Endometrioza jajników

Czym jest endometrioza jajników? Jest to złożona choroba ginekologiczna, która objawia się obecnością w jednym lub obu jajnikach nieprawidłowych ognisk ektopowego endometrium – rozrastającego się poza tkanką macicy, która pokrywa jej jamę. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk, endometrioza dotyka do 10% kobiet w wieku rozrodczym, a u 20-40% pacjentek z endometriozą rozpoznaje się endometriozę jajników.

Schorzenie to diagnozuje się u 20–50% kobiet cierpiących na niepłodność.

U 17-44% pacjentek z endometriozą stwierdza się endometriozę jajnika, co stanowi co najmniej 35% wszystkich łagodnych torbieli jajnika. Jednocześnie endometriozy są prawie dwa razy częściej zlokalizowane w lewym jajniku.

Przyczyny endometrioza jajników

Naukowcy widzą przyczyny tej choroby:

• W przeroście wewnętrznej błony śluzowej macicy - hiperplazji endometrium, a także w adenomiozie macicy;
• W zaburzeniach hormonalnych - nierównowadze sterydów płciowych produkowanych przez jajniki, w szczególności estrogenu (estradiolu) i progesteronu, które są głównymi regulatorami tkanki endometrium. Estrogen stymuluje proliferację jego komórek, podczas gdy progesteron ją hamuje. A także w zaburzeniach podwzgórzowej produkcji gonadoliberyny (gonadotropiny), w których występują zaburzenia cyklu miesiączkowego i cyklicznych faz zmian endometrium, zwłaszcza jego fazy proliferacyjnej;
• W wyraźnym hiperestrogenizmie.

Za główny czynnik etiologiczny endometriozy dotykającej jajniki większość ekspertów uważa tzw. wsteczną menstruację, w której kobiety odczuwają szczególnie silny ból podczas menstruacji. A jej częstość występowania u kobiet, według niektórych danych, sięga 75-80%.

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka rozwoju tej choroby jajników zalicza się:

• Zabiegi chirurgiczne na macicy;
• Długotrwałe stosowanie antykoncepcji barierowej (wewnątrzmacicznej);
• Predyspozycje genetyczne;
• Osłabiony układ odpornościowy;
• Choroby tarczycy lub nadnerczy powodujące zaburzenia endokrynologiczne;
• Otyłość (nadmiar tkanki tłuszczowej produkuje wystarczającą ilość estronu, który następnie przekształca się w 17-β-estradiol).

Prawdopodobieństwo wystąpienia endometriozy jest większe u kobiet, u których pierwsza miesiączka wystąpiła wcześniej, a także u tych, u których cykle menstruacyjne są krótkie (krótsze niż 25 dni) lub trwają dłużej (dłużej niż tydzień).

Patogeneza

Endometrioza (choroba endometrioidalna) jest powszechną chorobą ginekologiczną i uważa się ją za zależną od estrogenu. Proces nadmiernego rozrostu poza macicą tkanki wyściełającej jej jamę, endometrium, odpowiada za patogenezę endometriozy jajników. Jednak mechanizm rozwoju endometriozy jajników jest nadal przedmiotem badań.

Komórki endometrium w głębokiej endometriozie są przenoszone z jamy macicy przez jajowody do jajników. A większość ekspertów przypisuje to wstecznej menstruacji, kiedy część krwi uwolnionej podczas menstruacji (zawierającej komórki nabłonkowe, mezotelialne, podścieliska, a nawet komórki macierzyste endometrium) nie wydostaje się przez szyjkę macicy i pochwę, ale przez otwarte jajowody do płynu wypełniającego jamę brzuszną (otrzewnowego). Następnie komórki odrzuconej tkanki endometrium przez zrosty są wszczepiane do tkanek narządów miednicy, w tym jajników, z utworzeniem ognisk patologicznych (ektopowych) - tak zwanych heterotopii endometrioidalnych lub implantów. [ 2 ]

Komórki tkanki endometrioidalnej nie tylko są zdolne do wzrostu, ale także, jak wykazano, różnią się od normalnego endometrium macicy, ponieważ mają zwiększoną liczbę jądrowych receptorów estrogenowych beta (ERβ) i aktywniejszy metabolizm estrogenu, a także produkują cytokiny i mediatory zapalne (prostaglandyny).

