wszystko to sugeruje, że CMV może pozostawać w stanie utajonym przez dość długi czas, szczególnie jeśli dotknięte są narządy limfoidalne. Czas trwania choroby może wynosić od 10 do 20 dni.

Konsekwencje cytomegalowirusa w czasie ciąży

Konsekwencje cytomegalowirusa w czasie ciąży mogą być śmiertelne dla dziecka. Dlatego każda kobieta powinna poddać się testowi CMV przed poczęciem. Pomoże to dowiedzieć się, czy jest powód do obaw, czy wystarczy po prostu wzmocnić układ odpornościowy. Konsekwencje mogą dać o sobie znać zarówno w przypadku pierwotnego zakażenia cytomegalowirusem, jak i w przypadku zakażenia przezłożyskowego.

Największe zagrożenie dla płodu występuje w pierwszych 4-23 tygodniach ciąży. Minimalne zagrożenie dla nienarodzonego dziecka występuje przy reaktywacji CMV w czasie ciąży. Jednocześnie każda kobieta powinna pamiętać, jak poważne mogą być konsekwencje cytomegalowirusa w czasie ciąży. CMV u przyszłej matki może powodować następujące patologie u dziecka:

• Śmierć płodu, ciąża zamrożona, przedwczesne odklejenie się łożyska i poród indukowany.
• Wady serca i patologie układu sercowo-naczyniowego.
• Utrata lub upośledzenie słuchu i wzroku.
• Opóźnienie umysłowe i słabo rozwinięty mózg.
• Zapalenie wątroby, powiększenie wątroby, żółtaczka.
• Uszkodzenia patologiczne ośrodkowego układu nerwowego.
• Patologie układu mięśniowo-szkieletowego.
• Powiększenie śledziony i wątroby.
• Zwapnienia wewnątrzmózgowe, małogłowie.
• Wybroczyny, wodobrzusze, drgawki.
• Wentrykulomegalia i inne.

Cytomegalowirus w czasie ciąży może stać się poważnym zagrożeniem dla zdrowia dziecka. Prawdopodobieństwo, że wirus doprowadzi do opisanych powyżej konsekwencji wynosi 9%, a przy pierwotnym CMV lub jego reaktywacji 0,1%. Oznacza to, że wiele kobiet, u których zdiagnozowano zakażenie cytomegalowirusem w czasie ciąży, rodzi całkowicie zdrowe dzieci.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnostyka cytomegalowirusa w ciąży

Diagnostykę cytomegalowirusa w czasie ciąży należy przeprowadzić na etapie planowania poczęcia. W celu wykrycia wirusa bada się krew, mocz, ślinę, zeskrobiny i rozmaz z narządów płciowych. W czasie ciąży CMV wykrywa się za pomocą badania krwi. Trudno jest zdiagnozować zakażenie ze względu na niejasny obraz kliniczny. Dlatego wykonuje się badania w celu wykrycia przeciwciał. Jeśli analiza wykaże obecność swoistych przeciwciał przeciwko CMV, wskazuje to na obecność wirusa w organizmie.

Główne metody diagnostyki cytomegalowirusa:

• Cytologiczne – pozwala wykryć powiększone komórki w mleku kobiecym, osadzie moczu, ślinie i innych płynach wydzielniczych.
• Serologiczne – przeciwciała cytomegalowirusa wykrywa się za pomocą immunoglobulin IgG i IgM. Jeśli u kobiety w ciąży wykryto IgM, oznacza to niedawną infekcję, która wymaga szczegółowych badań. W celu wykrycia immunoglobulin wykonuje się analizę krwi pępowinowej zarodka. Jeśli analiza wykaże IgM, oznacza to, że dziecko jest zakażone CMV.
• Biologia molekularna – wykonywana w celu wykrycia DNA cytomegalowirusa w komórkach organizmu.
• Wirusologiczna jest dość drogą i pracochłonną metodą diagnostyczną. Aby ją wykonać, patogen jest hodowany na swoim podłożu odżywczym.

