Immunoglobulina w ciąży

W niektórych przypadkach konieczne jest podanie w ciąży immunoglobuliny. To specyficzny lek, którego działanie ma na celu poprawę jakości naturalnych mechanizmów obronnych organizmu. Lek ten jest syntetyzowany z osocza krwi dawcy.

Wraz z początkiem ciąży następuje naturalny spadek poziomu obrony immunologicznej, co jest procesem bardzo niezbędnym dla bezpieczeństwa płodu. Jeśli ten proces nie nastąpi, układ odpornościowy kobiety całą swoją energię skieruje na przerwanie ciąży, uznając płód za obcy czynnik chorobowy. Istnieje wiele przypadków, w których kobieta wymaga podania immunoglobuliny.

Czy immunoglobulina jest potrzebna w ciąży?

Ciąża zawsze wiąże się z wieloma zagrożeniami, zarówno dla organizmu kobiety, jak i dla rozwijającego się płodu. Pierwszym wskaźnikiem zmian związanych z tym okresem jest osłabienie obrony immunologicznej. Należy rozumieć, że ciało przyszłej matki samodzielnie uruchamia ten mechanizm, świadomie i celowo. Konieczność ta wiąże się z pomyślnym noszeniem dziecka, ponieważ nasz układ odpornościowy jest tak skonfigurowany, że może postrzegać płód jako obcy organizm i go odrzucić.

Często immunoglobulinę stosuje się jako środek wspomagający, jeśli kobieta ma problemy, które nie pozwalają jej na urodzenie dziecka. W takiej sytuacji lek podaje się w formie zastrzyku lub kroplówki dożylnej.

Bezpośrednie działanie immunoglobulin opiera się na właściwościach substancji czynnej wyekstrahowanej z osocza, oczyszczonego i zatężonego. Głównym celem leku jest korekta odporności, pomoc w przeciwstawianiu się czynnikom zakaźnym, a także przywrócenie poziomu przeciwciał IgG. Pozwala to organizmowi chronić się przed chorobami zakaźnymi w przypadku pierwotnego lub wtórnego niedoboru odporności.

Immunoglobulina w ciąży: zalety i wady

W czasie ciąży podanie immunoglobuliny pomoże zachować płód i zapobiegnie przerwaniu procesu porodu. Jednak jego wpływ na dziecko i przyszłą matkę nie został jeszcze w pełni zbadany, chociaż jak dotąd nie zarejestrowano żadnych negatywnych skutków. Wynika z tego, że lek można stosować tylko wtedy, gdy jest to naprawdę konieczne, a ryzyko takiego leczenia będzie mniejsze niż istniejące niebezpieczeństwo patologii. [1]

Nie zaleca się stosowania immunoglobulin w ciąży bez odpowiednich wskazań.

W którym tygodniu ciąży podaje się immunoglobulinę?

W ramach rutynowej profilaktyki prenatalnej pomiędzy 28. a 30. tygodniem ciąży lekarz skieruje kobietę na wstrzyknięcie immunoglobuliny. Drugie wstrzyknięcie należy podać w ciągu 3 dni po urodzeniu dziecka.

Jeśli kobiecie nie podano profilaktyki w czasie ciąży, to po urodzeniu dziecka Rh-dodatniego wstrzyknięcie immunoglobuliny po porodzie wykonuje się przez 72 godziny.

Immunoglobulinę stosuje się w przypadku urazów brzucha lub amniopunkcji w dowolnym terminie.

Wskazania immunoglobulina w ciąży

Istnieją różne rodzaje immunoglobulin, a każda z nich ma swoje własne wskazania i może być przepisana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Za odczyty podstawowe uważa się:

• krytycznie osłabiony układ odpornościowy kobiety;
• poważny uraz okolicy brzucha podczas ciąży;
• Badanie płynu owodniowego (amniopunkcja);
• Wykonywanie jakichkolwiek zabiegów, które mogą mieszać krew płodu i matki;
• realne zagrożenie samoistną aborcją;
• groźba odrzucenia płodu;
• choroby zakaźne, które mogą zaszkodzić zarówno nienarodzonemu dziecku, jak i przyszłej matce;
• zagrożenie konfliktem Rh;
• przerwanie ciąży pozamacicznej.

