Endometrioza i ciąża

Wśród problemów medycznych zdrowia reprodukcyjnego kobiet szczególne miejsce zajmują endometrioza i ciąża. Mianowicie prawdopodobieństwo ciąży przy endometriozie - patologii ginekologicznej, która objawia się nieprawidłowym rozprzestrzenianiem się komórek gruczołowej wewnętrznej warstwy macicy (endometrium) poza jej jamę.

Problem ten jest istotny, ponieważ endometriozę uważa się nie tylko za jedną z głównych przyczyn operacji ginekologicznych, ale także za najczęstszą przyczynę niepłodności u kobiet i przewlekłego bólu miednicy.

Jednak pomimo faktu, że aż 30-35% kobiet z endometriozą ma problemy z zajściem w ciążę, ginekolodzy twierdząco odpowiadają na pytanie – czy zajście w ciążę przy endometriozie jest możliwe?

Dlaczego w przypadku endometriozy nie dochodzi do zajścia w ciążę?

Eksperci nie zalecają utożsamiania endometriozy z niepłodnością: u kobiet z tą chorobą test ciążowy na endometriozę może być pozytywny, ponieważ zdolność zajścia w ciążę zależy od rodzaju i umiejscowienia dyshormonalnej heteropii endometrioidalnej, a także od stopnia bliznowacenia charakterystycznego dla endometriozy. Nie należy jednak ignorować negatywnego wpływu tej choroby na płodność.

Należy zauważyć, że rodzaje patologii w postaci endometriozy narządów płciowych i pozagenitalnych różnią się lokalizacją: albo na narządach układu rozrodczego, albo na strukturach i narządach miednicy i jamy brzusznej. Ale w każdym przypadku ich przemieszczenie w stosunku do położenia prawidłowego występuje przy różnych zaburzeniach czynnościowych. Odmiany kliniczne endometriozy narządów płciowych to uszkodzenie jajników, jajowodów, więzadeł macicy, a następnie pojawia się problem - endometrioza zewnętrzna i ciąża, z poziomem wtórnej niepłodności do 25% przypadków.

W przypadku heteropii endometrioidalnej szyjki macicy, kanału szyjki macicy i mięśnia macicy (błony mięśniowej) problem jest formułowany jako wewnętrzna endometrioza macicy i ciąża. Ponieważ endometrioza mięśnia macicy – adenomiozę macicy – może występować równolegle z mięśniakami macicy, kobiety stają przed takim podwójnym problemem jak ciąża z mięśniakami i endometriozą, gdy szanse na macierzyństwo są minimalne. Ponadto, jeśli ciąża wystąpi, węzły mięśniaków zaczynają rosnąć, co zwiększa ryzyko jej przerwania.

W przypadku pozagenitalnego rozprzestrzeniania się choroby na tkanki podobne do wyściółki wewnętrznej jamy macicy, pęcherz moczowy i cewka moczowa, okolica pępkowa i przednia ściana jamy brzusznej są najczęściej dotknięte, zwłaszcza w przypadku obecności blizn pooperacyjnych.

Ale dlaczego ciąża nie występuje przy endometriozie? Oto kilka przykładów.

Endometrioza szyjki macicy a ciąża: problemy z poczęciem powstają na skutek powstania torbieli (jednej lub więcej) w kanale szyjki macicy, co prowadzi do jego deformacji i zwężenia.

Endometrioza retrocervicalna i ciąża: w tym dość rzadkim typie patologii tkanka endometrium znajduje się na tylnej części szyjki macicy i rozprzestrzenia się na tylny sklepienie pochwy, przegrodę między pochwą a odbytem, jelita, drogi moczowe, a także na ściany mięśniowe macicy. A według ekspertów komplikuje to poczęcie, a leczenie tego problemu klinicznego może być stosowane w celu jego rozwiązania w odosobnionych przypadkach.

Endometrioza jajników i ciąża: ze względu na bliskość jajników do macicy jest to jedno z najczęstszych miejsc rozwoju endometriozy. W wyniku pojawienia się torbieli endometrioidalnych jajników dochodzi do zaburzeń w funkcjach ich aparatu pęcherzykowego, czyli zdolności do tworzenia komórek jajowych i syntezy hormonów. Zobacz więcej - Torbiel endometrioidalna. Endometrioza jajników jest najczęstszą przyczyną niepłodności.

Endometrioza jajowodów i ciąża: powstawanie zewnętrznych (okołojajowodowych) zrostów może prowadzić do zwężenia lub całkowitej niedrożności jajowodów. W takich przypadkach zapłodnione jajeczko po prostu nie może dostać się do jamy macicy, a przy takiej lokalizacji patologii często dochodzi do ciąży pozamacicznej.