Ze wszystkich powyższych metod diagnostycznych najczęściej stosowana jest metoda serologiczna. Jeśli we krwi występują przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi, czyli igg jest dodatnie, to świadczy to o wysokiej odporności kobiety w ciąży. W większości przypadków CMV jest utajony.

Jeśli test cytomegalowirusowy jest ujemny, kobietom w ciąży zaleca się wykonywanie testów w każdym trymestrze, ponieważ przyszłe matki są uważane za narażone na ryzyko. W każdym przypadku brak przeciwciał stanowi potencjalne zagrożenie dla prawidłowej ciąży. Dzieci urodzone przez chorą matkę muszą przejść diagnostykę w pierwszych dniach życia w celu wykrycia przeciwciał. Jeśli jednak przeciwciała IgG zostaną wykryte u noworodka w pierwszych trzech miesiącach, nie jest to objaw wrodzonego cytomegalowirusa. Natomiast obecność IgM wskazuje na ostrą CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Test na cytomegalowirus w ciąży

Badanie cytomegalowirusa w czasie ciąży jest obowiązkowe dla każdej przyszłej matki. Wynika to z faktu, że zakażenie CMV w pierwszych 20 tygodniach ciąży może prowadzić do poronienia i śmierci płodu. Ale cytomegalowirus jest również bardzo niebezpieczny w ostatnich miesiącach ciąży. Dlatego, aby uniknąć poważnych konsekwencji choroby, każda kobieta wykonuje test na cytomegalowirusa.

Diagnostyka laboratoryjna CMV obejmuje badania moczu i śliny, reakcję łańcuchową polimerazy i badania serologiczne surowicy krwi. Przyjrzyjmy się każdemu z tych testów bardziej szczegółowo.

• Badania cytologiczne osadu moczu i śliny

Mocz i ślinę kobiety ciężarnej bada się pod mikroskopem w celu wykrycia charakterystycznych, dużych komórek CMV.

• PCR lub reakcja łańcuchowa polimerazy

Diagnostyka opiera się na określeniu DNA infekcji, które jest zawarte w komórkach wirusowych i jest nośnikiem informacji dziedzicznej w komórkach krwi. Do wykonania PCR wykorzystuje się mocz, zeskrobiny, plwocinę lub ślinę.

• Badania serologiczne surowicy krwi

Analizę wykonuje się w celu wykrycia przeciwciał specyficznych dla CMV we krwi. Obecnie najdokładniejszym jest test immunoenzymatyczny (ELISA). Za pomocą takiej analizy można określić różne rodzaje immunoglobulin IgG, IgM i ich awidność.

[ 7 ]

Norma cytomegalowirusa w ciąży

Norma cytomegalowirusa w czasie ciąży zależy od indywidualnych cech organizmu kobiety. Oznacza to, że nie ma jednego wskaźnika normy. Na przykład, jeśli mężczyzna nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi, to jest to bardzo dobre. Ale to nie oznacza, że nie jest zarażony i nie przekaże wirusa kobiecie. Brak przeciwciał we krwi kobiety stanowi zagrożenie CMV. Wcześniej niezainfekowana kobieta w ciąży jest narażona na ryzyko i może zarazić się cytomegalowirusem. Brak przeciwciał znacznie zwiększa ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego. Szczególnie narażone są kobiety w ciąży, które mają już dzieci uczęszczające do przedszkoli lub szkoły. Ponieważ CMV stale krąży w grupach dziecięcych.

Aby wykryć przeciwciała wirusa w czasie ciąży, kobieta przechodzi testy infekcji TOCH. Warto zauważyć, że po dostaniu się wirusa do organizmu, pozostaje tam na zawsze. Tylko testy przeciwciał mogą ujawnić związek między organizmem a cytomegalowirusem. Podczas interpretacji wyników badań krwi należy zwrócić szczególną uwagę na następujące kwestie:

Wskaźniki		Chciwość	Dekodowanie wyników
IgM-	IgG-	Oni nie definiują	Seronegatywność, wirus nie występuje w organizmie kobiety. Nic nie zagraża normalnemu rozwojowi płodu.
IgM+	IgG-/+	Niski	Występuje pierwotne zakażenie CMV i ryzyko zakażenia płodu.
IgM+/-	IgG+	Strefa progowa (wartości średnie)	Zakażenie pierwotne jest w stadium końcowym i ryzyko zakażenia płodu jest wysokie.
IgM-	IgG+	Wysoki	Cytomegalowirus jest w stanie utajonym, ryzyko dla płodu jest minimalne.
IgM+/-	IgG+	Niski	CMV w stadium reaktywacji, duże ryzyko zakażenia płodu.

