USG przezpochwowe: przygotowanie, sposób wykonania

Badanie ultrasonograficzne jest uważane za jedną z najbardziej pouczających i bezpiecznych metod badania stanu narządów wewnętrznych człowieka. Ta stosunkowo niedroga metoda diagnostyczna zyskała szczególną popularność w związku z patologiami narządów miednicy, zwłaszcza że można ją przeprowadzić na różne sposoby, aby zbliżyć się do badanego narządu. Na przykład, jeśli chodzi o kobiety, ultrasonografia przezpochwowa ma największą zawartość informacyjną do badania wewnętrznych narządów płciowych płci słabszej. W końcu, podczas badania przez pochwę jest najmniej barier między czujnikiem a narządami żeńskimi.

Rodzaje USG: ich przydatność i bezpieczeństwo

Diagnostyka ultrasonograficzna staje się ostatnio coraz bardziej popularna w pracy lekarzy rodzinnych i specjalistów o wąskim profilu. I nie jest to zaskakujące, ponieważ badania z wykorzystaniem ultradźwięków, które są na ogół bezpieczne dla organizmu człowieka, pomagają nie tylko ocenić stan narządów wewnętrznych, jeśli diagnoza sprawia lekarzom trudności, ale także określić główne kierunki interwencji terapeutycznej i ocenić skuteczność leczenia.

Badanie ultrasonograficzne jest uważane za bezpieczniejszą procedurę niż popularne badanie rentgenowskie. Dlatego jeśli nie ma potrzeby tak głębokiej penetracji promieni, jak w badaniu układu kostnego, lekarze wolą przepisać badanie ultrasonograficzne.

Istnieją trzy popularne sposoby wykonywania diagnostyki ultrasonograficznej:

• przez jamę brzuszną (USG przez powłoki brzuszne lub przezbrzuszne) jest u nas najpopularniejszą i najbardziej znaną metodą diagnostyczną, zalecaną zarówno kobietom, jak i mężczyznom w związku z chorobami różnych narządów, w tym mózgu),
• przez pochwę (USG przezpochwowe lub przezpochwowe) – badanie zalecane wyłącznie kobietom, umożliwiające obejrzenie narządów położonych głęboko w ciele, z dala od ścian jamy brzusznej,
• przez odbyt (USG transrektalne) – najrzadszy rodzaj badania, który można wykonać u pacjentów obojga płci, jednak wiąże się z pewnym dyskomfortem i wymaga starannego przygotowania.

Pierwszy rodzaj USG, który zyskał popularność wśród kobiet w ciąży i pacjentów z patologiami nerek lub wątroby, wielu osobom wydaje się bezpieczniejszą metodą, ponieważ nie wymaga wprowadzania urządzenia do organizmu. Badanie nie powoduje żadnego dyskomfortu, zwłaszcza gdy nie trzeba go przeprowadzać z pełnym pęcherzem, a szkodliwość promieni USG jest minimalna.

Podczas badań przezpochwowych i przezodbytniczych czujnik urządzenia jest wprowadzany do ciała przez odpowiedni otwór, a sam ten fakt budzi obawy. Czy badanie ultrasonograficzne przezpochwowe (lub przezodbytnicze) jest niebezpieczne? Jakie jest prawdopodobieństwo uszkodzeń wewnętrznych podczas zabiegu? Czy badanie będzie bolało?

Takie pytania są całkiem zrozumiałe i logiczne, choć nie ma potrzeby obawiać się procedury USG przezpochwowego. W rzeczywistości, pomimo pozornego niebezpieczeństwa uszkodzenia narządów wewnętrznych, przy starannym i profesjonalnym badaniu ryzyko jakichkolwiek uszkodzeń jest minimalne. Ponadto badanie nie jest przeprowadzane w ciemno, lekarz kontroluje ruch czujnika na monitorze i steruje nim tak, aby nie zaszkodzić pacjentowi, a jednocześnie uzyskać maksymalne informacje o interesującym go narządzie.

Czytelnik może zapytać, po co w ogóle potrzebne są tego typu badania USG, które wymagają penetracji do organizmu, skoro wcześniej można było sobie poradzić ze zwykłym bezpiecznym badaniem USG przezbrzusznym? Potrzeba badania USG przezpochwowego nie pojawiła się przypadkowo. Powstanie tego typu diagnostyki wiąże się z rozwojem różnych chorób kobiecych i ukrytym położeniem wewnętrznych narządów płciowych płci słabszej, do których dostęp przez pochwę dostarcza dokładniejszych informacji o ich wielkości i stanie błony śluzowej.

Innym powodem powszechności ultrasonografii przezpochwowej i przezodbytniczej jest zwiększony odsetek osób z nadwagą. Gruba warstwa tłuszczu na brzuchu może nieco zniekształcić wyniki ultrasonografii przezbrzusznej, szczególnie jeśli chodzi o głęboko położone narządy.

W takich sytuacjach, badając kobiety, lekarz rzadko ma wątpliwości, które badanie jest lepsze: ultrasonografia przezpochwowa czy przezbrzuszna? Oczywiste jest, że wybór będzie padł na zabieg, który da pełniejsze i dokładniejsze wyniki. Na przykład tę samą powszechną erozję małych rozmiarów można wykryć tylko za pomocą ultrasonografii przezpochwowej.

