Immunoglobulina w ciąży

W niektórych przypadkach konieczne jest podanie immunoglobuliny w czasie ciąży. Jest to specyficzny lek, którego działanie ma na celu poprawę jakości naturalnej obrony organizmu. Lek ten jest syntetyzowany z osocza krwi dawcy.

Wraz z zajściem w ciążę następuje naturalny spadek poziomu ochrony immunologicznej, co jest procesem niezwykle koniecznym dla bezpieczeństwa płodu. Jeśli ten proces nie nastąpi, odporność kobiety skieruje wszystkie swoje wysiłki na zakończenie ciąży, ponieważ będzie uważać płód za czynnik obcy. Istnieje szereg znanych przypadków, w których kobieta wymaga wprowadzenia immunoglobuliny.

Czy immunoglobulina jest konieczna w czasie ciąży?

Ciąża zawsze wiąże się z wieloma ryzykami - zarówno dla organizmu kobiety, jak i dla rozwijającego się płodu. Pierwszym wskaźnikiem zmian związanych z tym okresem jest spadek ochrony immunologicznej. Ważne jest, aby zrozumieć, że organizm przyszłej matki samodzielnie uruchamia ten mechanizm, celowo i celowo. Ta potrzeba wiąże się z pomyślnym rodzeniem dziecka, ponieważ nasza odporność jest tak skonfigurowana, że może postrzegać płód jako organizm obcy i go odrzucać.

Immunoglobulinę często stosuje się jako środek wspomagający, jeśli kobieta ma problemy, które uniemożliwiają jej noszenie dziecka. W takiej sytuacji lek podaje się w formie zastrzyku lub dożylnie przez kroplówkę.

Bezpośrednie działanie immunoglobuliny opiera się na właściwościach substancji czynnej, ekstrahowanej z osocza, oczyszczonej i zagęszczonej. Głównym celem leku jest korekta odporności, pomoc w opieraniu się czynnikom zakaźnym i przywrócenie poziomu przeciwciał IgG. Pozwala to organizmowi chronić się przed chorobami zakaźnymi w przypadku pierwotnego lub wtórnego niedoboru odporności.

Immunoglobulina w ciąży: za i przeciw

W czasie ciąży wprowadzenie immunoglobuliny pomoże zachować płód i zapobiegnie przerwaniu procesu ciąży. Jednak jej wpływ na dziecko i przyszłą matkę nie został jeszcze w pełni zbadany, chociaż do tej pory nie odnotowano żadnych negatywnych skutków. Wynika z tego, że lek można stosować tylko wtedy, gdy jest to naprawdę konieczne, a ryzyko wynikające z takiego leczenia będzie mniejsze niż istniejące niebezpieczeństwo patologii. [ 1 ]

Nie zaleca się stosowania immunoglobuliny w okresie ciąży bez odpowiednich wskazań.

W którym tygodniu ciąży podaje się immunoglobulinę?

Podczas planowych działań prenatalnych w okresie od 28 do 30 tygodnia ciąży lekarz kieruje kobietę na zastrzyk immunoglobuliny. Powtórne podanie powinno zostać wykonane w ciągu 3 dni po porodzie.

Jeżeli kobieta nie stosowała profilaktyki w czasie ciąży, to po urodzeniu dziecka Rh dodatniego podawany jest zastrzyk immunoglobuliny przez 72 godziny po porodzie.

W przypadku urazu brzucha lub amniopunkcji immunoglobulinę stosuje się na każdym etapie.

Wskazania immunoglobulina w ciąży

Istnieją różne rodzaje immunoglobulin, z których każdy ma swoje własne wskazania i może być przepisany wyłącznie w przypadkach ostatecznej konieczności.

Podstawowe wskazania to:

• krytycznie osłabiona odporność kobiety;
• poważne urazy okolicy brzucha w czasie ciąży;
• przeprowadzenie badania płynu owodniowego (amniopunkcja);
• przeprowadzanie jakichkolwiek procedur, które mogą wiązać się z mieszaniem krwi płodu i matki;
• realne zagrożenie poronieniem samoistnym;
• zagrożenie odrzucenia płodu;
• choroby zakaźne, które mogą zaszkodzić zarówno nienarodzonemu dziecku, jak i przyszłej matce;
• ryzyko konfliktu Rh;
• zakończenie ciąży pozamacicznej.