Za normalne uważa się IgG w zakresie normy i brak IgM. Takie wyniki wskazują, że organizm kobiety nigdy nie miał kontaktu z wirusem. Jeśli IgG jest powyżej normy, a nie ma IgM, to organizm kobiety zawiera wirusa w stanie utajonym. W takim przypadku, w obecności czynników prowokujących i osłabionego układu odpornościowego, prawdopodobieństwo zakażenia płodu w macicy lub dziecka w trakcie porodu jest minimalne. Jeśli IgM jest powyżej normy, to kobieta przeszła zakażenie pierwotne, ale ciąża może ponownie wywołać wirusa i spowodować wewnątrzmaciczne zakażenie płodu.

IgG jest indywidualne dla każdej kobiety, więc może mieć różne wartości dla różnych kobiet. Lekarze zalecają wykonanie testów przed ciążą, pozwoli to porównać wskaźniki i określić ryzyko zakażenia lub zaostrzenia cytomegalowirusa. Ponieważ IgM nie jest wykrywane w 10% przypadków, cała uwaga skupia się na wartości IgG.

IgG na cytomegalowirus w czasie ciąży

IgG na cytomegalowirus w czasie ciąży określa awidność przeciwciał. Ten parametr pozwala dowiedzieć się, jak dawno temu doszło do zakażenia. Im wyższa awidność, tym wcześniej doszło do zakażenia, co oznacza, że sytuacja jest bezpieczniejsza dla przyszłego dziecka. Jeśli awidność jest wysoka, czyli przekracza 60%, to nie ma zagrożenia dla ciąży, jeśli wskaźnik jest poniżej 50%, to zakażenie miało miejsce mniej niż trzy miesiące temu i jest niebezpieczne dla kobiety w ciąży.

W celu wykrycia obecności zakażenia, krew kobiety jest pobierana co trymestr i przeprowadzany jest test na obecność przeciwciał IgM. W pierwotnym CMV IgG pojawia się na tle IgM. Jeśli IgG wzrasta, a IgM nie jest wykrywane, wskazuje to na zaostrzenie cytomegalowirusa. Jeśli IgG jest wykrywane w małych ilościach, wskazuje to na obecność wirusa w organizmie matki, co oznacza, że istnieje ryzyko zakażenia płodu.

• IgG na cytomegalowirus w czasie ciąży pozwala potwierdzić pierwotne zakażenie. Podczas pierwotnego zakażenia przeciwciała IgG we krwi pojawiają się później niż IgM i charakteryzują się niską awidnością.
• Badanie przeciwciał IgG jest częścią kompleksu testów laboratoryjnych na infekcje TORC. Oprócz cytomegalii, kobieta jest badana na infekcję opryszczki, różyczki i toksoplazmozy.
• Wszystkie dzieci w wieku sześciu miesięcy i starsze mają przeciwciała IgG we krwi, które są pochodzenia matczynego. Utrudnia to interpretację wyników awidności IgG.
• Jeśli kobieta ma niedobór odporności, poziom przeciwciał jest bardzo niski i nie można go wykryć we krwi. Do diagnostyki wykorzystuje się inne płyny biologiczne i wykonuje się PCR.

Cytomegalovirus IgG dodatni w ciąży

Cytomegalovirus IgG dodatni w czasie ciąży nie jest rzadkością, ponieważ taki wynik ma nawet 90% populacji. Dlatego ten wynik można bezpiecznie uznać za normę, a nie patologię. U wielu osób zakażenie CMV występuje w dzieciństwie. Zakażone dzieci mogą wydalać wirusa przez długi czas, dlatego kobietom w ciąży z osłabionym układem odpornościowym nie zaleca się bliskiego kontaktu z dziećmi ani przebywania w grupach dziecięcych.

