Endometrioza jajników

Co to jest endometrioza jajników? Jest to złożona choroba ginekologiczna, objawiająca się obecnością w jednym lub obu jajnikach nieprawidłowych ognisk ektopowego endometrium – wyrastających poza tkanką macicy pokrywającą jej jamę. [1]

Epidemiologia

Według statystyk endometrioza dotyka aż do 10% kobiet w wieku rozrodczym, a u 20-40% pacjentek z endometriozą rozpoznaje się endometriozę jajników.

Stan ten diagnozuje się u 20–50% kobiet z niepłodnością.

U 17-44% pacjentek z endometriozą stwierdza się endometriozę jajnika, która stanowi co najmniej 35% wszystkich łagodnych torbieli jajnika. Jednocześnie endometrium prawie dwukrotnie częściej lokalizuje się w lewym jajniku.

Przyczyny endometrioza jajników

Naukowcy widzą przyczyny tej choroby:

• w przeroście wewnętrznej błony śluzowej macicy -rozrost endometrium, i wadenomioza macicy;
• w zaburzeniach hormonalnych – brak równowagi sterydów płciowych wytwarzanych przezjajniki, w szczególności estrogeny (estradiol) i progesteron, które są głównymi regulatorami tkanki endometrium. Estrogen stymuluje proliferację komórek, podczas gdy progesteron ją hamuje. A także w zaburzeniach podwzgórzowego wytwarzania hormonu uwalniającego gonadotropinę (gonadotropinę), w którym występują zaburzenia cyklu miesiączkowego i cyklicznych faz zmian endometrium, zwłaszcza jego fazy proliferacyjnej;
• w wymownymhiperestrogenizm.

Za główny czynnik etiologiczny endometriozy wpływający na jajniki większość ekspertów uważa tzw. miesiączkę wsteczną, podczas której kobiety odczuwają szczególnie silny ból podczas menstruacji. Według niektórych danych jego częstość występowania u kobiet sięga 75-80%.

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka rozwoju tej choroby jajników należą:

• interwencje chirurgiczne na macicy;
• długotrwałe stosowanie barierowej (wewnątrzmacicznej) antykoncepcji;
• genetyczne predyspozycje;
• osłabiony układ odpornościowy;
• Choroby tarczycy lub nadnerczy powodujące zaburzenia endokrynologiczne;
• otyłość (nadmiar tkanki tłuszczowej wytwarza wystarczający poziom estronu, który dalej przekształca się w 17-β-estradiol).

Istnieje zwiększone prawdopodobieństwo zachorowania na endometriozę u kobiet, u których pojawiła się pierwsza miesiączka, a także u kobiet z krótkimi cyklami miesiączkowymi (poniżej 25 dni) lub dłuższymi miesiączkami (dłuższymi niż tydzień).

Patogeneza

Endometrioza (choroba endometrioidalna) jest częstą chorobą ginekologiczną i uważa się ją za zależną od estrogenów. Za patogenezę endometriozy jajników odpowiada proces przerostu poza macicą tkanki wyściełającej jej jamę, czyli endometrium. Jednak mechanizm rozwoju endometriozy jajników jest nadal przedmiotem badań.

Komórki endometrium w głębokiej endometriozie przenoszone są z jamy macicy przez jajowody do jajników. Większość ekspertów przypisuje to wstecznej menstruacji, kiedy część krwi uwalnianej podczas miesiączki (zawierająca komórki macierzyste nabłonka, międzybłonka, zrębu, a nawet endometrium) nie wydostaje się przez szyjkę macicy i pochwę, ale przez otwarte jajowody do jamy brzusznej. płyn wypełniający (otrzewnowy). Następnie komórki odrzuconej tkanki endometrium poprzez adhezję wszczepia się do tkanek narządów miednicy, w tym jajników, tworząc ogniska patologiczne (ektopowe) - tak zwane heterotopie endometrioidalne lub implanty. [2]

Komórki tkanki endometrioidalnej są nie tylko zdolne do wzrostu; Stwierdzono, że różnią się one od prawidłowego endometrium macicy zwiększoną liczbą jądrowych receptorów estrogenowych beta (ERβ) i bardziej aktywnym metabolizmem estrogenów, a także wytwarzaniem cytokin i mediatorów stanu zapalnego (prostaglandyn).

