Resekcja jajników: konsekwencje, rekonwalescencja po operacji, możliwość zajścia w ciążę

Interwencja chirurgiczna jest często stosowana w ginekologii, gdy konieczne jest usunięcie torbieli, guzów, zrostów, endometriozy itp. Za najczęstszą operację uważa się resekcję jajników - jest to częściowe wycięcie uszkodzonej tkanki jajnika z zachowaniem pewnego zdrowego obszaru. Po resekcji w zdecydowanej większości przypadków funkcja jajnika jest również zachowana.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do zabiegu

Częściowa resekcja jajników może być zalecona w następujących sytuacjach:

• w przypadku pojedynczej torbieli jajnika, nieodpowiadającej na leczenie farmakologiczne, której średnica przekracza 20 mm (w tym torbiele skórzaste);
• w przypadku krwotoku do jajnika;
• z ropnym zapaleniem jajnika;
• gdy rozpozna się łagodną zmianę w jajniku (np. cystadenoma);
• w przypadku mechanicznego uszkodzenia jajnika (w tym podczas innych interwencji chirurgicznych);
• w przypadku pozamacicznej implantacji zarodka;
• w przypadku skrętu lub pęknięcia tworów torbielowatych, któremu towarzyszy krwawienie i ból;
• z zespołem policystycznych jajników.

Resekcja jajników w przypadku choroby policystycznej

Choroba policystyczna jest dość złożoną chorobą hormonalną, która występuje, gdy podwzgórzowa regulacja funkcji jajników zawodzi. W przypadku choroby policystycznej często stawia się diagnozę „niepłodności”, dlatego resekcja jajników jest jednym ze sposobów, aby pomóc kobiecie zajść w ciążę.

W zależności od stopnia złożoności i przebiegu procesu wielotorbielowatego można przeprowadzić następujące interwencje chirurgiczne:

• Operacja dekortykacji jajników polega na usunięciu pogrubionej zewnętrznej warstwy jajników, tj. odcięciu jej elektrodą igłową. Po usunięciu pogrubienia ściana stanie się bardziej elastyczna, a pęcherzyki zaczną dojrzewać prawidłowo, a komórka jajowa zostanie uwolniona.
• Operacja kauteryzacji jajników polega na wykonaniu kolistego nacięcia powierzchni jajnika: wykonuje się średnio 7 nacięć o głębokości 10 mm. Po tym zabiegu w obszarze nacięć tworzą się zdrowe struktury tkankowe zdolne do rozwoju wysokiej jakości pęcherzyków.
• Resekcja klinowa jajników to zabieg polegający na usunięciu określonego „klina” trójkątnej tkanki z jajnika. Umożliwia to uformowanym jajeczkom wyjście z jajnika w celu spotkania się z plemnikiem. Skuteczność tej procedury szacuje się na około 85-88%.
• Zabieg endotermokoagulacji jajników polega na wprowadzeniu do jajnika specjalnej elektrody, która wypala w tkance kilka małych otworów (zwykle około piętnastu).
• Zabieg elektrochirurgiczny jajników polega na usunięciu torbieli z chorego jajnika za pomocą prądu elektrycznego.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zalety i wady laparoskopii w resekcji jajników

Resekcja jajników, wykonywana metodą laparoskopową, ma szereg zalet w porównaniu z laparotomią:

• laparoskopię uważa się za zabieg mniej traumatyczny;
• zrosty po laparoskopii zdarzają się rzadko, a ryzyko uszkodzenia pobliskich narządów jest zredukowane do minimum;
• rekonwalescencja organizmu po zabiegu laparoskopowym przebiega wielokrotnie szybciej i bardziej komfortowo;
• wykluczona jest możliwość zerwania szeregu szwów po zabiegu;
• ryzyko krwawienia i zakażenia rany jest zredukowane do minimum;
• praktycznie nie ma blizn pooperacyjnych.

