In Vitro Fertilization (IVF)

W leczeniu niepłodnych małżeństw w ostatnich latach coraz bardziej powszechne w metodzie zapłodnienia in vitro (IVF) - zapłodnienie oocytów na zewnątrz korpusu, a następnie hodowlę przesadzania przycinający zarodków do jamy macicy.

W chwili obecnej opracowano jasne wskazania i przeciwwskazania do stosowania tej metody wspomaganego rozrodu.

[2], [4]

Wskazania do zapłodnienia in vitro (IVF):

• Niepłodność kobieca:
  • bezwzględna niepłodność jajowodów (brak jajowodów lub ich niedrożność);
  • bezpłodność spowodowana przez endometriozę (z nieskuteczną terapią lekową);
  • niepłodność endokrynna (jeśli leczenie hormonalne nie przynosi rezultatów);
  • niepłodność niejasnej etiologii;
  • bezpłodność spowodowana czynnikiem szyjki macicy (z niewydolnością leczenia przez inseminację domaciczną);
  • absolutną sterylność i spowodowane brakiem lub niedoborem jajnika funkcjonalnej (dysgenezją gonad, przedwczesnej menopauzy jajniki są odporne), w tych przypadkach zapłodnienia in vitro będą obejmować zastosowanie oddawanych oocytów.
• Niepłodność męska:
  • oligoasthenozoospermia stopnia I-II.
• Niepłodność mieszana (połączenie tych form niepłodności kobiet i mężczyzn).

Etapy zapłodnienia in vitro (IVF)

1. Stymulacja superowulacji pod kontrolą monitorowania endokrynologicznego i echograficznego.
2. Aspiracja pęcherzyków przedowulacyjnych pod kontrolą echografii.
3. Uprawa jaj i zarodków.
4. Przeniesienie zarodka do jamy macicy.

Dzięki zastosowaniu metod wspomaganego rozrodu współczesna medycyna jest w stanie rozwiązać najtrudniejsze problemy związane z niepłodnością męską.

Na przykład metoda ICSI może przywrócić płodność męża, nawet jeśli w jego ejakulacie znajdzie się tylko jeden sperma (zamiast milionów, jak u zdrowych mężczyzn). Jajo ma gęstą skorupę zewnętrzną, która jest nazywana błyszczącą. W przypadku niektórych chorób zdolność plemników do przechodzenia przez tę błonę może zostać zakłócona - takie plemniki nie mogą zapłodnić komórki jajowej. ICSI jest to. Wprowadzenie za pomocą specjalnych mikromanipulatorów jednego plemnika bezpośrednio do cytoplazmy komórki jajowej. Ta mikromanipulacja zapewnia zapłodnienie i pozwala mieć dzieci w całej serii całkowicie beznadziejnych przypadków niepłodności męskiej. Warianty programu ICSI przeprowadzonego pod nieobecność plemników w ejakulacie (azoospermia) to metody TESA i MESA. Plemniki wymagane do wstrzyknięcia do jaja są usuwane, gdy jądro jest nakłute (TESA) lub najądrza (MEZA).

Ciąża ECO - hCG

Badanie krwi w celu określenia poziomu hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) we wczesnym stadium po zapłodnieniu in vitro pozwala określić najdokładniej, czy ciąża wystąpiła. Specjalny test ciążowy z określeniem poziomu hCG można kupić w aptece. Również poziom hCG jest określany przez pobranie krwi z żyły, jej dokładność jest znacznie wyższa w porównaniu z testami. Badanie krwi w celu określenia poziomu gonadotropiny kosmówkowej jest ważne nie tylko dla ustalenia ciąży, ale także dla szybkiego wykrywania procesów patologicznych. Następujące są uważane za normalne wskaźniki poziomu CG na początku ciąży:

• Pierwszy lub drugi tydzień wynosi 25-156 mU / ml.
• Drugi trzeci tydzień to md / ml.
• Trzeci czwarty tydzień to 1110-31500 mU / ml.
• Czwarty piąty tydzień to 2560-82300 mU / ml.
• Piąty szósty tydzień to 23100-151000 jm / ml.
• Siódmy siódmy tydzień - 27300-233000 mU / ml.
• Siódmy-jedenasty tydzień - 20900-291000 IU / ml.
• Od jedenastego do szesnastego tygodnia - 6140-103000 jm / ml.
• W szesnastym dwudziestym pierwszym tygodniu wynosi 4720-80100 mU / ml.
• Dwudziesty pierwszy - trzydziesty dziewiąty tydzień - 2700-78100 mU / ml.