Funkcje aplikacji

Farmaceuci oferują wiele odmian immunoglobulin, ale tylko dwie są stosowane w ciąży – immunoglobulina anty-D i immunoglobulina ludzka normalna. Wszystkie są przeciwciałami, specjalnym rodzajem białka wytwarzanym przez ludzkie beta-limfocyty w celu zapewnienia ochrony przed obcym atakiem, takim jak wirusy lub bakterie. Najczęściej stosowana immunoglobulina w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh: mówimy o tak zwanej immunoglobulinie anty-Rhesus, czyli Anty-D, która jest wytwarzana z krwi dawcy osoby zaszczepionej Rh. Podstawowy skład leku reprezentują przeciwciała przeciwko substancjom białkowym czynnika Rh, wywołując reakcję odrzucenia płodu. Lek ten stosuje się w czasie ciąży, jeśli stwierdzono, że przyszła matka jest Rh ujemna i istnieje ryzyko konfliktu Rh. [2]

W jakich przypadkach konieczne jest podanie immunoglobuliny w ciąży?

Kiedy kobieta dowiaduje się, że jest w ciąży i po raz pierwszy zgłasza się do poradni położniczej, proponuje się jej wykonanie badania krwi w celu określenia grupy krwi Rh. Przyszły ojciec dziecka również musi przejść ten sam test. Jeśli krew kobiety jest Rh ujemna, a krew mężczyzny Rh dodatnia, ciąża będzie monitorowana w specjalny sposób: przyszła mama będzie teraz musiała badać jej krew dwa razy w miesiącu w celu określenia stężenia przeciwciał. [3]

Czy immunoglobulina jest potrzebna w pierwszej ciąży? Z reguły negatywna matka rezus z dodatnim dzieckiem rezus nie jest niebezpieczna, jeśli taka ciąża jest pierwszą, ponieważ siła odpowiedzi immunologicznej jest nadal niewystarczająca do rozwoju konfliktu. Jednak już w drugiej ciąży reakcja taka jest wielokrotnie silniejsza, co wynika z masywnego pojawienia się przeciwciał w krwiobiegu. Duża ilość przeciwciał przedostaje się do układu krążenia płodu, co prowadzi do poważnego zaburzenia hemolitycznego, jakim jest konflikt Rh. Jakie jest tego niebezpieczeństwo? W rzeczywistości mogą wystąpić różne powikłania, od przedwczesnego porodu po samoistną aborcję lub urodzenie martwego dziecka. [4]

I choć w wielu przypadkach w pierwszej ciąży nie stosuje się preparatów immunoglobulin, konieczne jest monitorowanie przeciwciał przez cały okres ciąży. W przypadku wykrycia ich w niebezpiecznych stężeniach można podjąć decyzję o podaniu leku. Jest to środek bezpieczeństwa, który pomoże uratować dziecko.

Oto kobiety z czynnikiem Rh ujemnym, u których podanie immunoglobulin jest szczególnie wskazane:

• z drugą ciążą;
• Jeśli kobieta miała już w przeszłości aborcję, poronienie samoistne lub ciąże pozamaciczne;
• jeśli pacjent miał wcześniej przetaczaną krew.

Immunoglobulinę w planowaniu ciąży można przepisać w różnych sytuacjach, a przede wszystkim – przy problemach z noszeniem płodu. Częste poronienia, zamrożone ciąże w wywiadzie – jest to wskazanie do stosowania leku. Jednak immunoglobulina w przypadku innych niż ciąża nie jest jedynym wskazaniem. Ponadto wprowadzenie leku jest z powodzeniem praktykowane w obecności zakażenia wirusem opryszczki lub cytomegalii w organizmie przyszłej matki, z wszelkimi infekcjami, które mogą zaszkodzić zdrowiu płodu, a także w celu korekcji układu odpornościowego. Przed planowaniem dziecka lekarze zawsze zalecają wykonanie szeregu ważnych badań diagnostycznych, aby móc wcześniej zidentyfikować i wyeliminować ewentualne problemy związane z prawidłowym poczęciem i ciążą. Dlatego kobieta powinna pobrać krew na przeciwciała - białkowe struktury odporności wytwarzane przez układ limfatyczny. Potrafią przyczepiać się do czerwonych krwinek i stają się agresywne w stosunku do „obcych” organizmów. [5]

Immunoglobulina g w ciąży, jak również w jej planowaniu, jest ważnym markerem oceny stanu odporności – jest bowiem główną immunoglobuliną surowicy biorącą udział w powstawaniu odpowiedzi immunologicznej.