Cechy aplikacji

Farmaceuci mają wiele rodzajów immunoglobulin, ale tylko dwa są stosowane w czasie ciąży: anty-D i ludzka normalna immunoglobulina. Wszystkie są przeciwciałami, specjalnym rodzajem białka wytwarzanego przez ludzkie limfocyty beta w celu zapewnienia ochrony przed obcymi atakami, takimi jak wirusy lub bakterie. Najczęściej stosowaną immunoglobuliną w czasie ciąży jest Rh-ujemna: jest to tak zwana immunoglobulina anty-Rhesus lub Anti-D, która jest wytwarzana z krwi dawcy osoby uodpornionej na czynnik Rh. Podstawowy skład leku to przeciwciała przeciwko substancjom białkowym czynnika Rh, które wywołują reakcję odrzucenia płodu. Lek ten jest stosowany w czasie ciąży, jeśli przyszła matka jest Rh-ujemna i istnieje ryzyko konfliktu Rh. [ 2 ]

W jakich przypadkach konieczne jest podanie immunoglobuliny w czasie ciąży?

Kiedy kobieta dowiaduje się o ciąży i przychodzi po raz pierwszy do kliniki prenatalnej, proponuje się jej wykonanie badania krwi w celu ustalenia czynnika Rh. Przyszły ojciec dziecka musi również wykonać to samo badanie. Jeśli krew kobiety ma czynnik Rh ujemny, a krew mężczyzny Rh dodatni, ciąża jest monitorowana w szczególny sposób: teraz przyszła matka będzie musiała dwa razy w miesiącu wykonać badanie krwi w celu określenia stężenia przeciwciał. [ 3 ]

Czy immunoglobulina jest konieczna w pierwszej ciąży? Z reguły ujemny czynnik Rh matki z dodatnim czynnikiem Rh dziecka nie stanowi zagrożenia, jeśli taka ciąża jest pierwszą, ponieważ siła odpowiedzi immunologicznej nie jest jeszcze wystarczająca do rozwoju konfliktu. Jednak już w drugiej ciąży taka odpowiedź jest kilkakrotnie silniejsza, co wiąże się z masowym pojawieniem się przeciwciał we krwi. Duża liczba przeciwciał przedostaje się do układu krążenia płodu, co prowadzi do poważnego zaburzenia hemolitycznego, jakim jest konflikt Rh. Dlaczego jest to niebezpieczne? W rzeczywistości mogą rozwinąć się różne powikłania, od porodu przedwczesnego do poronienia samoistnego lub urodzenia martwego dziecka. [ 4 ]

I chociaż preparatów immunoglobulinowych w wielu przypadkach nie stosuje się w pierwszej ciąży, konieczne jest monitorowanie zawartości przeciwciał przez cały okres ciąży. Jeśli zostaną one oznaczone w niebezpiecznych stężeniach, można podjąć decyzję o podaniu preparatu. Jest to środek bezpieczeństwa, który pomoże uratować dziecko.

Oto niektóre kobiety z ujemnym czynnikiem Rh, którym szczególnie zaleca się przyjmowanie immunoglobulin:

• w drugiej ciąży;
• jeśli u kobiety wystąpiły w przeszłości aborcje, poronienia samoistne lub ciąża pozamaciczna;
• jeśli pacjentowi wcześniej wykonano transfuzję krwi.

Immunoglobulinę można przepisać w różnych sytuacjach podczas planowania ciąży, a przede wszystkim, gdy występują problemy z donoszeniem płodu. Wskazaniami do stosowania leku są częste poronienia, zamrożone ciąże w wywiadzie. Jednak immunoglobulina na poronienie nie jest jedynym wskazaniem. Ponadto podawanie leku jest z powodzeniem praktykowane w przypadku obecności zakażenia wirusem opryszczki lub cytomegalii w organizmie przyszłej matki, przy wszelkich zakażeniach, które mogą zaszkodzić zdrowiu płodu, a także w celu korekty odporności. Przed planowaniem dziecka lekarze zawsze zalecają przeprowadzenie szeregu ważnych badań diagnostycznych, aby móc wcześniej zidentyfikować i wyeliminować ewentualne problemy dla prawidłowego poczęcia i ciąży. Dlatego kobieta powinna oddać krew na przeciwciała - struktury białkowe odporności wytwarzane przez układ limfatyczny. Są one zdolne do przyłączania się do czerwonych krwinek i agresywnie konfigurować się w stosunku do „obcych” organizmów. [ 5 ]