Badanie ultrasonograficzne przez powłoki brzuszne wykonuje się głównie w przypadku, gdy szpital nie dysponuje sprzętem do specjalistycznych badań przez pochwę lub odbytnicę, a także w przypadkach, gdy wykonanie badania przez pochwę jest niemożliwe.

Wskazania do zabiegu

USG przezpochwowe to zabieg, który można zlecić kobiecie zarówno w celach terapeutycznych i diagnostycznych, jak i profilaktycznych. Faktem jest, że diagnostyka ultrasonograficzna pozwala wykryć zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych na najwcześniejszych etapach, gdy inne metody badawcze nie są zbyt skuteczne.

W celach profilaktycznych zabieg ten zaleca się kobietom dorosłym co najmniej raz na 2 lata. A po ukończeniu przez kobietę 40. roku życia (a w wieku dorosłym ryzyko patologii onkologicznych i ginekologicznych znacznie wzrasta) lekarze zalecają badanie USG co roku.

Jeśli chodzi o leczenie i środki diagnostyczne, to USG przezpochwowe jest najczęściej przepisywane w przypadku patologii układu moczowo-płciowego, zapalnych i dysplastycznych chorób ginekologicznych, podejrzenia onkologii narządów miednicy mniejszej oraz rozpoznania ciąży w pierwszych 10-12 tygodniach. USG przezpochwowe może być również przepisywane w sytuacjach nagłych, na przykład, gdy nie można ustalić źródła krwawienia z żeńskich narządów płciowych.

Zastanówmy się, w jakich sytuacjach przezpochwowe badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej przynosi największe korzyści:

• jeśli odczuwasz ból w dolnej części brzucha bez przyczyny,
• jeśli występują dolegliwości bólowe podczas stosunku płciowego,
• w przypadku zaburzeń cyklu miesiączkowego (kobieta może skarżyć się na opóźnienie miesiączki, jej brak przez dłuższy okres, krwawienie między miesiączkami, zbyt długi lub przeciwnie – zbyt krótki czas trwania krwawienia miesiączkowego),
• jeśli pojawi się podejrzana wydzielina z żeńskich narządów płciowych (krwawe smugi, plamienia, ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu itp.),
• jeśli istnieje podejrzenie rozwoju stanu zapalnego w obrębie narządów płciowych wewnętrznych,
• jeśli istnieje podejrzenie występowania nowotworów łagodnych i złośliwych macicy i jajników, wśród których najczęściej występują mięśniaki, endometrioza i dysplazja macicy, torbiele i nowotwory jajników itp.,
• w przypadku podejrzenia niepłodności żeńskiej, gdy kobieta nie może zajść w ciążę przez okres 6 miesięcy lub dłużej, pomimo regularnego współżycia (określenie kształtu i cech pracy jajników, drożności jajowodów przy użyciu środków kontrastowych),
• jeśli podejrzewa się ciążę pozamaciczną,
• w przypadku krwawienia z dróg rodnych o nieznanej etiologii (pomaga ustalić przyczynę utraty krwi),
• jeśli podejrzewa się żylaki miednicy mniejszej (patologia ta wpływa na funkcjonowanie żeńskich narządów rozrodczych, gdyż zaburzenia krążenia w macicy i jajnikach powodują nieregularne miesiączki, regularne bóle w podbrzuszu, a nawet problemy z poczęciem dziecka),
• jeśli istnieje podejrzenie patologii układu moczowego (np. przy zaburzeniach oddawania moczu: ból, zatrzymanie lub nietrzymanie moczu, pojawienie się śluzu w moczu), w takim przypadku zleca się przezpochwowe badanie USG pęcherza moczowego.

USG przezpochwowe jelit wykonuje się rzadziej ze względu na zaburzenia wypróżnień. Badanie USG przezodbytnicze dostarcza w tym zakresie więcej informacji. Ale jeśli jest skomplikowane, na przykład z powodu niedrożności jelit lub w obecności nowotworów (polipów, stożków hemoroidalnych), które mogą zostać uszkodzone przez rurkę USG wprowadzoną do odbytu, z pomocą przychodzi badanie przezpochwowe. W tym przypadku jest ono skuteczniejsze niż badanie przezbrzuszne ze względu na to, że jelito grube znajduje się w pobliżu cienkich ścian pochwy. Badanie jelita przez ścianę brzucha nie może dać tak dokładnych wyników, jak badanie z pochwy.

Ultrasonografia przezpochwowa jest również stosowana do monitorowania procedury zapłodnienia in vitro (IVF). Po wszczepieniu zapłodnionego jaja do kobiecego ciała wszystkie procesy zachodzą w ukryciu przed ludzkim okiem i można je bezpiecznie monitorować wyłącznie za pomocą ultradźwięków.

USG przezpochwowe w ginekologii

USG przezpochwowe jest zalecane zarówno w celu wyjaśnienia podejrzenia diagnozy, jak i w celach informacyjnych, aby określić granice, wielkość i stan poszczególnych narządów. Na przykład, może być użyte do uzyskania informacji o budowie i zdrowiu głównego narządu rozrodczego kobiety - macicy. USG przezpochwowe może być użyte do pomiaru długości szyjki macicy, wielkości i kształtu macicy, grubości warstwy śluzowej (endometrium), która stale się zmienia w zależności od fazy cyklu miesiączkowego.