Immunoglobulina e w ciąży również staje się dość orientacyjna. Jest podstawowym markerem procesów alergicznych i robaczycy, dlatego jest przepisywany do badań przesiewowych w wykrywaniu tych patologii.

Immunoglobulinę w ciąży po ukąszeniu kleszcza podaje się nie później niż 96 godzin po ukąszeniu owada. Jest to specyficzny lek przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu. Taki zastrzyk można wykonać w ośrodku urazowym, w specjalnym ośrodku szczepień, a nawet w szpitalu.

Inną patologią, która może wystąpić, w tym w czasie ciąży, jest ospa wietrzna. Wirus – czynnik wywołujący tę chorobę – może powodować dość poważne powikłania, dlatego ważne jest, aby im zapobiegać. Immunoglobulinę w ciąży z ospą wietrzną można podawać w dowolnym terminie, a w kontakcie z pacjentką zastrzyk ten wykonuje się nawet w celach profilaktycznych. Specyficzny lek podaje się domięśniowo, nie później niż 72 godziny po kontakcie z chorym, w ilości 125 jednostek/10 kg masy ciała.

Immunoglobulinę zapobiegającą ponownemu użyciu po ciąży należy podać ponownie w ciągu 72 godzin od urodzenia dziecka (lub po poronieniu, odklejeniu łożyska, ciąży pozamacicznej). Takie wprowadzenie jest konieczne, ponieważ w kolejnych ciążach układ odpornościowy kobiety zacznie wytwarzać przeciwciała w ogromnych ilościach. Tego leku nie trzeba się bać: po wstrzyknięciu nie ma konieczności przerywania karmienia piersią. Liczne badania wykazały całkowite bezpieczeństwo immunoglobuliny dla dziecka karmionego piersią.

Formularz zwolnienia

• Normalna ludzka immunoglobulina w czasie ciąży jest przepisywana stosunkowo często: lek w postaci roztworu jest uwalniany w ampułkach o pojemności 1,5 ml, co odpowiada jednej dawce. Przeliczenie tej dawki na zawartość substancji białkowej wynosi 150 mg. Jako składniki pomocnicze znajdują się chlorek sodu, glicyna, woda do wstrzykiwań. Roztwór powinien być przezroczysty, bezbarwny lub lekko żółtawy.
• Immunoglobulinę anty-d podczas ciąży przepisuje się, aby zapobiec rozwojowi konfliktu Rh: roztwór do wstrzykiwań jest reprezentowany przez specyficzne przeciwciała przeciwko anty-Rh ₀  (D), a także glicynę i chlorek sodu. Jedna dawka leku zawiera 300 mcg, z mianem przeciwciał anty-Rh ₀  (D) 1:2000. Roztwór jest przezroczysty, lekko żółtawy lub bezbarwny.

Farmakodynamika

Aktywną zasadą immunoglobuliny przeciw rezusowi jest substancja specyficzna dla antygenu D. W pojedynczej dawce leku miano przeciwciał jest mniejsze niż 1:2000, co można oznaczyć za pomocą reakcji Coombsa.

Immunoglobulina antyrezusowa zapobiega uczuleniu Rh u pacjentek z ujemnym czynnikiem Rh, które może wystąpić, gdy krew płodowa Rh dodatnia przedostanie się do układu krążenia matki. Ryzyko takiego rozwoju jest szczególnie duże w przypadku, gdy kobieta z ujemnym czynnikiem Rh rodzi dziecko z dodatnim czynnikiem Rh, gdy ciąża zostanie przerwana, gdy wykonywana jest amniopunkcja oraz gdy w czasie ciąży dochodzi do urazowego uszkodzenia jamy brzusznej.