Jak pokazuje praktyka, jeśli w ciągu dwóch tygodni po umieszczeniu zarodków w macicy zarodka poziom hCG jest większy niż 100 mU / ml, to zapłodnienie zakończyło się sukcesem, a szanse na zajście w ciążę są dość wysokie. Wskaźniki w zakresie 300-400 mU / ml mogą wskazywać na rozwój dwóch owoców. Jeśli poziom hCG jest mniejszy niż 25 mU / ml, oznacza to, że koncepcja nie wystąpiła. Jeśli poziom gonadotropiny kosmówkowej wynosi od 25 do 50-70 mU / ml, konieczne jest dodatkowe rozpoznanie w celu ustalenia, czy ciąża jest konieczna. Szanse na posiadanie takich wskaźników są bardzo niskie.

[5], [6], [7], [9], [10], [11], [12]

Przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro (IVF):

1. Choroby somatyczne i psychiczne, które są przeciwwskazaniami do ciąży (zgodnie z wnioskiem wyspecjalizowanych specjalistów).
2. Wrodzone anomalie: odrodzenie dzieci z tym samym rodzajem wad rozwojowych; narodziny dziecka z nieprawidłowościami chromosomowymi; dominująco odziedziczył choroby jednego z rodziców.
3. Choroby dziedziczne.
4. Hiperplastyczne warunki macicy i jajników.
5. Wady rozwojowe macicy.
6. Synechia jamy macicy.

[13], [15], [16], [17], [18], [19]

Alokacje dla IVF ciąży

Izolacja w ciąży IVF może pojawić się po przeniesieniu zarodków do jamy macicy, z reguły nie są obfite, mają płynną konsystencję, mogą zawierać niewielką ilość krwi. Po wszczepieniu zarodków dawka leków progesteronowych jest w przybliżeniu podwojona i nadal trwa do trzymiesięcznego okresu, kiedy łożysko zaczyna wytwarzać ją samodzielnie. Po wykonaniu zabiegu zapłodnienia in vitro należy wykluczyć aktywność fizyczną, pierwszego dnia nie można wziąć kąpieli i wizyty w basenie, a kobietom zaleca się odpoczynek seksualny.

[20], [21], [22], [23], [25], [26]

Objawy ciąży po IVF

Objawy ciąży po IVF zaczynają się pojawiać po czternastu dniach od jej wystąpienia. W większości przypadków objawy te są identyczne z tymi, które występują przy naturalnym nawożeniu - pęcznienie piersi, wzrost jej rozmiarów i staje się nadwrażliwe, powierzchnia skóry wokół brodawki nabiera ciemnego odcienia, kobieta staje się drażliwa, szybko ulega zmęczeniu. Jeśli w naturalnej ciąży toksykoza jest objawem opcjonalnym, wówczas w przypadku IVF takie zaburzenie odczuwalne jest praktycznie we wszystkich przypadkach. Przejawia się w postaci nudności i wymiotów, które w niektórych przypadkach mogą się powtarzać kilka razy dziennie, nadmiernej podatności na otaczające zapachy. Oczywiście w każdym konkretnym przypadku objawy mogą się różnić, na przykład u niektórych kobiet we wczesnych stadiach po zapłodnieniu IVF występuje wzrost temperatury podstawowej. Objawy ciąży po IVF mogą również obejmować dyskomfort w macicy i podbrzuszu, ból krzyża, zaburzenia przewodu pokarmowego, wzdęcia. W związku z przyjmowaniem leków zawierających hormony można również zauważyć ciśnienie krwi, uderzenia gorąca i zimna oraz wzrost temperatury ciała. Po rozpoczęciu zapłodnienia in vitro mogą również wystąpić zaburzenia snu, ostre wahania nastroju i zwiększona nerwowość. Nieprzyjemne objawy występują zwykle w drugim lub trzecim trymestrze ciąży.