Najmniejszą grubość endometrium (około 1 mm) obserwuje się 1. i 2. dnia cyklu miesiączkowego. 3. i 4. dnia wzrasta ona do 3-4 mm. Badania dotyczące tych dni dają niewiele informacji. Od 5. do 7. dnia grubość błony śluzowej macicy może osiągnąć 6 mm, a przed miesiączką - 10-20 mm. W tym przypadku endometrium powinno mieć jednolitą strukturę bez żadnych zagęszczeń lub wybrzuszeń, co może świadczyć o procesach zapalnych (endometritis) lub nowotworowych.

Zapalenie błony śluzowej macicy (endometritis) jest widoczne na ekranie jako powiększenie jamy narządu, zmniejszenie grubości błony śluzowej z wyraźną niejednorodnością jej składu i gromadzenie się gazów wewnątrz macicy. Porównawcze charakterystyki grubości ściany endometrium przeprowadza się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego, w przeciwnym razie wyniki będą niedokładne.

Pomiar długości szyjki macicy jest istotny, jeśli istnieje ryzyko poronienia. Zazwyczaj długość szyjki macicy wynosi około 3,5 - 4 cm.

Średnica kanału szyjki macicy wynosi od 2 do 3 mm. Kanał szyjki macicy zawiera jednolitą wydzielinę śluzową. Zmiany wielkości szyjki macicy i niejednorodność wydzieliny śluzowej mogą również wskazywać na procesy zapalne lub złośliwe lub patologiczną proliferację endometrium macicy (endometriozę).

W przypadku mięśniaków macicy obserwuje się powiększenie narządu, zmianę jego konturów i wykrycie nowotworu (guzka) w warstwie mięśniowej. Echogeniczność guzka mięśniaka jest różna: fale dźwiękowe odbijają się od bliskiego konturu, a odległy kontur może być nawet niewidoczny w zależności od tego, co jest ukryte w jego wnętrzu (mogą to być twory torbielowate lub plomby utworzone ze związków wapnia). W przypadku endometriozy formacje pęcherzykowe są wykrywane zarówno w jajowodach, jak i w różnych częściach macicy.

Polipowatość macicy (a także jelita) charakteryzuje się powstawaniem wewnątrz narządu struktur objętościowych spowodowanych infekcją wirusową, które w zależności od wielkości i umiejscowienia mogą w pewnym stopniu wpływać na jego kontury. Jednak w większości przypadków określa się je jako okrągłe, stosunkowo małe formacje wewnątrz macicy, są one wyraźnie widoczne przy kontraście.

Podczas badania za pomocą czujnika ultradźwiękowego guzy nowotworowe mają pewne podobieństwo do polipów, ale na tkankach w ich pobliżu widoczny jest obrzęk zapalny. Biopsja może potwierdzić lub obalić diagnozę. W tym przypadku kawałek tkanki do badania na złośliwość pobiera się bezpośrednio podczas procedury diagnostycznej, ponieważ na końcu urządzenia znajduje się specjalny kanał z igłą do pobierania biopsji.

Zgodnie z wynikami badania USG, guz nowotworowy szyjki macicy jest definiowany jako nowotwór o wysokiej echogeniczności i nierównych konturach. Lekarze zauważają również zwężenie szyjki macicy i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych. Oprócz dokładnej lokalizacji guza, możliwe jest również określenie głębokości penetracji guza nowotworowego do tkanek macicy i pobliskich narządów.

Podejrzenie raka macicy należy wysnuć w przypadku wystąpienia następujących objawów: krwawe upławy poza miesiączką, ból w dolnej części brzucha, krew podczas stosunku, obfite, wodniste upławy, obrzęki kończyn dolnych przy braku patologii serca i nerek, trudności w oddawaniu moczu.

Możliwości wykonania badania USG przezpochwowego w czasie ciąży są nieco ograniczone. Badanie USG przezpochwowe wykonuje się tylko we wczesnych stadiach ciąży, dopóki zabieg nie spowoduje skurczów macicy i poronienia. Sonolog (lekarz przeprowadzający diagnostykę USG) widzi zwiększone napięcie macicy jako miejscowe zwiększenie grubości ściany narządu rodnego. Jednak takie badanie pozwala na bardzo precyzyjną diagnostykę ciąży już w pierwszych tygodniach po zapłodnieniu i śledzenie rozwoju dziecka w bardzo ważnym pierwszym trymestrze ciąży.

Określenie wielkości macicy odgrywa rolę w diagnozowaniu ciąży w okresie 3 tygodni lub dłużej. Normalnie macica mierzy 4,5-6,7 cm (długość) na 4,6-6,4 cm (szerokość) i ma około 3-4 cm średnicy, a jeśli przezpochwowe USG ujawnia odchylenia od ogólnie przyjętych wskaźników, to jest to już powód do refleksji.

Mała macica stwarza problemy z noszeniem płodu, natomiast powiększony rozmiar może wskazywać na początek ciąży. Dokładniejsze badanie w tym ostatnim przypadku pomaga potwierdzić lub obalić inne możliwe, ale mniej przyjemne diagnozy, takie jak mięśniaki macicy lub złośliwe nowotwory w niej.