Immunoglobulina ludzka normalna ma właściwości immunomodulujące i immunostymulujące, zawiera przeciwciała neutralizujące i opsonizujące, które pozwalają przeciwstawić się infekcjom wirusowym, bakteryjnym itp. Preparat uzupełnia także liczebne niedobory przeciwciał IgG, skutecznie zastępuje i uzupełnia ilość naturalnych przeciwciał w surowicy kobiety . Dodatkowo produkt uzupełnia liczbowe niedobory przeciwciał IgG, skutecznie uzupełnia i uzupełnia ilość naturalnych przeciwciał w surowicy kobiety.

Wpływ immunoglobulin na płód

Zarówno immunoglobulina ludzka normalna, jak i przeciw rezusowi są uważane za całkowicie bezpieczne dla płodu, noworodka i samej pacjentki. Oczywiście istnieje możliwość wystąpienia pewnych skutków ubocznych. Zdarza się to jednak bardzo rzadko, a korzyści ze stosowania tych leków są często znacznie większe niż ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

W każdym razie, jeśli lekarz przepisuje immunoglobulinę, nie należy wpadać w panikę i martwić się tym problemem. To tylko niezbędny środek, który pozwoli Ci urodzić i urodzić zdrowe dziecko.

Konsekwencje immunoglobulin w ciąży

Chciałbym wyjaśnić, że działania niepożądane w organizmie na tle przyjmowania immunoglobulin rozwijają się bardzo rzadko. Leczenie lekiem odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu dawkowania i szybkości podawania i tylko wtedy, gdy jest to wskazane.

W niektórych przypadkach możliwe są niewielkie działania niepożądane, które są wykrywane w ciągu pierwszych 50-60 minut po wstrzyknięciu leku. Z reguły wyrażają się one ogólnym zaburzeniem samopoczucia, bólem głowy, osłabieniem, niewielkim wzrostem temperatury.

U izolowanych pacjentów mogą wystąpić trudności w oddychaniu, nudności, biegunka, krótki suchy kaszel, nadmierne ślinienie, bóle brzucha, zaburzenia krążenia obwodowego, zaburzenia snu, wysypki skórne oraz bóle ciągnące mięśni i stawów.

Farmakokinetyka

Aktywnymi składnikami leku są immunoglobuliny – różne specyficzne przeciwciała o różnych właściwościach kinetycznych, których zawartość w krwiobiegu osiąga maksymalne stężenie następnego dnia po podaniu.

Przy infuzji dożylnej biodostępność immunoglobuliny wynosi 100%. Redystrybucja substancji czynnej następuje stopniowo pomiędzy osoczem a przestrzenią pozanaczyniową, a równowaga jest wykrywana po około 1 tygodniu. Okres półtrwania przeciwciał z krwiobiegu może wynosić 4-5 tygodni.

Dawkowanie i administracja

Stosowanie immunoglobulin odbywa się z uwzględnieniem takich punktów:

• kobieta musi być Rh-ujemna, bez uczulenia na antygen D;
• noworodek musi być Rh-dodatni, z ujemnym wynikiem bezpośredniego testu antyglobulinowego;
• wprowadzenie immunoglobuliny w czasie ciąży powinno wiązać się z wielokrotnym podawaniem leku po porodzie – w ciągu pierwszych 72 godzin po urodzeniu dziecka Rh-dodatniego;
• jeśli ojciec dziecka ma również ujemny Rh, wprowadzenie immunoglobuliny jest opcjonalne.

Lek podaje się w ilości 300 mcg, co odpowiada jednej ampułce, jednorazowo, głęboko domięśniowo.

Jeśli istnieje zagrożenie poronieniem, w dowolnym momencie podaje się zakraplacze i zastrzyki immunoglobulinowe podczas ciąży.

Podczas wykonywania amniopunkcji lub urazu brzucha w drugim lub trzecim trymestrze ciąży podaje się pojedynczą dawkę immunoglobuliny. Jeżeli takie sytuacje wystąpiły w okresie od 13-18 tygodnia, to kolejna dawka leku powinna zostać ponownie wprowadzona w 26-28 tygodniu.

Przeciwwskazania

Immunoglobuliny nie stosuje się w ciąży:

• w obecności nadwrażliwości na lek;
• jeśli istnieje tendencja do ciężkich procesów alergicznych, które rozwijają się w odpowiedzi na podanie białkowych produktów krwi;
• zaburzenia hemostatyczne, ciężka trombocytopenia.

