Wyłuszczenie

W chirurgii termin „enukleacja” [łac. ex (od) + nucleus (jądro)] oznacza rodzaj zabiegu chirurgicznego polegającego na całkowitym usunięciu okrągłych tworów (torbiele, guzy) lub narządów otoczonych błoną.

Technika enukleacji polega na wycięciu nowotworu bez naruszenia integralności ścian torebki, która go ogranicza, i wycięciu (wycięciu) otaczających tkanek. A w przypadku enukleacji całego narządu, zabieg musi być przeprowadzony bez rozcinania jego błony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wskazania do zabiegu

Do głównych wskazań do enukleacji zalicza się występowanie niewielkich łagodnych guzów zlokalizowanych w gruczołach piersiowych (gruczolakowłókniak, tłuszczak), gruczole krokowym (gruczolak stercza), gruczole Bartholina, tarczycy, a także pojedynczych guzków mięśnia macicy (warstwa mięśniowa macicy) u kobiet w wieku rozrodczym.

Obecnie enukleacja jest metodą z wyboru w przypadku torbieli okołojajnikowych i potworniaków jajnika; torbieli zastoinowych pochwy i szyjki macicy; niepasożytniczych torbieli wątroby lub śledziony; zmian torbielowatych w gruczole sutkowym (patrz - Leczenie torbieli gruczołu sutkowego ); torbieli gruczołów łojowych (patrz - Usuwanie kaszaków ); w stomatologii - torbieli dziąseł.

Enukleację całego narządu wykonuje się najczęściej w chirurgii okulistycznej w przypadku ciężkich urazów gałki ocznej (penetrujących), a także w przypadku złośliwych nowotworów oka (siatkówki lub czerniaka błony naczyniowej oka).

Należy zauważyć, że w terminologii chirurgicznej występują warianty definicji enukleacji formacji i narządów. Tak więc stosowanie definicji jest synonimiczne - enukleacja torbieli i enukleacja torbieli (jajnika, gruczołu piersiowego itp.). Do izolowanego usuwania formacji torbielowatych, w których zachowane są sąsiednie tkanki narządu, stosuje się również termin „cystektomia”.

Ponadto możemy mówić o tożsamości terminów: laparoskopowa metoda usuwania, czyli przez małe nacięcia - przez laparoskopowy dostęp do narządu - za pomocą instrumentu optycznego laparoskopu, i metoda endoskopowa (ponieważ podczas operacji używa się tego samego endoskopu, wprowadzanego laparoskopowo). Można również spotkać się z nazwą operacji - endoskopowa enukleacja. W każdym przypadku chirurg wykonuje operację za pomocą specjalnych instrumentów, patrząc na monitor.

Obecnie enukleację laserową wykonuje się również przy użyciu laserów krótkofalowych, w tym neodymowych i holmowych. Eksperci zapewniają, że enukleacja laserowa jest skuteczną, mało traumatyczną metodą usuwania wyraźnie zlokalizowanych i ograniczonych łagodnych guzów i torbielowatych formacji, zapewniającą pomyślny wynik przy minimalnej utracie krwi i szybkim gojeniu.

[ 8 ], [ 9 ]

Technika enukleacje

Enukleacja gałki ocznej

Usunięcie lub enukleację gałki ocznej można wykonać, gdy nie jest możliwe wycięcie dużego guza nowotworowego oka, w przypadku jaskry w stadium terminalnym, której towarzyszy nieznośny ból (wzrok w chorym oku został już utracony), a także wtedy, gdy nie ma możliwości uratowania oka z powodu ciężkiego urazu lub kontuzji.

Enukleacja gałki ocznej jest zazwyczaj wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa średnio nie dłużej niż 1-1,5 godziny. Bezpośrednio po usunięciu gałki ocznej w oczodole umieszczany jest implant oczodołowy, nieco mniejszy od gałki ocznej. Pomaga to utrzymać napięcie mięśni oka i ułatwia dalsze protezy okulistyczne.

Więcej informacji w materiale - Enukleacja gałki ocznej

[ 10 ]

Enukleacja torbieli jajnika

Standardowym leczeniem chirurgicznym większości łagodnych torbieli jajnika jest enukleacja torbieli jajnika, która nie polega na otwieraniu i aspiracji jej zawartości, ale na bezpośrednim usunięciu całej formacji. Tkanki otaczające torbiel nie są dotknięte. Enukleacja ma tę zaletę, że cała próbka jest wysyłana do pilnego badania histologicznego, dzięki czemu nie można pominąć onkologii.