Według ostatnich badań, u pacjentek z endometriozą, płyn otrzewnowy zawiera zwiększoną liczbę aktywowanych makrofagów i innych komórek odpornościowych, które wydzielają czynniki wzrostu i cytokiny. Działając na komórki endometrium, zwiększają one jego aktywność proliferacyjną, zmieniają strukturę i funkcję tkanek.

Choroba ma szczególnie ciężki przebieg, gdy komórki macierzyste endometrium rozprzestrzenią się poza macicę, gdyż zachowują one zdolność do rozległego przylegania, namnażania się i różnicowania.

W przypadku inwersji i postępującego wpuklania się kory jajnika przez przerost tkanki endometrioidalnej powierzchownego ogniska ektopowego może powstać łagodna torbiel endometrioidalna jajnika lub endometrioma. Jest to tzw. „torbiel czekoladowa”, która ma ciemnobrązową zawartość – zhemolizowaną krew. [ 3 ]

Objawy endometrioza jajników

Pierwszymi objawami endometriozy jajników mogą być obfite krwawienia miesięczne i bolesne miesiączki.

Większość pacjentów cierpi na przeszywający ból miednicy z powodu endometriozy jajników, który może być ostry, kłujący, ciągnący i pulsujący. Ten niemiesiączkowy ból miednicy może nasilać się podczas oddawania moczu, defekacji lub stosunku płciowego.

Ponadto objawy kliniczne objawiają się nieregularnymi miesiączkami, uczuciem ciężkości w podbrzuszu i jego wzdęciami, ciągłym uczuciem zmęczenia, anemią.

Gradacja

System klasyfikacji stosowany przez większość ginekologów wyróżnia cztery stadia lub stopnie endometriozy - w zależności od liczby zmian i głębokości naciekania tkanki endometrioidalnej:

• Stopień I lub minimalny, z obecnością kilku małych powierzchownych heterotopii endometrioidalnych;
• Stopień II lub łagodny - heterotopie są głębsze i jest ich więcej, może występować endometrioza na jednym jajniku;
• Stopień III jest umiarkowany, z licznymi głębokimi obszarami zmian, małymi torbielami na jednym lub obu jajnikach i zlokalizowanymi, błoniastymi zrostami wokół jajnika;
• Stopień IV jest ciężki, z wieloma głębokimi ogniskami endometriozy, dużymi torbielami (na jednym lub obu jajnikach) i wieloma gęstymi zrostami.

Istnieją takie odmiany tej choroby jak: endometrioza wewnętrzna jajników lub endometrioza torbielowata jajników, w której tworzy się endometrioza jajnika, czyli torbiel, a także endometrioza zewnętrzna jajników z patologicznymi ogniskami ektopowego endometrium na ich powierzchni.

Ze względu na lokalizację wyróżnia się zmianę jednostronną: endometriozę prawego jajnika lub endometriozę lewego jajnika. A endometriozę obu jajników nazywa się obustronną.

Komplikacje i konsekwencje

Lista możliwych powikłań i konsekwencji endometriozy jajników obejmuje:

• Przewlekły ból miednicy;
• Dysfunkcja jajników;
• Tworzenie się zrostów w miednicy;
• Towarzyszące zmiany otrzewnowe sugerujące głęboką naciekową endometriozę, tj. uogólnioną endometriozę (która może prowadzić do niedrożności dróg moczowych i/lub jelit);
• Jajniki przylegające do siebie za macicą - w przypadku obustronnych endometrioz;
• Pęknięcie torbieli (objawiające się nagłym, silnym bólem brzucha, gorączką, wymiotami, krwawieniem, zawrotami głowy lub omdleniem), któremu towarzyszy rozprzestrzenianie się endometriozy do jamy miednicy.