Immunoglobulina G w czasie ciąży, jak i w okresie jej planowania, jest ważnym wskaźnikiem oceny stanu odporności – jest to przecież główna immunoglobulina surowicza biorąca udział w kształtowaniu odpowiedzi immunologicznej.

Immunoglobulina E staje się również dość wskazawcza w czasie ciąży. Jest podstawowym markerem procesów alergicznych i robaczycy, dlatego jest przepisywana do badań przesiewowych w celu określenia tych patologii.

Immunoglobulinę w czasie ciąży na ukąszenie kleszcza podaje się nie później niż 96 godzin po ukąszeniu owada. Mowa o konkretnym leku przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu. Taki zastrzyk można wykonać w ośrodku urazowym, specjalnym ośrodku szczepień, a nawet w szpitalu.

Inną patologią, która może wystąpić, także w czasie ciąży, jest ospa wietrzna. Wirus - czynnik wywołujący tę chorobę - może powodować dość poważne powikłania, dlatego ważne jest, aby im zapobiegać. Immunoglobulinę w czasie ciąży na ospę wietrzną można podawać w dowolnym momencie, a w przypadku kontaktu z osobą chorą, zastrzyk ten wykonuje się nawet profilaktycznie. Określony lek podaje się domięśniowo, nie później niż 72 godziny po kontakcie z osobą chorą, w ilości 125 U/10 kg masy ciała.

Immunoglobulinę anty-Rhesus należy podać ponownie po ciąży - w ciągu 72 godzin od urodzenia dziecka (lub po poronieniu, odklejeniu łożyska, ciąży pozamacicznej). Takie podanie jest konieczne, ponieważ podczas kolejnych ciąż układ odpornościowy kobiety zacznie produkować przeciwciała w ogromnych ilościach. Nie należy obawiać się tego leku: nie ma potrzeby przerywania karmienia piersią po wstrzyknięciu. Liczne badania wykazały całkowite bezpieczeństwo immunoglobuliny dla karmionego piersią dziecka.

Formularz zwolnienia

• Ludzka normalna immunoglobulina jest przepisywana stosunkowo często w czasie ciąży: lek w postaci roztworu uwalniany jest w ampułkach 1,5 ml, co odpowiada jednej dawce. Przeliczenie tej dawki na zawartość substancji białkowej wynosi 150 mg. Chlorek sodu, glicyna i woda do wstrzykiwań są obecne jako składniki pomocnicze. Roztwór powinien być przezroczysty, bezbarwny lub lekko żółtawy.
• Immunoglobulina anty-D jest przepisywana w czasie ciąży w celu zapobiegania rozwojowi konfliktu Rh: roztwór do wstrzykiwań jest reprezentowany przez specyficzne przeciwciała anty-Rh ₀ (D), a także glicynę i chlorek sodu. Jedna dawka leku zawiera 300 mcg, z mianem przeciwciał anty-Rh ₀ (D) 1:2000. Roztwór jest przezroczysty, lekko żółtawy lub bezbarwny.

Farmakodynamika

Aktywną zasadą immunoglobuliny anty-Rhesus jest substancja specyficzna dla antygenu D. W jednej dawce leku miano przeciwciał wynosi mniej niż 1:2000, co można określić za pomocą reakcji Coombsa.

Immunoglobulina anty-Rhesus zapobiega uczuleniu Rh u pacjentów Rh-ujemnych, które może wystąpić, gdy krew płodu Rh-dodatnia dostanie się do układu krążenia matki. Niebezpieczeństwo takiego rozwoju sytuacji jest szczególnie wysokie, gdy kobieta Rh-ujemna rodzi dziecko Rh-dodatnie, gdy ciąża zostaje przerwana, gdy wykonuje się amniopunkcję lub gdy w czasie ciąży dochodzi do urazu brzucha.

