Mięśniak macicy w czasie ciąży: czy jest niebezpieczny i działa na płód

Wiele kobiet w wieku rozrodczym ma guz rozwijający się w błonie mięśniowej macicy - mięśniaka. I ujawnione podczas badania mięśniaków macicy podczas ciąży mogą mieć znaczący wpływ na proces rodzenia dziecka. Chociaż u niektórych kobiet, bezobjawowe mięśniaki macicy praktycznie nie wpływają ani na ich codzienne życie, ani na ciążę.

Ile ciąży w obecności mięśniaków okaże się problematycznym, zależy od różnorodności, wielkości i lokalizacji tego niezłośliwego wykształcenia.

Czy ciąża jest możliwa z mięśniakiem?

Pytany, czy ciąży z mięśniakami, ginekolodzy odpowiedzieć twierdząco możliwe, ponieważ mięśniaki macicy, co do zasady, nie jest główną przyczyną dysfunkcji reprodukcyjny, który jest przeszkodą do zapłodnienia komórki jajowej i implantację blastocysty w endometrium macicy.

Chociaż wszystko zależy od miejsca rozwoju patologii lub wielkości wykształcenia (która waha się od wielkości winogronowego lub winogronowego do dużego jabłka). W większości przypadków mięśniak podśluzowy lub podśluzówkowy oraz ciąża opuszczająca jamę macicy i zaburzająca jej kształt są niezgodne. Takie węzły mięśniowo-mięśniowe znajdują się w mięśniach pod endometrium macicy, a mając mięśniaka tego gatunku trudno jest wyobrazić sobie.

Częściowo kompatybilna jest wewnątrzmaciczna lub przerywana mięśniak wewnątrzmaciczny i ciąża pojawiająca się w błonie mięśniowej macicy (między jej warstwami). Duża kobieta z mięśniakami może również powodować niepłodność: ze względu na ściskanie i blokowanie jajowodów lub lokalizację podczas przejścia szyjki macicy do jej jamy.

Ale są też inne typy mięśniaków, które prawie nie wpływają na jamę wewnątrzmaciczną. Tak, kompatybilne twarze w kierunku jamy brzusznej mięśniaka podszewki i ciąży. Ale to nie znaczy, że problemy podczas tej ciąży nie będzie: subserous mięśniaki zdolne do wzrostu do przyzwoitej wielkości, a ponadto może rosnąć od typu brodawkowatego, to znaczy, że ma nogę (który może tworzyć swoje własne problemy, na przykład, jego skręcaniu).

Czy możliwe jest mięśniak macicy i ciąża pozamaciczna? Odpowiedź na to pytanie jest również twierdząca: rozwój ciąży ektopowej z powodu obecności mięśniaków jest możliwy, gdy formacja jest zlokalizowana w obszarze wejścia jajowodów do jamy macicy i blokuje ją.

Możliwe jest również planowanie ciąży z mięśniakami. Nie oznacza to wstępnego usunięcia wszystkich węzłów: dokładne badanie powinno ujawnić węzły zakłócające prawidłowy przebieg ciąży, a lekarze zalecają pozbycie się takich formacji przed zajściem w ciążę.

Przyczyny macica macicy podczas ciąży

Pomimo tego, że mięśniaki macicy są niezwykle powszechne - z ogólną częstością do 25% w wieku od 30 do 35 lat i dwa razy w wieku 50 lat - jego dokładna etiologia pozostaje nieznana.

Ginekolodzy wiążą przyczyny tych formacji, w tym przyczyny mięśniaków macicy w ciąży jako patologii międzyprądowej - z nadmiernym wytwarzaniem estrogenu (17β-estradiolu).

[1], [2], [3], [4]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka mięśniaków: uszkodzenie błony mięśniowej macicy i jego chorób zapalnych śluzowych narządów płciowych, The (aborcji skrobanie) jamy macicy łyżeczkowanie, manipulacji diagnostycznej macicy i przydatków, jak również interwencji chirurgicznej narządów miednicy. Ponadto eksperci przypisują czynniki metaboliczne (cukrzyca, otyłość, niedoczynność tarczycy) czynnikom ryzyka.

Patologia ta często rodzinna (do 20-25%), co wyjaśnia odziedziczonych mutacji punktowych ESR1 i ESR2 genów kodujących receptory estrogenowe i specyficzne mutacje MED12 genów (kodujących białka czynnika transkrypcji enzymów syntezy).