Wszystkie kobiety planujące ciążę muszą mieć dodatnie IgG. W tym przypadku ryzyko poważnych patologii u dziecka przy aktywacji wirusa wynosi 0,1%, a przy pierwotnym zakażeniu matki i płodu 9%. Przy pierwotnym zakażeniu okres inkubacji i przebudowy układu odpornościowego trwa od 15 do 60 dni, w zależności od przebiegu ciąży i indywidualnych cech organizmu kobiety.

Reakcja obronna organizmu opiera się na produkcji przeciwciał IgM i IgG, które odpowiadają za lizę i replikację wewnątrzkomórkowego cytomegalowirusa. Cytomegalovirus IgG ma średnie wartości prawidłowe w IU/ml. Tak więc, jeśli wartość jest większa niż 1,1, wskazuje to na obecność infekcji w organizmie. Jeśli wartość jest mniejsza niż 0,9, wynik jest ujemny, to znaczy, że kobieta i normalny przebieg ciąży nie są zagrożone.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM na cytomegalowirus w czasie ciąży

IgM na cytomegalowirusa w czasie ciąży pozwala dowiedzieć się, czy układ odpornościowy pokonał wirusa, czy jest on obecnie aktywny. Obecność przeciwciał IgM wskazuje, że pierwotna infekcja stała się ostra lub wirus nawrócił. Jeśli kobieta nie miała przeciwciał IgM na cytomegalowirusa przed ciążą, to ich pojawienie się we krwi jest pierwotną infekcją. Ale w niektórych przypadkach dość trudno jest określić obecność wirusa we krwi tylko na podstawie IgM, ponieważ przeciwciała utrzymują się przez 10-20 tygodni lub dłużej po chorobie.

Bardzo ważne jest wykrycie pierwotnego cytomegalowirusa, ponieważ pierwotne zakażenie może prowadzić do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. W tym przypadku przy dekodowaniu testów bierze się pod uwagę wartość IgG i ich właściwości. Kwestia leczenia cytomegalowirusa z dodatnimi przeciwciałami IgM zależy od kilku czynników:

• Obecność objawów – jeśli nie ma żadnych objawów zakażenia, ale w badaniu wykryto CMV, kobiecie w ciąży nie przepisuje się leków przeciwwirusowych.
• Bezobjawowy CMV wskazuje na wysoki stan układu odpornościowego, który samodzielnie poradził sobie z infekcją. Aby przyspieszyć proces produkcji przeciwciał, kobiecie w ciąży przepisuje się immunomodulatory i witaminy, które mają ogólne właściwości wzmacniające i zwiększają odporność.
• Jeśli objawy cytomegalowirusa są nasilone, kobieta przechodzi leczenie przeciwwirusowe. Terapia witaminowa jest obowiązkowa.

Cytomegalovirus IgM dodatni w czasie ciąży

Cytomegalovirus IgM pozytywny w czasie ciąży można określić tylko metodą PCR lub ELISA. Diagnostyka ELISA pozwala wykryć obecność przeciwciał we krwi, czyli odpowiedź układu odpornościowego na czynnik zakaźny. Jeśli kobieta w ciąży ma podwyższony poziom przeciwciał IgM, wskazuje to na pierwotne zakażenie i zaostrzenie zakażenia cytomegalowirusem. W takim przypadku wykonuje się dodatkowe badania w celu określenia stężenia obu immunoglobulin.

Pozytywny wynik dla IgM i IgG wskazuje na wtórne zaostrzenie cytomegalowirusa. Jednocześnie 90% populacji ma pozytywny wynik IgG i jest to uważane za normalne. Ale jeśli wynik testu jest pozytywny dla IgM, kobietom nie zaleca się zajścia w ciążę, dopóki ten miano nie zostanie znormalizowane. Jeśli stan został zdiagnozowany w czasie ciąży, wymagana jest konsultacja z ginekologiem i interwencja medyczna.