Według ostatnich badań, u pacjentek z endometriozą płyn otrzewnowy zawiera zwiększoną liczbę aktywowanych makrofagów i innych komórek odpornościowych wydzielających czynniki wzrostu i cytokiny. Działając na komórki endometrium, zwiększają jego aktywność proliferacyjną, zmieniają strukturę i funkcję tkanek.

Choroba ma szczególne nasilenie w przypadku rozprzestrzenienia się komórek macierzystych endometrium poza macicę, gdyż zachowują one zdolność do rozległej adhezji, namnażania i różnicowania.

Wraz z inwersją i postępującym wgłobieniem kory jajnika poprzez przerost tkanki endometrioidalnej powierzchniowego ogniska ektopowego, łagodnytorbiel endometrioidalna jajnikalub może powstać endometrioma. Jest to tak zwana „torbiel czekoladowa” zawierająca ciemnobrązową zawartość – hemolizowaną krew. [3]

Objawy endometrioza jajników

Pierwsze objawy endometriozy jajników mogą objawiać się obfitymi krwawieniami miesiączkowymi i bolesnym miesiączkowaniem (bolesne okresy).

Większość pacjentek cierpi na rozdzierający ból miednicy z endometriozą jajników, który może być ostry, kłujący, ciągnący i pulsujący. Ten niezwiązany z menstruacją ból miednicy może nasilać się podczas oddawania moczu, defekacji lub stosunku płciowego.

Ponadto objawy kliniczne objawiają się nieregularnymi miesiączkami, ciężkością brzucha i jego wzdęciami, ciągłym uczuciem zmęczenia, anemią.

Gradacja

W systemie klasyfikacji stosowanym przez większość ginekologów wyróżnia się cztery stadia lub stopnie endometriozy – w zależności od liczby zmian i głębokości nacieku tkanki endometrioidalnej:

• Stopień I lub minimalny, z obecnością kilku małych powierzchownych heterotopii endometrioidalnych;
• Stopień II lub łagodny – liczba heterotopii jest większa i są one głębsze, na jednym jajniku może występować endometrioma;
• Stopień III jest umiarkowany, z wieloma głębokimi obszarami zmian, małymi cystami na jednym lub obu jajnikach i zlokalizowanymi, błoniastymi zrostami wokół jajnika;
• Stopień IV jest ciężki, z wieloma głębokimi ogniskami endometrioidalnymi, dużymi cystami (na jednym lub obu jajnikach) i wieloma gęstymi zrostami.

Istnieją takie typy tej choroby, jak wewnętrzna endometrioza jajników lub torbielowata endometrioza jajnika, w której powstaje endometrioza jajnika, czyli torbiel, a także zewnętrzna endometrioza jajników z patologicznymi ogniskami ektopowego endometrium na ich powierzchnia.

Według lokalizacji wyróżnia się jednostronną zmianę: endometriozę prawego jajnika lub endometriozę lewego jajnika. Endometriozę obu jajników nazywa się obustronną.

Komplikacje i konsekwencje

Lista możliwych powikłań i konsekwencji endometriozy jajników obejmuje:

• przewlekły ból miednicy;
• dysfunkcja jajników;
• tworzeniezrostów w miednicy;
• Powiązane zmiany w otrzewnej sugerujące głęboko naciekający, tj. uogólnioną endometriozę (która może prowadzić do niedrożności dróg moczowych i/lub jelit);
• Jajniki przylegają do siebie za macicą - w obustronnych endometriozach;
• Pęknięcie cyst (z nagłym silnym bólem brzucha, gorączką, wymiotami, krwawieniem, zawrotami głowy lub omdleniem), które jest obarczone rozprzestrzenianiem się endometriozy do jamy miednicy.