[5]

Patogeneza

Patogeneza zobaczyć w zwiększonej ekspozycji na estrogeny do specyficznych receptorów jądrowych i błony sterydów płciowych w tkance macicy (ERα i ERβ), przeciętny których ekspresja powoduje zmiany w procesach komórkowych macicy mięśni gładkich (miotsiotov) stymuluje ich proliferację i oczywiście powoduje syntezę naruszenie głównych białek miofibrylarnych (miozyna i aktyna).

Struktura wielowarstwowej błonie mięśniowej macicy zawiera również rozgałęziony układ naczyń krwionośnych i limfatycznych, a w macierzy międzykomórkowej - włókna tkanki łącznej z elastyny i kolagenu. Naruszenie jednej ze struktur, szczególnie jeśli w ciąży występuje wiele mięśniaków lub dużych mięśniaków, może prowadzić do zmniejszenia funkcji mięśniówki macicy, co zapewnia skurcz i rozluźnienie macicy, a także jej rozciąganie w czasie ciąży.

Należy również mieć na uwadze, że podczas ciąży występują znaczące zmiany morfologiczne struktury mięśniówki macicy, które są pokazane na zwiększenie ilości komórek mięśniowych (z powodu szybkiego mitozy) zwiększa się ich wielkość (w związku z przerostem jądra komórkowe) i zwiększenie produkcji kolagenu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Objawy macica macicy podczas ciąży

Na początkowym etapie rozwoju większości typów tej patologii nie występują żadne objawy. Myoma zwykle występuje przed ciążą, a większość kobiet nie wie o tym: wykształcenie można znaleźć podczas badania ginekologicznego lub podczas badania ultrasonograficznego.

Wraz z nadejściem ciąży może rozpocząć rozwój edukacji, a następnie będą przejawiać objawy mięśniaków macicy u kobiet w ciąży jako nieprzyjemne uczucie dyskomfortu, ciśnienia, uczucie ciężkości i bólu, nawet jeśli powstanie presji na otaczających narządów lub struktur miednicy. Czasami takim uczuciom towarzyszy lekka gorączka i mdłości.

Kiedy mięśniak atakuje przednią ścianę macicy, zwiększa się oddawanie moczu, a kiedy ciąża i macica macicy łączą się na tylnej ścianie, pojawia się problem trwałego zaparcia.

Ostry ból w mięśniakach podczas ciąży w dolnej jamie brzusznej z napromienianiem w okolicy lędźwiowej może być wynikiem ucisku nerwu lub przejawem zwyrodnienia włóknistego w torbieli. Stan ostrego brzucha z gorączką i czasową leukocytozą występuje z rzadkim powikłaniem mięśniaka - krwotoku wewnętrznego w węźle nowotworowym (zawał krwotoczny). Bolesne skurcze w jamie brzusznej lub ból o charakterze ciągnięcia obserwuje się, gdy szypułka mięśniaka podkolanowego jest skręcona.

Ból jest najczęstszym objawem mięśniaków w późniejszym wieku ciążowym i najczęściej objawia się, gdy duże włókniaki występują w czasie ciąży (> 5 cm).

We wczesnych stadiach krwawienia z mięśniakiem podczas ciąży wiąże się z lokalizacją edukacji: kiedy łożysko powstaje w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca przerostowej tkanki z mięśniakiem podśluzówkowym. W rzeczywistości takie krwawienie to poronienie, to jest spontaniczne przerwanie ciąży z mięśniakami macicy.

Również powoduje krwawienie w mięśniakach podczas ciąży, kiedy mięśniak jest duży lub rośnie na grubości myometrium. Ginekolodzy twierdzą, że mięśniak może spowodować nawrót wczesnego poronienia, co dzieje się tak wcześnie, że kobieta nawet nie wie, że jest w ciąży.

Wzrost mięśniaków macicy w ciąży

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi za pomocą ultradźwięków, w prawie jednej trzeciej przypadków odnotowano wzrost mięśniaków macicy w czasie ciąży - szczególnie w ciągu pierwszych dziesięciu tygodni. Średni wzrost objętości guza waha się od 6 do 18%, ale u niektórych kobiet ciężarnych wzrost mięśniaków może wynosić 25-30% początkowej objętości guza.