Pewna ilość IgM jest wskaźnikiem aktywności cytomegalowirusa. IgM wskazuje na ciężkość zmiany zakaźnej, ponowne zakażenie lub reaktywację. Jeśli u pacjenta seronegatywnego zostanie wykryty pozytywny IgM, wskazuje to na pierwotną naturę choroby. Przeciwciała IgM pojawiają się tylko przy endogennej reaktywacji CMV. Wczesne wykrycie przeciwciał pozwala na kompleksowy monitoring, badanie dynamiki cytomegalowirusa i jego objawów klinicznych. Jeśli CMV przybrał ciężką postać u kobiety w ciąży, produkcja przeciwciał znacznie zwalnia. Dotyczy to również osób z osłabionym układem odpornościowym.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Awidność cytomegalowirusa w ciąży

Awidność do cytomegalowirusa w czasie ciąży jest rodzajem oceny zdolności przeciwciał do wiązania się z CMV w celu neutralizacji wirusa. Aby określić awidność, wykonuje się diagnostykę ELISA. Ta metoda badawcza pozwala na identyfikację obecności przeciwciał we krwi, ich zawartości i powinowactwa. Awidność jest określana przez wartości IgG i IgM, które pozwalają dowiedzieć się o dojrzałości przeciwciał.

Wskaźniki		Chciwość	Dekodowanie wyników
IgM-	IgG-	Oni nie definiują	Seronegatywność, wirus nie występuje w organizmie kobiety. Nic nie zagraża normalnemu rozwojowi płodu.
IgM+	IgG-/+	Niski	Występuje pierwotne zakażenie CMV i ryzyko zakażenia płodu.
IgM+/-	IgG+	Strefa progowa (wartości średnie)	Zakażenie pierwotne jest w stadium końcowym i ryzyko zakażenia płodu jest wysokie.
IgM-	IgG+	Wysoki	Cytomegalowirus jest w stanie utajonym, ryzyko dla płodu jest minimalne.
IgM+/-	IgG+	Niski	CMV w stadium reaktywacji, duże ryzyko zakażenia płodu.

Awidność daje pojęcie o stopniu wiązania przeciwciał i antygenów, specyficzności ich interakcji i liczbie aktywnych centrów. Podczas początkowego kontaktu organizmu z cytomegalowirusem układ odpornościowy zaczyna produkować przeciwciała natywne. Takie przeciwciała mają niski stopień interakcji z czynnikiem chorobotwórczym. W zależności od rozprzestrzeniania się wirusa w limfocytach możliwe są mutacje genomu odpowiedzialne za syntezę immunoglobulin. Z nowych przeciwciał izoluje się te, które są podobne do białek mikroorganizmu, tj. mogą go neutralizować. Wskazuje to na wzrost awidności.

Dane dotyczące awidności są ważnym wskaźnikiem stadium rozwoju zakaźnego cytomegalowirusa. Jeśli awidność jest poniżej 30%, wskazuje to na rozprzestrzenianie się wirusa w całym organizmie i pierwotne zakażenie. Awidność powyżej 60% wskazuje na wcześniejsze zakażenie, tj. wirus jest w stanie utajonym. Awidność na poziomie 30-50% oznacza powtarzające się zakażenie lub cytomegalowirus jest w aktywnym stadium.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cytomegalowirus w rozmazie z ciąży

Cytomegalowirus w rozmazie w czasie ciąży można wykryć już od pierwszych dni poczęcia. I nie jest to zaskakujące, ponieważ CMV należy do rodziny wirusów opryszczki. Oznacza to, że DNA czynników zakaźnych, po przedostaniu się do organizmu człowieka, nie może zostać zniszczone. Zakażenie można wykryć za pomocą rozmazu z błony śluzowej pochwy lub podczas wstępnego badania. Według statystyk, badania laboratoryjne ujawniają CMV u co drugiej kobiety. Takie wyniki wskazują, że wirus podlega szczegółowej diagnostyce, ponieważ może mieć zarówno stan utajony, jak i ostry.