Od 5. tygodnia ciąży za pomocą badania USG przezpochwowego można określić bicie serca dziecka, co stanowi ważny wskaźnik rozwoju płodu.

Przezpochwowe badanie ultrasonograficzne macicy i przydatków odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu niepłodności. Może być stosowane do oceny zarówno funkcjonowania jajników, jak i zdolności komórki jajowej do przedostania się do macicy przez jajowody.

Wielkość jajników mieści się w zakresie (3-4) x (2-3) x (1,5 -2,2) cm (długość, szerokość, grubość). W połowie cyklu miesiączkowego jajniki powinny zawierać kilka małych pęcherzyków (zarodków jajowych) o wielkości do 6 mm i jeden duży do 2 cm. Obecność większych pęcherzyków może wskazywać na torbiel pęcherzykową.

Większe niż normalnie rozmiary jajników świadczą o toczącym się w nich procesie zapalnym lub obecności nowotworu w narządzie.

Jeśli chodzi o jajowody, to idealnie są praktycznie niewidoczne. Narząd ten można zobaczyć tylko za pomocą kontrastu. Jeśli jajowody można zobaczyć bez użycia środków kontrastowych, wskazuje to na proces zapalny. Co zawsze wiąże się ze zwiększeniem rozmiaru narządów. USG przezpochwowe może wykryć obecność wydzieliny płynnej w jajowodach (może to być wysięk zapalny, ropa, krew).

Inną przyczyną „rozrostu” jajowodów może być ciąża pozamaciczna, która wiąże się z niedrożnością narządu z powodu obecności zrostów, stanów zapalnych lub wad wrodzonych (załamania, mała średnica niektórych odcinków jajowodu itp.). Takie badanie przeprowadza się z użyciem środków kontrastowych.

Ważnym czynnikiem w diagnozowaniu niepłodności jest położenie macicy. Zazwyczaj powinna być ona lekko pochylona do przodu. Jeśli występuje takie pochylanie, ale w kierunku przeciwnym (wada wrodzona), prawdopodobieństwo prawidłowej ciąży maleje, ale pojawia się ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej.

Za pomocą ultrasonografii przezpochwowej możliwe jest wykrycie gromadzenia się płynu w dolnej części jamy brzusznej, co wiąże się z procesami zapalnymi narządów wewnętrznych (wydzielanie się wysięku do jamy miednicy) lub pęknięciem tworów torbielowatych wypełnionych płynną wydzieliną.

W ciągu 2-3 dni po owulacji (od 13 do 15 dnia) można wykryć niewielką ilość płynu w jamie za macicą, co uważa się za całkowicie normalne. W innych okresach pojawienie się płynu w pobliżu macicy wskazuje na procesy zakaźne w narządzie.

Przezpochwowe badanie USG jajników jest zalecane w przypadku patologii zapalnych narządu, w którym dojrzewają przyszłe komórki jajowe, a także w przypadku silnego bólu w dolnej części brzucha (jeśli nie są one związane z miesiączką). To samo badanie będzie istotne, jeśli istnieje podejrzenie torbieli lub raka jajnika. W takich przypadkach lekarz przeprowadzający badanie USG zauważa zwiększenie wielkości jajnika, obrzęk tkanek, deformację konturów narządu (w przypadku nowotworów), obecność płynu wewnątrz nowotworów (w przypadku torbieli jajnika).

Diagnostyka ultrasonograficzna pochwy pozwala wykryć zmiany patologiczne w macicy związane z nowotworami złośliwymi w narządzie związanym z ciążą. Przykładowo, zarówno w trakcie, jak i po rozwiązaniu ciąży, w zarodkowej części łożyska (kosmówki) w macicy może utworzyć się guz składający się z komórek nabłonkowych. Taki nowotwór nazywa się nabłoniakiem kosmówkowym. Rzadziej guz znajduje się nie w trzonie macicy, ale na jej szyjce macicy lub na jajnikach. Jest on zdolny do niszczenia naczyń krwionośnych, szybko dając przerzuty do różnych ważnych narządów.

Echogram w tym przypadku pokazuje powiększenie macicy (jej szyjki macicy lub jajnika), ponieważ guz rośnie szybko, napięcie mięśni narządu maleje, stają się one miękkie o nierównomiernej konsystencji. Kształt narządu ulega zmianie, pojawiają się na nim guzki, które nie są typowe dla stanu zdrowego.

Za inną niebezpieczną patologię wczesnej ciąży uważa się zaśniad groniasty. Patologia ta charakteryzuje się patologiczną proliferacją kosmków kosmówki z tworzeniem się pęcherzyków na ich końcach, wnikaniem guza do głębokich warstw mięśnia macicy i zniszczeniem tkanki macicy. W tym przypadku śmierć płodu obserwuje się na wczesnym etapie rozwoju, zarówno przy całkowitym, jak i częściowym zaśniadzie groniastym. Ale macica nadal rośnie, chociaż nie sam narząd, ale złośliwy guz, który ją dotknął.

Badanie USG przezpochwowe ujawnia nierówności tkanki macicy (gęstą masę z wtrąceniami niezwykle miękkich obszarów), obecność małych formacji torbielowatych, duże torbiele na jajnikach. Rozmiar macicy nie odpowiada wiekowi ciążowemu, a płód może być w niej niewidoczny.