Jedyną wadą laparoskopii jest stosunkowo wysoki koszt zabiegu chirurgicznego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przygotowanie

Przed zabiegiem resekcji jajników konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki:

• oddawać krew do badań ogólnych i biochemicznych, a także w celu wykrycia wirusa HIV i zapalenia wątroby;
• sprawdź pracę serca za pomocą kardiografii;
• wykonać fluorogram płuc.

Zarówno resekcje laparotomiczne, jak i laparoskopowe są zabiegami wykonywanymi w znieczuleniu ogólnym. Dlatego przygotowując się do zabiegu należy wziąć pod uwagę etap przygotowania do znieczulenia ogólnego. Dzień przed zabiegiem należy ograniczyć dietę, spożywając głównie płynne i lekkostrawne pokarmy. Ostatni posiłek należy spożyć nie później niż o godzinie 18:00, a przyjmowanie płynów nie później niż o godzinie 21:00. Tego samego dnia należy wykonać lewatywę i oczyścić jelita (zabieg można powtórzyć następnego ranka).

W dniu zabiegu nie wolno Ci jeść ani pić. Nie możesz również przyjmować żadnych leków, chyba że przepisze je lekarz.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika resekcja jajników

Operację resekcji jajników wykonuje się w znieczuleniu ogólnym: lek podaje się dożylnie, a pacjentka „zasypia” na stole operacyjnym. Następnie, w zależności od rodzaju przeprowadzanej operacji, chirurg wykonuje określone czynności:

• Laparoskopowa resekcja jajników polega na wykonaniu trzech nakłuć – jednego w okolicy pępka i dwóch pozostałych w okolicy projekcji jajników;
• Laparotomiczna resekcja jajników polega na wykonaniu jednego, stosunkowo dużego nacięcia tkanki w celu uzyskania dostępu do narządów.

Następnie do jamy brzusznej wprowadzane są narzędzia medyczne, za pomocą których chirurg wykonuje odpowiednie manipulacje:

• uwalnia operowany narząd do resekcji (oddziela go od zrostów i innych narządów znajdujących się w pobliżu);
• zakłada zacisk na więzadło wieszadłowe jajnikowe;
• wykonuje niezbędną wersję resekcji jajników;
• przyżega i zszywa uszkodzone naczynia;
• zszywa uszkodzone tkanki za pomocą katgutu;
• przeprowadza diagnostykę narządów rodnych i ocenia ich stan;
• w razie konieczności przeprowadza eliminację innych schorzeń w obrębie miednicy;
• zakłada dreny w celu odprowadzenia płynu z rany pooperacyjnej;
• usuwa narzędzia i zszywa tkanki zewnętrzne.

W niektórych przypadkach planowa operacja laparoskopowa może zostać przekształcona w operację laparotomii: wszystko zależy od tego, jakie zmiany w narządach zauważy chirurg, uzyskując do nich bezpośredni dostęp.

Resekcja obu jajników

Jeśli usunięto oba jajniki, zabieg nazywa się ooforektomią. Zazwyczaj wykonuje się ją:

• w przypadku złośliwego uszkodzenia narządu (w tym przypadku możliwa jest resekcja macicy i jajników, polegająca na usunięciu jajników, jajowodów i częściowo macicy);
• z dużymi torbielowatymi zmianami (u kobiet, które nie planują posiadania większej ilości dzieci – zwykle po 40-45 roku życia);
• w przypadku ropni gruczołowych;
• w przypadku całkowitej endometriozy.

Resekcja obu jajników może być również wykonana nieplanowo - na przykład, jeśli przed laparoskopią postawiono inną, mniej poważną diagnozę. Często jajniki usuwa się pacjentom po 40. roku życia, aby zapobiec ich złośliwemu zwyrodnieniu.

Najczęstszym zabiegiem jest resekcja obu jajników w obustronnych torbielach endometrioidalnych lub pseudośluzowych. W przypadku torbieli brodawkowatej można zastosować resekcję macicy i jajników, ponieważ taki guz ma duże prawdopodobieństwo złośliwości.