Wzrost mięśniaka podczas ciąży zależy od indywidualnych cech organizmu kobiety i zachodzi pod wpływem stymulującego wysokiego poziomu estrogenu i innych hormonów wytwarzanych przez łożysko. Ponadto wzrost węzłów mięśniowych jest w dużej mierze spowodowany rodzajem i poziomem łożyskowych i przysadkowych czynników wzrostu (CYT) obecnych we krwi.

Czy mięśniak może rozpuszczać się podczas ciąży? Eksperci twierdzą, że pełna inwolucja mięśniaków w czasie ciąży nie ulega nigdy, ale w prawie 8% przypadków może się zmniejszyć w trzecim trymestrze - do 10%. Ale po porodzie, kiedy zawartość hormonów płciowych we krwi zmniejsza się, węzeł miatyny może rozwiązać.

Formularze

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikacje i konsekwencje

Główne pytanie - co jest niebezpiecznego mięśniaka podczas ciąży? Odnotowując negatywny wpływ włókniaków na ciążę, eksperci podkreślają szczególne znaczenie wstępnej (na wczesnym etapie) oceny stopnia zagrożenia powikłaniami. Przyznają, że praktycznie niemożliwe jest przewidzieć, jak zachowa się guz, a jedynie śledzić przebieg ciąży, regularnie badając macicę ciężarnej za pomocą ultradźwięków.

Wielkość mięśniaka i jego lokalizacja w macicy są jednymi z czynników, które determinują możliwość powikłań położniczych. Szczególnie często konsekwencje i powikłania obserwuje się w miarę wzrostu węzłów mięśniowych centralnie, to znaczy w jamie macicy.

Spontaniczne przerwanie ciąży z mięśniakami macicy występuje dwukrotnie częściej niż u kobiet w ciąży bez mięśniaków. W tym przypadku, jak pokazuje doświadczenie, wiele mięśniaka w ciąży - w porównaniu z obecnością pojedynczych mięśniaków guzkowych - zwiększa częstość poronień o trzy razy. Poronienie wczesne zdarza się częściej z mięśniakiem podbrzusznym umiejscowionym w górnej części macicy, na którym rozwija się nadciśnienie macicy.

Konsekwencje i powikłania mięśniaków macicy w czasie ciąży obejmują przerwanie łożyska, w szczególności z mięśniami pleców niedokrwiennymi (prowadzącymi do niedokrwienia tkanki łożyska), podśluzówkową i mnogimi mięśniakami; nieprawidłowe położenie płodu w macicy i potrzeba cięcia cesarskiego; przedwczesny początek porodu (szczególnie często odnotowywany, jeśli istnieje kilka węzłów lub mięśniaków, które sąsiadują z łożyskiem).

Martwica mięśniaków macicy podczas ciąży z powodu naruszenia trofizmu jej tkanek może być wskazaniem do nagłego przerwania ciąży. Aby uzyskać więcej informacji, patrz - Zakłócenie odżywienia mięśniaków macicy

Przerwanie ciąży z mięśniakami może być konieczne, jeśli niemożliwe jest zmniejszenie silnego bólu w rozciągnięciu macicy; z nieprawidłowościami łożyska i jego oderwaniem; z ciężkim krwawieniem; z bardzo obszernymi mięśniakami i deformacjami macicy, którym towarzyszy skurcz mięśni włókien ściany macicy.

Myoma i zamrożona ciąża wiążą się z naruszeniem tworzenia się łożyska, co powoduje przedłużony głód tlenowy płodu i zatrzymanie jego rozwoju.

[16], [17], [18]

Wpływ włókniaków w czasie ciąży na dziecko

Kolejne ważne pytanie: jakie mogą być konsekwencje mięśniaków w ciąży dla dziecka?

W przypadkach, gdy macicy mają wpływ kompresji na łożysku, naruszył swoje funkcje i rozwój łożyska niewydolność, która prowadzi do niedotlenienia płodu (brak tlenu) i niedożywienia (niedobory żywieniowe). Z powodu opóźnienia rozwoju prenatalnego.

Wraz z opóźnieniem rozwoju wewnątrzmacicznego wiąże się nie tylko niewystarczająca masa ciała przy urodzeniu, ale także poważne problemy z jego niezależnym oddechem i termoregulacją, a także pracą narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego.