Epidemiologia

Liczbę kobiet z tą patologią eksperci American Journal of Obstetrics & Gynecology szacują na 6-10% (czyli do 145-180 milionów) – niezależnie od wieku i posiadania dzieci. Przede wszystkim jest to choroba wieku rozrodczego: typowy wiek diagnozy wynosi od 25 do 29 lat. Endometrioza jest częstsza u kobiet z niepłodnością i przewlekłym bólem miednicy (35-50%). Tendencją rasową jest wyższy poziom endometriozy u białych kobiet.

Według niektórych badań endometrioza jest przyczyną 27-45% przypadków niepłodności u kobiet w wieku rozrodczym. Pod względem gatunku, pacjentki z endometriozą narządów płciowych stanowią nieco ponad 90% diagnoz klinicznych, a zdiagnozowana endometrioza pozagenitalna stanowi nie więcej niż 7-8%.

Prawdopodobieństwo odzyskania zdolności do poczęcia i urodzenia dziecka po kompleksowym leczeniu endometriozy zależy od cech organizmu kobiety oraz stopnia zaawansowania choroby i może wynosić do 50% w przypadkach łagodnych i do 10% w przypadkach ciężkich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Endometrioza rozwija się u kobiet w różnym wieku, a ginekolodzy i endokrynolodzy zaliczają do czynników sprzyjających rozwojowi tej patologii:

• ostre i przewlekłe postacie zapalnych chorób ginekologicznych;
• historia poronień, powikłanych porodów lub cesarskiego cięcia;
• operacje ginekologiczne (laparoskopowe i laparotomijne), kauteryzacja szyjki macicy, operacje brzuszne narządów jamy brzusznej;
• zaburzenie równowagi endogennych hormonów płciowych ze zwiększonym poziomem estriolu i estradiolu ( hiperestrogenizm ), co wiąże się ze zmianami regulacji w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki;
• zaburzenia odporności;
• predyspozycje genetyczne;
• wrodzone lub nabyte uszkodzenia podwzgórza, przysadki mózgowej, kory nadnerczy (prowadzące do zaburzenia syntezy wielu hormonów).

[ 6 ]

Objawy endometrioza w ciąży

Endometrioza to przewlekła choroba, której towarzyszą obfite krwawienia miesięczne i silny ból, a także pewne zmiany anatomiczne w obrębie miednicy, chociaż u 20-25% kobiet patologia ta w żaden sposób się nie objawia.

Ciąża nie leczy choroby, a objawy endometriozy w czasie ciąży mogą być od łagodnych do ciężkich. Dla większości pacjentek z endometriozą ciąża – zwłaszcza po pierwszych kilku tygodniach – jest okresem ulgi od objawów. Wynika to głównie ze zwiększonego poziomu progesteronu związanego z ciążą: podczas gdy zdrowa kobieta produkuje do 20 mg progesteronu dziennie w trakcie cyklu menstruacyjnego, kobieta w ciąży może produkować do 400 mg progesteronu dziennie (ze względu na syntezę tego hormonu przez łożysko).

Pierwszymi objawami ciąży z endometriozą jest brak miesiączki, ponieważ progesteron zapobiega owulacji. Ponadto hormon ten zapobiega złuszczaniu się wyściółki macicy, spowalniając wzrost jej komórek, więc brak miesiączki w czasie ciąży może również zmniejszyć objawy obserwowane w endometriozie, ponieważ nieprawidłowo zlokalizowane obszary endometrium przestają krwawić.

Jednakże, jak wykazały badania, niektóre kobiety z endometriozą mają zmniejszoną lub nieobecną odpowiedź na progesteron, co można wyjaśnić ogólnie niską wrażliwością receptorów, które wchodzą w interakcję z tym hormonem. To właśnie w takich przypadkach może wystąpić endometrioza w czasie ciąży i upławy (plamienie, brąz).

Objawy endometriozy mogą nasilać się w czasie ciąży. Są to głównie bóle związane z tym, że szybko rosnąca macica rozciąga torbielowate twory i zrosty. A w późniejszych stadiach ciąży synteza estrogenu znów wzrasta (również z powodu jego produkcji przez łożysko), co prowokuje zwiększony wzrost komórek endometrium i bardziej wyraźne objawy patologii.

Jak przebiega ciąża przy endometriozie?

Więc po pierwsze, jak endometrioza wpływa na ciążę? I po drugie, czy ciąża leczy endometriozę?

