Endometrioza i ciąża

Wśród medycznych problemów zdrowia reprodukcyjnego kobiet, endometrioza i ciąża zajmują szczególne miejsce. To jest prawdopodobieństwo ciąży z endometriozą - patologia ginekologiczna, która pojawia się w nieprawidłowej proliferacji komórek gruczołowej wewnętrznej warstwy macicy (endometrium) poza jej jamę.

Problem ten jest aktualny, ponieważ endometrioza jest uważana nie tylko za jedną z głównych przyczyn operacji ginekologicznych, ale także główną przyczyną niepłodności u kobiet i przewlekłego bólu w miednicy.

Ale pomimo tego, że nawet 30-35% kobiet z endometriozą ma problemy z poczęciem, pytanie brzmi: czy ciąża jest możliwa z endometriozą? - ginekolodzy udzielają twierdzącej odpowiedzi.

Dlaczego ciąża nie występuje podczas endometriozy?

Eksperci doradzają, aby nie identyfikować endometriozy z niepłodnością: Kobiety z testu ciążowego choroba endometriozy może być dodatnia, a możliwość ciąży zależy od rodzaju i lokalizacji dyshormonal heterozłączy endometroidnoy, a także stopnia SCAR-zrostów, charakterystycznej endometriozy. Nie należy jednak ignorować negatywnego wpływu tej choroby na płodność.

Należy zauważyć, że rodzaj patologii w postaci narządów i extragenital endometriozy charakteryzującej lokalizacji albo w narządach rozrodczych lub konstrukcji i narządów miednicy i jamy brzusznej. Ale w każdym przypadku występuje ich przesunięcie w stosunku do normalnej pozycji z różnymi zaburzeniami czynnościowymi. Klinicznych warianty endometrioza zmiana jest jajnika, jajowodu, więzadła macicy, a następnie pojawia się problem - zewnętrzną endometriozy i ciąża z wtórnym poziomie niepłodności do 25% przypadków.

W endometrialnej heterozji szyjki macicy, kanału szyjki macicy i mięśniówki macicy (skorupy mięśniowej) problem formułowany jest jako wewnętrzna endometrioza macicy i ciąży. Ponieważ endometrioza myometrium - adenomioza macicy - może wystąpić równolegle z mięśniakiem macicy, kobiety stają przed takim podwójnym problemem, jak ciąża z mięśniakami i endometriozą, gdy szanse macierzyństwa są minimalne. Ponadto, jeśli ciąża wystąpi, węzły mięśniaka zaczynają rosnąć, co zwiększa ryzyko przerwania.

Rozdzielając Extragenital tkanki, podobną do wewnętrznej błony śluzowej macicy jest przede wszystkim wpływ pęcherza moczowego i cewki moczowej, pępka oraz przedniej ściany jamy brzusznej, zwłaszcza w obecności blizn pooperacyjnych.

Ale dlaczego ciąża nie występuje podczas endometriozy? Oto kilka przykładów.

Endometrioza szyjki macicy i ciąża: problemy z poczęciem powstają w wyniku powstania torbieli (jednej lub kilku) w kanale szyjki macicy, co prowadzi do jej deformacji i zwężenia.

Retrotservikalnogo endometriozy i ciąża w którym wystarczająco rzadki forma endometrium patologicznych tkanki znajduje się na tylnej stronie szyjki z rozprzestrzenianiem tylnego sklepienia pochwy, przegroda między pochwą i odbytnicy, jelita cienkiego, dróg moczowych, jak również ściany mięśniowej macicy. I, według ekspertów, jest to trudny poród, z klinicznego i leczenia tego problemu może być rozwiązany w kilku przypadkach.

Endometrioza jajnika i ciąża: ze względu na bliskość jajników do macicy jest to jedno z najczęstszych miejsc rozwoju endometriozy. Ze względu na pojawienie się torbieli endometrioidalnych jajników obserwuje się funkcje ich aparatu pęcherzykowego, tj. Zdolność do tworzenia jajek i syntezowania hormonów. Zobacz więcej szczegółów - Torbiel endometrioidalna. Endometrioza jajników jest najbardziej prawdopodobną przyczyną niepłodności.

Endometrioza jajowodów i ciąża: tworzenie zrostów zewnętrznych (peritubar) może prowadzić do zwężenia lub całkowitego zablokowania jajowodów. W takich przypadkach zapłodnione jajo po prostu nie może dostać się do jamy macicy, a przy tej lokalizacji patologii często występuje ciąża pozamaciczna (pozamaciczna).