Osobnym problemem jest endometrioza jajników i ciąża. Patologia ta jest ściśle związana z płodnością kobiety: aż 50% pacjentek z endometriozą jajników ma trudności z zajściem w ciążę. Według jednej wersji tkanka endometrium rosnąca poza macicą może blokować przepływ komórek jajowych przez jajowody (z powodu ich niedrożności) i zakłócać proces owulacji. A w przypadku całkowitego zastąpienia tkanki jajnika zmodyfikowanym endometrium ciąża po endometriozie jajników jest niemożliwa, a prawie jedna trzecia niepłodnych kobiet cierpi na endometriozę. [4]

Nie wyklucza się złośliwej transformacji endometrium w raka endometrioidalnego lub jasnokomórkowego, jednak dane dotyczące częstości występowania nowotworów złośliwych są sprzeczne: niektóre źródła podają jedynie 1% przypadków, inne zaś ponad 70%.

Diagnostyka endometrioza jajników

Terminowa diagnoza tej patologii pomoże rozpocząć leczenie na czas i uniknąć poważnych negatywnych konsekwencji. Badania pokazują, że im dłużej zwleka się z rozpoznaniem, tym późniejsze stadium endometriozy.

Oprócz zebrania wywiadu i badania ginekologicznego konieczne jest wykonanie badań krwi: ogólnych i biochemicznych, na poziom hormonów płciowych (estrogenów i wolnego 17-β-estradiolu, progesteronu, FSH itp.), naantygen nowotworowy CA-125 we krwi.

W celu uwidocznienia zmian patologicznych diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocą:

• USG przezpochwowe -USG miednicy mniejszej i macicy;
• Doppler jajników;
• CT lub MRI;
• laparoskopia diagnostyczna.

W badaniu ultrasonograficznym endometriozy jajników występują objawy takie jak obecność hipoechogenicznych guzów, a w przypadku endometriozy badanie ultrasonograficzne pozwala również wykryćbezechogenna masa w jajniku.

Badanie MRI w endometriozie jajników jest bardziej specyficzne, zwłaszcza w diagnostyce endometriozy, ponieważ zlokalizowane nagromadzenia płynu – zmiany zawierające produkty krwiopochodne – można wykryć za pomocą MRI w trybach TT1 i T2-zależnych. [5]

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej uwzględnia się inne łagodne i złośliwe zmiany jajnika: guzy jajnika oraz wszystkie rodzaje mas torbielowatych (torbiele jajnika dermoidalne i pęcherzykowe, torbiele ciałka żółtego i torbiele). Biorąc pod uwagę znaczne podobieństwo objawów, endometrioza i zespół policystycznych jajników -zespół policystycznych jajników, a także endometrioza jajnika imięśniak macicy(włókniak) należy różnicować.

Leczenie endometrioza jajników

Zwykle leczenie endometriozy jajników ma na celu zmniejszenie nasilenia jej objawów klinicznych, ponieważ obecnie nie ma lekarstwa na tę patologię. [6]

Po pierwsze, hormonalne środki antykoncepcyjne zawierające progestagen (np.Marvelona,Orgameryl, Regulon itp.) są przepisywane, aby pomóc kontrolować hormony odpowiedzialne za przerost tkanki endometrium.

Stosuje się hormonalne środki progestagenowe. Na przykład doustnie przyjmowane tabletki Dufaston w endometriozie jajnika zwiększają poziom hormonu płciowego progesteronu (ponieważ zawierają jego syntetyczny analog dydrogesteron). Do jego skutków ubocznych należą bóle głowy i krwawienia międzymiesiączkowe.

O leku hormonalnym (progestogennym) Vizanna (synonim - Dienogest Alvogen) szczegółowo w artykule -Wizan.

