Zapłodnienie in vitro (IVF)

W ostatnich latach w leczeniu niepłodnych małżeństw coraz powszechniejsza staje się metoda zapłodnienia pozaustrojowego (IVF) – polegająca na zapłodnieniu komórek jajowych poza organizmem kobiety, ich hodowli, a następnie wszczepieniu dzielących się zarodków do jamy macicy.

Obecnie opracowano jednoznaczne wskazania i przeciwwskazania do stosowania tej metody wspomaganego rozrodu.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do zapłodnienia in vitro (IVF):

• Niepłodność żeńska:
  • bezwzględna niepłodność jajowodowa (brak jajowodów lub ich niedrożność);
  • niepłodność spowodowana endometriozą (jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne);
  • niepłodność endokrynologiczna (jeśli terapia hormonalna nie przynosi rezultatu);
  • niepłodność o nieznanej etiologii;
  • niepłodność wywołana czynnikami szyjkowymi (jeśli leczenie metodą inseminacji domacicznej jest nieskuteczne);
  • bezpłodność całkowita oraz ta spowodowana brakiem lub niewydolnością czynnościową jajników (dysgenezja gonad, przedwczesna menopauza, oporne jajniki); w tych przypadkach zapłodnienie in vitro i PE będą obejmować wykorzystanie oocytów dawczyni.
• Niepłodność męska:
  • oligoastenozoospermia stopnia I–II.
• Niepłodność mieszana (połączenie powyższych form niepłodności żeńskiej i męskiej).

Etapy zapłodnienia in vitro (IVF)

1. Stymulacja superowulacji pod kontrolą monitoringu endokrynologicznego i echograficznego.
2. Aspiracja pęcherzyków przedowulacyjnych pod kontrolą USG.
3. Hodowla jaj i zarodków.
4. Transfer zarodków do jamy macicy.

Dzięki zastosowaniu metod wspomaganego rozrodu współczesna medycyna jest w stanie rozwiązać nawet najtrudniejsze problemy związane z niepłodnością u mężczyzn.

Przykładowo metoda ICSI może przywrócić płodność mężowi, nawet jeśli w jego ejakulacie można wykryć tylko jeden plemnik (zamiast milionów, jak u zdrowych mężczyzn). Komórka jajowa ma gęstą otoczkę zewnętrzną, która nazywana jest błyszczącą. W niektórych chorobach zdolność plemników do przechodzenia przez tę otoczkę może być upośledzona - takie plemniki nie są w stanie zapłodnić komórki jajowej. ICSI polega na wprowadzeniu jednego plemnika bezpośrednio do cytoplazmy komórki jajowej za pomocą specjalnych mikromanipulatorów. Ta mikromanipulacja zapewnia zapłodnienie i umożliwia posiadanie dzieci w szeregu całkowicie beznadziejnych przypadków męskiej niepłodności. Wariantami programu ICSI, przeprowadzanymi przy braku plemników w ejakulacie (azoospermia), są metody TESA i MESA. Plemniki niezbędne do wstrzyknięcia do komórki jajowej są ekstrahowane przez nakłucie jądra (TESA) lub najądrza (MESA).

Ciąża po zapłodnieniu in vitro – hCG

Badanie krwi w celu określenia poziomu hCG (gonadotropiny kosmówkowej) we wczesnych stadiach po zapłodnieniu in vitro pozwala najdokładniej określić, czy doszło do ciąży. Specjalny test ciążowy w celu określenia poziomu hCG można kupić w aptece. Poziom hCG określa się również poprzez pobranie krwi z żyły, jego dokładność jest znacznie wyższa w porównaniu z testami. Badanie krwi w celu określenia poziomu gonadotropiny kosmówkowej jest ważne nie tylko dla ustalenia początku ciąży, ale także dla terminowego wykrycia procesów patologicznych. Za prawidłowe poziomy hCG na początku ciąży uważa się:

• Pierwszy-drugi tydzień - 25-156 mIU/ml.
• Drugi-trzeci tydzień - mIU/ml.
• Trzeci-czwarty tydzień - 1110-31500 mIU/ml.
• Czwarty-piąty tydzień - 2560-82300 mIU/ml.
• Piąty-szósty tydzień - 23100-151000 mIU/ml.
• Szósty-siódmy tydzień - 27300-233000 mIU/ml.
• Siódmy do jedenastego tygodnia - 20900-291000 mIU/ml.
• Jedenasty do szesnastego tygodnia - 6140-103000 mIU/ml.
• Szesnasty-dwudziesty pierwszy tydzień - 4720-80100 mIU/ml.
• Od dwudziestego pierwszego do trzydziestego dziewiątego tygodnia - 2700-78100 mIU/ml.