Epidemiologia

Liczba kobiet z tą patologią jest szacowana przez ekspertów American Journal of Obstetrics & Gynecology na poziomie 6-10% (czyli do 145-180 milionów) - niezależnie od wieku i obecności dzieci. Przede wszystkim jest to choroba wieku rozrodczego: typowy wiek w chwili rozpoznania wynosi 25 do 29 lat. Endometrioza występuje częściej u kobiet z niepłodnością i przewlekłym bólem miednicy (35-50%). Tendencja rasowa to wyższy poziom endometriozy u białych kobiet.

Według niektórych badań, endometrioza jest przyczyną 27-45% przypadków niepłodności u kobiet w wieku rozrodczym. W proporcji gatunków pacjenci z endometriozą narządów płciowych stanowią nieco ponad 90% diagnoz klinicznych, a dla zdiagnozowanej zewnątrzkomórkowej endometriozy nie więcej niż 7-8%.

Prawdopodobieństwo odzyskiwania płodności rozrodczym przeprowadzane po skojarzonym leczeniu endometriozy zależy od właściwości ciała kobiety i stopnia nasilenia choroby i może wynosić do 50% w łagodnych przypadkach, a w cięższych przypadkach - w granicach 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Czynniki ryzyka

Endometrioza rozwija się u kobiet w różnym wieku, a czynniki przyczyniające się do pojawienia się patologii, ginekologów i endokrynologów obejmują:

• ostre i przewlekłe formy ginekologicznych chorób zapalnych;
• obecność w anamnezie aborcji, skomplikowane rodzaje, poród przez cesarskie cięcie;
• operacje ginekologiczne (laparoskopowe i laparotomiczne), kauteryzacja szyjki macicy, operacje kawitacyjne na narządach jamy brzusznej;
• Nierównowaga endogenne hormony płciowe zwiększenie poziomu estriolu i estradiolu ( hyperestrogenia ), który jest związany ze zmianami w układzie regulacji podwzgórze-przysadka-jajników;
• zaburzenia immunologiczne;
• predyspozycje genetyczne;
• wrodzone lub nabyte uszkodzenia podwzgórza, przysadki mózgowej, kory nadnerczy (prowadzące do naruszenia syntezy wielu hormonów).

[6]

Objawy endometrioza w ciąży

Endometrioza jest chorobą przewlekłą, której towarzyszy intensywne wyładowanie miesiączkowe i silny ból, a także pewne zmiany anatomiczne w okolicy miednicy, chociaż u 20-25% kobiet ta patologia nie objawia się.

Ciąża nie łagodzi choroby, a objawy endometriozy w ciąży mogą być w zakresie od łagodnego do ciężkiego. U większości pacjentów z endometriozą ciąża - zwłaszcza po pierwszych tygodniach - jest okresem łagodzenia objawów. Dzieje się tak głównie z powodu zwiększonego poziomu progesteronu związaną z ciążą, jeśli zdrowych wytwarza się 20 mg progesteronu na dzień, podczas następnego cyklu miesiączkowego u ciężarnej kobiety dzienna ilość progesteronu może wynosić 400 mg (w wyniku syntezy łożyska hormonu).

Pierwszymi objawami ciąży w endometriozie są brak menstruacji, ponieważ progesteron zapobiega owulacji. Oprócz tego Hormon zapobiega rozwarstwianie endometrium spowalnia jej wzrost komórek, a więc brak miesiączki u kobiet w ciąży mogą zmniejszyć objawy obserwowane w endometriozie, niewłaściwie endometrium zatrzymania krwawienia miejsc.

Jednak badania wykazały, że u niektórych kobiet z endometriozą reakcja na progesteron jest zmniejszona lub nieobecna, co można wytłumaczyć ogólną niską wrażliwością receptorów, które oddziałują z tym hormonem. W takich przypadkach może wystąpić endometrioza podczas ciąży i wypisu (rozmaz, kolor brązowy).

Objawy endometriozy w czasie ciąży mogą się nasilać. Głównie są to bóle związane z tym, że szybko rosnąca macica rozciąga torbielowate i zrosty. W późnych stadiach ciąży ponownie wzrasta synteza estrogenu (również z powodu jego produkcji przez łożysko), co powoduje wzrost komórek endometrium i wyraźniejsze objawy patologii.

Jak przebiega ciąża z endometriozą?

Po pierwsze, w jaki sposób endometrioza wpływa na ciążę? A po drugie, czy ciąża leczy endometriozę?

