Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Hipokalcemia u noworodków
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Hipokalcemia to całkowite stężenie wapnia w surowicy mniejsze niż 8 mg/dl (mniej niż 2 mmol/l) u noworodków urodzonych o czasie i mniejsze niż 7 mg/dl (mniej niż 1,75 mmol/l) u wcześniaków. Jest również definiowana jako poziom wapnia zjonizowanego mniejszy niż 3,0 do 4,4 mg/dl (mniej niż 0,75 do 1,10 mmol/l) w zależności od zastosowanej metody (rodzaju elektrody). Objawy obejmują niedociśnienie, bezdech i tężyczkę. Leczenie hipokalcemii polega na dożylnym lub doustnym podawaniu wapnia.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Co jest przyczyną hipokalcemii?
Hipokalcemia noworodkowa może być wczesna (w ciągu pierwszych 2 dni życia) lub późna (ponad 3 dni); późna hipokalcemia jest rzadka. Niektóre niemowlęta z wrodzoną niedoczynnością przytarczyc [np. zespół DiGeorge'a z agenezją lub dysgenezją przytarczyc] mają zarówno wczesną, jak i późną (przedłużającą się) hipokalcemię.
Czynniki ryzyka wczesnej hipokalcemii obejmują wcześniactwo, małą masę urodzeniową, cukrzycę matki i niedotlenienie okołoporodowe. Mechanizmy są różne. Zwykle parathormon pomaga utrzymać prawidłowy poziom wapnia, gdy ciągłe dostarczanie zjonizowanego wapnia przez łożysko ustaje w momencie porodu. Przejściowa, względna niedoczynność przytarczyc może powodować hipokalcemię u wcześniaków i niektórych małych w stosunku do wieku ciążowego niemowląt, których przytarczyce nie funkcjonują jeszcze prawidłowo; a także u niemowląt matek chorych na cukrzycę lub nadczynność przytarczyc, ponieważ kobiety te mają wyższe niż normalnie poziomy zjonizowanego wapnia w czasie ciąży. Niedotlenienie okołoporodowe może również zwiększać poziom kalcytoniny, która hamuje uwalnianie wapnia z kości, co prowadzi do hipokalcemii. U innych niemowląt brakuje prawidłowej odpowiedzi nerek na parathormon, co powoduje fosfaturię; Podwyższone poziomy fosforanów (P04) prowadzą do hipokalcemii.
Objawy hipokalcemii
Objawy hipokalcemii występują rzadko, chyba że całkowity wapń spadnie poniżej 7 mg/dl (mniej niż 1,75 mmol/l) lub wapń zjonizowany spadnie poniżej 3,0 mg/dl. Objawy obejmują niedociśnienie, tachykardię, przyspieszony oddech, bezdech, trudności z karmieniem, pobudzenie, tężyczkę i drgawki. Podobne objawy mogą wystąpić w przypadku hipoglikemii i odstawienia.
Rozpoznanie hipokalcemii
Diagnozę stawia się na podstawie stopnia zmniejszenia całkowitego lub zjonizowanego wapnia w surowicy; zjonizowany wapń jest bardziej fizjologicznym wskaźnikiem, ponieważ wyklucza wpływ poziomu białka i pH. Wydłużenie skorygowanego odstępu QT (QT.) w EKG również wskazuje na hipokalcemię.
Leczenie hipokalcemii
Wczesna hipokalcemia zwykle ustępuje w ciągu kilku dni, a noworodki z poziomem wapnia większym niż 7 mg/dl (większym niż 1,75 mmol/l) lub zjonizowanym wapniem większym niż 3,5 mg/dl, u których nie występują kliniczne objawy hipokalcemii, rzadko wymagają leczenia. Niemowlęta urodzone o czasie z poziomem wapnia mniejszym niż 7 mg/dl (mniej niż 1,75 mmol/l) i wcześniaki z poziomem wapnia mniejszym niż 6 mg/dl (mniej niż 1,5 mmol/l) powinny być leczone 2 ml/kg (200 mg/kg) 10% glukonianu wapnia podawanym powoli dożylnie przez 30 minut. Zbyt szybka infuzja może spowodować bradykardię, dlatego należy monitorować częstość akcji serca podczas infuzji. Konieczne jest również uważne obserwowanie miejsca wstrzyknięcia dożylnego, ponieważ naciekanie tkanek roztworem wapnia jest drażniące i może powodować miejscowe uszkodzenie tkanek lub martwicę.
Po nagłym skorygowaniu hipokalcemii, glukonian wapnia może być podawany długotrwale wraz z innymi roztworami dożylnymi. Zaczynając od 400 mg/(kg/dzień) glukonianu wapnia, dawkę można stopniowo zwiększać do 800 mg/(kg/dzień), jeśli jest to konieczne, aby zapobiec nawrotowi hipokalcemii. Gdy dziecko zaczyna być karmione doustnie, formułę można wzbogacić o tę samą dzienną dawkę glukonianu wapnia, dodając do niej 10% roztwór glukonianu wapnia. Dodatkowe podawanie wapnia jest zazwyczaj konieczne przez kilka dni.
Jeśli hipokalcemia ma późny początek, może być konieczne dodanie kalcytriolu lub dodatkowego wapnia do mieszanki dla niemowląt, aby zapewnić stosunek Ca:PO44:1 do czasu utrzymania prawidłowego poziomu wapnia. Doustne preparaty wapniowe zawierają duże ilości sacharozy, co może powodować biegunkę u wcześniaków.