Osobnym problemem jest endometrioza jajników i ciąża. Ta patologia jest ściśle związana z płodnością kobiety: do 50% pacjentek z endometriozą jajników doświadcza trudności z zajściem w ciążę. Według jednej z wersji, tkanka endometrium rosnąca poza macicą może blokować ruch jajeczek przez jajowody (z powodu ich niedrożności) i zaburzać proces owulacji. A w przypadku całkowitej wymiany tkanki jajników na zmodyfikowane endometrium, ciąża po endometriozie jajników jest niemożliwa, a prawie jedna trzecia niepłodnych kobiet cierpi na endometriozę.

Nie wyklucza się złośliwej transformacji endometriozy w raka endometrioidalnego lub jasnokomórkowego, ale dane dotyczące częstości występowania złośliwości są sprzeczne: niektóre źródła podają tylko 1% przypadków, podczas gdy inne podają ponad 70%.

Diagnostyka endometrioza jajników

Wczesne rozpoznanie tej patologii pomoże rozpocząć leczenie na czas i uniknąć poważnych negatywnych konsekwencji. Badania pokazują, że im dłużej opóźnia się diagnozę, tym późniejsze stadium endometriozy.

Oprócz zebrania wywiadu i badania ginekologicznego konieczne jest wykonanie badań krwi: ogólnych i biochemicznych, w celu określenia poziomu hormonów płciowych (estrogenów i wolnego 17-β-estradiolu, progesteronu, FSH i innych), w celu oznaczenia antygenu nowotworowego CA-125 we krwi.

W celu uwidocznienia zmian patologicznych przeprowadza się diagnostykę instrumentalną wykorzystując:

• USG przezpochwowe - USG miednicy mniejszej i macicy;
• Doppler jajników;
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny;
• Laparoskopia diagnostyczna.

Istnieją ultrasonograficzne objawy endometriozy jajników, takie jak obecność mas hipoechogenicznych, a w przypadku endometriozy badanie USG ujawnia również masę bezechową w jajniku.

Badanie MRI w endometriozie jajników jest bardziej specyficzne, zwłaszcza w diagnostyce endometriozy, ponieważ zlokalizowane nagromadzenia płynu – zmiany zawierające produkty krwi – można wykryć za pomocą MRI w trybach TT1 i T2-zależnych. [ 5 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje inne łagodne i złośliwe masy jajnika: guzy jajnika i wszystkie rodzaje mas torbielowatych (torbiele jajnika dermoidalne i pęcherzykowe, torbiele ciałka żółtego i torbiele). Biorąc pod uwagę znaczne podobieństwo objawów, należy różnicować endometriozę i zespół policystycznych jajników - zespół policystycznych jajników, a także endometriozę jajnika i mięśniaka macicy (włókniaka).

Leczenie endometrioza jajników

Leczenie endometriozy jajników zazwyczaj ukierunkowane jest na zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych, gdyż na chwilę obecną nie ma lekarstwa na tę patologię.

Po pierwsze, przepisuje się hormonalne środki antykoncepcyjne na bazie progestagenu (np. Marvelon, Orgametril, Regulon itp.), które pomagają kontrolować hormony odpowiedzialne za nadmierny rozrost tkanki endometrium.

Stosowane są hormonalne środki progestagenne. Na przykład doustnie przyjmowane tabletki Dufaston w endometriozie jajników zwiększają poziom hormonu płciowego progesteronu (ponieważ zawierają jego syntetyczny analog dydrogesteronu). Jego działania niepożądane obejmują bóle głowy i krwawienia międzymiesiączkowe.

O leku hormonalnym (progestogennym) Vizanna (synonim - Dienogest Alvogen) szczegółowo w artykule - vizan.