Zacznijmy od drugiego. Wcześniej ciąża była uważana za "lekarstwo na endometriozę", ale liczne badania wykazały, że tak nie jest. Nawet jeśli objawy choroby ustąpiły w czasie ciąży (i powody były wymienione w poprzedniej sekcji), to u większości kobiet po porodzie lub po zaprzestaniu laktacji wznawiają się, czasami ze zdwojoną siłą.

Ciąża w endometriozie może występować na różne sposoby. Położnicy - ginekolodzy nazywają najtrudniejszy okres przez pierwsze dwa miesiące (8 tygodni): według statystyk, to na tych warunkach - podczas gdy dochodzi do powstania łożyska - następuje spontaniczne przerwanie ciąży.

[7], [8], [9], [10]

Formularze

Również w ginekologii istnieją cztery stopnie endometriozy, co w dużej mierze decyduje o możliwości zajścia w ciążę.

Dość "spokojnie dogadać się" endometriozą 1 stopień i ciążą: ogniska patologii są małe i pojedyncze, nie są głębokie; wpływają, jak się powszechnie uważa, tylko na pochwową część szyjki macicy i na anatomiczne struktury miednicy małej. Eksperci szacują szanse ciąży na 75-80%.

Endometrioza o 2 stopnie i ciąża: ogniska wzrostu endometrium są większe i znajdują się głębiej w tkankach miednicy małej otaczającej pęcherz; w pogłębieniu się ciemieniowej otrzewnej dochodzi do zatkania krwawego charakteru; w okolicy jajowodów (z ich zwężeniem) i jajników występuje proces adhezyjny. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi około 50%.

Endometrioza 3 stopni i ciąża: ogniska heterotopii w macicy i jajowodach są wielokrotne, ich ściółka jest głęboka; obecność zrostów otrzewnej i małych lub obustronnych torbieli endometrioidalnych jajników. Prawdopodobieństwo ciąży nie jest większe niż 30-40%.

Endometrioza 4 stopni i ciąża: liczne i głębokie ogniska przerostu endometrium w pęcherzu moczowym i otrzewnej miednicy małej; wiele gęstych zrostów jamy brzusznej; obustronne torbiele endometrioidalne jajników o znacznej wielkości. Szanse na zajście w ciążę nie przekraczają 15%, ponieważ zmiany w okolicy miednicy i macicy wpływają na wszczepienie komórki jajowej i rozwój łożyska.

[11], [12], [13], [14]

Komplikacje i konsekwencje

Ponadto najbardziej prawdopodobne konsekwencje i komplikacje obejmują:

• krwawienie po 24 tygodniu ciąży, które z reguły powstaje z powodu prezentacji lub oderwania się łożyska;
• zanik płodu w okresie około 20 tygodni;
• stan przedrzucawkowy w drugim i trzecim trymestrze ciąży;
• przedwczesna dostawa;
• mała waga noworodka;
• słabość porodu i porodu poprzez cesarskie cięcie.

Powikłania ciąży z wewnętrznym endometriozy, zwłaszcza endometriozy myometrium związane ze wzrostem obciążeń macicy myometrium wzrostem okresu, który stwarza duże pęknięcia macicy w drugiej połowie ciąży.

Rzadkie, ale ciężkie i zagrażającą życiu komplikacją endometriozy u kobiet w ciąży - krwawienie z przewodu pokarmowego (hemoperitoneum) związane z pęknięciem macicy lub naczyniowym lub jajników lub krwawienie obszary endometroidnoy heterozłączy.

[15],

Diagnostyka endometrioza w ciąży

Przyczyny endometriozy w ciąży nie zostaną ustalone przez lekarzy, ponieważ istnieje kilka wersji etiologii choroby, w tym: zalążkowa teoria rozwoju patologii od gruczołowych elementów przewodów Müllera i ciałek volficznych; wsteczna miesiączka; mutacje genów, które regulują cykl komórkowy endometrium wywołany estrogenem w fazie proliferacyjnej i menstruacyjnej, itp. Więcej informacji w artykule - Endometrioza

Endometrioza jest trudna do zdiagnozowania. Jedynym definitywnym sposobem dokonania dokładnej diagnozy jest przeprowadzenie laparoskopii i zbadanie próbki tkanki (biopsji) uzyskanej podczas tego badania. Ale diagnoza endometriozy w czasie ciąży nie jest powodem w ten sposób ze względu na potencjalne zagrożenia związane z perf macicy zmniejszyła łożysko- przepływ krwi i rozwój płodu niedotlenieniem, jak również ryzyko urazu płodu.

Nie jest również możliwa diagnostyka instrumentalna w postaci histeroskopii. W związku z tym rutynowe badanie USG (które według diagnostyka Ulzi nie daje obrazu heterozji endometrium), wszystkie niezbędne badania krwi, w tym hormony, są składane.