Niebezpieczeństwo cytomegalowirusa wykrytego w rozmazie u kobiety w ciąży polega na tym, że infekcja może wywołać złożoną chorobę - cytomegalowirusa. U kobiet ze zdrowym układem odpornościowym, nawet jeśli są nosicielkami CMV, wirus jest utajony i nie ujawnia się. W takim przypadku podczas pobierania rozmazu zostaną wykryte przeciwciała przeciwko opryszczce typu V. Jeśli wirus nie zostanie aktywowany w czasie ciąży lub w trakcie porodu, płód nie ulegnie zakażeniu, czyli dziecko nie jest zagrożone.

• Ryzyko zakażenia występuje, gdy ciało kobiety w ciąży jest narażone na stres. Cytomegalowirus może zostać ponownie aktywowany przez złe nawyki kobiety, co negatywnie wpływa na jej zdrowie.
• Różne przewlekłe choroby i patologie, długotrwałe leczenie lub terapia osłabiająca układ odpornościowy stwarzają ryzyko zakażenia CMV. Zakażenie dziecka nieuchronnie nastąpi, ponieważ osłabiony układ odpornościowy kobiety nie będzie w stanie stłumić wirusa. Objawy cytomegalowirusa są podobne do ARVI, tylko czas trwania infekcji dróg oddechowych wynosi co najmniej 5-6 tygodni.
• Cytomegalowirus jest najbardziej niebezpieczny w pierwszym trymestrze ciąży. W tym okresie zakażenie może wywołać poronienie. Jeśli CMV zostanie reaktywowany w ostatnich stadiach ciąży, możliwe jest odklejenie łożyska, zamrożona ciąża lub przedwczesny poród.

Ale obecność cytomegalowirusa nie zawsze oznacza, że dziecko zostanie zarażone. Zależy to od zachowania kobiety w ciąży, w której rozmazie wykryto CMV. Kobieta musi postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i stosować się do wszystkich zaleceń. Z reguły kobiecie przepisuje się leki przeciwwirusowe i immunomodulatory. Przyszła mama jest zobowiązana do ścisłego monitorowania swojego zdrowia, utrzymywania układu odpornościowego i spożywania zdrowej, zbilansowanej diety. Szczególnie ważne jest przestrzeganie tych warunków przez kobiety, u których cytomegalowirus znajduje się w stanie utajonym. Jeśli przyszła mama prowadzi zdrowy tryb życia i monitoruje swoje zdrowie, istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się zdrowe i bez patologii wywołanych cytomegalowirusem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

DNA cytomegalowirusa w ciąży

Cytomegalovirus DNA w czasie ciąży jest określany za pomocą skrobania, co jest metodą jakościowego wykrywania CMV. Niebezpieczeństwo wirusa polega na tym, że może on wywołać chorobę zakaźną - cytomegalowirusa. Choroba ta atakuje gruczoły ślinowe i tworzy olbrzymie komórki z wewnątrzjądrowymi inkluzjami w tkankach. Bardzo często zakażone kobiety nie wiedzą o swoim stanie, ponieważ infekcja jest utajona.

• Rozróżnia się uogólnioną i zlokalizowaną postać choroby wywołanej przez cytomegalowirusa. W zlokalizowanej postaci procesy patologiczne wykrywane są tylko w ślinie, podczas gdy w uogólnionej postaci zmiany dotyczą wszystkich narządów i układów.
• CMV należy do grupy niebezpiecznych dla rozrodu infekcji, które są częścią kompleksu TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Badanie TORCH przeprowadza się na sześć miesięcy przed ciążą w celu określenia stanu układu odpornościowego przyszłej matki i, w razie potrzeby, przeprowadzenia immunoterapii i innych działań terapeutycznych.

