Hipokalcemia u noworodków

Hipokalcemia oznacza stężenie całkowitego wapnia w surowicy poniżej 8 mg / dL (poniżej 2 mmol / l) u dzieci urodzonych przed terminem i poniżej 7 mg / dL (poniżej 1,75 mmol / L) u wcześniaków. Jest również definiowany jako zjonizowany poziom wapnia mniejszy niż 3,0-4,4 mg / dL (mniej niż 0,75-1,10 mmol / L), zależnie od zastosowanej metody (rodzaj elektrody). Objawy obejmują niedociśnienie, bezdech i tężyczę. Leczenie hipokalcemii - dożylne lub doustne podawanie wapnia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Co powoduje hipokalcemię?

Hipokalcemia noworodków może wystąpić wcześnie (w pierwszych 2 dniach życia) lub być późno (ponad 3 dni); hipokalcemia z późnym początkiem jest rzadka. Niektóre niemowląt z wrodzoną niedoczynność przytarczyc [na przykład, zespół Di Georges z agenezji lub dysgenezja przytarczyc] zauważyć jak wcześnie i późno (wydłużony) hipokalcemii.

Czynniki ryzyka we wczesnej hipokalcemii obejmują wcześniactwo, małą masę ciała w ciąży, matczyną cukrzycę, udar niedokrwienny. Mechanizmy różnią się. Normalnie parathormon pomaga utrzymać prawidłowy poziom wapnia, gdy stałe przyjmowanie zjonizowanego wapnia przez łożysko kończy się po urodzeniu. Przejściowa, względna niedoczynność przytarczyc może powodować hipokalcemię w stanie przedwczesnym, a niektóre w niewielkim stopniu w okresie ciąży noworodków, których przytarczyce nie funkcjonują jeszcze odpowiednio; jak również u dzieci matek z cukrzycą lub nadczynnością przytarczyc, ponieważ u tych kobiet poziom zjonizowanego wapnia w czasie ciąży jest wyższy niż normalnie. Asfiksja wewnątrzpochodowa może również zwiększać poziom kalcytoniny, która hamuje uwalnianie wapnia z kości, prowadząc do hipokalcemii. Inni noworodki nie mają prawidłowej reakcji nerek na parathormon, wyrażonej w fosfatrii; Podwyższony poziom fosforanu (P04) prowadzi do hipokalcemii.

Objawy hipokalcemii

Objawy hipokalcemii rzadko występują, gdy całkowite stężenie wapnia nie spada poniżej 7 mg / dL (mniej niż 1,75 mmol / L) lub poziom zjonizowanego wapnia nie spada poniżej 3.0 mg / dl. Objawy obejmują niedociśnienie, tachykardię, przyspieszony oddech, bezdech, trudności w karmieniu, pobudzenie, tężyczkę i drgawki. Podobne objawy można odnotować w przypadku hipoglikemii i zespołu odstawienia.

Diagnoza hipokalcemii

Rozpoznanie ustala się na podstawie poziomu całkowitego lub zjonizowanego wapnia w surowicy krwi; Zjonizowany wapń jest bardziej fizjologicznym wskaźnikiem, ponieważ wyklucza wpływ poziomu białka i pH. Wydłużenie skorygowanego odstępu QT (QT.) Na EKG wskazuje również na hipokalcemię.

[12], [13], [14]

Leczenie hipokalcemii

Hipokalcemia o wczesnym początku zwykle trwa kilka dni i niemowlęta z poziomem wapnia jest wyższa niż 7 mg / dl (więcej niż 1,75 mmol / l) lub zjonizowanego wapnia jest większa niż 3,5 mg / dl, którzy nie mają objawów klinicznych hipokalcemii, rzadko wymagają leczenie. Donoszonych niemowląt z poziomu wapnia mniejszą niż 7 mg / dl (mniej niż 1,75 mmol / L) oraz niemowlęta przedwcześnie urodzone z poziomu wapnia jest mniejsza niż 6 mg / dl (do 1,5 mmol / L) powinien być poddana obróbce przez wstrzyknięcie dożylne w ciągu 30 minut 10 % roztworu glukonianu wapnia w ilości 2 ml / kg (200 mg / kg). Zbyt szybkie podawanie może spowodować bradykardię, dlatego konieczne jest monitorowanie częstości rytmu serca podczas infuzji. Konieczne jest również uważne monitorowanie miejsca podania dożylnego, ponieważ infiltracja tkanek roztworem wapnia działa drażniąco i może powodować miejscowe uszkodzenie tkanki lub martwicę.

Po natychmiastowej korekcie hipokalcemii możliwe jest podawanie długotrwałego glukonianu wapnia razem z innymi roztworami do podawania dożylnego. Począwszy od podania 400 mg / (kg dziennie) glukonianu wapnia, dawka może być stopniowo zwiększana do 800 mg / (kg dziennie), jeśli to konieczne, aby zapobiec wznowieniu hipokalcemii. Gdy dziecko zaczyna karmić się przez usta, mieszaninę można wzbogacić o tę samą dzienną dawkę glukonianu wapnia, dodając 10% roztwór glukonianu wapnia do mieszaniny. Zazwyczaj dodatkowe spożycie wapnia jest konieczne przez kilka dni.

Jeśli hipokalcemia zacznie się późno, konieczne jest dodanie kalcytriolu lub dodatkowego wapnia do mieszaniny niemowlęcia, aby zapewnić stosunek Ca: P044: 1 do utrzymania normalnego poziomu wapnia. Preparaty wapnia do podawania doustnego zawierają dużą ilość sacharozy, co może prowadzić do biegunki u wcześniaków.