Zakażenie wirusem cytomegalii

Zakażenie wirusem cytomegalii, czyli cytomegalią, jest przewlekłą chorobą antropozą o etiologii wirusowej, charakteryzującą się różnymi postaciami patologicznego procesu od utajonej infekcji do klinicznie wyrażonej uogólnionej choroby.

Kody ICD-10

• Q25. Choroba cytomegalowirusa.
• Q27.1. Cytonegalowirus mononucleosis.
• B35.1. Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii.
• B20.2. Choroba wywoływana przez HIV, z objawami choroby cytomegalii.

Co powoduje infekcję wirusem cytomegalii?

Zakażenie wirusem cytomegalii wywoływane jest przez wirusa cytomegalii (CMV, ludzki wirus opryszczki typu 5), który może powodować zakażenie różnymi mocami. Zespół infekcyjny jest podobny do mononukleozy zakaźnej, ale nie ma wyraźnego zapalenia gardła. Ekspresowane lokalne objawy, w tym zapalenie siatkówki, rozwijają się u pacjentów zakażonych HIV i rzadziej po transplantacji narządów oraz u innych pacjentów z obniżoną odpornością. U noworodków lub osób z obniżoną odpornością rozwijają się ciężkie uszkodzenia ogólnoustrojowe. Do diagnostyki laboratoryjnej przydatne są: uprawa, testy serologiczne, biopsja i oznaczanie antygenów lub kwasów nukleinowych. Gancyklowir i inne leki przeciwwirusowe stosuje się w ciężkich chorobach, w szczególności w zapaleniu siatkówki.

Cytomegalowirus jest powszechny wszędzie. Zainfekowane osobniki wydalają wirus z moczem lub śliną przez wiele miesięcy; wirus jest obecny w płynach biologicznych, krwi; narządy dawców mogą powodować choroby u podatnych osób. Zakażenie wirusem cytomegalii przenoszone jest przez łożysko podczas porodu. Wśród ogólnej populacji zakażenie wzrasta z wiekiem: od 60 do 90% dorosłych zakażonych jest wirusem cytomegalii. Wysoką infekcję obserwuje się w grupach o niskim poziomie społeczno-ekonomicznym.

Jakie są objawy zakażenia wirusem cytomegalii?

Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii może być utajona, bez konsekwencji; powodować chorobę objawiającą się gorączką, zapaleniem wątroby, zapaleniem płuc i noworodkami z ciężkim uszkodzeniem mózgu; prowadzić do porodu martwego lub śmierci w okresie okołoporodowym.

Nabyte zakażenie wirusem cytomegalii może wystąpić bez żadnych objawów; przyczyną choroby objawia się wzrostem temperatury (CMV mononukleozę), wirusowego zapalenia wątroby wzrosły aminotransferaz, atypowe limfocytoza, podobnie jak mononukleoza zakaźna i śledziony.

Zespół po perfuzji / po transfuzji może rozwinąć się w ciągu 2-4 tygodni po transfuzji produktów krwiopochodnych zakażonych wirusem cytomegalii. Rozwija gorączkę, trwającą 2-3 tygodnie i wirus zapalenia wątroby typu CMV.

U pacjentów z obniżoną odpornością zakażenie wirusem cytomegalii jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności.
 
Pacjenci z zakażeniem wirusem cytomegalii (nabyte lub rozwinięte z powodu aktywacji utajonego patogenu) mogą mieć zmiany w płucach, żołądku i jelitach, OUN i nerkach. Po transplantacji narządów powikłania te występują w 50% przypadków i są wysoce śmiertelne. Uogólnione zakażenie CMV zwykle objawia się zapaleniem siatkówki, zapaleniem mózgu, a także wrzodem trawiennym jelita grubego lub przełyku w końcowym stadium AIDS.

W jaki sposób diagnozuje się zakażenie wirusem cytomegalii?

Zakażenie wirusem cytomegalii podejrzewa się u zdrowych osób z zespołami podobnymi do mononukleozy; u osób z obniżoną odpornością, z uszkodzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego, OUN lub objawami ocznymi; u noworodków z objawami ogólnoustrojowymi. Diagnostyka różnicowa nabytej infekcji CMV obejmuje wirusowe zapalenie wątroby i mononukleozę zakaźną. Brak zapalenia gardła i limfadenopatii, jak również negatywna reakcja na przeciwciała heterofilne, są bardziej typowe dla mononukleozy pierwotnej wywołanej przez CMV, a nie przez wirus Epsteina-Barr. Badania serologiczne pomagają odróżnić zakażenie wirusem cytomegalii od wirusowego zapalenia wątroby. Laboratoryjne potwierdzenie zakażenia CMV jest konieczne tylko w przypadku diagnostyki różnicowej z innymi chorobami, które dają podobny obraz kliniczny. CMV można wyizolować z moczu, innych płynów ustrojowych i tkanek. Cytomegalowirus może być uwalniany przez wiele miesięcy i lat po zakażeniu, co nie jest dowodem na aktywną infekcję. Serokonwersja jest wskazana przez zmianę miana przeciwciał na wirusa cytomegalii. Pacjenci z obniżoną odpornością często wymagają biopsji, potwierdzając patologię indukowaną CMV; Przydatna jest również metoda PCR, która pozwala określić obciążenie wirusem. U dzieci diagnoza może być potwierdzona przez uzyskanie kultury moczu.