Częściowa resekcja jajnika

Resekcja jajników dzieli się na całkowitą (całkowitą) i częściową (częściową). Częściowa resekcja jajników jest mniej traumatyczna dla narządu i pozwala na zachowanie normalnej rezerwy jajnikowej i zdolności do owulacji.

Częściową resekcję stosuje się w większości przypadków pojedynczych torbieli, zmian zapalnych i zgrubienia tkanki jajnika, a także pękniętych i skręconych torbieli.

Dzięki temu rodzajowi interwencji chirurgicznej organy mogą szybko się zregenerować i wznowić swoje funkcje.

Jedną z możliwości częściowej resekcji jest resekcja klinowa jajnika.

Powtórna resekcja jajników

Ponowna operacja jajników może zostać zalecona w przypadku choroby policystycznej (nie wcześniej niż 6–12 miesięcy po pierwszej resekcji) lub jeśli zostanie wykryty nawrót torbieli.

Niektórzy pacjenci mają tendencję do tworzenia torbieli – predyspozycja ta może być dziedziczna. W takich przypadkach torbiele często nawracają i konieczne jest ponowne uciekanie się do interwencji chirurgicznej. Szczególnie ważne jest przeprowadzenie ponownej resekcji, jeśli wykryto torbiel dermoidalną większą niż 20 mm lub jeśli kobieta nie była w stanie zajść w ciążę przez długi czas.

Jeśli operację przeprowadza się z powodu wielotorbielowatości, ponowna resekcja daje kobiecie dodatkowe szanse na poczęcie dziecka – zaleca się jej wykonanie w ciągu sześciu miesięcy od operacji.

Przeciwwskazania do zabiegu

Lekarze dzielą ewentualne przeciwwskazania do resekcji jajników na bezwzględne i względne.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu jest obecność nowotworu złośliwego.

Przeciwwskazania względne obejmują zakażenia układu moczowego i narządów płciowych w ostrej fazie, gorączkę, zaburzenia krzepnięcia krwi i nietolerancję leków znieczulających.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Powikłania po zabiegu

Okres po częściowej resekcji jajników trwa zazwyczaj około 2 tygodni. Po całkowitym usunięciu jajników okres ten wydłuża się do 2 miesięcy.

Po tego typu zabiegu, podobnie jak po każdym innym zabiegu chirurgicznym, mogą wystąpić następujące powikłania:

• alergia po znieczuleniu;
• uszkodzenia mechaniczne narządów jamy brzusznej;
• krwawienie;
• pojawienie się zrostów;
• zakażenie rany.

W każdej wersji resekcji jajników usuwa się część tkanki gruczołowej, w której znajduje się zapas jajeczek. Ich liczba w organizmie kobiety jest ściśle określona: zwykle wynosi około pięciuset takich komórek. Co miesiąc podczas owulacji dojrzewa 3-5 jajeczek. Usunięcie części tkanki zmniejsza objętość tego zapasu, która zależy od objętości resekcji. Prowadzi to do skrócenia okresu rozrodczego kobiety – czasu, w którym jest ona w stanie począć dziecko.

W pierwszym okresie po resekcji jajników obserwuje się przejściowy spadek ilości hormonów we krwi - jest to swego rodzaju odpowiedź organizmu na uszkodzenie narządu. Przywrócenie funkcji jajników następuje w ciągu 8-12 tygodni: w tym okresie lekarz może przepisać wspomagające leki hormonalne - terapię zastępczą.

Miesiączka po resekcji jajników (w postaci krwawych upławów) może powrócić już po 2-3 dniach od zabiegu - jest to swego rodzaju reakcja stresowa układu rozrodczego, która w tej sytuacji jest uważana za normalną. Pierwszy cykl pooperacyjny może być albo bezowulacyjny, albo normalny, z owulacją. Pełne przywrócenie cyklu miesiączkowego obserwuje się po kilku tygodniach.