Jedną z powszechnych metod enukleacji torbieli jajnika jest operacja laparoskopowa – zobacz więcej szczegółów Laparoskopia torbieli jajnika. Do zalet takiej interwencji chirurgicznej zalicza się niski poziom inwazyjności i szybką rehabilitację pooperacyjną: kilka godzin po zabiegu pacjentki mogą wstać i się poruszać, wypis z kliniki następuje drugiego lub trzeciego dnia, a ograniczony reżim trwa nie dłużej niż miesiąc.

Lekarze zauważają, że enukleacja torbieli jajnika bez otwierania torebki gwarantuje, że jej zawartość nie przedostanie się do jamy brzusznej. Jest to szczególnie ważne w przypadku torbieli skórzastych i śluzowych, a także brodawkowatych cystadenomy. A ta metoda chirurgiczna pozwala uniknąć poważnych powikłań w przyszłości.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enukleacja włókniakogruczolaka gruczołu piersiowego

Enukleacja lub wyłuszczenie włókniakogruczolaka gruczołu piersiowego – wraz z resekcją sektorową – jest główną metodą chirurgiczną usuwania łagodnych form włóknisto-nabłonkowych gruczołów piersiowych.

Warunkiem koniecznym do enukleacji jest niewielki rozmiar nowotworu i histologiczne potwierdzenie jego łagodnego charakteru, które lekarz uzyskuje po przeprowadzeniu badania cytologicznego wycinka pobranego metodą aspiracji punkcyjnej gruczolakowłókniaka.

Enukleację gruczolakowłókniaka gruczołu piersiowego wykonuje się najczęściej w znieczuleniu miejscowym, a całkowity czas trwania zabiegu nie przekracza 45-60 minut. Miejsce wycięcia piersi zależy od lokalizacji guza, ale najczęściej stosuje się podejście parareolarne, czyli na granicy pigmentowanego obszaru otaczającego brodawkę (w sektorze, w którym znajduje się gruczolakowłókniak). Technika enukleacji obejmuje wycięcie gruczołu, usunięcie ruchomego guza do miejsca wycięcia, oddzielenie pobliskich tkanek (bez uszkadzania ich ostrymi narzędziami), usunięcie guza i zszycie.

Po tym zabiegu pacjentki pozostają w klinice nie dłużej niż jeden dzień, a szwy są zazwyczaj usuwane piątego dnia (jeśli nie ma stanu zapalnego). Jednak operowana pierś może boleć przez dwa do trzech miesięcy. Przeczytaj także - Usunięcie gruczolakowłókniaka gruczołu piersiowego

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enukleacja węzłów mięśniakowatych

Obecnie usunięcie węzłów mięśniakowatych (miomektomię) można wykonać na kilka sposobów, w zależności od ich lokalizacji i ilości.

W przypadku kilku dużych węzłów bardziej odpowiednie jest wykonanie laparotomii – z rozwarstwieniem ściany jamy brzusznej (długość nacięcia 9-12 cm), kilkoma rozwarstwieniami ściany macicy i enukleacją wszystkich węzłów mięśniakowych. Rekonwalescencja po zabiegu trwa do dwóch miesięcy; powikłania po enukleacji z dostępem otwartym obejmują krwawienie i tworzenie się zrostów, a długoterminowe konsekwencje mogą wiązać się z wysokim ryzykiem pęknięcia macicy w późnej ciąży.

Technika enukleacji w laparoskopowo wspomaganej miomektomii brzusznej (z obustronną okluzją tętnicy macicznej w celu kontrolowania utraty krwi) jest najbardziej odpowiednia dla pacjentek z bardzo dużymi węzłami mięśniowymi zlokalizowanymi w mięśniu ściany macicy (śródściennie) lub w wewnętrznej błonie śluzowej (podsurowiczo), a także węzłami surowiczo-włóknistymi na szypułce. Dostęp uzyskuje się poprzez nacięcie (około 4 cm długości) wzdłuż linii bikini, a także dodatkowe nacięcie (do 6 mm długości) poniżej pępka.