Jak pokazuje praktyka, jeśli dwa tygodnie po umieszczeniu zarodków w jamie macicy poziom hCG wynosi ponad 100 mIU/ml, zapłodnienie się powiodło i szanse na donoszenie ciąży są dość wysokie. Wskaźniki 300-400 mIU/ml mogą wskazywać na rozwój dwóch płodów. Jeśli poziom hCG jest niższy niż 25 mIU/ml, oznacza to, że do poczęcia nie doszło. Jeśli poziom gonadotropiny kosmówkowej waha się od 25 do 50-70 mIU/ml, konieczna jest dodatkowa diagnostyka w celu ustalenia, czy konieczne jest podtrzymywanie ciąży. Szanse na donoszenie ciąży przy takich wskaźnikach są wyjątkowo niskie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro (IVF):

1. Choroby somatyczne i psychiczne stanowiące przeciwwskazanie do zajścia w ciążę (według opinii specjalistów).
2. Wrodzone anomalie: wielokrotne urodzenie dzieci z tym samym rodzajem wad rozwojowych; wcześniejsze urodzenie dziecka z nieprawidłowościami chromosomowymi; dominująco dziedziczone choroby jednego z rodziców.
3. Choroby dziedziczne.
4. Stany przerostowe macicy i jajników.
5. Wady rozwojowe macicy.
6. Zrosty jamy macicy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Wyciek podczas ciąży zapłodnionej metodą in vitro

Wyciek w czasie ciąży in vitro może pojawić się po przeniesieniu zarodków do jamy macicy, z reguły nie są obfite, mają płynną konsystencję i mogą zawierać niewielką ilość krwi. Po wszczepieniu zarodków dawka leków progesteronowych jest mniej więcej podwojona i przyjmowana jest do upływu trzech miesięcy, kiedy łożysko zaczyna je samodzielnie produkować. Po zabiegu zapłodnienia in vitro należy wykluczyć aktywność fizyczną; w pierwszym dniu nie wolno brać kąpieli ani korzystać z basenu. Zaleca się również kobiecie odpoczynek seksualny.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Objawy ciąży po zapłodnieniu in vitro

Objawy ciąży po zapłodnieniu in vitro zwykle zaczynają się pojawiać po czternastu dniach od jego wystąpienia. W większości przypadków objawy te są identyczne z tymi, które występują podczas naturalnego zapłodnienia - piersi puchną, zwiększają rozmiar i stają się nadwrażliwe, skóra wokół brodawki nabiera ciemnego odcienia, kobieta staje się drażliwa, szybko się męczy. Jeśli zatrucie jest opcjonalnym objawem podczas naturalnej ciąży, to podczas ciąży zapłodnienia in vitro takie zaburzenie daje o sobie znać w prawie wszystkich przypadkach. Objawia się ono w postaci nudności i wymiotów, które w niektórych przypadkach mogą powtarzać się kilka razy dziennie, nadmierną wrażliwością na otaczające zapachy. Oczywiście w każdym konkretnym przypadku objawy mogą się od siebie różnić, na przykład u niektórych kobiet we wczesnych stadiach po zapłodnieniu in vitro obserwuje się wzrost temperatury podstawowej. Objawy ciąży po zapłodnieniu in vitro mogą również obejmować dyskomfort w macicy i dolnej części brzucha, ból dolnej części pleców, zaburzenia przewodu pokarmowego, wzdęcia. W związku z przyjmowaniem leków hormonalnych może również wystąpić spadek ciśnienia krwi, uderzenia gorąca i zimna oraz wzrost temperatury ciała. Po zapłodnieniu in vitro mogą również wystąpić zaburzenia snu, nagłe wahania nastroju i zwiększona nerwowość. Nieprzyjemne objawy zazwyczaj ustępują w drugim lub trzecim trymestrze ciąży.