Normalna immunoglobulina ludzka ma właściwości immunomodulujące i immunostymulujące, zawiera przeciwciała neutralizujące i opsonizujące, które pozwalają przeciwstawić się zakażeniom wirusowym, bakteryjnym itp. Ponadto produkt kompensuje niedobór liczbowy przeciwciał IgG, skutecznie zastępuje i uzupełnia ilość naturalnych przeciwciał w surowicy kobiety.

Wpływ immunoglobuliny na płód

Zarówno immunoglobulina ludzka normalna, jak i immunoglobulina anty-Rhesus są uważane za całkowicie bezpieczne dla płodu, noworodka i samej pacjentki. Oczywiście istnieje możliwość wystąpienia pewnych skutków ubocznych. Ale zdarza się to niezwykle rzadko, a korzyść z wprowadzenia tych leków jest często znacznie wyższa niż istniejące ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.

W każdym razie, jeśli lekarz przepisze immunoglobulinę, nie ma powodu do paniki i obaw o ten problem. To po prostu konieczny środek, który pozwoli ci donosić i urodzić zdrowe dziecko.

Wpływ immunoglobulin na ciążę

Chciałbym wyjaśnić, że reakcje niepożądane w organizmie na tle przyjmowania immunoglobuliny rozwijają się bardzo rzadko. Leczenie lekiem odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu dawkowania i szybkości podawania, i tylko wtedy, gdy istnieją wskazania.

W niektórych przypadkach możliwe są niewielkie skutki uboczne, które są wykrywane w ciągu pierwszych 50-60 minut po wstrzyknięciu leku. Z reguły wyrażają się one ogólnym pogorszeniem samopoczucia, bólem głowy, osłabieniem i niewielkim wzrostem temperatury.

U pacjentów izolowanych występują trudności w oddychaniu, nudności, biegunka, krótkotrwały suchy kaszel, nadmierne ślinienie się, bóle brzucha, zaburzenia krążenia obwodowego, zaburzenia snu, wysypki skórne oraz dokuczliwy ból mięśni i stawów.

Farmakokinetyka

Substancjami czynnymi leku są immunoglobuliny – różne specyficzne przeciwciała o odmiennych właściwościach kinetycznych, których zawartość we krwi osiąga maksymalne stężenie w ciągu 24 godzin od podania.

Przy dożylnej infuzji biodostępność immunoglobuliny wynosi 100%. Redystrybucja składnika aktywnego następuje stopniowo między osoczem a przestrzenią pozanaczyniową, a równowaga zostaje osiągnięta po około 1 tygodniu. Okres półtrwania przeciwciał w krwiobiegu może wynosić 4-5 tygodni.

Dawkowanie i administracja

Stosowanie immunoglobuliny odbywa się z uwzględnieniem następujących punktów:

• kobieta musi być Rh ujemna, bez uczulenia na antygen D;
• noworodek musi mieć czynnik Rh dodatni i ujemny wynik bezpośredniego testu antyglobulinowego;
• wprowadzenie immunoglobuliny w czasie ciąży powinno być połączone z ponownym wprowadzeniem leku po porodzie – w ciągu pierwszych 72 godzin po urodzeniu dziecka Rh-dodatniego;
• Jeśli ojciec dziecka również ma grupę Rh ujemną, wówczas podawanie immunoglobuliny nie jest konieczne.

Lek podaje się w ilości 300 mcg, co odpowiada zawartości jednej ampułki, jednokrotnie, głęboko domięśniowo.

Jeśli istnieje ryzyko poronienia, w każdym etapie ciąży stosuje się kroplówki dożylne i zastrzyki z immunoglobulin.

Podczas wykonywania amniopunkcji lub w przypadku urazu brzucha w drugim lub trzecim trymestrze ciąży podaje się jedną dawkę immunoglobuliny. Jeśli takie sytuacje wystąpiły w okresie od 13 do 18 tygodnia, należy podać kolejną dawkę leku ponownie w 26-28 tygodniu.

Przeciwwskazania

Immunoglobuliny nie stosuje się w czasie ciąży:

• w przypadku nadwrażliwości na lek;
• ze skłonnością do ciężkich procesów alergicznych, rozwijających się w odpowiedzi na podanie białkowych produktów krwiopochodnych;
• zaburzenia hemostazy, ciężka trombocytopenia.