Podczas zabiegu laparoskopowego z widocznością, pod warunkiem, że węzeł jest pojedynczy, mały (od 3 do 7 cm) i ma położenie podsurowicze lub śródścienne, chirurg po znieczuleniu ogólnym wykonuje cztery nacięcia laserowe o długości 1,5 cm w jamie brzusznej. Enukleację węzłów mięśniakowatych (po ich odciągnięciu do miejsca rozwarstwienia) wykonuje dysektor, a enukleowany twór usuwa się przez nacięcie za pomocą morcelatora. Okres rekonwalescencji po takim zabiegu nie przekracza dziesięciu dni.

Histeroskopowa enukleacja węzłów mięśniakowatych jest wskazana, gdy wystają do jamy macicy, ale ich rozmiar nie przekracza 5 cm. Ten endoskopowy instrument nie wymaga nacięć i jest wprowadzany do macicy (w znieczuleniu ogólnym) przez pochwę i szyjkę macicy. Węzły są enukleowane pętlą za pomocą prądu elektrycznego, a następnie usuwane z jamy macicy.

Czas rekonwalescencji po zabiegu wynosi od trzech do czterech dni. Do możliwych powikłań po enukleacji za pomocą histeroskopu należą krwawienie, blizny i zrosty oraz perforacja macicy.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enukleacja guzka tarczycy

Enukleację wewnątrztorebkową węzła tarczycy wykonuje się, jeśli w niezmienionym miąższu gruczołu wykryto patologiczną formację, która zaburza funkcjonowanie narządu. Technika enukleacji węzła tarczycy obejmuje nacięcie torebki gruczołu i usunięcie jej z łożyska do obszaru pola operacyjnego.

Zaciski są zakładane na naczynia krwionośne powyżej węzła, nacinana jest ściana torebki, pasma tkanki wokół węzła są chwytane i nacinane, węzeł jest wyciskany do powstałego otworu i enukleowany nożyczkami. Nacięcie na torebce jest zszywane, a następnie zewnętrzne nacięcie jest zszywane warstwa po warstwie.

W domowej chirurgii tarczycy enukleacja wewnątrztorebkowa jest uważana za metodę, która maksymalnie oszczędza zdrowe komórki narządu. Zachodni specjaliści uważają, że w przypadku wszystkich podejrzanych guzków tarczycy (w tym torbieli) najlepiej jest zastosować małoinwazyjną endoskopową hemityreoidektomię, czyli całkowicie usunąć część gruczołu, w której utworzył się guzek. Wynika to z wysokiego ryzyka złośliwości nowotworów w tej lokalizacji.

Enukleacja gruczołu krokowego i gruczolaka prostaty

Enukleację gruczołu krokowego w przypadku jego łagodnego rozrostu wykonuje się poprzez wyłuszczenie części narządu metodą bipolarnej waporektomii przy użyciu specjalnej elektrody pętlowej z dostępem przez cewkę moczową lub przy użyciu lasera holmowego (HoLEP).

Laserowa enukleacja prostaty pozwala na dokładniejsze usunięcie całego gruczołu krokowego, który może blokować przepływ moczu. Ponadto ta metoda enukleacji zachowuje usuniętą tkankę gruczołu do badania histologicznego, co jest konieczne do wykluczenia raka prostaty.

Technika enukleacji laserowej: za pomocą endoskopu chirurg widzi, jaką tkankę należy usunąć i używa lasera, aby ją usunąć, pozostawiając na miejscu tylko torebkę; wycięta tkanka jest przenoszona do pęcherza moczowego, a następnie za pomocą urządzenia do morcelacji jest rozdrabniana i usuwana.

W ten sam sposób, w znieczuleniu ogólnym, przeprowadza się laserową enukleację gruczolaka prostaty. Operacja pozwala na całkowite usunięcie całej tkanki gruczolakowatej, minimalizując ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki prostaty i konieczność ponownego leczenia w przyszłości; zapewnia szybką ulgę w objawach i powrót do zdrowia pacjentów.

Chociaż zdarzają się powikłania po enukleacji gruczołu krokowego i gruczolaka prostaty, które mogą objawiać się problemami z oddawaniem moczu, krwiomoczem, zakażeniami układu moczowo-płciowego i impotencją.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]