Bardzo ważne jest wykrycie guza jak najwcześniej, gdy istnieje podejrzenie wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Wszak poronienie w tym przypadku nie oznacza zniknięcia guza, a kobieta jest w poważnym niebezpieczeństwie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przygotowanie

Ultrasonografia przezpochwowa jest bardzo pouczającą metodą diagnostyki różnych patologii narządów miednicy u kobiet, która pozwala na identyfikację odchyleń od normy na początkowym etapie choroby. Sam zabieg nie sprawia trudności ani lekarzowi, ani pacjentowi. Przeprowadza się go szybko i w większości przypadków bezboleśnie.

Inną zaletą tego typu badania diagnostycznego jest brak specjalnego przygotowania do zabiegu. Przykładowo badanie pęcherza moczowego i innych narządów miednicy metodą brzuszną wiąże się z wstępnym spożyciem dużej ilości płynu. Diagnostykę przeprowadza się przy pęcherzu możliwie pełnym (opierając się na zasadzie echolokacji w nawigacji), co nie jest zbyt wygodne. Podczas zabiegu człowiek odczuwa pewne niedogodności z powodu nieodpartej chęci opróżnienia pęcherza, gdy czujnik przesuwa się wzdłuż niego i gdy naciska na brzuch.

W przypadku przezpochwowej metody badania narządów miednicy nie jest wymagane napełnianie pęcherza, ponieważ czujnik jest w bezpośrednim kontakcie z badanymi narządami, a fale ultradźwiękowe przechodzą przez powietrze i odbijają się od narządów wewnętrznych, tworząc pożądany obraz na ekranie. Pacjent może nawet zostać poproszony o pójście do toalety przed zabiegiem, aby pęcherz był pusty.

Kolejnym warunkiem wysokiej jakości przezpochwowego USG jest brak gazów w jelitach, które zniekształcają informacje o wielkości narządów. Jeśli kobieta cierpi na wzmożone tworzenie się gazów, co często zdarza się przy patologiach przewodu pokarmowego, dzień przed zabiegiem (na kilka dni przed nim) nie zaleca się spożywania pokarmów, które mogą powodować wzdęcia (surowe warzywa i owoce, ciastka, fermentowane produkty mleczne). Niektóre leki, takie jak „węgiel aktywowany”, „Smecta”, „Espumisan” itp., również pomogą poradzić sobie z nadmiarem gazów w jelitach.

Jeśli chodzi o wypełnienie jelit, wskazane jest ich wcześniejsze opróżnienie w sposób naturalny, bez stosowania lewatywy.

Zaleca się picie wody na dzień przed badaniem tylko kobietom w ciąży, u których USG jest wykonywane z częściowo wypełnionym pęcherzem. W tym celu wystarczy wypić kilka szklanek wody na godzinę przed badaniem.

W sytuacjach nagłych nie wykonuje się żadnych przygotowań do zabiegu, nawet jeśli miałoby to negatywny wpływ na dokładność badań, które następnie trzeba będzie powtórzyć, gdy stan pacjenta się ustabilizuje.

Co musisz zabrać ze sobą na zabieg USG przezpochwowego? Nic poza ochraniaczami na buty i pieluchą lub ręcznikiem, które będziesz musiała położyć pod sobą na kanapie.

Kiedy najlepiej wykonać badanie przezpochwowe? Jeśli potrzebujesz zbadać tylko wewnętrzne narządy płciowe kobiety, lekarze zalecają wykonanie zabiegu w 5., 6. lub 7. dniu cyklu miesiączkowego (bezpośrednio po zakończeniu miesiączki w 2. lub 3. dniu), gdy grubość endometrium przyjmuje wartości średnie, a jego wydzielina jest minimalna i nie wpływa na wyniki badania. Zasadniczo dopuszczalne jest wykonywanie rutynowej diagnostyki do 10. dnia cyklu.

Gdzieś między 12. a 14. dniem cyklu następuje owulacja, po której organizm kobiety aktywnie przygotowuje się do poczęcia, co naturalnie prowadzi do różnych fizjologicznych zmian w sferze ginekologicznej.

Nawiasem mówiąc, jeśli podejrzewa się endometriozę macicy, zaleca się przeprowadzenie badań w tym okresie, tj. w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. Lekarze wolą również przeprowadzać badanie drożności jajowodów w 24-28 dniu cyklu (właściwie przed miesiączką).

Jeżeli kobieta trafi do szpitala z powodu krwawienia, badanie wykonuje się w trybie pilnym, niezależnie od fazy cyklu miesiączkowego.

Odpowiedź na pytanie, czy USG przezpochwowe można wykonać w trakcie miesiączki, jest twierdząca. Co więcej, takie badanie może być nawet przydatne, ponieważ pomaga zidentyfikować torbielowate formacje w jajnikach. Ale pomimo tego, że miesiączka nie jest przeciwwskazaniem do badania USG przezpochwowego, lekarze wolą przepisać inny czas na diagnostykę, kiedy nie ma krwawienia miesiączkowego. W końcu krew w macicy i jajowodach może być również objawem patologicznym.