Aby zdiagnozować DNA cytomegalowirusa i ocenić ryzyko rozwoju odrębnej formy CMV, stosuje się specjalne testy: anty-CMV-IgG i anty-CMV-IgM. Materiałem do analizy jest krew, a metoda PCR wykrywa wirusowe DNA. Jeśli zgodnie z wynikami analizy u kobiety w ciąży zostanie wykryty fragment DNA cytomegalowirusa, oznacza to infekcję. Jeśli DNA nie zostanie wykryte, może to oznaczać, że nie ma fragmentów DNA lub że materiał biologiczny pobrany podczas badania zawierał niewystarczającą ilość DNA cytomegalowirusa do przeprowadzenia badania.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie cytomegalowirusa w czasie ciąży

Leczenie cytomegalowirusa w czasie ciąży przeprowadza się, jeśli wirus stanowi realne zagrożenie dla prawidłowego rozwoju płodu. W innych przypadkach kobiecie zaleca się środki zapobiegawcze. Do tej pory nie ma leków, które mogłyby trwale pozbyć się CMV. Żaden lek nie niszczy infekcji w organizmie człowieka. Dlatego głównym celem leczenia jest wyeliminowanie objawów cytomegalowirusa i utrzymanie go w stanie utajonym.

• Lekarze przepisują witaminy i leki immunomodulujące, aby wzmocnić układ odpornościowy kobietom w ciąży, u których zdiagnozowano cytomegalowirus. Jednak takie leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy CMV jest w stanie biernym.
• Herbaty ziołowe, soki naturalne, owoce i warzywa służą do wsparcia układu odpornościowego. Kobieta w ciąży powinna kontrolować swoją dietę, odżywianie powinno być zrównoważone. Lekarz prowadzący pomoże dobrać mieszankę ziołową, która będzie bezpieczna dla dziecka i nie wywoła poronienia, ale jednocześnie wzmocni odporność kobiety.
• Jeśli cytomegalowirus jest aktywny, w leczeniu stosuje się środki przeciwwirusowe, ponieważ witaminy i immunomodulatory nie poradzą sobie z chorobą. W tym przypadku głównym celem leczenia jest uniknięcie możliwych powikłań. Leczenie pozwoli Ci urodzić zdrowe dziecko bez odchyleń i patologii.

Bardzo często CMV towarzyszą objawy ARVI i innych chorób współistniejących. W tym przypadku powodzenie leczenia cytomegalowirusem zależy od skuteczności leczenia powstałej zmiany. W tym celu stosuje się leki przeciwwirusowe i immunomodulujące, w połączeniu z lekami przepisywanymi w celu leczenia choroby. Samoleczenie cytomegalowirusem jest surowo zabronione. Ponieważ tylko lekarz może wybrać bezpieczny, ale skuteczny lek.

Pomimo faktu, że CMV może powodować poważne nieprawidłowości w rozwoju płodu, nie we wszystkich przypadkach zakażenia wykonuje się przerwanie ciąży. Lekarz może zasugerować tę procedurę w przypadku zakażenia w czasie ciąży i jeśli badanie USG ujawni nieprawidłowości i patologie w rozwoju płodu, które doprowadzą do niepełnosprawności dziecka. Innym wskazaniem do aborcji jest wynik analizy płynu owodniowego, który wykazuje wysokie ryzyko rozwoju wrodzonego CMV.

Leczenie cytomegalowirusa w czasie ciąży obejmuje terapię lekową. Rozważmy główne leki stosowane w przypadku cytomegalowirusa:

• Ludzka immunoglobulina przeciw cytomegalowirusowi

Lek zawiera przeciwciała CMV uzyskane z krwi osób, które wyzdrowiały z wirusa i rozwinęły odporność. Według badań, w czasie ciąży lek ten znacznie zmniejsza stan zapalny łożyska i ryzyko zakażenia płodu. Lek stosuje się w przypadku pierwotnego CMV (jeśli zakażenie wystąpiło w czasie ciąży), gdy wykryto wirusowe DNA i przy niskiej awidności przeciwciał IgG do CMV.

• Leki przeciwwirusowe

Valtrex, Ganciclovil, Valavir i inne leki są stosowane w terapii przeciwwirusowej. Działanie leku opiera się na zapobieganiu reprodukcji wirusa w czasie ciąży i zmniejszaniu ładunku wirusowego u płodu.