Immunoglobuliny anty-Rhesus nie podaje się, jeśli uczulenie na czynnik Rh już występuje – to znaczy, że przeciwciała są wykrywane we krwi przyszłej matki. W takiej sytuacji środki zapobiegawcze nie są już właściwe: leczenie konfliktu Rh należy rozpocząć w warunkach szpitalnych.

Skutki uboczne immunoglobulina w ciąży

Przypadki działań niepożądanych po wprowadzeniu immunoglobuliny w czasie ciąży są rzadko odnotowywane. Częstotliwość takich objawów zależy przede wszystkim od indywidualnej wrażliwości organizmu.

Do częstych działań niepożądanych należą: gorączka, łagodny ból pleców i bolesność w miejscu wstrzyknięcia.

Dodatkowe niepożądane objawy obejmują:

• nudności, wymioty;
• alergia;
• ból stawów;
• bóle głowy;
• niedociśnienie.

Przedawkować

Z reguły immunoglobulinę w czasie ciąży podaje się w ściśle wyliczonych dawkach i nigdy nie stosuje się jej do samoleczenia – jest to surowo zabronione. Być może dlatego do tej pory nie odnotowano przypadków przedawkowania leków.

Interakcje z innymi lekami

W czasie ciąży immunoglobulinę można stosować w połączeniu z innymi lekami i roztworami, pod warunkiem, że podaje się ją w oddzielnych wstrzyknięciach: mieszanie kilku leków w jednej strzykawce lub systemie kroplowym jest zabronione.

Szczepienie przy użyciu żywej surowicy wirusowej można wykonać nie wcześniej niż 12 tygodni po ostatnim podaniu immunoglobuliny.

Warunki przechowywania

Ampułki z immunoglobuliną przechowuje się wyłącznie w określonych warunkach: w ciemnym miejscu, w temperaturze otoczenia nie niższej niż +2 i nie wyższej niż +8°C. Zamrażanie i podgrzewanie leku jest surowo zabronione.

Miejsca przechowywania powinny być poza zasięgiem dzieci i osób chorych psychicznie.

Okres przydatności do spożycia

Ampułki z immunoglobuliną można przechowywać do dwóch lat w odpowiednich warunkach.

Otwartą ampułkę należy natychmiast zużyć: nie wolno jej przechowywać. Jeśli lek nie zostanie zużyty, należy go natychmiast wyrzucić.

Analogi

Analogiem immunoglobuliny anty-Rhesus może być roztwór o identycznym składzie, Resonativ, który jest produkowany w Wielkiej Brytanii przez firmę farmaceutyczną Amaxa Pharma Ltd.

Normalną immunoglobulinę ludzką można przedstawić za pomocą następujących podobnych preparatów:

• Gamanorm i Kiovig to leki produkowane w Austrii;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun to leki produkowane na Ukrainie;
• Octagam - wyprodukowano w Wielkiej Brytanii;
• Phlebogamma – wyprodukowano w Hiszpanii.

Kwestię możliwości stosowania analogów immunoglobulin należy konsultować bezpośrednio z lekarzem prowadzącym.

Recenzje

Immunoglobuliny nie są przepisywane każdemu i nie zawsze w czasie ciąży, ale tylko na konkretne choroby, zaburzenia lub stany. Takie środki są niezbędne do wsparcia układu odpornościowego, a w przypadku ujemnego czynnika Rh u kobiet pozwalają utrzymać ciążę i urodzić zdrowe dziecko.

Iniekcje wykonuje się wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego. Z reguły jest to lekarz, który monitoruje ciążę.

Na podstawie licznych pozytywnych opinii kobiet możemy stwierdzić, że immunoglobulinę można podawać w czasie ciąży bez obaw - oczywiście, jeśli istnieją ku temu odpowiednie wskazania. Takie leki są bezpieczne, a w zamian mogą zapobiec wielu kłopotom - od przerwania ciąży i urodzenia martwego dziecka po wystąpienie problemów zdrowotnych u przyszłego dziecka. Nie trzeba też obawiać się skutków ubocznych: z reguły występują one rzadko i nie trwają długo.