Podczas planowania ciąży i leczenia patologii zapalnych narządów miednicy badanie może być zlecone kilkakrotnie w ciągu jednego cyklu miesiączkowego. Umożliwia to śledzenie procesu formowania i wzrostu pęcherzyków (diagnostyka może być zlecona w odstępach 3-4 dni, np. 5., 9., 12., 15. dnia). W chorobach zapalnych takie seryjne badanie pomaga ocenić skuteczność przebiegu leczenia.

[ 4 ], [ 5 ]

Technika USG przezpochwowe

Diagnostyka ultrasonograficzna narządów miednicy metodą przezpochwową odbywa się w 2 etapach. W pierwszym etapie pacjentce wyjaśnia się istotę badania i sposób jego wykonania, po czym prosi się ją o zdjęcie całej odzieży poniżej pasa, założenie pieluchy i położenie się na plecach na kozetce (dopuszcza się korzystanie z fotela ginekologicznego do zabiegu). Nogi należy rozłożyć i zgiąć w kolanach, przesuwając stopy bliżej pośladków.

Przezpochwowy aparat ultrasonograficzny, który jest czujnikiem podłączonym do monitora komputerowego, jest wprowadzany bezpośrednio do pochwy na niewielką głębokość (aż do szyjki macicy). Wszystko dalej jest badane za pomocą odbitych fal ultradźwiękowych.

Sonda przezpochwowa, znana również jako przetwornik, nie jest urządzeniem jednorazowego użytku. Jest używana do badania wielu kobiet, ale nie można jej skutecznie zdezynfekować. Aby chronić kobietę i samo urządzenie, przed użyciem na sondę zakłada się nową prezerwatywę.

Na prezerwatywę nakłada się niewielką ilość specjalnego żelu, który ułatwia przesuwanie się urządzenia wewnątrz pochwy i zapewnia lepsze przenikanie fal ultradźwiękowych.

Czym jest przetwornik? Jest to plastikowy pręt o długości 12 cm i średnicy nie większej niż 3 cm. Zewnętrzna krawędź pręta jest wyposażona w kanał na igłę, za pomocą którego wykonuje się biopsję w przypadku podejrzenia raka.

Wewnątrz pochwy czujnik może poruszać się w różnych kierunkach, w zależności od tego, który organ jest celem badania. Ponieważ przetwornik jest wprowadzany płytko, pacjenci nie odczuwają bólu, z wyjątkiem przypadków silnego stanu zapalnego lub bolesnych nowotworów. Jeśli kobieta odczuwa dyskomfort podczas zabiegu, należy powiadomić lekarza wykonującego badanie USG.

Czas trwania badania USG przezpochwowego w różnych sytuacjach może się różnić od 5 do 20 minut, dlatego w większości przypadków pacjentki nie mają nawet czasu, aby się porządnie wystraszyć.

Przezpochwowe badanie ultrasonograficzne pozwala na dokładniejszą ocenę wielkości trzonu macicy i szyjki macicy, jajników, pęcherzyków jajnikowych, położenia i budowy narządów, miejsc wyjścia jajowodów i ich wypełnienia, stosunku ilościowego dojrzałych pęcherzyków do tych w stadium embrionalnym, obecności wolnego płynu w miednicy. W tym przypadku badanie jamy brzusznej daje mniej jednoznaczne wyniki, co nie pozwala na wykrycie choroby w powijakach. Ale właśnie w tym celu przeprowadza się profilaktyczną diagnostykę chorób ginekologicznych.

Przeciwwskazania do zabiegu

USG przezpochwowe można nazwać zabiegiem, który nie wymaga prawie żadnego specjalnego przygotowania. A wszystko dlatego, że jest niezwykle proste i bezpieczne. Być może z tego powodu ten rodzaj diagnostycznego badania narządów wewnętrznych nie ma prawie żadnych przeciwwskazań.

A jednak, mimo że przetwornik jest wprowadzany na małej głębokości, błona dziewicza będzie stanowić dodatkową barierę i może zostać uszkodzona podczas zabiegu. USG przezpochwowe nie jest wykonywane u dziewic. Opcjonalnie można zalecić badanie przezodbytnicze lub nawet diagnostykę jamy brzusznej, jeśli nie jest wymagane wyjaśnienie wielkości i budowy narządów.

W przypadku otyłości II i III stopnia USG przezpochwowe można zastąpić także diagnostyką przez odbyt, w zależności od tego, który narząd jest badany.

W czasie ciąży, USG przezpochwowe jest zazwyczaj zalecane do 14. tygodnia. Jest to badanie bezpieczne zarówno dla przyszłej matki, jak i płodu w jej łonie. W końcu, w przeciwieństwie do promieni rentgenowskich, fale dźwiękowe nie są w stanie wywołać mutacji genów i prowadzić do różnych wad rozwojowych u dziecka.

W drugim i trzecim trymestrze ciąży nie stosuje się takiego badania, aby nie wywołać u pacjentki przedwczesnego porodu z powodu manipulacji w pobliżu macicy, które mogą stymulować jej skurcze, a nie z powodu negatywnego wpływu USG. Przezotrzewnowe lub przezbrzuszne USG kobiet w ciąży można wykonać bez konsekwencji aż do porodu.

Jeszcze jedno. Jeśli kobieta ma alergię na lateks, należy o tym poinformować lekarza przed zabiegiem, aby później nie musieć leczyć różnych objawów reakcji alergicznych.