W jaki sposób leczy się infekcję wirusem cytomegalii?

U pacjentów z AIDS objawy zapalenia siatkówki wywołane przez wirus cytomegalii są osłabiane przez leki przeciwwirusowe. Większość pacjentów otrzymuje gancyklowir 5 mg / kg dożylnie dwa razy dziennie przez 2-3 tygodnie lub walgancyklowir, 900 mg doustnie 2 razy dziennie przez 21 dni. Jeśli początkowe leczenie infekcji wirusem cytomegalii jest nieskuteczne co najmniej raz, należy przeprowadzić zmianę leku. Po podaniu dawki początkowej pacjent powinien otrzymywać podtrzymującą lub supresyjną terapię walgancyklowir 900 mg doustnie raz na dobę, aby powstrzymać postęp choroby. Leczenie wspomagające zakażenie wirusem cytomegalii za pomocą walgancyklowiru w dawce 5 mg / kg dożylnie raz dziennie jest przydatne w zapobieganiu nawrotom. Alternatywnie foskarnet mogą być stosowane w połączeniu z lub bez gancicloviru w dawce początkowej 90 mg / kg, dożylnie, raz na 12 godziny przez 2-3 tygodnie, po czym przekazywanie leczenia podtrzymującego 90-120 mg / kg, dożylnie, raz na dzień. Efekty uboczne dożylnej foskarnetu są znaczące i obejmują nefrotoksyczność, hipokalcemię, hipomagnezemię, hipokaliemię, hiperfosfatemię i uszkodzenie OUN. Leczenie skojarzone z gancyklowirem i foskarnetem zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Leczenie sydowirem w zakażeniu wirusem cytomegalii przeprowadza się w dawce początkowej 5 mg / kg dożylnie raz w tygodniu przez 2 tygodnie, a następnie podaje się lek raz na dwa tygodnie (dawka podtrzymująca). Skuteczność jest zbliżona do skuteczności gancyklowiru lub foskarnetu. Zastosowanie sydowiru ogranicza poważne działania niepożądane, takie jak niewydolność nerek. W celu zmniejszenia nefrotoksyczności należy podawać każdą dawkę probenicydu i przeprowadzić nawodnienie organizmu. Należy pamiętać, że sam probenicyd może powodować znaczące działania niepożądane (wysypka, gorączka, ból głowy).

W przypadku przedłużonego leczenia pacjentów można stosować implanty oczne z gancyklowirem. Inokularne iniekcje do ciała szklistego są przydatne w nieskuteczności innych środków terapeutycznych lub przeciwwskazaniach do nich (terapia rozpaczy). Takie leczenie zakażenia wirusem cytomegalii obejmuje wstrzyknięcie gancyklowiru lub foskarnetu. Potencjalnie, skutki uboczne tego leczenia mogą obejmować retinotoksyczność, krwotok do ciała szklistego, zapalenie wnętrza gałki ocznej, odwarstwienie siatkówki, obrzęk brodawkowaty, tworzenie się zaćmy. Lek Sidovir może prowadzić do rozwoju zapalenia tęczówki lub niedociśnienia oka. Ale nawet przy takiej terapii pacjenci potrzebują systemowego stosowania leków antywirusowych, aby zapobiec uszkodzeniu drugiego oka lub przerostu. Ponadto zwiększenie poziomu limfocytów CD4 + do poziomu ponad 200 komórek / μl w połączeniu z ogólnoustrojowymi lekami przeciwretrowirusowymi pozwala ograniczyć stosowanie implantów ocznych.

Leki przeciw-CMV są stosowane w leczeniu bardziej poważnych chorób niż zapalenie siatkówki, ale ich skuteczność jest znacznie mniejsza niż w leczeniu zapalenia siatkówki. Gancyklowir w połączeniu z immunoglobulinami stosuje się w leczeniu zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów po przeszczepieniu szpiku kostnego.

Zapobieganie zakażeniu wirusem cytomegalii jest niezbędne dla biorców narządów stałych i komórek krwiotwórczych. Zastosuj te same leki antywirusowe.

Jakie jest rokowanie zakażenia wirusem cytomegalii?

Zakażenie wirusem cytomegalii ma korzystny rokowanie, pod warunkiem wczesnego dostawę rozpoznawaniu cytomegalii zapalenie płuc, zapalenie przełyku, zapalenie okrężnicy, zapalenie siatkówki, polineuropatii i terminowego rozpoczęcia leczenia przyczynowego. Później wykrycie patologii siatkówki w cytomegalii i rozwój jej rozległego uszkodzenia prowadzi do trwałej utraty widzenia lub do całkowitej utraty. Wirusy płuc, jelit, nadnerczy, mózgu i rdzenia kręgowego wywołane przez cytomegalowirus mogą powodować niepełnosprawność lub prowadzić do śmierci.