Stosowane są preparaty z grupy agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę, w szczególności Buserelina lub jej synonimy - difelerina, Zoladex i inne.

Więcej szczegółów w publikacji - Leki stosowane w leczeniu przerostu endometrium

O tym, jakie czopki na torbiele jajników i endometriozę zalecają ginekolodzy, przeczytasz w materiale - czopki na endometriozę

W zależności od wyników badania, wieku, historii choroby i objawów pacjenta, stosuje się leczenie operacyjne, które obejmuje:

• Laparoskopia torbieli jajnika;
• Drenaż endometriozy;
• Cystektomia (usunięcie ściany endometriozy);
• Sklerotyzujące zniszczenie torbieli endometrioidalnej jajnika;
• Usuwanie torbieli endometrialnych jajników.
• Enukleacja torbieli jajnika.

W najcięższych przypadkach podejmuje się próbę resekcji jajników – chirurgicznego usunięcia jajników, a także histerektomii (usuwania macicy).

Leczenie endometriozy jajników środkami ludowymi

W łagodnych przypadkach endometriozę jajników można leczyć również metodami ludowymi, które są podobne do tych proponowanych:

• Leczenie ludowe przerostu endometrium
• Leczenie torbieli jajników metodami ludowymi

Należy pamiętać, że zioła stosowane w leczeniu endometriozy jajników to zioła zwiększające poziom progesteronu, do których zaliczają się krwawnik pospolity, arcydzięgiel lekarski, gałązka pospolita, macica wieprzowa (ortilia assided) i inne.

Zawierający fitoestrogeny dzik macicy z endometriozą jajników pomaga i ustala przerwany cykl menstruacyjny, ale jest przeciwwskazany w krwawieniach menstruacyjnych i innych. Zazwyczaj przyjmuje się wywar lub napar z tej rośliny - 100 ml dwa razy dziennie.

Również w formie naparu lub wywaru, jako środek ściągający, stosuje się mankiet na endometriozę na jajnikach.

A Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) z rodziny Crassulaceae lub czerwony pędzel na endometriozę i torbiele jajników (wywar lub nalewka alkoholowa z korzenia i kłącza rośliny) może być stosowany w celu poprawy ogólnego tonusu organizmu i odporności humoralnej, a także przeciwzapalnie i przeciwdepresyjnie. Ponadto wśród oficjalnych zaleceń dotyczących jego terapeutycznego stosowania znajdują się zaburzenia tarczycy, obecność pogrubionych gruczołów sutkowych (mastopatia) i mięśniaki macicy.

Odżywianie w endometriozie jajników

Podkreślając istotną rolę, jaką w kontrolowaniu objawów endometriozy jajników odgrywa odżywianie, eksperci radzą pacjentkom przejście na wegetarianizm: według badań poziom estrogenu u kobiet stosujących dietę wegetariańską jest średnio o 15–20% niższy niż u tych, które nie mogą zrezygnować z mięsa.

Zasadniczo dieta na endometriozę jajników obejmuje spożywanie produktów pełnoziarnistych; produktów bogatych w wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 (ryby morskie, orzechy włoskie, olej lniany i nasiona); świeżych owoców i warzyw. Szczególnie przydatne są kapusta (biała kapusta, kalafior, brukselka), brokuły i rośliny strączkowe. Zaleca się zastąpienie czerwonego mięsa białym mięsem (kurczak).

Zapobieganie

Obecnie nie ma znanego sposobu zapobiegania endometriozie, w tym endometriozie jajników.

Prognoza

Podobnie jak w przypadku wielu chorób ginekologicznych, rokowanie co do wyniku endometriozy jajnika zależy od stadium - stopnia jej nasilenia w momencie rozpoznania, a także od wyników leczenia. Ta patologia po interwencji chirurgicznej może nawracać, ale przy łagodnym stadium choroby objawy często ustępują po menopauzie.