Zacznijmy od drugiego. Wcześniej ciąża była uważana za „lek na endometriozę”, ale liczne badania wykazały, że tak nie jest. Nawet jeśli objawy choroby ustępują w czasie ciąży (a powody tego zostały wymienione w poprzedniej sekcji), to u większości kobiet po porodzie lub po zakończeniu laktacji powracają, niekiedy ze zdwojoną siłą.

Ciąża z endometriozą może przebiegać w różny sposób. Położnicy-ginekolodzy nazywają pierwsze dwa miesiące (8 tygodni) najtrudniejszym okresem: według statystyk to właśnie w tym okresie – gdy formuje się łożysko – dochodzi do samoistnego poronienia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formularze

Również w ginekologii wyróżnia się cztery stopnie endometriozy, które w dużej mierze determinują możliwość zajścia w ciążę.

Endometrioza w stadium 1 i ciąża „współistnieją pokojowo” całkiem dobrze: ogniska patologii są małe i pojedyncze, położone płytko; dotyczą, jak się powszechnie uważa, tylko części pochwowej szyjki macicy i struktur anatomicznych miednicy małej. Eksperci szacują szanse na ciążę na 75-80%.

Endometrioza stadium 2 i ciąża: ogniska wzrostu endometrium są bardziej liczne i znajdują się głębiej w tkankach miednicy otaczających pęcherz; w zagłębieniu otrzewnej ściennej może występować krwawe nagromadzenie; w okolicy jajowodów (z ich zwężeniem) i jajników występuje proces zrostowy. Prawdopodobieństwo ciąży wynosi około 50%.

Endometrioza stadium 3 i ciąża: ogniska heterotopii w macicy i jajowodach są liczne i głębokie; obecność zrostów otrzewnowych i małych jednostronnych lub obustronnych torbieli endometrioidalnych jajników. Prawdopodobieństwo ciąży nie przekracza 30-40%.

Endometrioza w stadium 4 i ciąża: liczne i głębokie ogniska rozrostu endometrium w pęcherzu i otrzewnej miednicy; liczne gęste zrosty narządów jamy brzusznej; obustronne torbiele jajników endometrioidalnych o znacznych rozmiarach. Szanse na zajście w ciążę nie przekraczają 15%, ponieważ zmiany w obszarze miednicy i macicy negatywnie wpływają na implantację komórki jajowej i rozwój łożyska.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacje i konsekwencje

Ponadto do najbardziej prawdopodobnych konsekwencji i powikłań należą:

• krwawienie po 24 tygodniu ciąży, które zwykle występuje z powodu łożyska przodującego lub jego odklejenia;
• śmierć płodu około 20 tygodnia;
• stan przedrzucawkowy w drugim i trzecim trymestrze ciąży;
• poród przedwczesny;
• niska masa urodzeniowa;
• osłabienie czynności porodowej i poród przez cesarskie cięcie.

Powikłania ciąży w przypadku występowania endometriozy wewnętrznej, a w szczególności endometriozy mięśnia macicy, wiążą się ze zwiększonym obciążeniem wyściółki mięśniowej macicy w miarę wydłużania się terminu, co jest obarczone pęknięciem macicy w drugiej połowie ciąży.

Rzadkim, ale poważnym i zagrażającym życiu powikłaniem endometriozy w czasie ciąży jest krwawienie wewnątrzbrzuszne (hemoperiteum), związane z pęknięciem naczyń macicznych lub jajnikowych, lub krwawieniem z obszarów heteropii endometrialnej.

[ 15 ]

Diagnostyka endometrioza w ciąży

Lekarze nie ustalą przyczyn endometriozy w czasie ciąży, ponieważ istnieje kilka wersji etiologii tej choroby, w tym: embrionalna teoria rozwoju patologii z elementów gruczołowych przewodów Müllera i ciałek Wolffa; wsteczna menstruacja; mutacje genów, które regulują indukowany estrogenem cykl komórkowy endometrium w fazie proliferacyjnej i menstruacyjnej itp. Więcej informacji w artykule - Endometrioza

Endometriozę trudno zdiagnozować. Jedynym definitywnym sposobem na postawienie dokładnej diagnozy jest wykonanie laparoskopii i zbadanie próbki tkanki (biopsji) pobranej podczas tego badania. Jednak endometriozy nie diagnozuje się w ciąży w ten sposób ze względu na potencjalne ryzyko związane z perforacją macicy, zmniejszonym przepływem krwi przez macicę i łożysko oraz rozwojem niedotlenienia płodu, a także zagrożeniem wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu.

Diagnostyka instrumentalna w postaci histeroskopii również jest niemożliwa. Dlatego przeprowadza się rutynowe badanie, USG (które, jak twierdzą diagności ultrasonograficzni, nie daje obrazu heteropii endometrioidalnej), wykonuje się wszystkie niezbędne badania krwi, w tym poziom hormonów.