[ 6 ]

Powikłania po zabiegu

USG przezpochwowe jest uważane za stosunkowo bezpieczną procedurę z ważnych powodów, ponieważ powikłania po nim są możliwe tylko w rzadkich przypadkach, jeśli nie zostaną uwzględnione przeciwwskazania. Na przykład, przy alergii na lateks, kobieta może później odczuwać swędzenie w pochwie, co będzie wymagało zastosowania leków przeciwświądowych i przeciwhistaminowych.

Podczas badania pacjentkę prosi się o rozluźnienie. W ten sposób lekarz uzyskuje swobodny dostęp do narządów wewnętrznych przez pochwę i może swobodnie poruszać urządzeniem wewnątrz ciała pacjentki. Jednak nie wszystkie kobiety potrafią się rozluźnić, co powoduje mikrouszkodzenia błony śluzowej żeńskich narządów płciowych na zewnątrz i wewnątrz. Krwawienie po badaniu USG przezpochwowym najczęściej jest spowodowane właśnie tym powodem.

Ten objaw jest częstszy u kobiet w ciąży. Jeśli przyszła mama zauważy różową lub brązową wydzielinę na bieliźnie po zabiegu USG przezpochwowego bez żadnego znaczącego bólu lub dyskomfortu, nie ma się czym martwić. Jest to częsta sytuacja u kobiet w ciąży, które mają tendencję do wyolbrzymiania zagrożenia. Do lekarza należy zgłosić się tylko wtedy, gdy taka wydzielina utrzymuje się przez długi czas, staje się bardziej obfita i towarzyszy jej ból w dolnej części brzucha, na bieliźnie pojawiają się plamy krwi, zaczynają boleć plecy itp.

Jeśli chodzi o ból, idealnie byłoby, gdyby po zabiegu nie było go wcale. Niewielki dyskomfort w dolnej części brzucha u kobiet w ciąży może być związany ze zwiększonym napięciem macicy, które powinno wrócić do normy w krótkim czasie. Jeśli tak się nie stanie, pojawią się dokuczliwe bóle w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, wskazujące na początek skurczów, krwawe upławy i inne niekorzystne objawy, należy natychmiast wezwać karetkę i udać się do szpitala w celu zatrzymania akcji porodowej.

Zasadniczo opisana sytuacja po badaniu USG przezpochwowym jest raczej wyjątkiem, wskazującym na to, że badanie zostało wykonane w okresie dłuższym niż 12-14 tygodni lub występują inne odchylenia w przebiegu ciąży niezwiązane z zabiegiem. Teoretycznie taka sytuacja może również wskazywać na niekompetencję lekarza, który przeprowadził diagnostykę, co jest mało prawdopodobne w tej sytuacji.

Ból po przezpochwowym badaniu USG najczęściej występuje na tle istniejących patologii zapalnych. W takim przypadku kobieta może odczuwać dyskomfort zarówno w trakcie, jak i po zabiegu. Mimo to ruchy czujnika mogą zaburzać funkcjonowanie chorego narządu, co w konsekwencji będzie skutkować bólem lub pulsowaniem w dolnej części brzucha.

Z powodu wysokiego ciśnienia krwi i lęku przed zabiegiem, niektóre kobiety zaczynają odczuwać ból nie tylko w żołądku, ale także w głowie. W takim przypadku konieczne będzie ustabilizowanie ciśnienia zarówno przed zabiegiem, jak i po manipulacjach, jeśli to konieczne.

Plamienie po przezpochwowym badaniu USG u kobiet, które nie planują zostać matką, zdarza się bardzo rzadko i znów jest związane z mikrouszkodzeniami błony śluzowej lub pobraniem wycinka w okolicy obficie ukrwionej. Nawiasem mówiąc, po takim zabiegu często obserwuje się wcześniejsze wystąpienie miesiączki. Nie ma w tym nic strasznego, ale i tak warto skonsultować się z lekarzem, przynajmniej w celu odróżnienia upławów miesięcznych od krwawienia (zwłaszcza jeśli upławom krwi towarzyszy ból, którego wcześniej nie obserwowano).

Kobieta (w ciąży lub nie) powinna być ostrożna, jeśli oprócz bólu i brązowej (czerwonej, różowej) wydzieliny ma również gorączkę. To najprawdopodobniej wskazuje na infekcję. Ale nie mówimy tu tyle o infekcjach przenoszonych drogą płciową, co o znanych gronkowcach, paciorkowcach, E. coli i innych przedstawicielach oportunistycznej mikroflory. Prezerwatywa powinna chronić przed poważniejszymi infekcjami. Ale w każdym przypadku wizyta u lekarza jest obowiązkowa.

Przy okazji, bardzo ważne jest, aby przed badaniem lekarz założył nową prezerwatywę na czujnik, a nie po prostu przetarł ją roztworem dezynfekującym. Jest to uważane za naruszenie ustalonych standardów przeprowadzania przezpochwowego USG. Ponadto, oprócz mikroflory oportunistycznej, na czujniku mogą pozostać poważniejsze infekcje, takie jak wirus HIV lub wirus zapalenia wątroby, zwłaszcza jeśli u poprzednich pacjentek nie było wstępnego przygotowania do badania, a przezpochwowe USG bez prezerwatywy naraża kobiety na ryzyko zakażenia niebezpiecznymi, trudnymi do leczenia patologiami. Jest to opinia specjalistów z dziedziny epidemiologii, a nie zwykłych pacjentów siejących panikę.