Szczególną rolę diagnostyczną odgrywa zbiór wywiadu (z obowiązkowym opisem historii rodzinnej linii żeńskiej). Na podstawie dolegliwości pacjenta - ból podczas menstruacji (czas ich trwania i intensywność), ból w trakcie lub po stosunku, na plamienie poza menstruacji dla nie-miesięcznego przewlekłego bólu brzucha i miednicy i dolnej części pleców, w problemy jelitowe - Doświadczony lekarz może zakładać obecność endometriozy.

[16], [17], [18]

Leczenie endometrioza w ciąży

Nie wykonuj zabiegów endometriozy u kobiet w ciąży, ale przyszłe matki z endometriozą są szczególnie uwzględniane w konsultacjach kobiecych - ze zwiększoną uwagą na ich stan, rozwój płodu i dodatkowe monitorowanie przebiegu ciąży. W takim przypadku kobiety w ciąży z tą patologią należy ostrzec przed pełnym ryzykiem takiej ciąży.

U kobiet niebędących w ciąży kluczowym elementem leczenia zachowawczego endometriozy są leki hormonalne. Stosowany poza ciążą hormonalny preparat bizantyny w endometriozie jest przeciwwskazany w ciąży.

Hormonalnego lek zawierający goserelinę (analog GnRH - gonadotropin-releasing hormone) Zoladex endometriozy u kobiet w ciąży mają zastosowanie również przeciwwskazane ze skutkami zarodek i zwiększona zagrożone aborcji. Z tego samego powodu podobne leki są zabronione w czasie ciąży: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

Kobiety w ciąży z endometriozą nie powinny stosować leku Danazol (Danol, Danoval, itp.), Hamującej syntezy hormonów przysadkowych.

I tu jest analogiem naturalnego progesteronu Djufaston z endometriozą w czasie ciąży (12-20 tydzień) może być przypisany do ginekologa tylko w przypadkach nawracających poronień lub zagrożonego aborcją i tylko wtedy, gdy analiza potwierdziła niedobór progesteronu. Więcej w tym artykule - Dufaston w ciąży

W endometriozie ciąży wiąże się z pewnymi problemami, na przykład, ryzyko poronienia w tej chorobie wzrasta o 76% (w porównaniu ze zdrowymi kobietami), więc wszelkie alternatywne leczenie, nie ziołowy leczenie, a zwłaszcza homeopatia nie mogą być używane!

Planowanie ciąży w endometriozie

Kobiety są na ogół znacznie bardziej narażone na zajście w ciążę, gdy są w trzeciej dekadzie życia (to jest w wieku 20-30 lat) niż wtedy, gdy mają "ponad trzydzieści lat". Tak więc, jeśli zdiagnozowana zostanie endometrioza, zaplanuj wcześniej ciążę w endometriozie.

Nie ma leków na tę chorobę, ale istnieje leczenie, które może pomóc kobietom walczyć z objawami, aw przypadku problemów związanych z ciążą stworzyć najkorzystniejsze warunki dla marzenia o zostaniu matką.

Obecnie ginekolodzy stosują terapię hormonalną, w tym doustne środki antykoncepcyjne, preparaty progesteronu i analogi GnRH. Jednak większość tych leków może być używana tylko przez ograniczony czas, a skutki uboczne mogą powodować problemy u niektórych kobiet.

Najlepszym sposobem planowania ciąży w endometriozie jest wezwanie do pełnego badania i, jeśli to konieczne, leczenia chirurgicznego - usunięcia ognisk endometriozy i wycięcia cyst, guzków i zrostów za pomocą laparoskopii lub jakiejkolwiek innej interwencji.

Jeśli leczenie nie powiedzie się, specjaliści od reprodukcji oferują zapłodnienie in vitro (IVF). Zanim jednak zastosuje się tę metodę, należy odpowiednio leczyć endometriozę, ponieważ przygotowanie do zapłodnienia in vitro wiąże się ze zwiększeniem poziomu estrogenu, co pobudzi rozwój tej patologii.

Zapobieganie

Profilaktyka endometriozy nie jest rozwijana. Niemniej jednak, terminowe leczenie opieki medycznej w przypadku problemów zdrowotnych kobiet może przyczynić się do identyfikacji rozwijającej się patologii i jej leczenia.

[19], [20], [21], [22]

Prognoza

Prognoza przebiegu ciąży i jej wyniku w rozpoznanej endometriozie w dużej mierze zależy od fenotypowych cech endometrium, rodzaju, lokalizacji i stopnia rozwoju tej patologii.

[23], [24]