Szczególną rolę diagnostyczną odgrywa zebranie wywiadu (z obowiązkowym uwzględnieniem historii rodzinnej po stronie żeńskiej). Na podstawie skarg pacjentki - ból podczas miesiączki (czas trwania i nasilenie), ból podczas lub po stosunku, krwawienie poza miesiączką, przewlekły ból w podbrzuszu oraz w okolicy miednicy i lędźwi nie związany z miesiączką, problemy z jelitami - doświadczony lekarz może założyć obecność endometriozy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie endometrioza w ciąży

Endometriozy nie leczy się w czasie ciąży, ale kobiety w ciąży z endometriozą są pod szczególną obserwacją w konsultacjach dla kobiet - ze zwiększoną uwagą na ich stan, rozwój płodu i dodatkowym monitorowaniem ciąży. Jednocześnie kobiety w ciąży z tą patologią powinny być ostrzegane o pełnym zakresie ryzyka takiej ciąży.

U kobiet niebędących w ciąży kluczowym elementem leczenia zachowawczego endometriozy są leki hormonalne. Lek hormonalny Visanne stosowany poza okresem ciąży jest przeciwwskazany w przypadku endometriozy w czasie ciąży.

Lek hormonalny zawierający goserelinę (analog GnRH – hormonu uwalniającego gonadotropinę), Zoladex na endometriozę w czasie ciąży jest również przeciwwskazany ze względu na embriotoksyczne działanie i zwiększone ryzyko poronienia. Z tego samego powodu podobne leki są zakazane w czasie ciąży: Triptorelina, Dipherelina (Decapeptyl), Buselerin, Leuprorelina.

Kobiety w ciąży chore na endometriozę nie powinny stosować leku Danazol (Danol, Danoval itp.), który hamuje syntezę hormonów przysadki mózgowej.

Ale analog naturalnego progesteronu Duphaston na endometriozę w czasie ciąży (do 12-20 tygodnia) może być przepisany przez ginekologa tylko w przypadkach nawykowych poronień lub zagrażającego poronienia i tylko wtedy, gdy badania potwierdzą niedobór progesteronu. Więcej szczegółów w artykule - Duphaston w czasie ciąży

W przypadku endometriozy ciąża wiąże się z pewnymi problemami, np. ryzyko poronienia przy tej chorobie wzrasta o 76% (w porównaniu do zdrowych kobiet), dlatego nie można stosować ani środków ludowych, ani leczenia ziołowego, a tym bardziej homeopatii!

Planowanie ciąży przy endometriozie

Kobiety mają na ogół o wiele większe szanse na zajście w ciążę, gdy mają 20 lat (czyli 20-30 lat), niż gdy mają 30 lat. Więc jeśli zdiagnozowano u Ciebie endometriozę, zacznij planować ciążę z endometriozą wcześnie.

Na tę chorobę nie ma lekarstwa, jednak istnieje terapia, która może pomóc kobietom zwalczyć jej objawy, a w przypadku problemów z zajściem w ciążę, stworzyć najbardziej sprzyjające warunki do realizacji marzenia o zostaniu matką.

Obecnie ginekolodzy stosują terapie hormonalne, w tym doustne środki antykoncepcyjne, leki progesteronowe i analogi GnRH. Jednak większość tych leków można stosować tylko przez ograniczony czas, a skutki uboczne mogą powodować problemy u niektórych kobiet.

Eksperci twierdzą, że najlepszym sposobem zaplanowania ciąży przy endometriozie jest przeprowadzenie kompleksowych badań, a w razie konieczności leczenie chirurgiczne – usunięcie ognisk endometriozy i wycięcie torbieli, guzków i zrostów metodą laparoskopową lub inną.

Jeśli leczenie nie przynosi rezultatu, specjaliści od rozrodu oferują zapłodnienie in vitro (IVF). Jednak przed skorzystaniem z tej metody konieczne jest odpowiednie leczenie endometriozy, ponieważ przygotowanie do IVF wiąże się ze zwiększeniem poziomu estrogenu, co będzie stymulowało rozwój tej patologii.

Zapobieganie

Zapobieganie endometriozie nie zostało opracowane. Jednak wczesna pomoc medyczna w przypadku problemów zdrowotnych kobiet może pomóc w identyfikacji rozwijającej się patologii i jej leczeniu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Rokowanie co do przebiegu ciąży i jej wyniku w przypadku rozpoznanej endometriozy w dużej mierze zależy od cech fenotypowych endometrium, rodzaju, umiejscowienia i stopnia rozwoju tej patologii.

[ 22 ], [ 23 ]