Najlepiej jest wykonać rozmaz mikroflory przed badaniem pochwy, aby lekarz wiedział, z czym ma do czynienia. Może to pomóc w przyszłości i w wyjaśnieniu diagnozy, która jest stawiana na podstawie wyników badania USG przezpochwowego, wydrukowanych na specjalnym formularzu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Opieka po zabiegu

Wiele kobiet po badaniu ginekologicznym lub przezpochwowym USG, obawiając się infekcji, spieszy się z wykonaniem poważnych zabiegów higienicznych, zwanych irygacją pochwy. Skuteczność takich zabiegów w takich sytuacjach nie została udowodniona. Co więcej, w niektórych przypadkach irygacja pochwy może nawet wyrządzić krzywdę, zwłaszcza że nie jest wykonywana w sterylnych warunkach.

Wewnętrzne żeńskie narządy płciowe są tak zbudowane, że są w stanie oczyścić się z infekcji i brudu. Ułatwia to również korzystna mikroflora pochwy, która jest w przybliżeniu wypłukiwana podczas irygacji, dając tym samym możliwość rozwoju chorobotwórczym mikroorganizmom i chorobotwórczym grzybom, które znajdowały się w stanie nieaktywnym. Ostatecznie może się okazać, że przyczyną infekcji wewnętrznych żeńskich narządów płciowych nie był sam zabieg przezpochwowego USG, ale środki zapobiegawcze, które pacjentka podjęła bez recepty lekarskiej.

Jakie zabiegi higieniczne i medyczne należy wykonać po diagnostyce i diagnozie USG, powinien przepisać lekarz prowadzący. To samo dotyczy przyjmowania leków.

Recenzje

Opinie pacjentek, które poddały się badaniu USG przezpochwowemu, są zgodne, że badanie to w przypadku chorób ginekologicznych jest bardziej informatywne niż zwykła diagnostyka jamy brzusznej. To badanie pochwy pozwala zobaczyć patologię od środka i ocenić stopień uszkodzenia narządów, co oznacza, że diagnoza będzie dokładniejsza.

Oczywiste jest, że wiele zależy od profesjonalizmu lekarza i jego umiejętności pracy ze specjalistycznym sprzętem. Tylko niewykwalifikowany lekarz może popełnić błąd w warunkach pełnej widoczności i bez ograniczeń czasowych. Owszem, nieprawidłowo wyznaczony czas badania może również odegrać pewną rolę. Nie bez powodu wyznaczane są pewne fazy cyklu miesiączkowego, kiedy konieczne jest przeprowadzenie badania specjalnie dla każdej patologii.

Kobiety uważają, że zaletą zabiegu jest jego bezbolesność. Oczywiście, pewien dyskomfort może nadal występować, ale tutaj czynnik psychologiczny odgrywa jeszcze większą rolę niż obiektywne odczucia.

Ci, którzy już zetknęli się z procedurą USG jamy brzusznej przy pełnym pęcherzu, docenią brak konieczności znoszenia niewielkiej potrzeby podczas badania przezpochwowego. A śliski zimny żel na ciele mało kogo może przyciągnąć, a przy USG waginalnym nie ma potrzeby go stosować.

Jeśli chodzi o bezpieczeństwo diagnostyki ultrasonograficznej z wykorzystaniem czujnika dopochwowego, opinie są podzielone. Najbardziej niepokojące jest takie badanie kobiet w ciąży, które boją się ryzyka poronienia. Praktyka pokazuje jednak, że na wczesnych etapach ultrasonografia przezpochwowa nie stwarza zagrożenia, jeśli jest wykonywana bardzo ostrożnie i profesjonalnie.

Jeśli chodzi o ryzyko zakażenia przez czujnik waginalny, jest ono całkowicie wykluczone przy stosowaniu prezerwatyw jednorazowych. Inna sprawa, jeśli lekarze nie stosują się do wymogów procedury i oszczędzają na sprzęcie ochronnym, polegając na dezynfekcji środkami antyseptycznymi. Tutaj kobiety mają rację, że się martwią, ryzyko złapania niebezpiecznej infekcji przy odmowie stosowania prezerwatyw zawsze pozostaje.

W zasadzie nie ma zbyt wielu opinii na temat braku prezerwatywy na czujniku i pojawienia się podejrzanych objawów (ciągnący ból w dolnej części brzucha, świąd pochwy) i upławów po zabiegu. Ważne jest, aby zachować ostrożność, ponieważ zawsze można odmówić badania z powodu braku niezbędnych materiałów (w tym przypadku prezerwatywy), udać się do innej kliniki, gdzie opieka nad pacjentem będzie najlepsza.

Jeśli chodzi o koszt zabiegu, można powiedzieć, że większość pacjentów uważa go za niedrogi i całkiem przystępny. Ponadto wyniki, jakie daje przezpochwowe USG, pozwalają od razu rozpocząć skuteczne leczenie bez wątpliwości co do diagnozy. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że ktoś może być zadowolony z takiej diagnostyki również z dobrą nowiną o długo oczekiwanej ciąży na najwcześniejszym etapie, to jej wartość się podwaja.