Ciążę po resekcji jajników można zaplanować już 2 miesiące po zabiegu: cykl miesięczny zostaje przywrócony, a kobieta zachowuje zdolność do poczęcia. Jeśli resekcja została wykonana z powodu torbieli, najlepszym czasem na próbę zajścia w ciążę jest pierwsze 6 miesięcy po zabiegu.

Czasami po resekcji jajników obserwuje się mrowienie - najczęściej pojawiają się one w wyniku upośledzenia krążenia krwi w narządzie po zabiegu. Takie odczucia powinny ustąpić w ciągu kilku dni. Jeśli tak się nie stanie, należy udać się do lekarza i poddać diagnostyce (np. USG).

Jeśli resekcja została wykonana metodą laparoskopową, to w ciągu pierwszych 3-4 dni kobieta może odczuwać ból w klatce piersiowej, co wiąże się ze specyfiką tej metody. Taki stan uważa się za absolutnie normalny: ból zwykle ustępuje samoistnie, bez stosowania leków.

Jajnik może boleć po resekcji przez kolejne 1-2 tygodnie. Po tym czasie ból powinien ustąpić. Jeśli jajnik boli po resekcji, a od operacji minął miesiąc lub więcej, należy udać się do lekarza. Ból może być spowodowany przez następujące przyczyny:

• zapalenie jajnika;
• zrosty po resekcji;
• choroba policystyczna.

Czasami podczas owulacji może pojawić się ból jajnika: jeśli takie odczucia są nie do zniesienia, to zdecydowanie należy udać się do lekarza.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Opieka po zabiegu

Po zakończeniu zabiegu resekcji jajników pacjentka zostaje przeniesiona na oddział pooperacyjny, gdzie pozostaje przez 24-48 godzin, w zależności od stanu. Wstawanie i chodzenie jest dozwolone bliżej wieczora lub następnego ranka.

Drugiego dnia lekarz może usunąć założone dreny, po czym przepisze krótką serię antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi powikłań zakaźnych.

Po tygodniu chirurg zdejmuje szwy. Całkowity czas trwania okresu rehabilitacji po resekcji jajników wynosi zazwyczaj 14 dni.

Zaleca się stosowanie bielizny uciskowej lub noszenie pasa podtrzymującego przez miesiąc po operacji. W tym czasie należy powstrzymać się od seksu i zminimalizować aktywność fizyczną.

Okres rehabilitacji po resekcji jajników

Laparoskopowa resekcja jajników jest najczęściej wykonywanym zabiegiem, dlatego przyjrzyjmy się bliżej przebiegowi i zasadom rehabilitacji po tym rodzaju interwencji chirurgicznej.

Po resekcji laparoskopowej należy bezwzględnie przestrzegać następujących zaleceń lekarskich:

• nie należy podejmować współżycia seksualnego wcześniej niż po upływie 1 miesiąca od resekcji (to samo dotyczy aktywności fizycznej, którą należy zwiększać stopniowo, stopniowo doprowadzając ją do normalnego poziomu);
• przez 12 tygodni po resekcji nie należy podnosić ciężarów większych niż 3 kg;
• Przez 15–20 dni po zabiegu należy wprowadzić drobne zmiany w diecie, wykluczając z niej przyprawy, sól i napoje alkoholowe.

Miesięczny cykl po resekcji często wraca do normy sam i bez żadnych szczególnych problemów. Jeśli cykl jest zaburzony, powrót do normy może zająć dwa lub trzy miesiące, nie więcej.

Aby zapobiec nawrotom torbieli, lekarz może przepisać leki zapobiegawcze zgodnie z indywidualnym schematem leczenia.

Ciało pacjentki, która przeszła resekcję jajników, wraca do pełnej sprawności w ciągu 1–2 miesięcy po zabiegu.

[ 24 ]