Stosuje się preparaty z grupy agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny, w szczególności Buserelin lub jego synonimy -Difeleryna, Zoladex i inne.

Więcej szczegółów w publikacji -Leki stosowane w leczeniu przerostu endometrium

O tym, jakie czopki na torbiele jajników i endometriozę polecają ginekolodzy, przeczytaj w materiale -Czopki na endometriozę

W zależności od wyników badań, wieku, wywiadu i symptomatologii pacjenta przeprowadza się leczenie chirurgiczne obejmujące:

• Laparoskopia torbieli jajnika;
• drenaż endometrium;
• Cystektomia (usunięcie ściany endometrium);
• Stwardniające zniszczenie torbieli endometrioidalnej jajnika;
• ablacja endometrium jajnika.
• Wyłuszczenie cysty jajników.

W najcięższych przypadkachresekcja jajnika - podejmuje się próbę usunięcia jajników i histerektomii (usunięcia macicy).

Leczenie endometriozy jajników środkami ludowymi

W łagodnych przypadkach endometriozę jajnika można również leczyć środkami ludowymi, podobnymi do sugerowanych:

• Ludowe leczenie przerostu endometrium
• Ludowe leczenie torbieli jajników

Należy pamiętać, że zioła na endometriozę jajników sązioła zwiększające progesteron, które obejmują krwawnik pospolity, arcydzięgiel lekarski, gałązkę pospolitą, macicę wieprzową (ortilia koślawą) i inne.

Zawierająca fitoestrogeny macica świni z endometriozą jajnika pomaga i ustala przerwany cykl menstruacyjny, ale jest przeciwwskazana w przypadku krwawień menstruacyjnych i innych. Zwykle przyjmuje się wywar lub napar z tej rośliny - 100 ml dwa razy dziennie.

Również w postaci naparu lub wywaru, jako środek ściągający, mankiet stosuje się w przypadku endometriozy na jajnikach.

Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) z rodziny Crassulaceae lub czerwona szczotka na endometriozę i torbiele jajników (wywar lub nalewka alkoholowa z korzenia i kłącza rośliny) mogą być stosowane w celu poprawy ogólnego tonu ciała i odporności humoralnej, a także jako środek przeciwzapalny i przeciwdepresyjny. Ponadto wśród oficjalnych zaleceń dotyczących jego stosowania terapeutycznego znajdują się zaburzenia tarczycy, obecność pogrubionych gruczołów sutkowych (mastopatia) i mięśniaki macicy.

Żywienie w endometriozie jajników

Podkreślając ważną rolę, jaką w kontroli objawów odgrywa odżywianie w przypadku endometriozy jajników, eksperci doradzają pacjentkom przejście na wegetarianizm: według badań poziom estrogenów u kobiet stosujących dietę wegetariańską jest średnio o 15–20% niższy niż u kobiet, które nie mogą tego zrobić. zrezygnować z mięsa.

Zasadniczo dieta w przypadku endometriozy jajników obejmuje spożywanie produktów pełnoziarnistych; pokarmy bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 (ryby morskie, orzechy włoskie, olej lniany i nasiona); świeże owoce i warzywa. Szczególnie przydatna jest kapusta (kapusta biała, kalafior, brukselka), brokuły i rośliny strączkowe. Zaleca się zastępowanie mięsa czerwonego mięsem białym (kurczak).

Zapobieganie

Obecnie nie jest znany sposób zapobiegania endometriozie, w tym endometriozie jajników.

Prognoza

Podobnie jak w przypadku wielu chorób ginekologicznych, rokowanie dotyczące przebiegu endometriozy jajnika zależy od stopnia zaawansowania - stopnia jej nasilenia w momencie rozpoznania, a także od wyników leczenia. Ta patologia po interwencji chirurgicznej może się powtórzyć, ale przy łagodnym stadium choroby objawy często ustępują po menopauzie.