Ciąża po IVF

Ciąża po IVF występuje w wyniku umieszczenia w jamie macicy zapłodnionych komórek jajowych in vitro. Przed zabiegiem przyjmuje się, że pacjent przepisuje leki, które poprawiają ich wzrost i dojrzewanie. Trzy do pięciu dni po zapłodnieniu zarodki są przenoszone do macicy. W tym okresie kobieta jest przepisywana niezbędnych leków, aby się zakorzenić. Czternaście dni po zapłodnieniu in vitro, wykonuje się badanie krwi w celu ustalenia, czy występuje dalszy rozwój ciąży. Po półtorej miesiąca wykonuje się USG. Absolutnymi wskazaniami do zapłodnienia in vitro jest niedrożność lub całkowity brak rurki macicy u kobiety lub jej brak, jak również całkowity brak plemników u mężczyzny. Ryzyko zajścia w ciążę po zapłodnieniu in vitro jest rozwinięciem kilku zarodków (krotności), które w wielu przypadkach stanowią zagrożenie poronieniem, szczególnie w przypadku rozwoju trzech lub więcej płodów. W takich przypadkach, aby zachować ciążę, płód usuwa się z macicy, nie dotykając pozostałej. Ponadto, redukcja płodu może wystąpić samodzielnie przez około osiem do dziewięciu tygodni, przy czym pozostałe owoce z reguły nie zatrzymują jego rozwoju.

Zamrożona ciąża IVF

Według statystyk około dwadzieścia procent ciąż po IVF powoduje niepowodzenie, a ciąża się nie rozwija. Jednym z głównych czynników wywołujących taką patologię są choroby na poziomie genetycznym, a także czynniki zakaźne o etiologii wirusowej lub wirusowo-bakteryjnej. Zamrożona ciąża IVF może również być konsekwencją naruszenia systemu hemostatycznego, chorób układu hormonalnego, podwyższonego poziomu męskich hormonów płciowych. Jeśli ciąża nie rozwinie się, oboje partnerzy otrzymają test na ustalenie stanu hormonalnego i zgodności według systemu antygenów leukocytów, wykrycie infekcji itd. I dopiero po tym planie powtórzone zapłodnienie in vitro.

Test ciążowy po IVF

Pierwsze oznaki ciąży zwykle odczuwają się dwa tygodnie po zabiegu. W tym czasie wykonywany jest pierwszy test ciążowy po IVF. Najdokładniejsza diagnoza wczesnej ciąży pozwala na badanie krwi w celu określenia poziomu gonadotropiny kosmówkowej, która wzrasta, gdy dochodzi do inseminacji i jest wykonywana przez łożysko. Trzy tygodnie po zapłodnieniu in vitro lekarz przepisze USG w celu potwierdzenia ciąży, upewni się, że nie ma ciąży ektopowej i nie ustala liczby jaj płodowych.

Prowadzenie ciąży IVF

Na początku ciąży kobiety muszą wykonać wiele różnych testów i przeprowadzić różne procedury oceny stanu ciąży i płodu. Przeprowadzanie ciąży IVF, oprócz podstawowych badań, obejmuje następujące badania:

• Począwszy od dwudziestu jeden dni po rozpoczęciu nawożenia, badany jest system hemostatyczny, którego funkcje mają pomóc w powstrzymaniu krwawienia po uszkodzeniu ścian naczyń i utrzymaniu krwi w stanie ciekłym. Naruszenie funkcjonowania układu hemostatycznego jest zagrożone poronieniem.
• W dwunastym lub trzynastym tygodniu wykonuje się badanie macicy w celu określenia niedokrwienia i szyjki macicy, w której szyjka macicy nie może utrzymać rosnącego płodu w jamie macicy aż do wymaganego czasu.
• W pierwszym trymestrze ciąży płód jest ultrasonograficzny.
• Od dziesiątego do czternastego tygodnia wykonywane są testy w celu określenia poziomu alfa-fetoproteiny i gonadotropiny kosmówkowej w celu wykrycia wad rozwojowych układu nerwowego, nieprawidłowości chromosomowych i genetycznych.
• Od szesnastego do dwudziestego tygodnia, codzienna próbka moczu 17-CS jest stosowana do określenia poziomu męskich hormonów płciowych, aby zapobiec poronieniom lub śmierci płodowej wewnątrzmacicznej.
• Prowadzenie dopplerografii pozwala badać przepływ krwi w łożysku, pępowinie i macicy.
• W drugim trymestrze ciąży ponownie wykonuje się ultrasonografię płodu, badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny i gonadotropiny kosmówkowej, a także poziom estriolu w celu wykrycia opóźnienia rozwoju.
• W trzecim trymestrze można zastosować ultradźwięki w celu określenia pozycji płodu, czy pępowina jest krzywy, odchylenia w tworzeniu się kości i oceny stanu łożyska. Określ tętno i aktywność ruchową płodu, co pozwala na kardiotokografię.

[27], [28], [30], [31], [32],