• Immunomodulatory

Spośród leków z tej kategorii kobietom w ciąży najczęściej przepisuje się Viferon lub Wobenzym. Skuteczność takich leków pozostaje jednak wątpliwa, ponieważ nie wszyscy lekarze uważają za konieczne stosowanie immunomodulatorów w leczeniu cytomegalowirusa w czasie ciąży.

Zapobieganie cytomegalowirusowi w czasie ciąży

Zapobieganie cytomegalowirusowi w czasie ciąży zależy od rodzaju i postaci zakażenia. Nie ma konkretnej profilaktyki ani szczepień, dlatego na etapie planowania ciąży kobieta powinna zostać przebadana na obecność przeciwciał CMV. Kobietom seronegatywnym (które nie mają przeciwciał IgG) zaleca się unikanie potencjalnie niebezpiecznych kontaktów: małych dzieci lub seropozytywnego partnera. Jeśli zakażona kobieta urodzi dziecko z cytomegalowirusem wewnątrzmacicznym, to następną ciążę można zaplanować nie wcześniej niż za 2 lata.

Główną metodą zapobiegania jest utrzymanie higieny osobistej. Ponieważ rozprzestrzenianie się cytomegalowirusa jest możliwe poprzez skażone płyny biologiczne, które mają kontakt z rękami i są wchłaniane przez usta lub nos. Jeśli kobieta w ciąży ma kontakt z dziećmi, zaleca się przestrzeganie metod higieny, od dezynfekcji rąk po zmianę pieluch w rękawiczkach. Higiena rąk jest skutecznym sposobem zapobiegania rozprzestrzenianiu się wirusa.

Zmiana klimatu ma doskonały efekt zapobiegawczy. Badania wykazały, że kobiety w ciąży z dużych miast są bardziej podatne na wirusa niż kobiety z małych miejscowości. Proste zasady zapobiegania pomogą chronić przed zakażeniem cytomegalowirusem w czasie ciąży, rozważmy je:

• Przestrzegaj ściśle zasad higieny, regularnie myj ręce mydłem.
• Jeśli chorujesz na mononukleozę, musisz obowiązkowo poddać się badaniom w kierunku CMV.
• Nie używaj sztućców ani pościeli innych osób.
• Każda postać choroby opryszczkowej jest wskazaniem do wykonania badania na obecność cytomegalowirusa.
• Aby znormalizować poziom CMV, zaleca się picie herbat ziołowych i uważną obserwację diety.

Ale nawet jeśli zostaną podjęte wszelkie środki zapobiegawcze, ryzyko zakażenia cytomegalowirusem matki i dziecka pozostaje. Możliwość zakażenia zależy od warunków, w jakich znajduje się kobieta w ciąży.

Prognoza cytomegalowirusa w czasie ciąży

Rokowanie cytomegalowirusa w czasie ciąży opiera się na formie zakażenia. Tak więc przy wrodzonym CMV rokowanie dla płodu jest niekorzystne. Jeśli zakażenie ma formę uogólnioną, rokowanie zależy od skuteczności leczenia choroby, która osłabiła układ odpornościowy kobiety i aktywowała wirusa. Jeśli cytomegalowirus jest w stanie utajonym, rokowanie jest korzystne. Ponieważ zakażenie nie stanowi zagrożenia dla matki i nienarodzonego dziecka.

Cytomegalowirus w czasie ciąży jest niebezpieczny, jeśli występuje w aktywnej formie. Ponieważ może powodować wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. Zakażony na wczesnym etapie ciąży CMV powoduje poronienie, a w późniejszych stadiach - poważne patologie. Szczególnie niebezpieczne jest pierwotne zakażenie, w przeciwieństwie do aktywacji długo istniejącego zakażenia.

Cytomegalowirus w czasie ciąży nie jest bezpośrednim wskazaniem do przerwania ciąży lub cięcia cesarskiego. Aktywna forma CMV powinna być alarmująca i wymaga dodatkowych badań.