Immunoglobuliny przeciw rezusowi nie podaje się, jeśli występuje już uczulenie na Rh - to znaczy, że w krwiobiegu przyszłej matki wykryto przeciwciała. W tej sytuacji środki zapobiegawcze nie są już odpowiednie: konieczne jest przystąpienie do leczenia konfliktu Rh w warunkach szpitalnych.

Skutki uboczne immunoglobulina w ciąży

Rzadko odnotowuje się przypadki działań niepożądanych po podaniu immunoglobulin w ciąży. Częstotliwość takich objawów zależy przede wszystkim od indywidualnej wrażliwości organizmu.

Wśród częstych objawów niepożądanych można czasem znaleźć gorączkę, gorączkę, łagodny ból krzyża i bolesność w miejscu podawania leku.

Dodatkowe niepożądane znaki to:

• nudności, epizody wymiotów;
• alergie;
• ból stawu;
• bóle głowy;
• niedociśnienie.

Przedawkować

Z reguły immunoglobulinę w ciąży podaje się w ściśle obliczonych dawkach i nigdy nie stosuje się jej do samoleczenia – jest to surowo zabronione. Być może dlatego nie odnotowano dotychczas żadnych przypadków przedawkowania leku.

Interakcje z innymi lekami

Immunoglobulinę w ciąży można stosować w połączeniu z innymi lekami i roztworami, pod warunkiem, że jest wstrzykiwana osobno: zabronione jest mieszanie kilku leków w jednej strzykawce lub systemie kroplowym.

Szczepienie żywymi surowicami wirusowymi można wykonać nie wcześniej niż 12 tygodni od ostatniego wstrzyknięcia immunoglobuliny.

Warunki przechowywania

Ampułki z immunoglobuliną przechowuje się wyłącznie pod pewnymi warunkami: w zaciemnionym miejscu o temperaturze otoczenia nie niższej niż +2 i nie wyższej niż +8°C. Surowo zabrania się zamrażania i podgrzewania leku.

Miejsca przechowywania należy trzymać poza zasięgiem dzieci i osób chorych psychicznie.

Okres przydatności do spożycia

Ampułki z immunoglobuliną można przechowywać w odpowiednich warunkach do dwóch lat.

Otwartą ampułkę należy zużyć natychmiast: zabrania się jej przechowywania. Jeśli lek nie zostanie zużyty, należy go natychmiast wyrzucić.

Analogi

Analogiem immunoglobuliny przeciw Rhesus może być roztwór Resonative o identycznym składzie, który jest produkowany w Wielkiej Brytanii przez firmę farmaceutyczną Amaxa Pharma Ltd.

Normalna ludzka immunoglobulina może być reprezentowana przez takie podobne preparaty:

• Gamanorm, preparaty Kiovig produkcji austriackiej;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - preparaty produkcji ukraińskiej;
• Octagam - wyprodukowany w Wielkiej Brytanii;
• Phlebogamma - wyprodukowany w Hiszpanii.

Kwestię możliwości zastosowania analogów immunoglobulin należy rozstrzygnąć bezpośrednio z lekarzem prowadzącym.

Opinie

Immunoglobuliny w ciąży nie są przepisywane wszystkim i nie zawsze, ale tylko na określone choroby, zaburzenia lub stany. Takie fundusze są niezbędne do wsparcia układu odpornościowego, a przy ujemnym czynniku Rh u kobiet mogą utrzymać ciążę i urodzić zdrowe dziecko.

Zastrzyki wykonuje się wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego. Z reguły to lekarz prowadzi ciążę.

Po licznych pozytywnych opiniach kobiet można stwierdzić, że immunoglobulinę można podawać w ciąży bez obaw – oczywiście, jeśli istnieją ku temu wskazania. Takie fundusze są bezpieczne, a w zamian mogą zapobiec wielu kłopotom - od aborcji i urodzenia martwego dziecka po pojawienie się problemów zdrowotnych u nienarodzonego dziecka. Skutki uboczne również nie muszą się bać: z reguły występują rzadko i nie utrzymują się długo.