Ponadto, pod naciskiem dużych mięśniaków, mogą wystąpić wady fizyczne w postaci skręcenia kręgosłupa szyjnego, deformacji kształtu czaszki, anomalii kości kończyn.

[19],

Diagnostyka macica macicy podczas ciąży

Rozpoznanie mięśniaków macicy podczas ciąży może wiązać się z pewnymi trudnościami i dawać mieszane wyniki. Nawet doświadczeni ginekolodzy w zwykłym badaniu znajdują jedynie nieco ponad 35% dużych mięśniaków (więcej niż 5 cm) i 12-13% małych mięśniaków (3-4 cm).

Diagnostyka USG wykorzystujące Przezbrzuszna według Międzynarodowych Towarzystw Obstetrics & Gynecology, ujawnia mięśniaka w czasie ciąży w przypadkach 1.4-2.7%, głównie ze względu na trudności różnicowania mięśniaków związanego z fizjologicznego cyklu miesiączkowego pogrubienia miejscowy skurcz mięśni gładkich mięśniówki macicy, a także rozlanej adenomiozy macicy. Bardziej informacyjny jest MRI, ale można to zrobić tylko w drugim i trzecim trymestrze. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana tylko w trudnych przypadkach.

[20], [21],

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa mięśniaków macicy u kobiet w ciąży ma na celu zapobieganie przypadkom "nieumyślnego" zdiagnozowania mięśniaka podczas ciąży podczas badania macicy. Konieczne jest także rozróżnienie mięśnia podczas ciąży od innych formacji macicy, na przykład torbieli lub polipów endometrium.

[22], [23], [24]

Leczenie macica macicy podczas ciąży

Główne leczenie mięśniaków macicy podczas ciąży ogranicza się do leczenia objawowego i stałego monitorowania stanu kobiety w ciąży i zachowania mięśniaków.

W praktyce ginekologicznej leki hormonalne zawierające progesteron analogu - Duphaston i Utrozhestan - wyposażony w endometriozie (w celu zneutralizowania działania estrogenu w wyściółce macicy receptorów), jak również w przypadku zagrożonego aborcji (w celu osiągnięcia równowagi hormonalnej). Do leczenia mięśniaków nie powinny stosować: Utrozhestan i Djufaston mięśniaków podczas ciąży (lub jego brak) może spowodować szybsze proliferację komórek mięśniówki macicy. Przeczytaj również - Dufaston in Pregnancy

Począwszy od drugiego trymestru ciąży, o ile nie ma zaparcia i zwiększona produkcja gazu, mogą być przypisane do suplementów żelaza: Gyno-tardiferon (jedna tabletka dziennie), Maltofer (100-200 mg raz na dobę), itd Również kobiety w ciąży z mięśniakami trzeba B6 witaminy. B9, B12.

Aby poprawić ukrwienie łożyska i zapobiec jego dystrofii, zastosuj Curantil (Dipiridamol) - aby uzyskać więcej informacji zobacz Kurantil w ciąży

Co do zasady leczenie chirurgiczne - usunięcie mięśniaków podczas ciąży (miomektomia) - w czasie ciąży nie jest wykonywane z powodu zbyt dużego ryzyka uszkodzenia macicy i poronienia. Potrafi dokonać wyłuszczenia węzła z mięśniakiem szpiczaka tylko w przypadku nekrozy.

Laparoskopia mięśniaków macicy i ciąża. Operacja wymaga znieczulenia ogólnego i trzech lub czterech nakłuć ściany brzucha; aborcji trudno jest uniknąć, dlatego taka interwencja jest przeprowadzana wyłącznie w nagłych przypadkach.

Zapobieganie

Nie ma sposobów, aby zapobiec rozwojowi mięśniaków macicy podczas ciąży.

[25], [26]

Prognoza

Prognozy dotyczące przebiegu ciąży i jej wyniku z małymi mięśniakami są całkiem korzystne (chociaż lekarze nie mogą zagwarantować braku powikłań). Pocieszeniem dla kobiet w ciąży może być fakt, że po urodzeniu dziecka zwiększona mięśniak macicy podczas ciąży prawie zawsze ma zmniejszoną wielkość, co daje im możliwość ponownego przepisania matki.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]