Ciąża po zapłodnieniu in vitro

Ciąża po zapłodnieniu in vitro następuje w wyniku umieszczenia zapłodnionych jajeczek w jamie macicy. Przed zabiegiem pacjentce przepisuje się leki w celu przyspieszenia ich wzrostu i dojrzewania. Trzy do pięciu dni po zapłodnieniu zarodki są przenoszone do macicy. W tym okresie kobiecie przepisuje się niezbędne leki, aby mogły się zakorzenić. Czternaście dni po zapłodnieniu in vitro wykonuje się badanie krwi w celu ustalenia, czy ciąża nadal się rozwija. Badanie USG wykonuje się po miesiącu lub półtora miesiąca. Bezwzględnym wskazaniem do zapłodnienia in vitro jest niedrożność lub całkowity brak jajowodów u kobiety lub niedobór, a także całkowity brak plemników u mężczyzny. Ryzyko ciąży po zapłodnieniu in vitro to rozwój kilku zarodków naraz (mnogie płody), co w wielu przypadkach grozi poronieniem, zwłaszcza gdy rozwijają się trzy lub więcej płodów. W takich przypadkach, aby zachować ciążę, płód jest usuwany z macicy bez wpływu na pozostały. Ponadto, redukcja płodu może nastąpić samoistnie około ósmego-dziewiątego tygodnia, podczas gdy pozostały płód, co do zasady, nie przestaje się rozwijać.

Zamrożona ciąża IVF

Według statystyk, około dwadzieścia procent ciąż po zapłodnieniu in vitro kończy się niepowodzeniem i ciąża nie rozwija się. Jednym z głównych czynników wywołujących taką patologię są choroby genetyczne, a także czynniki zakaźne o etiologii wirusowej lub wirusowo-bakteryjnej. Zamrożona ciąża po zapłodnieniu in vitro może być również konsekwencją zaburzeń w funkcjonowaniu układu hemostazy, chorób układu hormonalnego i podwyższonego poziomu męskich hormonów płciowych. Jeśli ciąża nie rozwija się, obojgu partnerom przepisuje się badanie w celu ustalenia stanu hormonalnego i zgodności według układu antygenów leukocytarnych, identyfikacji infekcji itp. i dopiero po tym planowane jest ponowne zapłodnienie in vitro.

Test ciążowy po zapłodnieniu in vitro

Pierwsze oznaki ciąży zazwyczaj pojawiają się dwa tygodnie po zabiegu zapłodnienia. W tym okresie wykonuje się pierwszy test ciążowy po zapłodnieniu in vitro. Najdokładniejszym sposobem diagnozy ciąży na wczesnym etapie jest wykonanie badania krwi w celu określenia poziomu gonadotropiny kosmówkowej, która wzrasta podczas zapłodnienia i jest produkowana przez łożysko. Trzy tygodnie po zapłodnieniu in vitro lekarz przepisuje badanie USG w celu potwierdzenia ciąży, upewnienia się, że nie ma ciąży pozamacicznej i określenia liczby zapłodnionych jajeczek.

Zarządzanie ciążą metodą zapłodnienia in vitro

Kiedy dochodzi do ciąży, kobiety muszą wykonać wiele różnych testów i przejść różne procedury, aby ocenić stan kobiety ciężarnej i płodu. Oprócz głównych badań, zarządzanie ciążą IVF obejmuje następujące badania:

• Począwszy od dwudziestego pierwszego dnia po zapłodnieniu bada się układ hemostazy, którego funkcjami są pomoc w zatrzymaniu krwawienia, gdy ściany naczyń krwionośnych są uszkodzone, oraz utrzymanie krwi w stanie płynnym. Zaburzenia w funkcjonowaniu układu hemostazy niosą ze sobą ryzyko poronienia.
• W dwunastym-trzynastym tygodniu ciąży wykonuje się badanie macicy w celu wykrycia niewydolności cieśniowo-szyjkowej, w której szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać rosnącego płodu w jamie macicy przez wymagany czas.
• W pierwszym trymestrze ciąży wykonuje się badanie ultrasonograficzne płodu.
• Od dziesiątego do czternastego tygodnia ciąży zleca się badania mające na celu określenie poziomu alfa-fetoproteiny i gonadotropiny kosmówkowej w celu wykrycia wad rozwojowych układu nerwowego, nieprawidłowości chromosomalnych i genetycznych.
• Począwszy od szesnastego do dwudziestego tygodnia ciąży wykonuje się codziennie 17-KS analizę moczu w celu określenia poziomu męskich hormonów płciowych i zapobiegania poronieniom lub wewnątrzmacicznej śmierci płodu.
• Dopplerografia pozwala na zbadanie przepływu krwi w łożysku, pępowinie i macicy.
• W drugim trymestrze ciąży ponownie wykonuje się badanie USG płodu, a także badanie krwi w celu wykrycia alfa-fetoproteiny i gonadotropiny kosmówkowej, a także poziomu estriolu w celu wykrycia opóźnień rozwojowych.
• W trzecim trymestrze badanie ultrasonograficzne pozwala określić położenie płodu, czy występuje splątanie pępowiny, nieprawidłowości w formowaniu kości, a także ocenić stan łożyska. Kardiotokografia pozwala określić częstość akcji serca i aktywność motoryczną płodu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]